خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
اختبارات تركيز البول
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُقيّم اختبارات تركيز البول قدرة الكلى على إفراز كمية متزايدة من المواد الفعالة تناضحيًا للحفاظ على التوازن الداخلي في ظل ظروف الجفاف الاصطناعي. ومن بين هذه الاختبارات، يُستخدم الجفاف لمدة 36 ساعة (اختبار فولهارد)، والجفاف لمدة 24 ساعة، والجفاف لمدة 18 ساعة (مع أو بدون إعطاء مُدرّات بول مُسبقًا)، واختبار البيتريسين (فازوبريسين)، واختبار مُشابه اصطناعي للفازوبريسين.
في حالة الجفاف لمدة 36 ساعة، ينبغي أن تصل الكثافة النسبية للبول عادةً إلى 1025-1040 جم/لتر، والضغط الاسموزي - 900-1200 ملي أسمول/لتر؛ وفي حالة الجفاف لمدة 24 ساعة، تكون الكثافة النسبية للبول 1022-1032 جم/لتر، والضغط الاسموزي 900-1100 ملي أسمول/لتر، على التوالي. ومع ذلك، ونظرًا للظروف غير الفسيولوجية للاختبارات وضعف تحمل المرضى لهذه الدراسات، تم تقصير فترة الحرمان من السوائل وتحديدها بـ 18 ساعة (يُحرم المريض من السوائل للفترة من الساعة 3 مساءً في اليوم السابق حتى الساعة 9 صباحًا في يوم الدراسة). ينبغي أن تكون الكثافة النسبية للبول في الجزء الصباحي من يوم الدراسة عادةً 1020-1024 جم/لتر، والضغط الاسموزي للبول - 800-1000 ملي أسمول/لتر. لتحقيق جفاف أسرع وأكثر اكتمالاً، يمكن استخدام مُدرّات البول العروية الإضافية (قبل 6 ساعات من بدء الحرمان)، يليها جفاف لمدة 16-18 ساعة. في هذه الظروف، تتوافق القيم القصوى للكثافة النسبية والتناضحية للبول مع قيمها خلال فترة الحرمان لمدة 24 ساعة.
يُستخدم اختبار الحقن تحت الجلد أو العضل لخمس وحدات من البيتريسين على نطاق واسع لدراسة قدرة الكلى على التركيز. يُعطى الدواء مساء يوم الفحص، ثم تُحدد الكثافة النسبية و/أو الأسمولالية للبول خلال اليوم. في الشخص السليم، ترتفع الكثافة النسبية إلى 1024، بينما تتراوح الأسمولالية بين 900 و1200 ميلي أسمول/لتر.
حاليًا، لتحديد قدرة الكلى على تركيز البول إلى أقصى حد، تُستخدم طريقةٌ تتضمن إدخال 1-ديامينو-8-0-أرجينين-فازوبريسين (ديزموبريسين)، وهو نظيرٌ اصطناعيٌّ للأرجينين-فازوبريسين. يتميز بخصائصٍ مضادةٍ لإدرار البول، وهو شبه خالٍ من أي تأثيرٍ مُضيّقٍ للأوعية. تختلف طرقُ إدخاله: عن طريق الأنف، والعضل، والوريد، وتحت الجلد. تصل القيم القصوى لتركيز البول عند إدخال الديزموبريسين إلى 1200 ميلي أسمول/لتر، وتتراوح الكثافة النسبية للبول بين 1028 و1032.
يتم تحديد ضعف وظيفة التركيز الأسموزي من خلال عدم قدرة الكلى على زيادة الكثافة النسبية للبول في اختبارات التركيز إلى أكثر من 1016-1020، وقيم الأسمولالية في البول في اختبارات التركيز أقل من 800 ميلي أسمول/لتر.
يتم الإشارة إلى الفقدان الكامل لوظيفة التركيز الأسموزي من خلال:
- تساوي الضغط الأسموزي في مصل الدم والبول (275-295 ملي أسمول/لتر)؛
- الكثافة النسبية للبول هي 1010-1011، والتي تميز التوقف الكامل لعمليات تركيز وتخفيف البول؛
- نقص تركيز البول هو حالة تكون فيها قيم الحد الأقصى لتركيز البول أقل من تركيز البلازما (200-250 ملي أسمول/لتر)، وتكون الكثافة النسبية للبول أقل من 1010، مما يشير إلى توقف كامل لعمليات تركيز البول وثبات عمليات تخفيف البول.
يشير كلٌّ من ثبات البول وانخفاضه إلى تلف كلوي شديد. ويُكتشفان في حالات الفشل الكلوي المزمن واعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي.
يتم ملاحظة ضعف وظيفة التركيز الأسموزي في جميع أمراض الكلى المزمنة في مرحلة الفشل الكلوي المعتدل، وارتفاع ضغط الدم الخبيث (MAH)، ومتلازمة فانكوني، ومرض السكري الكاذب الليلي الكلوي المقاوم للبيستيبول، وفقر الدم المنجلي، واستهلاك الأطعمة ذات كمية قليلة من البروتين الحيواني (في النباتيين).
[