الغيبوبة اليوريمية: العلاج الطارئ والعناية المركزة

تؤدي الكلى في جسم الإنسان وظيفة محددة للغاية. وظيفتها الرئيسية هي الإخراج. تزيل الكلى الماء والنواتج الأيضية الزائدة من الجسم، بما في ذلك المواد السامة والفضلات، وتضخ الدم وتنقيه. ترتبط هذه الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بتنظيم توازن الحمض والقاعدة وتوازن الماء والملح، مما يحافظ على مستوى كمي طبيعي للمواد الفعالة تناضحيًا في الدم.

وإذا توقفت مناطق من أنسجة الكلى عن العمل بشكل طبيعي، تبدأ المواد السامة بالتراكم في الدم، والتي تقوم الكلى السليمة بإزالتها من الجسم عن طريق البول.

تُسمى حالة فقدان الوعي الناتجة عن التسمم بسموم داخلية المنشأ نتيجة فشل كلوي (توقف الترشيح وإعادة الامتصاص) باليوريمية أو الغيبوبة اليوريمية. وهي المرحلة النهائية من تلف الكلى الخطير في حالة ضعف وظائفها الحاد أو انتهاء التغيرات غير القابلة للعكس في الكلى نتيجة عملية مزمنة طويلة الأمد.

علم الأوبئة

يُعد التهاب الحويضة والكلية أكثر الأمراض المعدية والالتهابية شيوعًا في أعضاء الجهاز البولي، وفقًا للإحصاءات الطبية. ووفقًا للدراسات المرضية، يُكتشف هذا المرض لدى 6% على الأقل من المتوفين الذين خضعوا لتشريح الجثث. ووفقًا لمؤلفين مختلفين، وُجد التهاب الحويضة والكلية في 18-30% من حالات التشريح. ويُعتقد أن هذا المرض كان السبب في نصف حالات الوفاة في غيبوبة يوريمية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الغيبوبة اليوريمية

تتطور معظم حالات اليوريمية مع خلل وظيفي كلوي مزمن ناتج عن التهاب طويل الأمد في الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية) أو الكلى (التهاب كبيبات الكلى)، مع تكوينات كيسية متعددة في الكلى أو حصوات بولية ثنائية مع اضطرابات دورية في إخراج البول واحتباسه. يتطور الخلل الوظيفي المزمن في كلتا الكليتين مع ورم غدي في البروستاتا ومرضى السكري. ومع ذلك، لأي سبب من الأسباب، قد تتقلص مناطق وظائف أنسجة الكلى إلى حجم غير كافٍ لإزالة المواد السامة المتراكمة من الجسم. يتطور اليوريمية في الحالات المزمنة ببطء، ويحدث تسمم ذاتي للجسم، ويتزايد غالبًا على مدى سنوات عديدة. يمكن أن تؤدي الأمراض الخلقية في أعضاء الجهاز البولي إلى تطور كل من اليوريمية الحادة والمزمنة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل الخطر لتطور الغيبوبة البولية المفاجئة هي الحالات التي تسبب تطور الفشل الكلوي الحاد والتي تصاحبها اضطرابات الدورة الدموية، سواء العامة أو الكلوية:

• جميع أنواع التسمم (الأدوية، الفطر، الكحول الميثيلي، الخ)؛
• النزيف الحاد والحساسية المفرطة؛
• جفاف؛
• الأمراض المعدية الشديدة؛
• الإدمان على الكحول، وبالتالي إساءة استخدام المنتجات البديلة واستخدام السوائل التقنية.

[ 3 ]

طريقة تطور المرض

الرابط الممرض الرئيسي في آلية تطور الغيبوبة البولية هو التسمم المتزايد بالمستقلبات، والتي تُطرح لدى الشخص السليم عن طريق البول. يؤدي هذا إلى اختلال التوازن الحمضي القاعدي والماءي، وتغيرات في التركيب البروتيني لبلازما الدم، ونقص الأكسجين في أنسجة الجسم، وخاصة الدماغ، مما يؤدي إلى وذمة.

تتميز بداية تطور مرض اليوريمية بتراكم المستقلبات النيتروجينية (النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين) في الدم، ويشير مستوى الزيادة في محتواها في المصل إلى درجة الخلل الوظيفي الكلوي.

المرحلة المهمة التالية من العملية المرضية هي اختلال توازن الماء والكهارل، والذي يتجلى في المراحل المبكرة من خلال زيادة تكوين البول وإخراجه (كثرة التبول). تضعف وظيفة الأنابيب الكلوية وتفقد الكلى قدرتها على تركيز البول. لاحقًا، يصبح إخراج البول شحيحًا (قلة البول) ويتوقف تمامًا (انقطاع البول)، مما يؤدي إلى تحمض الجسم. يؤدي تحول حالة الدم وسوائل الأنسجة نحو الحموضة (الحماض) إلى نقص الأكسجين ومتلازمة فرط التنفس.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض الغيبوبة اليوريمية

يمكن أن تحدث هذه الحالة بشكلين حاد ومزمن. تحدث الغيبوبة اليوريمية الحادة نتيجة خلل كلوي حاد خلال فترة قلة التبول (قلة البول). عند هذه النقطة، تحدث زيادة حادة في محتوى نواتج أيض النيتروجين في الدم (آزوتيمية)، وتنبعث رائحة الأمونيا من جسم المريض، ويتغير توازن الماء والكهارل، ويتراكم الماء غير المُفرَز. تظهر أعراض قصور القلب - قد تبدأ زيادة في معدل ضربات القلب، واضطرابات في نظم القلب، وألم في القلب، وعسر هضم، وفقر دم، ووذمة دماغية. في الغيبوبة اليوريمية الحادة، تزداد الأعراض الدماغية بسرعة كبيرة. تتبع متلازمة الوهن متلازمة الاكتئاب، ثم الهلوسة والهذيان، يليهما الذهول والغيبوبة.

في الأمراض المزمنة، تتزايد أعراض ما قبل الغيبوبة تدريجيًا مع موت أنسجة الكلى. أولى علامات اليوريمية هي حكة شديدة، وصداع متزايد، وضعف إدراكي وبصري، ووهن (إرهاق شديد، دوار، نعاس نهاري، أرق).

تنتج أعراض تلف أعضاء الجهاز الهضمي والأغشية المصلية عن مواد لا يتم إخراجها عن طريق الكلى، ولكن عن طريق أنسجة الأعضاء الأخرى - الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، والغشاء المصلي لتجويف البطن والقلب، والجنب.

يؤدي ارتفاع الآزوتيميا إلى حكة الجلد، واضطرابات الجهاز الهضمي، واعتلال الدماغ، والتهاب الغشاء المصلي للقلب، وفقر الدم.

يُشخَّص عسر الهضم على أنه فقدان الشهية، والذي غالبًا ما يصل إلى حد رفض الأكل. يشكو المريض من جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم وطعم مر، ويتفاقم الشعور بالعطش. تفوح من جلد المريض وفمه رائحة قوية من الأمونيا (البول). تُعد هذه الرائحة من الأعراض المميزة للغيبوبة البولية.

يؤدي تطور هذه العملية إلى عدم قدرة الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم (Na)، مما يؤدي إلى خلل في الأملاح (نقص صوديوم الدم)، ومن أعراضه الضعف العام، وانخفاض ضغط الدم، وفقدان مرونة جلد المريض، وزيادة معدل ضربات القلب، وتوقف النزيف.

في مرحلة كثرة التبول، ينخفض مستوى البوتاسيوم (K) في الجسم، ويتجلى ذلك بضعف العضلات، وتقلصات تشنجية أحيانًا، وسرعة التنفس، وألم في منطقة القلب. تبدو أعراض تفاقم اليوريمية مميزة، حيث يظهر تورم الوجه وجفاف الجلد، وخدوش، وأورام دموية، ونزيف على الوجه والأجزاء الظاهرة من الجسم. ومن السمات المميزة تورم الساقين، وتورم وألم في منطقة أسفل الظهر. وقد يُلاحظ نزيف في الأنف، أو نزيف في الرحم لدى النساء، أو أعراض نزيف في المعدة أو الأمعاء.

يعاني المرضى من قلة التبول وزيادة الوذمة، ويحل انقطاع البول محل قلة البول. يزداد التسمم، مصحوبًا بانخفاض في ردود فعل الجهاز العصبي، وحالة من الذهول، والتي قد تُستبدل أحيانًا بنوبات من الإثارة والهذيان والهلوسة. غالبًا ما تحدث سكتة دماغية نزفية مع دخول المريض في حالة غيبوبة. ويتطور حموضة الدم دائمًا. يصبح المريض غير مبالٍ بشكل متزايد، ثم يبدأ اكتئاب الوعي والغيبوبة.

مراحل

يتم تصنيف مراحل حالة الغيبوبة حسب درجة ضعف الوعي:

1. ردود أفعال المريض مثبطة، والمهارات الحركية والاستجابات غائبة عمليًا، والاتصال صعب ولكنه ممكن (مذهل).
2. ينام المريض نوماً عميقاً، ولا يمكن إخراجه منه إلا لفترة قصيرة جداً من الزمن عن طريق تطبيق محفز قوي للألم (الذهول).
3. فقدان كامل للوعي، وعدم استجابة لأي مُحفِّز. في الوقت نفسه، يُلاحَظ خللٌ تنفسيٌّ حاد، واضطراباتٌ في الدورة الدموية والأيض (غيبوبة).

يُقيَّم عمق فقدان الوعي في الغيبوبة بثلاث علامات: فتح العينين، والكلام، وردود الفعل الحركية (مقياس غلاسكو). أنواع الغيبوبة حسب شدتها هي كما يلي:

• أ- متوسط (من ست إلى ثماني نقاط)؛
• II – عميق (من أربعة إلى خمسة)؛
• III- نهائي (متطرف – يحصل المريض على ثلاث نقاط).

في حالة الغيبوبة من الدرجة الثالثة يتم إعلان الموت الدماغي.

يُسهم التسمم المزمن في الجسم في الإصابة بفشل الكبد. في هذه الحالة، تتراكم الأمونيا، المُحتجزة في الدم أثناء الإصابة بتسمم الدم، والفينولات المُتكونة في الأمعاء، في الدم عند اختلال وظائف الكلى والكبد. تلعب هذه المواد دورًا رئيسيًا في التسبب باعتلال الدماغ الكبدي، وبالتالي الغيبوبة. مع ذلك، لا تزال آليات حدوث ظاهرة الغيبوبة الكبدية اليوريمية قيد الدراسة حتى الآن. تُصبح الوذمة الدماغية، على خلفية الفشل الكلوي والرئوي الحاد، بالإضافة إلى انخفاض حجم الدم الدائر، سببًا للوفاة في الغيبوبة الكبدية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

يُمكن علاج اليوريمية الحادة مع العلاج المناسب (غسيل الكلى) في معظم الحالات، ويتعافى المرضى تمامًا في غضون عام تقريبًا، وأحيانًا في غضون ستة أشهر. ومع ذلك، في حال عدم تقديم الرعاية الطارئة وعدم توفر غسيل الكلى، تُلاحظ الوفاة في معظم الحالات.

يمكن قياس مسار المرض المزمن بالسنوات، بينما تكون حالة المريض مُرضية تمامًا. أكثر النتائج ضررًا، وإن كانت مزعجة، هي رائحة الأمونيا المنبعثة من الجسم والزفير. لا يمر التسمم المستمر دون أثر على الجسم. يتعطل وظائف الكبد والقلب والجهاز العصبي ونخاع العظم تدريجيًا. يؤدي فقدان الكالسيوم إلى هشاشة العظام، ويؤدي فقر الدم وقلة الصفيحات الدموية إلى النزيف، وتتعطل وظائف الحواس - الرؤية والشم والتذوق. أحيانًا يؤدي دوران السموم في الدم إلى أمراض وعائية دماغية. أخطر مضاعفات اليوريمية هي الغيبوبة العميقة ووفاة المريض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص الغيبوبة اليوريمية

يتم تشخيص هذه الحالة على أساس الأعراض ونتائج الاختبارات والبيانات التشخيصية الآلية، مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ الطبي للمريض والمقابلات مع الأقارب المقربين.

الاختبارات التشخيصية الرئيسية للغيبوبة البولية هي فحوصات الدم. تُعطي دراستها الكيميائية الحيوية فكرة عن محتوى الأمونيا ومركبات الأمونيا والكرياتينين، والتي تتجاوز مؤشراتها المعدل الطبيعي. كما تُحدد نتائج التحليل مستوى تركيز الإلكتروليتات الرئيسية (الصوديوم، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم).

يتم تحديد درجة تعطل عملية التمثيل الغذائي للمواد العضوية عن طريق تحليل البروتين (اختبار الدم لمستوى البروتين وكسور البروتين)، واختبار الدم لطيف الدهون ومستوى الجلوكوز.

تحليل البول ليس محددًا للغيبوبة البولية، بل يشير إلى وجود أمراض كلوية مزمنة عامة. قد تُكتشف بروتينات وآثار دم وأسطوانات في البول، مما يدل على وجود بيئة حمضية. تكون كثافة البول منخفضة في حالات كثرة التبول، وكثافته مرتفعة في حالات قلة البول.

يصف الطبيب التشخيص الآلي عند الضرورة. ويشمل هذا، في المقام الأول، فحصًا بالموجات فوق الصوتية للكلى. وقد يُوصف تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وغيرها، لتشخيص حالة أعضاء أخرى.

بناءً على بيانات البحث والتحليل المختبري، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حالات أخرى: غيبوبة الكبد والغيبوبة الكيتونية واختلال وظائف الكلى الشديد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة الغيبوبة اليوريمية

تتطلب هذه الحالة إجراءات طارئة لمنع وفاة المريض. تتكون الرعاية الطارئة للغيبوبة البولية من الإجراءات العلاجية التالية: تُقيّم حالة المريض باستخدام مقياس غلاسكو. بعد ذلك، يُجرى إنعاش القلب والرئتين، وبعد استعادة وظائفهما، يُحاول المريض الحفاظ على ما تم تحقيقه (يُستخدم الأكسجين والتهوية الميكانيكية، وتدليك القلب عند الحاجة). تُراقب العلامات الحيوية بانتظام - معدل النبض، ووجود تنفس، وضغط الدم. يُجرى تخطيط كهربية القلب، وتُجرى إجراءات تشخيصية طارئة. تُقيّم حالة الوعي بشكل دوري أثناء إجراءات الإنعاش.

يتم غسل الجهاز الهضمي بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2% ووصف الملينات الملحية.

في حالة نقص الأملاح، تُوصف حقن عضلية من محلول ملحي متساوي التوتر سعة 0.25 لتر. يُعادل الصوديوم الزائد باستخدام سبيرونولاكتون، وهو مُدر للبول لا يُزيل أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، ولكنه يزيد من إفراز أيونات الصوديوم والكلور، بالإضافة إلى الماء. يُخفض هذا الدواء ضغط الدم المرتفع بشكل انتقائي، ويُقلل حموضة البول. يُمنع استخدامه في حالات انقطاع البول، وفشل الكبد، وفرط البوتاسيوم والمغنيسيوم، ونقص الصوديوم. قد يُسبب آثارًا جانبية على الجهاز الهضمي، والجهاز العصبي المركزي، وعمليات الأيض. تتراوح الجرعة اليومية من 75 إلى 300 ملغ.

لخفض ضغط الدم، تُوصف أدوية خافضة لضغط الدم، مثل كابوتين، الذي يثبط النشاط الأنزيمي لمحفز تخليق الأنجيوتنسين 2 (هرمون تنتجه الكلى). يُعزز هذا الدواء استرخاء الأوعية الدموية، ويخفض ضغط الدم فيها، ويخفف الضغط على القلب. تتمدد الشرايين تحت تأثير الدواء بدرجة أكبر من الأوردة، مما يُحسّن تدفق الدم إلى القلب والكلى، ويُقلل من تركيز أيونات الصوديوم في الدم. تُقلل جرعة يومية مقدارها 50 ملغ من الدواء من نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة، وتُبطئ تطور الخلل الكلوي المزمن. لا يُصاحب التأثير الخافض لضغط الدم زيادة لاإرادية في معدل ضربات القلب، ويُقلل من حاجة عضلة القلب للأكسجين. تُحدد الجرعة بناءً على شدة ارتفاع ضغط الدم. من الآثار الجانبية: زيادة في مستوى البروتين واليوريا والكرياتينين، بالإضافة إلى أيونات البوتاسيوم في الدم، وزيادة حموضة الدم.

للتخلص من حموضة الدم، تُوصف حقن تريسامين الوريدية، مما يُنشط وظائف الدورة الدموية ويحافظ على توازنها الحمضي القاعدي الطبيعي. يُعطى الدواء ببطء بمعدل ١٢٠ قطرة/دقيقة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى المُخصصة ٥٠ مل لكل كيلوغرام من وزن المريض. قد يُسبب الاستخدام تثبيطًا تنفسيًا، وزيادة الجرعة قد تُسبب قلوية، وقيء، وانخفاضًا في مستوى الجلوكوز، وضغطًا دمويًا. يُستعمل الدواء بحذر في حالات الفشل الكلوي.

يُوقف الإماهة بمحاليل التسريب: جلوكوز متساوي التوتر بحجم 0.3-0.5 لتر، وبيكربونات الصوديوم (4%) بحجم 0.4 لتر. في هذه الحالة، يُنصح بمراعاة حساسية المريض الفردية والآثار الجانبية.

• محلول الجلوكوز - في حالات مرض السكري؛
• بيكربونات الصوديوم - لعلاج نقص الكالسيوم والكلور، وانقطاع البول، وقلة البول، والوذمة وارتفاع ضغط الدم.

يُعاد تنظيم استقلاب البروتين بمساعدة ريتابوليل. يُعطى عن طريق الحقن العضلي بجرعة 1 مل من محلول 5%. يُنشّط الدواء تخليق البروتين بفعالية، ويُزيل الإرهاق، ويُعوّض نقص تغذية أنسجة العظام، إلا أن له تأثيرًا أندروجينيًا متوسطًا. يُنصح بتوخي الحذر في حال وجود خلل في وظائف الكلى والكبد.

يُعوّض بانانجين نقص البوتاسيوم - يُعتقد أن المواد الفعالة (أسبارتات البوتاسيوم وأسبارتات المغنيسيوم)، التي تدخل الخلايا بفضل الأسبارتات، تُدمج في العمليات الأيضية. يُنظّم ضربات القلب، ويُعوّض نقص البوتاسيوم. في حال اشتكى المريض من الدوار، تُخفّض جرعة الدواء. يُوصف التسريب الوريدي البطيء للمحلول: أمبولة أو أمبولتان من بانانجين - لكل ربع أو نصف لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز (5%).

يتم علاج ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم بـ: 0.7 لتر من محلول بيكربونات الصوديوم (3%) والجلوكوز (20%).

يُوقف القيء المستمر بحقن سيروكال العضلي، بجرعة ٢ مل لكل حقنة، والذي يُعيد توازن عضلات الجهاز الهضمي العلوي. لا ينطبق تأثير الدواء المضاد للقيء على القيء ذي المنشأ الدهليزي والنفسي.

إجراءٌ إلزاميٌّ يُتيح تطهير الجسم من النواتج الأيضية السامة المتراكمة والماء الزائد والأملاح، وهو استخدام جهاز الكلى الاصطناعي (غسيل الكلى خارج الجسم). يكمن جوهر هذه الطريقة في مرور الدم الشرياني عبر نظام من المرشحات (أغشية شبه منفذة اصطناعية) وإعادته إلى الوريد. في الاتجاه المعاكس، متجاوزًا نظام المرشح، يتدفق محلولٌ يُشبه في تركيبه الدم في الجسم السليم. يتحكم الجهاز في انتقال المواد الضرورية إلى دم المريض والمواد الضارة إلى محلول الغسيل. عند استعادة تركيب الدم الطبيعي، يُعتبر الإجراء مكتملًا. استُخدمت هذه الطريقة لفترة طويلة، وأثبتت فعاليتها الكبيرة في علاج اليوريمية الحادة أو المزمنة الناتجة عن خلل وظائف الكلى بسبب قصورها، وفي حالات التسمم الخارجي الحاد.

في حالة وجود عملية معدية، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا بشكل فردي.

بما أن غيبوبة اليوريمية تحدث مع تزايد التسمم وفقر الدم ونقص الأكسجين في الأنسجة، فإن الجسم يحتاج إلى الفيتامينات. عادةً ما يُوصف حمض الأسكوربيك، الذي يُقوي جهاز المناعة، وفيتامين د، الذي يمنع تطور هشاشة العظام، وفيتامينا أ وهـ، المفيدان للبشرة الجافة والحكة وفقدان المرونة، وفيتامينات ب الضرورية لتكوين الدم. من بين هذه الفيتامينات، يُعد البيريدوكسين (فيتامين ب6) مفيدًا بشكل خاص. يُسهم نقصه في التراكم السريع لليوريا في الدم. ينخفض مستواه بسرعة كبيرة مع تناول 200 ملغ يوميًا من هذا الفيتامين. الجرعة اليومية الموصى بها من الفيتامينات: ب1 - 30 ملغ على الأقل، هـ - 600 وحدة، فيتامين أ الطبيعي - 25 ألف وحدة.

بالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن تناول الليسيثين (ثلاث إلى ست ملاعق كبيرة)، وكذلك الكولين - أربع مرات في اليوم: ثلاث مرات قبل الوجبات ومرة قبل النوم، 250 ملغ (جرام واحد في اليوم).

للتغذية دورٌ إيجابيٌّ أيضًا. من الضروري تناول ما لا يقل عن 40 غرامًا من البروتين يوميًا، وإلا سيتراكم اليوريا بسرعة. علاوةً على ذلك، يُفضّل تناول البروتينات النباتية (الفاصوليا، البازلاء، العدس، النخالة)، فهي لا تُساهم في تراكم الصوديوم، على عكس البروتينات الحيوانية. ولتحسين البكتيريا المعوية، يُنصح بتناول مشروبات الحليب المُخمّر.

يمكن استخدام العلاج الطبيعي لأغراض وقائية وخلال فترة إعادة التأهيل. يُستخدم العلاج المغناطيسي والليزر والميكروويف والموجات فوق الصوتية. تُختار طرق العلاج بشكل فردي، مع مراعاة التاريخ المرضي ودرجة تحمل المريض والأمراض المصاحبة. يُحسّن العلاج الطبيعي الدورة الدموية، وله تأثير حراري وفيزيائي وكيميائي على أنسجة الجسم، ويُحفّز وظيفة المناعة، ويُساعد على تخفيف الألم والالتهابات، ويُبطئ العمليات التنكسية.

العلاجات الشعبية

يمكن أن تؤدي العلاجات البديلة المستخدمة لأغراض وقائية إلى إبطاء تطور الغيبوبة البولية وتقصير فترة إعادة التأهيل.

في حالة تفاقم مرض البولينا وعدم القدرة على استدعاء فريق الإسعاف على الفور، يمكن تنفيذ الإجراءات الطارئة التالية في المنزل:

• تحضير حمام ساخن (42 درجة مئوية) ووضع المريض فيه لمدة 15 دقيقة؛
• ثم قومي بعمل حقنة شرجية بالماء مع إضافة الملح والخل (وليس الجوهر)؛
• بعد أن يبدأ مفعول الحقنة الشرجية، قم بإعطائه ملينًا، مثل السنا.

عند تقديم المساعدة، من الضروري شرب الماء أو المصل بشكل دوري. الماء المعدني القلوي مفيدٌ جدًا في هذه الحالات. ضع كمادة باردة أو ثلجًا على الرأس. في حالة الغثيان والقيء، يمكنك إعطاء المريض قطعًا من الثلج لابتلاعها أو شرب شاي بارد.

يوصي الطب التقليدي بلفّ المريض بملاءة باردة مبللة، مدعيًا أن هذا الإجراء أنقذ حياة أكثر من شخص. إذا لم يكن هناك أي مساعدة طبية، فيتم ذلك على النحو التالي: افرد بطانية دافئة على السرير، وفوقها ملاءة مبللة بالماء البارد ومعصورة جيدًا. ضع المريض عليها، ولفّه بملاءة، ثم ببطانية دافئة. غطِّه ببطانية دافئة فوقها، مع الحرص على تدفئة قدميه. من المفترض أن تزول التشنجات، وبعد أن يسخن، ينام المريض لعدة ساعات. لا داعي لإيقاظه. إذا عادت التشنجات بعد الاستيقاظ، يُنصح بتكرار اللف.

حضّر خليطًا من سبعة أجزاء من الكمون والفلفل، وثلاثة أجزاء من الفلفل الأبيض، وجزئين من جذر نبات كاسر الحجر، بعد طحنه حتى يصبح مسحوقًا. تناول المسحوق مع مغلي ثمر الورد، ثلاث أو أربع مرات يوميًا. يُعد هذا العلاج مكونًا مفيدًا في العلاج المعقد للمرضى، حتى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

يُنصح بتناول البقدونس والشبت والكرفس واللوفاج والخس والبصل يوميًا خلال فصل الصيف، بالإضافة إلى الفجل والخيار والطماطم. يُنصح بتناول الكرنب والجزر والشمندر نيئًا، وطهي أطباق من هذه الخضراوات أيضًا. كما يُنصح بتناول البطاطس والقرع والكوسا. وللتوت الطازج تأثير مُطهّر.

• الغابة - التوت البري، الفراولة، التوت الأزرق، التوت البري، التوت الأسود؛
• الحديقة - الفراولة، التوت، الكشمش، البرقوق، التوت البري، الروان الأحمر، العنب.

البطيخ والشمام مفيدان. في الربيع، يُمكن شرب عصارة البتولا دون قيود. في فصلي الخريف والشتاء، يُنصح بتناول الخضراوات المذكورة سابقًا، بالإضافة إلى التفاح والبرتقال والجريب فروت.

وصفة لموازنة الماء والملح: تُسكب حبوب الشوفان غير المقشرة مع الماء، وتُغلى، ثم تُطهى على نار هادئة دون غليان لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. ثم يُفرك الشوفان الساخن في مصفاة. يُؤكل الجيلي الناتج فورًا، ويُضاف إليه القليل من العسل.

في حالة فرط اليوريميا وحصوات المسالك البولية، يُستخدم العلاج بالأعشاب. يُنصح بشرب منقوع نبات القراص، المُحضّر بالنسب التالية: 200 مل من الماء المغلي - ملعقة كبيرة من أوراق القراص المجففة المطحونة. يُنقع المنقوع أولاً لمدة ربع ساعة في حمام مائي، ثم لمدة ثلاثة أرباع ساعة في درجة حرارة الغرفة. يُصفّى ويُشرب ثلث كوب قبل كل وجبة (ثلاث أو أربع مرات يومياً).

لعلاج مشاكل الكلى المزمنة، وحصوات الكلى، ومرض اليوريمية، يُنصح بسكب ملعقتين صغيرتين من عشبة العصا الذهبية مع كوب من الماء المغلي البارد، وتركه لمدة أربع ساعات في برطمان مغلق. ثم يُصفى ويُعصر عليه عصير ليمون حسب الرغبة. يُشرب ربع كوب أربع مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة شهر.

اطحن واخلط 15 غرامًا من عشبة الثور وجذور البقدونس، وثمر الورد البري، والعرعر، وأضف 20 غرامًا من أوراق الكشمش الأسود وأزهار الخلنج. انقع ملعقة صغيرة من هذا الخليط العشبي في الماء المغلي (200 مل) لمدة خمس دقائق، ثم صفِّه. اشربه ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر. يُمنع استخدامه في حالات أمراض الكلى الحادة، وقرحة الجهاز الهضمي، والحوامل.

اطحن واخلط 30 غرامًا من عشبة الفتق الناعمة وذيل الحصان وأوراق البتولا وعنب الدب. صب ملعقة كبيرة من الخليط العشبي في وعاء مطلي بالمينا وأضف كوبًا من الماء. اغلي المزيج على نار هادئة مع إغلاق الغطاء لمدة ثلاث دقائق تقريبًا. اترك المرق لينقع لمدة خمس دقائق أخرى. صفِّه، ثم برده حتى يصبح دافئًا، وتناوله ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر. يُنصح بتوخي الحذر في حالة التهاب المثانة الحاد.

وصفة صيفية - منقوع أوراق الليلك الطازجة: تُفرم أوراق الليلك، وتُؤخذ ملعقتان كبيرتان منها، وتُنقع في 200 مل من الماء المغلي، وتُترك حتى تغلي، ثم تُترك في مكان دافئ لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. يُصفى المنقوع، ويُضاف إليه عصير الليمون حسب الرغبة. تُؤخذ ملعقة كبيرة قبل أربع وجبات رئيسية. مدة العلاج أسبوعان، ثم يُمكن تكراره بعد أسبوعين. يُنصح بإجراء هذا العلاج طوال فصل الصيف، طالما أن أوراق الليلك طازجة. في الخريف، يُنصح بإجراء فحص.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المعالجة المثلية

يمكن أن تساعد الأدوية المثلية في منع الغيبوبة البولية، فضلاً عن تعزيز الاستعادة السريعة والجودة العالية للصحة والقضاء على عواقبها.

يُنصح باستخدام الأمونيا (الأمونيوم الكاوي) كمنشط قوي لنشاط القلب في حالات اليوريمية، حيث تُلاحظ آثار دم وبروتينات وصبغات زجاجية في البول. من أعراض استخدامه المميزة نزيف من فتحات الجسم الطبيعية، وإغماء عميق.

حمض الهيدروسيانيك (حمض الهيدروسيانيك) هو أيضًا دواء إسعافات أولية في حالات الغيبوبة البولية. لكن المشكلة تكمن في أن هذه الأدوية غالبًا ما تكون غير متوفرة.

في أمراض الكلى الالتهابية، وخاصةً التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى (والذي قد يؤدي، إذا كان مزمنًا، إلى غيبوبة يوريمية)، فإن الأدوية المُفضّلة هي سم الأفعى (Lachesis) والذهب (Aurum). أما إذا سبق التهاب الكلى التهاب اللوزتين، أو تطور التهاب اللوزتين المزمن، فإن مستحضرات كبريت الكبد (Hepar sulfuris) أو الزئبق تكون أكثر فعالية. لذلك، لكي يُجدي العلاج المثلي نفعًا، من الضروري استشارة أخصائي مؤهل.

للوقاية من حالات اليوريمية المزمنة، يُنصح باستخدام المستحضر المثلي المركب "بيريبيريس غوماكورد". يحتوي هذا المستحضر على ثلاثة مكونات نباتية بتخفيفات مثلية مختلفة.

البرباريس الشائع (Berberis vulgaris) - يعزز وظيفة تصريف أعضاء المسالك البولية، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات، ويعزز التخلص من الأملاح الزائدة، وإزالة رواسب الحصى ويمنع ترسبها.

القرع المر (Citrullus colocynthis) – ينشط تدفق الدم إلى الأعضاء البطنية، ويخفف التشنجات، وله تأثير محايد ومدر للبول، ويزيل المغص الكلوي.

خربق أبيض (Veratrum album) – له تأثير منشط ومطهر، وله تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي المركزي، ويعيد للجسم المنهك.

يوصف كعامل تصريف لأمراض أعضاء الجهاز البولي والمفاصل والكبد والجهاز الهضمي والأمراض الجلدية.

يُعطى الدواء للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا. ضع ١٠ قطرات في وعاء يحتوي على ٥-١٥ مل من الماء، ثم اشربه، مع محاولة إبقاء المشروب في الفم لأطول فترة ممكنة. يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا، ربع ساعة قبل الوجبات أو ساعة بعدها.

يمكن تخفيف الجرعة اليومية في 200 مل من الماء وتناولها على دفعات صغيرة طوال اليوم.

لتخفيف الحالات الحادة يتم تناول جرعة واحدة مقدارها 10 قطرات كل ربع ساعة ولكن ليس أكثر من ساعتين.

لم يتم تحديد الآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى.

قطرات غاليوم-هيل المثلية المعقدة تعمل على المستوى الخلوي. وهي من أهم عوامل تصريف أنسجة الرئة، وعضلة القلب، والكلى، والكبد. يُوصف لإزالة السموم من الجسم، ولعلاج عسر الهضم، واختلال وظائف الكلى، وحصوات الكلى، وكمدر للبول، والنزيف، والإرهاق، وأمراض الدماغ، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي. يحتوي على 15 مكونًا. لم تُسجل أي آثار جانبية. يُمنع استخدامه في حالة التحسس الفردي.

يُستخدم في جميع الأعمار. للأطفال من عمر يوم إلى سنة، الجرعة الموصى بها هي خمس قطرات؛ من عمر سنتين إلى ست سنوات: ثماني قطرات؛ من عمر ست سنوات فما فوق والبالغين: عشر قطرات. لتخفيف الأعراض الحادة، تُؤخذ جرعة واحدة كل ربع أو نصف ساعة لمدة يوم أو يومين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 150-200 قطرة. مدة العلاج شهر أو شهرين.

تُشير خصوصية هذا العلاج المثلي إلى استخدامه في المرحلة الأولى من العلاج كعلاج وحيد (أو بالاشتراك مع ليمفوميوسوت، وهو دواء لتطهير الجهاز اللمفاوي). يُنصح بوصف الأدوية الرئيسية التي تؤثر على وظائف الأعضاء بعد فترة تتراوح بين عشرة وأربعة عشر يومًا من بدء علاج التصريف. إذا تعذر تأجيل تناول الدواء العضوي، يُسمح بتناول جاليوم-هيل بالتزامن معه. يُنصح بالبدء بتناول هذا الدواء في المرحلة الأولى من المرض، عندما لا تظهر أعراض سريرية واضحة وتكون الشكاوى طفيفة، لأنه من خلال تصريف الأنسجة، يُهيئ للتأثير الفعال للأدوية العضوية، سواءً المثلية أو غير المثلية. ونتيجة لذلك، تزداد فعالية العلاج.

ليمفوميوسوت مستحضرٌ تجانسيٌّ يحتوي على 16 مكونًا. يُحسّن تدفق اللمف، ويُخفّف التسمم والتورم والالتهاب، ويُقلّل الإفرازات، ويُنشّط المناعة الخلوية والخلطية. متوفرٌ على شكل قطرات ومحلول حقن. يُمنع استخدامه في حالة فرط الحساسية للمكونات. يُرجى توخي الحذر مع أمراض الغدة الدرقية. قد تحدث تفاعلات حساسية جلدية في حالات نادرة.

تُذاب القطرات في الماء (١٠ مل) وتُحفظ في الفم لامتصاصها لأطول فترة ممكنة، ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات بنصف ساعة أو ساعة بعدها. يُعطى المرضى من سن ١٢ عامًا فأكثر ١٠ قطرات، والرضع - قطرة أو قطرتان، ومن سنة إلى ثلاث سنوات - ثلاث قطرات، ومن ثلاث إلى ست سنوات - خمس قطرات، ومن ست إلى ١٢ عامًا - سبع قطرات.

لتخفيف الأعراض الحادة، تُؤخذ جرعة واحدة كل ربع ساعة، على ألا تتجاوز عشر مرات. ثم تُعاد الجرعة المعتادة.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، خذ نصف الجرعة المقابلة لعمرك، وزيادتها يوميا بقطرة واحدة حتى تصل إلى المعدل العمري.

في الحالات الشديدة، يُوصف محلول حقن. جرعة واحدة هي أمبولة واحدة، ويُستخدم من سن السادسة. تُعطى الحقن مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا، عضليًا، وتحت الجلد، ووريديًا، وفي نقاط الوخز بالإبر.

من الممكن أيضًا تناول المحلول عن طريق الفم من الأمبولة؛ للقيام بذلك، يتم تخفيف محتوياته في ¼ كوب من الماء وشربه طوال اليوم على فترات متساوية، مع الاحتفاظ بالسائل في الفم.

إكناسيا كومبوستوم CH هو دواء تجانسي معقد يحتوي على 24 مكونًا.

يُستطب لعلاج العمليات المعدية والالتهابية ذات منشأ متفاوت، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية، والتهاب المثانة، والتهاب كبيبات الكلى، وانخفاض المناعة، والتسمم. يُمنع استخدامه في حالات السل النشط، وسرطان الدم، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). من الممكن حدوث تفاعلات تحسسية (طفح جلدي وفرط إفراز اللعاب). يُوصف عن طريق الحقن العضلي، أمبولة واحدة من حقنة إلى ثلاث حقن أسبوعيًا. في حالات نادرة، قد يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم نتيجةً لتحفيز المناعة، وهو ما لا يتطلب إيقاف الدواء.

يوبيكوينون كومبوستوم، مستحضر علاجي متعدد المكونات يُنظّم العمليات الأيضية، يُوصف لعلاج نقص الأكسجين، ونقص الإنزيمات والفيتامينات والمعادن، والتسمم، والإرهاق، وتنكس الأنسجة. يعتمد مفعوله على تنشيط المناعة واستعادة وظائف الأعضاء الداخلية بفضل مكوناته. يُنتج في أمبولات للإعطاء العضلي، على غرار العلاج السابق.

يُوصف سوليداجو كومبوسيتوم سي لعلاج أمراض المسالك البولية الحادة والمزمنة (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب البروستاتا)، ولتحفيز إدرار البول. يُخفف الالتهاب والتشنجات، ويُعزز المناعة، ويُعزز التعافي، وله تأثير مُدر للبول ومُطهر، يعتمد على تنشيط المناعة الذاتية. يتوفر في أمبولات للإعطاء العضلي، على غرار المنتج السابق.

في حالات اضطرابات امتصاص الفيتامينات، يُستخدم الإنزيم المساعد المُركَّب لتنظيم عمليات الأكسدة والاختزال، وإزالة السموم، واستعادة الأيض الطبيعي. يُنتَج هذا الإنزيم في أمبولات للحقن العضلي، ويشبه مبدأ عمله وتطبيقه الأدوية السابقة.

العلاج الجراحي

في حالة حدوث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الكلى، لتجنب الوفاة، لا يوجد حل سوى زراعة الكلى. ويمارس الطب الحديث زراعة الأعضاء من شخص آخر.

هذه عملية معقدة ومكلفة نوعًا ما، ولكنها أُجريت عدة مرات بنجاح. يُنصح بزراعة هذا العضو في المرحلة النهائية من خلل وظائف الكلى المزمن، حيث يصبح العضو عاجزًا تمامًا عن العمل، وينتظر المريض الموت.

للحفاظ على الحياة أثناء انتظار عملية الزرع، يخضع المرضى لغسيل الكلى المزمن.

لا توجد موانع موحدة لزراعة الأعضاء؛ وقد تختلف قائمتها باختلاف العيادات. الموانع المطلقة هي تفاعل مناعي متبادل مع الخلايا الليمفاوية المتبرع بها.

لن تقوم جميع العيادات تقريبًا بإجراء عملية جراحية لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا يتم إجراء العملية في حالة وجود أورام سرطانية، ولكن بعد علاجها الجذري، في معظم الحالات، يمكن إجراء عملية زرع بعد عامين؛ بالنسبة لبعض أنواع الأورام - على الفور تقريبًا، وبالنسبة للأنواع الأخرى - يتم تمديد هذه الفترة.

يُعد وجود عدوى نشطة موانعًا نسبية. بعد شفاء السل، يخضع المريض للمراقبة الطبية لمدة عام، وفي حال عدم حدوث انتكاسة، سيخضع لعملية جراحية. لا تُعتبر الأشكال المزمنة غير النشطة من التهاب الكبد B وC موانعًا للتدخل الجراحي.

تعتبر الأمراض خارج الكلى غير المعوضة من موانع الاستعمال النسبية.

قد يكون عدم انضباط المريض خلال مرحلة التحضير سببًا لرفض زراعة الأعضاء. كما أن الأمراض النفسية التي تمنعه من اتباع التعليمات الطبية الصارمة تُعدّ موانع لزراعة الأعضاء.

في مرض السكري، الذي يؤدي إلى خلل في وظائف الكلى في المرحلة النهائية، يتم إجراء عملية زرع الكلى والتي أصبحت ناجحة بشكل متزايد.

يُعتبر العمر الأمثل لهذه العملية ما بين 15 و45 عامًا. ويزداد احتمال حدوث مضاعفات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وأهمها الانسداد الوعائي وداء السكري.

الوقاية

الإجراء الوقائي الرئيسي هو اتباع نمط حياة صحي، وتجنب الإصابات والتسممات والأمراض المعدية الحادة، إن أمكن، وعلاجها بعناية. يُنصح الأشخاص المصابون بأمراض خلقية ومزمنة في الجهاز البولي، وداء السكري، بالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب للوقاية من تفاقم الحالة. كل هذا سيساعد على تجنب الاختلالات الكلوية الخطيرة.

تحتل الوقاية من أمراض الكلى الخلقية، والبحث عن العلامات الوراثية والتشخيصات قبل الولادة، وخاصة في الأزواج المعرضين للخطر، مكانة مهمة في التدابير الوقائية لمنع تطور الغيبوبة البولية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

تتميز الغيبوبة البولية، التي تنشأ نتيجة توقف حاد لوظائف الكلى، بتطور سريع ونسبة شفاء عالية (من 65% إلى 95% من حالات النجاة). يستعيد معظم المرضى قدرتهم على العمل بعد فترة إعادة التأهيل ويعودون إلى حياتهم الطبيعية. الاستثناءات (النتيجة المميتة) هي درجات الضرر الشديدة بشكل خاص وانعدام إمكانية تنقية الدم خارج الكلى.

في حالة انقطاع البول لفترات طويلة تتراوح بين خمسة أيام وأسبوع، قد يكون سبب الوفاة زيادة البوتاسيوم، أو زيادة الماء، أو الحماض. كما أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، واضطرابات الدورة الدموية، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، تُعقّد المسار السريري بشكل كبير، وتُثير الشكوك حول التشخيص المُرضي.

لا يمكن إطالة عمر المريض في المرحلة النهائية من غيبوبة اليوريمية إلا باستخدام جهاز زراعة كلى اصطناعية. تزيد عمليات غسيل الكلى المنتظمة من متوسط العمر المتوقع للمرضى المصابين بغيبوبة اليوريمية المزمنة بما يصل إلى 20 عامًا أو أكثر (كان الحد الأقصى المعروف 22 عامًا).

تُجرى عملية زراعة الأعضاء في الحالات الحرجة عندما لا يكون العلاج الكلوي البديل فعالاً، ولا توجد خيارات أخرى لإنقاذ الحياة. وتسمح هذه العملية بزيادة متوسط العمر المتوقع بمقدار 10-15 عامًا. وخلال هذه الفترة، يجب على المتلقين اتباع التوصيات الطبية بدقة وتناول مثبطات المناعة، التي لها آثار جانبية عديدة. وتُعدّ عملية زراعة الكلى أولوية في علاج الأطفال، لأن غسيل الكلى يؤثر سلبًا على نموهم.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]