فحص المرضى في غيبوبة

الغيبوبة هي أعمق اضطهاد للوعي ، حيث يكون المريض غير قادر على الدخول في الاتصال اللفظي ، وتنفيذ الأوامر ، وفتح العينين والتفاعل بطريقة متناسقة مع مؤثرات الألم. تتطور الغيبوبة مع الآفة المنتشرة الثنائية (التشريحية أو الأيضية) من القشرة الدماغية والجزء السفلي من نصفي الكرة المخية ، جذع الدماغ أو مع آفات مجتمعة في هذه المستويات.

المبادئ العامة للمسح

عند فحص المرضى الذين هم في غيبوبة ، فمن المستحسن اتباع الخطوات التالية.

• تقييم الوظائف الحيوية (الحيوية) - التنفس والدورة الدموية. تحديد مدى صحة الجهاز التنفسي ، وطبيعة التنفس ، ووجود أنواع مرضية من التنفس ؛ تردد ، ملء وإيقاع النبض ؛ ضغط الدم.
• تقييم درجة اضطهاد الوعي (عمق الغيبوبة).
• توضيح موجز لظروف تطور الغيبوبة والعوامل السابقة لها ومعدل اضطراب الوعي.
• الفحص العام للمريض ، حيث ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلامات الرضح (كشط ، كدمات ، تورم ، إلخ) ؛ نزيف من الأذنين والأنف ؛ وجود ورم دموي حول الحجاج؛ تغيير في اللون والرطوبة ودرجة حرارة الجلد. رائحة من الفم. درجة حرارة الجسم أي أعراض أخرى من الأمراض الحادة.
• فحص عصبي وجيز ، يتم فيه تركيز اهتمام خاص على ردود الفعل الجذعية ( استجابات الحدقة ، موضع وحركات مقل العيون) ؛ الموقف ، ونغمة العضلات ، وردود الفعل العميقة ، وعلامات مرضية ، والنشاط الحركي اللاإرادي. أعراض تهيج السحايا.

فحص المريض في غيبوبة ضروري للدمج مع تنفيذ إجراءات عاجلة للقضاء على الاضطرابات التنفسية والدورة الدموية التي تهدد الحياة.

تقييم الوظائف الحيوية

الوظائف الحيوية هي في المقام الأول التنفس والدورة الدموية. تقييم سالكية الجهاز التنفسي ، وخصائص التنفس ، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. إن نتائج هذا التقييم مهمة للغاية للتصحيح في الوقت المناسب للانتهاكات التي تم الكشف عنها.

المرضى في غيبوبة في كثير من الأحيان تحديد أنواع المرضية للتنفس. وفقا لطريقة فشل الجهاز التنفسي ، من الممكن أن نفترض التوطين ، وأحيانًا أيضًا طبيعة العملية المرضية.

• تشاين ستوكس - سلسلة من تزايد تدريجيا ومن ثم خفض وتيرة وعمق التنفس، بالتناوب مع فترات من التنفس أو التنفس يتوقف عابرة (السعة وتواتر التنفس الاقتراحات في موجات والتقاط انخفاض حتى وقفة في حركات التنفس). فترات فرط البؤر أطول من فترات انقطاع النفس. تشاين ستوكس التنفس دليل على الآفات المهاد (الدماغ البيني) المنطقة أو على ضعف الثنائي من نصفي الكرة المخية. لاحظ الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي، زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة ، والأمراض الجسدية (مثل، فشل القلب الحاد).
• تباطأ سطحي ، ولكن التنفس الإيقاعي هو سمة للشخص الذي تطور على خلفية الاضطرابات الأيضية أو الآثار السامة للأدوية.
• تنفس كوسمانول هو تنفس عميق وصاخب ، يتميز بدورات تنفس نادرة إيقاعية ، إلهام عميق صاخب ورائحة زفير. ومن المعتاد للالخلايا الكيتونية والطفيليات ، والغيبوبة اليوريمية وغيرها من الظروف ، يرافقه الحماض الأيضي ( الحماض اللبني ، والتسمم بالأحماض العضوية). يمكن أيضا أن يحدث فرط التنفس مع قلاء الجهاز التنفسي ( اعتلال دماغي كبدي ، تسمم الساليسيلات) أو نقص الأكسجة.
• فرط التنفس العصبي المركزي الحقيقي ("التنفس الميكانيكي") هو تنفس عميق متكرر (أكثر من 30 دقيقة في الدقيقة) ، عادة مع انخفاض سعة نزهة الصدر ؛ يحدث مع خلل في جسر الدماغ أو الدماغ المتوسط وعادة ما يكون بمثابة علامة توقعية غير مواتية ، لأنه يشير إلى تعميق الغيبوبة. يتم تأسيس طبيعة العصبية من فرط التهوية فقط بعد استبعاد أسبابه المحتملة الأخرى ، والتي ذكرت أعلاه.
• تتميز Apneysticheskoe التنفس استنشاق ممدود تليها التنفس عقد في ارتفاع استنشاق ( "تشنج الشهيق")، ولها قيمة موضوعية، مما يشير إلى آفة في الدماغ من الجسر (على سبيل المثال، وانسداد الشريان القاعدي).
• التنفس العنقودي: فترات التنفس غير المنتظم السريع تتناوب مع فترات انقطاع النفس. يمكن أن يشبه التنفس Cheyne-Stokes ، جنبا إلى جنب مع مختلف المتغيرات صعوبة في التنفس. يحدث هذا عندما تتأثر الأجزاء العليا من النخاع المستطيل أو الأجزاء السفلية من الجسر وتكون بمثابة علامة تهديد. أحد الخيارات هو تنفس الحيوان الحيوي: حركات متكررة حتى التنفس ، مفصولة بفترات انقطاع النفس. انها مميزة لهزيمة جسر الدماغ.
• التنفس التنفسي ، يتميز بتناوب غير متوازن للتنفس العميق والضيق مع التوقف ، يحدث عندما تتلف النخاع المستطيل (المركز التنفسي). هذا يزيد من حساسية الهياكل الدماغية للمادة المهدئة وغيرها من المواد الطبية ، مما يزيد من الجرعة التي يسببها بسهولة توقف التنفس. مثل هذا التنفس عادة ما يكون قبل الأوان.
• التنهدات النغمية هي حركات تنفسية نادرة قصيرة وقصيرة وعميقة على خلفية انقطاع النفس. تنشأ خلال العذاب وتسبق عادة وقف كامل للتنفس.

[1], [2], [3]

ضغط الدم والنبض

يمكن أن يحدث خفض ضغط الدم ليس فقط بسبب الحالات المرضية التي تؤدي إلى غيبوبة (نزيف داخلي، احتشاء عضلة القلب )، ولكن أيضا بسبب تثبيط وظيفة النخاع المستطيل (التسمم الكحولي والمهدئات). ارتفاع ضغط الدم الشرياني أيضا يمكن أن يعكس العملية التي أدت إلى غيبوبة ، أو أن يكون نتيجة لخلل في الهياكل الجذعية. وبالتالي ، فإن الزيادة في الضغط داخل الجمجمة يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، مع تباطؤ النبض عادة. يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب (ظاهرة كوشينغ) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

[4], [5],

تقدير عمق الغيبوبة

أشهر طريقة كميّة سريعة لتحديد عمق الغيبوبة هي استخدام مقياس غيبوبة غلاسكو. وفقا لهذا النهج ، يستند تعريف شدة اضطهاد الوعي على تقييم ردود فعل المريض: فتح العين ، رد فعل الكلام ، رد فعل المحرك للألم. يمكن أن تتراوح الدرجة الإجمالية لـ Glasgow Coma Scale من 3 إلى 15 نقطة. تشير النتيجة 8 أو أقل إلى غيبوبة. استخدام هذا المقياس يسمح فقط بتقدير أولي لعمق اضطراب الوعي. يتم التوصل إلى نتيجة أكثر دقة بعد الفحص العصبي.

• ضوء (درجة I) غيبوبة يتميز بظهور التململ الحركي العام أو أطرافهم otdorgivaniem في استجابة لحافز الألم، استجابة منعكسة العطس كما خلال تحفيز الأنف الصوف الغشاء المخاطي غارقة مع الأمونيا. تقليد ردود الفعل على نفس الجانب في حين قرع القوس الوجني. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والاستجابات للحدقة للضوء ، لا يتم إزعاج البلع ، والتنفس والدورة كافية للحفاظ على النشاط الحيوي للكائن الحي. التبول غير طوعي. احتمالية احتباس البول.
• تتميز الغيبوبة المعبر عنها (درجة ثانية) بنقص كامل من التفاعل الحركي لمحفزات الألم المعتدلة والصوتية وظهور ردود الفعل الوقائية لمحفزات الألم القوية. مراقبة أنواع مرضية من التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات إيقاع القلب. غالباً ما يكون التلاميذ ضيقين ، ونادراً ما يكونوا عريضين ، وتضعف ردود أفعالهم تجاه ردود الفعل الضوئية والقرنية. يتضايق البلع ، ولكن عندما يدخل السائل في الجهاز التنفسي ، هناك حركات السعال ، مما يشير إلى سلامة جزئية من وظائف الصلبان. هي الانعكاسات العميقة. أنها تكشف عن المنعكسات و مفصل خرطوم ، أحد أعراض بابنسكي.
• تتميز غيبوبة عميقة (درجة ثالثة) بانقراض جميع ، بما في ذلك الأفعال المنعكسات ذات الأهمية الحيوية. التنفس نموذجية غير لائق (بطء التنفس مع تردد أقل من 10 في الدقيقة، الخ)، وضعف نشاط القلب (الانهيار، عدم انتظام ضربات القلب، زرقة في الجلد والأغشية المخاطية)، وغياب الاستجابات الحركية، وهبوط ضغط العضلات. مقل العيون في وضع محايد ، التلاميذ على نطاق واسع ، رد فعلهم على ضوء وردود الفعل القرنية غائبة ، بلع اضطراب.

[6], [7], [8]

توضيح تطور الغيبوبة

اكتشف من الأقارب أو الأشخاص المحيطين بالمريض معلومات عن ظروف تطور الغيبوبة ، ومعدل ضعف الوعي والأمراض التي عانى منها المريض. هذه المعلومات مهمة لتحديد سبب الغيبوبة.

• وجود تاريخ لسكتة دماغية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب الأوعية الدموية أو أمراض القلب (قد تشير إلى طبيعة الأوعية الدموية للغيبوبة).
• في المرضى الذين يعانون من غيبوبة السكري قد يكون نتيجة لالحماض الكيتوني السكري (ketoatsidoticheskaya غيبوبة)، neketogennogo فرط الدولة (غيبوبة فرط)، الحماض اللاكتات (giperlaktatsidemicheskaya غيبوبة)، نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين (غيبوبة سكر الدم).
• قد تكون غيبوبة في مريض مصاب بالصرع نتيجة لحالة صرع أو إصابة قلبية جسمية تحدث أثناء نوبة الصرع.
• تشير الدلائل على إصابة في الرأس التي تم تلقيها مؤخراً إلى أسباب مثل هذه الغيبوبة ، كالكدمة الدماغية ، ورم دموي داخل الدماغ ، وضرر محوري منتشر.
• مؤشرات إدمان الكحول، وتاريخ من الكحول يزيد من احتمال غيبوبة، غيبوبة كبدية ، الاعتلال الدماغي Gayet-فيرنيك والسماح للاشتباه إصابة في الرأس واحدا من الأسباب المحتملة للغيبوبة.
• غيبوبة يمكن أن تكون نتيجة لجرعة زائدة من الأنسولين والمهدئات والمنومات ، ومضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ، والمخدرات ، الباربيتورات.
• عندما العدوى المحتملة كما الأيض (مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ و تعفن الدم ، neurosarcoidosis) والهيكلية (ل الهربس والتهاب الدماغ ، خراج الدماغ التنموية متلازمة التفكك) يسبب غيبوبة.

[9], [10], [11], [12]

الفحص العام للمريض

يهدف فحص الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك فحص الصدر والبطن والأطراف ، وفقا للقواعد العامة ، إلى تحديد محددة لبعض المظاهر.

• ومن الضروري أن تدرس بعناية المريض لوجود أعراض الصدمة النفسية (النزيف، وكدمات، ورم دموي، وتورم الأنسجة). وهكذا، ملامح من كسر قاعدة الجمجمة قد تكون أعراض معركة (ورم دموي في الخشاء)، ألم موضعي، ونزيف في الملتحمة والأنسجة الحجاج ( "نقاط")، وثر سائل نزيف من الأذن أو الأنف.
• عند تقييم حالة الجلد التفاضلي القيمة التشخيصية يتم الكشف عليها "العناكب"، سحجات، ونمط الوريدي، حقن عن طريق الحقن. حالة تورم الجلد ، جفافه أو رطوبته. الوردي أو الجلد القرمزية هو سمة من التسمم بأول أكسيد الكربون والسيانيد، والجلد يرقاني - لأمراض الكبد، أصفر رمادي لون البشرة مع الشفاه هوى بيضاء - إلى بولينا ، شحوب حاد - لفقر الدم والنزيف الداخلي، والجلد مزرق مع لائحة الرمادي أو الأسود والأزرق لون - لالسم السموم metgemoglobinobrazuyuschimi والبني الجلد - لتسميم البروم.
• معلومات مهمة عن حالة الصلبة ، نغمة مقل العيون ، درجة حرارة الجسم ، لون القيء.
• يتم تحديد كثافة مقل العيون عن طريق الضغط على عجينة السبابة الظفرية للأصبع على الجفون. يتم الكشف عن انخفاض تورم الجلد وكثافة مقل العيون مع بولينا ، الكلورة ، التسمم الغذائي ، الحثل الهضمي ، ارتفاع السكر في الدم ، جفاف الجسم في أي تكوين. على العكس من ذلك ، في أولئك الذين يعانون من صدمة قلبية كروية شديدة ، حتى مع وجود انخفاض حاد في بارامترات الدورة الدموية ، تزداد كثافة مقل العيون ، ويقتصر احتمال نزوحهم إلى عمق المدار. غالبًا ما تتم ملاحظة الإصابة بالصلبة المحقونة مع نزف تحت العنكبوتية ، والصرع ، وانسداد الدهون في الأوعية الدماغية ، وتسمم الكحول.
• تتشكل ندوب بيضاء متنوعة على الأسطح الجانبية من اللسان مع لدغات جديدة بسبب النوبات المتشنجة المتكررة.
• لوحظ ارتفاع الحرارة في التهاب السحايا والتهاب الدماغ والجلطة الدماغية والجيوب الأنفية الصرف الصحي، الانسمام الدرقي ، أمراض التغذية والالتهاب الرئوي و الجفاف ، تسمم الاستعدادات الأتروبين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، القيلة داخل الجمجمة مع الآفات أعراض جذع الدماغ والمهاد. انخفاض حرارة الجسم هو الحال بالنسبة للhlorpenii، بولينا، واستنزاف الغذائية، و قصور الغدة الكظرية ، وكذلك التسمم الباربيتورات والمهدئات.

تقييم الحالة العصبية

يهدف الفحص العصبي إلى تقييم التفاعلات الحركية العامة ، وردود الفعل الجذعية والكشف عن أعراض تهيج السحايا.

[13], [14],

كرة المحرك

نقوم بتقييم وضع المريض ، ونغمة العضلات وردود الفعل العميقة ، والنشاط الحركي التلقائي والمستحث.

الوضعيات المرضية:

• إذا كان المريض في وضع طبيعي ، كما هو الحال في الحلم الطبيعي ، يمكن للمرء أن يفكر في غيبوبة ضحلة ، وهذا ما يؤكده الحفاظ على التثاؤب والعطس. يتم الحفاظ على أعمال منعكسة أخرى في شكل السعال ، البلع ، أو الفواق حتى مع اكتئاب أعمق للوعي.
• في بعض الأحيان يلاحظ المريض في غيبوبة حالات مرضية ، في الغالب تكون مثنية أو باسطة. في بعض الأحيان يستخدمون مثل هذه المصطلحات ، مستعارة من الفيزيولوجيا المرضية ، و "التقشير" و "صلابة decerebration". مع صلابة التقشير ، يتم جلب اليدين إلى الجذع ، عازمة على مفاصل المرفق والرسغ ، الفرش مستلق ؛ الساقين اتحدوا في مفاصل الورك والركبة ، واستدارة الداخل ، والقدمين هي في موقف انثناء أخمصي. يتطور هذا الموقف نتيجة لفقدان التأثيرات القشرية-النخاعية المثبطة ويشير إلى الآفة فوق الدماغ المتوسط. عندما الرأس صلابة منزوع الدماغ يلقونه ملفوفا (التشنج الظهري)، وأسنان مضمومة اليدين تكشفت واستدارة إلى الداخل، والأصابع عازمة والساق تقويمها وتناوب إعلامي والقدمين هي في ثني أخمصي الموقف. عندما الجلد قرصة على الجذع والأطراف تحدث ردود الفعل في العمود الفقري وقائية في الساقين والتي غالبا ما يكون على شكل الانحناء الثلاثي (الورك والركبة والكاحل). تشير صلابة فصل الدماغ الجزء العلوي من آفة الدماغ على مستوى بين النوى الحمراء والدهليزي مع فقدان الآثار المثبطة المركزية على الخلايا العصبية الحركية مع نبضات السلوك الفاضح الهابطة منشط الدهليزي الطرفية. الموقف Dekortikatsionnaya مقارنة مع يفصل المخ يشير إلى توطين أكثر منقاري من الآفة والتكهن أكثر ملاءمة، وذلك موثوق الحكم على توطين الآفة على موقف المريض لا يمكن أن يكون.
• يمكن أن يكون للقيمة التشخيصية عدم التماثل في موقف الأطراف ، وضعية غير عادية لأجزاء الجسم الفردية. وهكذا ، في مريض يعاني من شلل نصفي ، والذي تطور نتيجة لتلف الكبسولة الداخلية والعقد في قاعدة الدماغ ، تنخفض نغمة العضلات في الأطراف المصابة في الفترة الحادة من المرض. إذا كان هذا المريض في غيبوبة ، ثم يتم تدوير قدمه على جانب الشلل إلى الخارج (من أعراض بوغولبوف). غالبًا ما يلاحظ الانحراف الثابت للرأس من الخلف والجانب في المرضى الذين يعانون من أورام الحفرة القحفية الخلفية. غالباً ما تكون الوصفة ذات الرأس المقلوب والظهر المنحني علامة على تهيج السحايا (مع نزف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا). لوحظ جلب الساقين إلى البطن في العديد من المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمية.

نغمة العضلات والحركة التلقائية

• يمكن أن يكون الوخز المتكرر لعضلات الوجه والأصابع و / أو القدمين المظهر الوحيد لنوبة الصرع. لا تحتوي نوبات الصرع الغير مكتشفة على أهمية تشخيصية طبقية ، ولكنها تشير إلى الحفاظ على مسار القشرة العضلية.
• غالبًا ما تكون النوبات المضطربة متعددة البؤر علامة على تلف الدماغ الاستقلابي (آزوتيمية ، تسمم المخدرات) أو المرحلة المتأخرة من مرض كروتزفيلد جاكوب. يشير الاستريكس أيضًا إلى اعتلال دماغي أيض (مع بولينا ، فشل كبد).
• إن الحفاظ على أفعال منعكسة معقدة ، مثل الحركات الدفاعية وغيرها من الأعمال الهادفة (مثل خدش الأنف استجابة لدغدوف الأنف) ، يشير إلى سلامة النظام الهرمي على الجانب المناسب. يشير غياب الحركات الآلية في أحد الأطراف في مريض غيبوبة إلى شلل في هذا الجانب.
• التشنجات الهرمونية (الهجمات ذات النغمة العضلية المتزايدة ، عادة في الأطراف المشلولة وتتبع بعضها البعض مع توقف قصير) تلاحظ مع النزف في بطينات الدماغ. تتراوح مدة هذه التشنجات المقوية من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. وكقاعدة عامة، الانتيابي زيادة لهجة في اليد تغطي العضلات المقربة من الكتف والساعد الكابة، وفي الساقين عضلات الفخذ -privodyaschie والباسطة للساق.

بدأ نشاطًا حركيًا - حركات تنشأ بشكل انعكاسي استجابة للتحفيز الخارجي (الحقن ، القرص ، السكتات الدماغية).

• عندما يسبب حافز الألم انسحابًا هادفًا للطرف دون انثناءه الواضح ، يمكن للمرء التفكير في الحفاظ على المسار القشري العضلي لهذا الطرف. إذا كان هناك تحريف مستهدف مماثل يحدث في جميع الأطراف مع تحفيز الألم ، فإن الاضطرابات الحركية في المريض هي الحد الأدنى. وبالتالي ، فإن تراجع الطرف هو علامة على الحفاظ النسبي على النظام الحركي. على العكس من ذلك ، إذا كان المريض في غيبوبة ، استجابة لتهيج الأطراف ، يأخذ صورًا نمطية ، فهذا يشير إلى هزيمة ثنائية شديدة للأنظمة الهرمية.
• يشير اكتشاف منعكس الانعطاف عند تهيج سطح الراحي في اليد إلى هزيمة الفص الأمامي المعاكس.
• ظاهرة المواجهة مع ظهور المقاومة لحركات الأطراف السلبية هي مميزة للآفات المنتشرة في الأجزاء الأمامية من الدماغ بسبب عملية التمثيل الغذائي ، الأوعية الدموية أو المرضية الضمورية.
• نبرة العضلات الطبيعية وسلامة ردود الفعل العميقة يشهدان على سلامة القشرة والقشرة النخامية. ولوحظ عدم التماثل في نغمة العضلات وردود الفعل في توطين فوق التسمم من الآفة. انها ليست سمة من الغيبوبة الأيضية. تناقص متماثل من العضلات وتراجع ردود الفعل العميقة هي نموذجية للغيبوبة الأيضية. عادةً ما تلاحظ تغيرات العضلات والانعكاسات مع نوبات الصرع وعلم الأمراض النفسية.

وقف ردود الفعل تلعب دورا هاما في تقييم غيبوبة دماغية، وتعكس درجة من الحفاظ على نوى الأعصاب القحفية (في حين ردود الفعل العميقة في الأطراف هي ردود الفعل في العمود الفقري، لذلك قيمة تشخيصية في المرضى في غيبوبة محدودة). يشير انتهاك ردود الفعل الجذعية ذات الاحتمالية العالية إلى أن الاكتئاب مرتبط بخلل في نظام التنشيط الصاعد للتشكيل الشبكي لجذع الدماغ. على العكس من ذلك ، فإن سلامة ردود الفعل الجذعية تشير إلى تراكيب جذعية سليمة (غيبوبة ، على الأرجح ، مرتبطة بآثار ثنائية واسعة لنصف الكرة المخية). لتقييم وظيفة جذع الدماغ ، يتم فحص استجابات التلميذ ، منعكس القرنية وحركات مقل العيون.

• تقييم حجم التلميذ وشكل التلاميذ ، تفاعلهم المباشر والصديق للضوء.
• توسيع حدقة العين من جانب واحد مع عدم وجوده من رد فعل للضوء في المريض في غيبوبة (تلميذ هاتشينسون) غالبا ما يشير ضغط على العصب المحرك للعين نتيجة للفتق خيمي الصدغي، وخاصة إذا جنبا إلى جنب مع التوسع في الانحراف تلميذ من مقلة العين إلى أسفل والخارج. أقل شيوعا ، لوحظ التلميذ الموسع وغير مستجيب في هزيمة أو ضغط من الدماغ المتوسط نفسها.
• التلاميذ نقطة الثنائية مع ضعف الاستجابة للضوء (لتقييم ردود الفعل الحدقة في هذه الحالة باستخدام عدسة مكبرة) إلى آفة جسر الحبل الإطارات تمتد في منطقة الممرات متعاطفة المصب (خسر التلاميذ تعصيب متعاطف ويبدأ في السيطرة على السمبتاوي منذ نواة إيدنغر-يستفال تبقى سليمة).
• لوحظ توسيع حدقة العين الثابتة الثنائية (تلميذ تجاوب واسعة قطرها 4-6 مم) في آفة نوى الدماغ المتوسط جسيمة مع تدمير العصب المحرك للعين غير المتجانسة، وكذلك التسمم والتسمم الأتروبين، والكوكايين، والفطريات.
• يمكن رد فعل التلاميذ للضوء بمثابة دليل على تحديد سبب الغيبوبة. عندما الاضطرابات الأيضية رد فعل التلاميذ إلى النور في المريض في غيبوبة غالبا ما يستمر لفترة طويلة، حتى في حالة عدم وجود ردود فعل عصبية أخرى (باستثناء نقص الأوكسجين الدماغي والتسمم الكولين)، في حين أنها تختفي في آفات الدماغ التنسيق في وقت مبكر. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ cherpno ضعف رد فعل التلاميذ إلى النور هناك دائما تقريبا ولا يشير إلى سوء التشخيص.
• الحفاظ على ردود الفعل الحدقة هو علامة على سلامة الدماغ المتوسط. التلاميذ المتساوين في الحجم والمتجاوبون للضوء يشيرون إلى الطبيعة السمية / الأيضية للغيبوبة ، مع بعض الاستثناءات. الأسباب الأيضية لتضيق حدقة العين هي اعتلال دماغي نقص الأكسجة والتسمم مع مضادات الكولين (الأتروبين) أو توكسين البوتولينوم. يسبب التسمم بالمخدرات ، بالإضافة إلى استخدام المسكنات المخدرة أو بيلوكاربين ، تضيقًا في التلاميذ (الحدقة) مع تفاعل ضعيف مع الضوء ، والذي يمكن اكتشافه أحيانًا فقط باستخدام عدسة مكبرة.
• الالتفات إلى القرن مكتظ (وهذا هو، والحفاظ على العلاقات بين الخامس والسابع الأعصاب أزواج cherpnyh) والتماثل من ردود الفعل القرنية. لتتميز ردود الفعل القرنية بواسطة نمطا مختلفا من فيما يتعلق تفاعل حدقي للضوء: في حالة التسمم المخدرات بالضغط على الجهاز العصبي المركزي، يتم تقليل رد الفعل القرنية أو يختفي في وقت مبكر جدا، بينما في غيبوبة الناجمة عن إصابات الدماغ، من ناحية أخرى، واختفاء أعراض رد الفعل القرنية شدة الإصابة وهي علامة تنبؤية غير مواتية. وهكذا، كان سلامة استجابة الحدقة في المريض في حالة عدم وجود غيبوبة عميقة لا ارادي وحركات العين القرنية يسمح يشتبه اضطراب التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، نقص السكر في الدم ) أو التسمم lekarstvennymi.sredstvami (ولا سيما، الباربيتورات).
• تقييم موقف وحركات مقل العيون. عند رفع جفون المريض في غيبوبة ، ينزل ببطء. مع إغلاق غير مكتمل للجفون على جانب واحد ، يمكن للمرء أن يفترض هزيمة العصب الوجهي (الهزيمة النووية على هذا الجانب أو فوق النووي على الجانب الآخر). إذا لم يكن المريض مصابًا بغيبوبة ، ولكن في حالة انسداد هستيري ، فمع وجود فتحة سلبية في العين ، يتم مقاومته. الحفاظ على امض في المريض في غيبوبة هو دليل على سير الشبكي لجسر الدماغ. بعد فتح الجفون ، يتم تقييم وضع مقل العيون والحركات العفوية للعيون. في الأشخاص الأصحاء في حالة اليقظة ، تكون محاور مقل العيون متوازية ، وفي حالة النعاس ، ينحرف مقل العيون. في المرضى في غيبوبة ، يمكن أن يشغل مقل العيون الموضع على طول الخط الأوسط ، ويتم تباعده على طول المحور الأفقي أو الرأسي ، أو يتم سحبه إلى الأعلى أو الأسفل أو إلى الجانب.
• اختطاف ودية مقاومة من مقل العيون نحو الآفة قد يشير المماثل نصف الكرة أو المقابل جسر منطقة في الدماغ. مع تدمير الفص الجبهي من نصفي الكرة المخية (أمامي مركز البصر الأفقي) مقل العيون "نظرة" في اتجاه الآفة، "الابتعاد" من أطرافه المشلولة. حركات لا ارادي من مقل العيون الحفاظ عليها (أي انحراف مقل العيون في آفات الفص الجبهي يمكن التغلب عليها بمساعدة منعطفا حادا للرئيس - ظاهرة "عيون دمية" حفظ). في وسط الآفات نظرة أفقية في الإطارات المحور الدماغ العينين، على العكس، "الابتعاد" عن الموقد و"نظرة" على أطرافهم بالشلل. للتغلب على الانحراف من مقل العيون من خلال تحويل رأس غير ممكن نظرا لتثبيط المنعكس الدهليزي العين (ظاهرة "دمية العين" حاليا). وهناك استثناء واحد فقط لهذه القاعدة، مؤكدا أن الآفات فوق الخيمة تحدث انحراف العين نحو الموقد الدمار: نزيف في المهاد وسطي قد تكون "خاطئة" عيون الانحراف - عيون "الابتعاد" من المهاد المتضررين و "تبدو" في أطرافهم بالشلل.
• ويلاحظ الانحراف من مقل العيون إلى أسفل بالتزامن مع انتهاك تقاربها عندما تتأثر المهاد أو منطقة المحافظات من الدماغ المتوسط. يمكن دمجها مع تفاعل التلاميذ (متلازمة بارينو). عادة ما يحدث مع غيبوبة الأيض (وخاصة عند التسمم مع الباربيتورات).
• يشير اختلاف مقل العيون على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، أو سحب كل من مقل العيون إلى أعلى / أسفل أو إلى الجانب ، عادة إلى آفة في الدماغ البؤري.
• يحدث انحراف أحد مقلة العين للداخل عندما تشل العضلة المستقيمة الجانبية للعين ويشير إلى هزيمة العصب الوجداني (على الأرجح في منطقة نواته في جسر المخ). ينحرف انحراف كل من مقل العيون إلى الداخل نتيجة للهزيمة الثنائية للأعصاب المطلقة كعرض من أعراض في جميع أنحاء وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يشير انحراف مقلة العين من الخارج إلى آفة في العضلة المستقيمة الأنسية للعين في فشل وظيفة نواة العصب العضلي.
• الاختلاف من مقل العيون مع الانحراف الرأسي من مقلة العين في الجانب المصاب إلى الأسفل وإلى الداخل وعلى الجانب الآخر - صعودا والخارج (هيرتفيغ- ماجندي الأعراض) روابط مميزة مع اضطرابات الدهليزي شعاع طولية وسطي. هذا العرض لوحظ في الحفرة الخلفية الأورام أو اضطرابات في الدورة الدموية في جذع الدماغ والمخيخ، وكذلك في توطين ورم في نصفي الكرة الأرضية المخيخ مع الضغط على سطح المخ الأوسط.
• غالباً ما يحدث انحراف منشط مستمر في مقل العيون (ظاهرة شمس الإعداد) مع استسقاء الرأس مع توسع البطين الثالث.
• حركات عفوية من مقل العيون. "العائم" حركة مقل العيون في الاتجاه الأفقي لوحظ في بعض الأحيان تحت الغيبوبة الخفيفة؛ ليس لديهم أهمية كبيرة للتشخيص الموضعي. يشير مظهرها الحفاظ على الهياكل الجذعية (III نوى الأعصاب القحفية والحزمة الطولية وسطي). رأرأة العادية للمرضى في غيبوبة ليست مميزة، منذ بالانزعاج الغيبوبة اللازمة للتفاعل تطورها بين وحدة قوقعي دهليزي برميل (تشكيل رأرأة مرحلة بطيئة) ونصفي الكرة الأرضية الكبيرة الدماغ (تشكيل رأرأة مرحلة سريع) وليس هناك تثبيت البصر التعسفي.
• حركات لا ارادي من مقل العيون (أو vestibu-lookulyarny المنعكس okulotsefalichesky) مسارات بوساطة تمتد عبر جذع الدماغ، وبالتالي تثبيط ردود الفعل هذه يشير إلى الهياكل آفة الجذعية. الحركات المنعكس لمقل العيون تتسبب في انهيار "عيون العين" وأقل في كثير من الأحيان - الانهيار البارد (مقدمة إلى القناة السمعية الخارجية للمياه الباردة).

يمكن أن تكون الأعراض السحائية (على وجه الخصوص ، تصلب الرقبة) علامة على التهاب السحايا أو صدمة الدماغ أو نزيف تحت العنكبوتية. لا ينبغي فحصها إذا كان هناك اشتباه في كسر في العمود الفقري العنقي.