اختبار زيمنيتسكي

في الوقت الحاضر، الطريقة الأكثر شيوعاً وسهولة لتحديد وظائف الكلى عن طريق تخفيف وتركيز البول هي تحديد الكثافة النسبية للبول في تحليل واحد أو في اختبار زيمنيتسكي.

الكثافة النسبية للبول هي مؤشر أقل حساسية من الأسمولالية. لا تتأثر قيمة الكثافة النسبية للبول بالمواد النشطة تناضحيًا فحسب، بل تتأثر أيضًا بالمكونات الجزيئية العالية الموجودة في البول (البروتينات والسكر وعوامل التباين). ولتسوية الاختلافات الكبيرة بين المؤشرات عند تفسير البيانات المتعلقة بالكثافة النسبية للبول، تم إجراء تصحيحات لمحتوى البروتين والسكر في البول. وبالتالي، فإن 1٪ سكر في البول يزيد من الكثافة النسبية للبول بمقدار 0.004؛ 3 غرام من البروتين - بمقدار 0.001. وفقًا لذلك، مع تركيز البروتين في البول بمقدار 10 غرام / لتر، تنخفض قيمة الكثافة النسبية بمقدار 0.003؛ مع تركيز الجلوكوز بمقدار 10 غرام / لتر - بمقدار 0.0038. يتم تحديد الكثافة النسبية للبول في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الدراسات مع إدخال عوامل التباين وبعد 3 أيام على الأقل من تناول مدرات البول.

في الشخص السليم، تشير الكثافة النسبية في البول الصباحي، والتي تتجاوز 1018، إلى سلامة قدرة الكلى على تركيز البول. يُحدد اختبار زيمنيتسكي قدرة الكلى على التركيز، بل وتخفيف البول أيضًا. يتكون هذا الاختبار من تحديد الكثافة النسبية في ثماني عينات بول يجمعها المريض خلال اليوم، كل 3 ساعات. يُجرى الاختبار أثناء ممارسة المريض للنشاط البدني المعتاد، وفي ظل ظروف الشرب والأكل الاعتيادية (يُسمح له بشرب حوالي 1.2 لتر من السوائل يوميًا)، وبعد 3-5 أيام على الأقل من التوقف عن تناول مُدرّات البول.

لدى الشخص السليم، يتراوح معدل إخراج البول اليومي بين 67% و75% من كمية السوائل التي يشربها، بينما يتراوح معدل إدرار البول خلال النهار بين 65% و80% من كمية البول المُفرَزة يوميًا. وتتراوح التقلبات في الكثافة النسبية للبول عادةً بين 1005 و1025.

بناءً على دراسة اختبار زيمنيتسكي، يتم تمييز الحالات التالية التي تميز الاضطرابات في وظائف تنظيم الحجم والتناضح في الكلى:

• قلة البول، انقطاع البول - انخفاض في كمية البول اليومية؛
• كثرة التبول - زيادة كمية البول المفرزة عن كمية السوائل التي يتم شربها؛
• التبول الليلي - زيادة إدرار البول في الليل؛
• تساوي كثافة البول - تغير في الكثافة النسبية للبول في نطاق 1010-1011، وهو ما يتوافق مع قيمة الكثافة النسبية لبلازما الدم ويعكس ضعف قدرة الكلى تمامًا على تركيز البول وتخفيفه؛
• نقص كثافة البول - تكون الكثافة النسبية للبول في جميع الأجزاء أقل من 1012، مما يعكس انتهاكًا لقدرة الكلى على التركيز؛
• فرط البول - حيث تتجاوز الكثافة النسبية للبول في جميع الأجزاء 1010، مما يعكس انتهاك وظيفة تخفيف البول.

القيم المرجعية للبول (الطبيعية) في الدراسة وفقًا لزيمنيتسكي:

• إدرار البول اليومي هو 0.8-2 لتر أو 65-80% من السوائل التي يتم شربها يومياً؛
• تقلبات كبيرة خلال اليوم في كمية البول في الأجزاء الفردية (40-300 مل) وكثافته (1.008-1.025 جم / لتر)؛
• تسود إدرار البول أثناء النهار على إدرار البول أثناء الليل (2:1)؛
• كثافة جزء واحد على الأقل لا تقل عن 1.020-1.022 جم/لتر.

يتيح اختبار زيمنيتسكي فحص وظيفة تركيز الكلى. يتبع المريض نظامًا غذائيًا طبيعيًا، مع مراعاة كمية السوائل التي يشربها. بعد إفراغ المثانة الساعة السادسة صباحًا، يُجمع البول في أوعية منفصلة كل 3 ساعات خلال اليوم، بإجمالي 8 حصص. عند فحص البول وفقًا لزيمنيتسكي، فإن الأمر الرئيسي هو مراعاة التقلبات في كثافة الحصص الفردية. إذا بقيت الكثافة منخفضة، على الرغم من فترات الراحة بين الوجبات والسوائل، فهذا يشير إلى ضعف في قدرة الكلى على تركيز البول. إذا ظلت الكثافة عند مستوى طبيعي أو لم تتجاوز تقلباتها 0.007 جم/لتر بعد تناول السوائل، فهذا يشير إلى فقدان قدرة الكلى على التخفيف.