كيف يتم علاج التهاب الكلية الخلالي؟

يتطلب تعدد أسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي اتباع نهج علاجي متمايز في كل حالة على حدة. ومع ذلك، من الممكن تحديد مبادئ عامة لعلاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، والتي ينبغي أن تشمل:

• توقف تأثير العامل المسبب (الكيميائي، الفيزيائي، المعدي، المناعي الذاتي، السام-الحساسي، الخ) على النسيج الخلالي للأنسجة الكلوية؛
• تنظيم الأنظمة العامة والحركية التي تهدف إلى تقليل الحمل الوظيفي على أنسجة الكلى؛
• العلاج الغذائي العقلاني اللطيف، والذي يهدف إلى تقليل الحمل الأيضي على أنسجة الكلى؛
• إزالة الالتهابات غير البكتيرية في أنسجة الكلى؛
• القضاء على الاضطرابات الأيضية؛
• الوقاية من التصلب الخلالي؛
• استعادة وظائف الكلى.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي علاجًا طويل الأمد للسبب والمرض والعلاج العرضي.

يساهم توقف تأثير العامل المسبب بشكل كبير في شفاء المرض، وفي التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام.

في حالة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الناتج عن الفيروسات، يتم استخدام الإنترفيرونات المؤتلفة، وخاصة فيفرون (حتى 7 سنوات - فيفرون 1، أكثر من 7 سنوات - فيفرون 2 - تحميلة واحدة عن طريق المستقيم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام، ثم كل يومين لمدة 1-3 أشهر).

في حالة النوع الأيضي من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، من الضروري اتباع نظام غذائي وشرب مناسب.

في حالة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الذي يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية والديناميكية البولية، من الضروري اتباع نظام التبول "المتكرر"، وفي حالة زيادة حركة الكلى - التمارين العلاجية.

يجب أن يهدف العلاج الممرض لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي إلى تقليل وإزالة الالتهاب غير البكتيري، وتقليل نقص الأكسجين في أنسجة الكلى، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وتقليل نشاط عمليات بيروكسيد الدهون وزيادة الحماية المضادة للأكسدة، وتثبيت الأغشية الخلوية الكلوية.

يتم استخدام الليزوزيم (2 ملغ / كغ عضليًا مرتين يوميًا لمدة 10 أيام) والليفاميزول (1-1.5 ملغ / كغ لمدة 3 أيام مع استراحة لمدة 4 أيام مع مراقبة إلزامية لعدد الكريات البيضاء واللمفاويات والصفائح الدموية في الدم المحيطي - 2-3 دورات) كعلاج تصحيحي للمناعة.

في حالات التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد أو في المرحلة الحادة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن، يمكن وصف بريدنيزولون بجرعة 1-2 ملغ/كغ يوميًا صباحًا لمدة 3-10 أيام، وأحيانًا لمدة تصل إلى شهر. في حالات التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المصحوب بمتلازمة كلائية أو بيلة بروتينية شديدة، يجب وصف بريدنيزولون بجرعة 2 ملغ/كغ يوميًا، على ألا تتجاوز 60-80 ملغ/يوم، مع الانتقال إلى جرعة متناوبة بعد 4 أسابيع، مع تخفيض تدريجي لجرعة بريدنيزولون في حال وجود استجابة جيدة للعلاج. يمكن وصف سيكلوفوسفاميد بدلًا من بريدنيزولون بجرعة 2 ملغ/كغ يوميًا.

يُوصف بارميدين كدواء مضاد للالتهابات ومضاد للأكسدة، مما يقلل من استهلاك فيتامين هـ الداخلي، ويحسن الدورة الدموية الدقيقة بفضل تأثيره المضاد للتخثر، ويُقلل من نشاط نظام الكاليكرين-كينين. يُوصف بارميدين عند انحسار الالتهاب، بجرعة 0.25 غرام مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 4-6 أشهر.

تُستخدم الأدوية التالية كعوامل مضادة للتصلب: بلاكينيل، ديلاجيل بجرعة 5-10 ملغ/كغ/يوم لمدة 3-6 أشهر، سيناريزين بجرعة 12.5-25 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3-6 أشهر. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أغابورين، يوفيلين، كورانتيل، سولكوسيريل، وغيرها لتحسين ديناميكا الدم الكلوية والوقاية من التصلب.

إن أهم اتجاه في علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي هو مكافحة ارتفاع ضغط الدم داخل الكلى، والذي يساهم في تطور التصلب وانخفاض تدريجي في وظائف الكلى. في معظم الحالات، لا يظهر ارتفاع ضغط الدم داخل الكلى في البداية كزيادة جهازية في ضغط الدم. الأكثر فعالية في هذا الصدد هو إعطاء مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إينالابريل)، الذي لا يحسن فقط ديناميكا الدم داخل الكلى، بل يقلل أيضًا من مستوى البروتين في البول. يوصف إينالابريل بجرعة أولية قدرها 0.1 ملغم/كغم/يوم في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، يتم تعديل جرعة الدواء بشكل فردي، 0.2-0.6 ملغم/كغم/يوم على جرعتين، بينما يهدف الطبيب إلى تحقيق ضغط دم طبيعي مستقر لدى الطفل.

يُعد العلاج بمضادات الأكسدة ومثبتات الغشاء أمرًا بالغ الأهمية. لهذا الغرض، يُستخدم الريتينول (1-1.5 ملغ/يوم)، وأسيتات التوكوفيرول (1-1.5 ملغ/كغ/يوم)، وفيتورون (قطرة واحدة/سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 9 قطرات/يوم) لمدة 3-4 أسابيع. دورات شهرية لمدة أسبوعين: فيتامين ب6 (2-3 ملغ/كغ/يوم في النصف الأول من اليوم)، وفيتامين أ (1000 وحدة دولية/سنة من العمر في جرعة واحدة)، وفيتامين ف (1 ملغ/كغ في جرعة واحدة)، وأكسيد المغنيسيوم (50-100 ملغ/يوم في جرعتين أو ثلاث جرعات). كما يُوصف محلول 2% من إكسيديفون (3 ملغ/كغ/يوم قبل 30 دقيقة من الوجبات) أو دايمفوسفون (30-50 ملغ/كغ/يوم) لمدة 3-4 أسابيع. يمكن وصف إسينشال بجرعة كبسولة واحدة/يوم في دورة مدتها 14 يومًا مرة كل 3 أشهر.

يساعد العلاج بالنباتات على تحسين ديناميكية البول واللمف، وتنشيط العمليات التجديدية في الأنابيب، وتقليل إفراز الأكسالات واليورات.

يجب أن يشمل العلاج العرضي لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي علاج بؤر العدوى المزمنة، وتطبيع قوة العضلات، واستعادة الأداء البدني، واستعادة الحالة الوظيفية للأمعاء.

المراقبة الخارجية للأطفال المصابين بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.

وتيرة الفحوصات التخصصية:

طبيب الأطفال:

• الدرجة الثانية من النشاط - مرتين في الشهر؛
• مستوى النشاط - مرة واحدة في الشهر؛
• الشفاء - مرة واحدة كل 3-6 أشهر

طبيب أمراض الكلى - مرتين في السنة؛

طبيب الأنف والأذن والحنجرة - مرة واحدة في السنة؛

طبيب أسنان - مرتين في السنة.

في حالة انخفاض وظائف الكلى والفشل الكلوي المزمن:

• طبيب الأطفال - مرة واحدة في الشهر؛
• طبيب أمراض الكلى - مرة كل 2-3 أشهر.

ويتم إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

• الحالة العامة؛
• إدرار البول؛
• ضغط الدم؛
• الكثافة النسبية للبول؛
• الرواسب البولية؛
• بلورات البول؛
• العلامات السريرية للفشل الكلوي.

طرق البحث الإضافية:

• تحليل البول؛
• نشاط الدرجة الثانية-الأولى - مرة واحدة كل 10-14 يومًا،
• الشفاء - مرة واحدة في الشهر؛
• اختبار نيشيبورينكو (أمبورج) أثناء فترة الهدوء مرة كل 3-5 أشهر؛
• مزرعة البول مرة واحدة في السنة؛
• اختبار زيمنيتسكي مرتين في السنة؛
• الإخراج اليومي للأوكسالات واليورات في البول 1-3 مرات في السنة؛
• فحص الدم السريري: بعد الفشل الكلوي الحاد - مرة واحدة في السنة، في الفشل الكلوي المزمن - مرة واحدة في السنة؛
• - فحص الدم الكيميائي الحيوي، اليوريا، الكرياتينين - مرة واحدة في السنة؛
• مزرعة البول لـ VC (عصية كوخ) في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن - مرة واحدة في السنة؛
• فحص التحكم في اختلال وظائف الكلى (الترشيح الكبيبي، إفراز الإلكتروليت، تكوين الأحماض الأمينية، الموجات فوق الصوتية، تصوير الكلى بالنظائر المشعة، إلخ) في مستشفى أمراض الكلى ليوم واحد - 1-2 مرات في السنة.

الطرق الرئيسية للتعافي:

• وضع؛
• نظام عذائي؛
• طريقة العلاج التدريجي (العلاج بتثبيت الغشاء، البيريدوكسين، الريتينول، فيتامين E، أكسيد المغنيسيوم، الأساسي)، الطب العشبي، العلاج الطبيعي، شرب المياه المعدنية؛
• في الأمراض المتداخلة: الراحة في الفراش، والإكثار من السوائل، ومضادات الهيستامين، والعلاج المثبت للغشاء، والحذر عند وصف المضادات الحيوية (!)، ومراقبة اختبارات البول في بداية المرض وأثناء التعافي؛
• العلاج في مصحة أو منتجع محلي.

معايير فعالية الفحص الطبي:

يُشطب من السجل بعد الإصابة بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي (المتغير السام-التحسسي) بعد عامين من الفحص في مستشفى أمراض الكلى أو مستشفى اليوم الواحد، في حال عدم وجود أي شكاوى، مع استقرار في التحسن السريري والمخبري، والحفاظ على وظائف الكلى. لا يُشطب من السجل المرضى الذين يعانون من مسار كامن ومتموج من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، والذين يعانون من انخفاض جزئي في وظائف الكلى بعد التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، وعند بلوغهم سن 15 (18) عامًا، يُنقلون للمراقبة إلى شبكة البالغين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]