عذاب

الألم هو المرحلة الأخيرة من الحياة قبل الموت النهائي (وهو عمليًا الانتقال من الموت السريري إلى الموت البيولوجي مع توقف مفاجئ للتنفس ونشاط القلب، أو مرحلة الموت الطبيعي بسبب الشيخوخة)، ويتميز بزيادة نشاط آليات التعويض التي تهدف إلى مكافحة ضعف قوى الجسم الحيوية. لا ينبغي الخلط بينه وبين الحالة النهائية، فعندما يكون الإنعاش ناجحًا، يحدث الألم أيضًا إذا لم يكن فعالًا.

طريقة تطور المرض

يُفسَّر العذاب بمسمى آخر - عند الوفاة، حيث تسود اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي، مما يُسبب نقص الأكسجين ونقص حجم الدم، اللذين يُحددان الصورة السريرية. تعتمد مدة العذاب على المرض الأساسي الذي تسبب فيه. أما الصدمات التي لا تُؤثِّر على الحياة، وخاصةً تلك المُصاحبة لأضرار أولية في الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى، أو بعض الأمراض الحادة (مثل النوبات القلبية الشديدة والسكتات الدماغية، إلخ)، فتستغرق فترة قصيرة جدًا لا تتجاوز بضع ثوانٍ، حيث لا يتوفر للمريض الوقت الكافي للتطور. في حالات أخرى، قد تستمر فترة العذاب لعدة أيام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض الآلام

للاحتضار علامات متعددة الأشكال، ولكنه يتكون أساسًا من أعراض تثبيط الوظائف الحيوية للجسم بسبب نقص الأكسجين الشديد. وتشمل هذه الأعراض: اختفاء الإحساس بالألم، وفقدان الوعي، وتوسع حدقة العين، وتلاشي ردود الفعل الحدقية والقرنية والأوتار والجلد. أهم علامة على متلازمة الاحتضار هي ظهور اضطراب نظم تنفسي: نمط تشاين-ستوكس - متقطع، متكرر، سطحي، أو على العكس، نمط كوسماول - نادر، عميق جدًا، وصاخب مع انقطاع النفس لفترات طويلة. تشارك العضلات المساعدة للرقبة، وحزام الكتف، والجذع في عملية التنفس. يُلقى الرأس للخلف مع كل شهيق، والفم مفتوح على مصراعيه، ويبدو المريض وكأنه يبتلع الهواء، لكن كفاءة التنفس تصل إلى 15% من المعدل الطبيعي بسبب الوذمة الرئوية النهائية (يُدمر عامل التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية، فتنهار، وتُستبعد من التنفس، وتُفرغ الشعيرات الدموية الرئوية، وتُستبعد من تدفق الدم، وتنفتح التحويلات الشعرية السنخية). تُستبعد عضلات الزفير والحجاب الحاجز من التنفس، أو يحدث انقباضهما بالتزامن مع انقباض عضلات الاستنشاق.

ركود نشاط القلب هو "آخر وتر في الحياة". بعد توقف نهائي مُحدد، تزداد فعالية انقباضات القلب قليلاً، ويظهر تسرع القلب، ويرتفع ضغط الدم قليلاً. لفترة قصيرة، ككلمة "وداع" أخيرة، قد يستعيد المريض وعيه، لكن هذه علامة تنبؤية سيئة، تُنذر بعدم فعالية الإنعاش.

العلامة الرائدة الثالثة هي إيقاف وظائف القشرة المخية (القشرة الجديدة)، وفي نفس الوقت إثارة القشرة الفرعية والهياكل الجذعية، أي أن تنظيم وظائف الأنظمة الأخرى يتحول إلى نوع بدائي غير منسق ونباتي، مما يحدد حالة التنفس والنشاط القلبي خلال فترة العذاب.

تعتمد الأعراض الإضافية على سبب الألم. عند الوفاة نتيجة صدمة رضية وفقدان الدم: يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبين كالشمع، ويصبح الأنف حادًا، وتفقد القرنية شفافيتها، وتتوسع حدقة العين بشكل حاد، وفي حالة انخفاض ضغط الدم، يحدث تسرع قلب واضح مع تباطؤ تدريجي في نشاط القلب.

في حالة الاختناق الميكانيكي، يرتفع ضغط الدم في البداية بشكل حاد مع بطء القلب وانقباض القلب في وقت واحد، ويصبح جلد النصف العلوي من الجسم أزرق اللون بشكل حاد، وتشنجات، وحركات لا إرادية، وهبوط اللسان، وشلل عضلات العاصرة في مجرى البول والمستقيم.

في حالة الوفاة بسبب قصور القلب: ينخفض ضغط الدم تدريجيا ويزداد معدل ضربات القلب مع ضعف النبض، زرقة شديدة في الجسم كله، يصبح الوجه منتفخا، ومن الممكن حدوث تشنجات.

في الحالات القصوى، يكون الألم الشديد مؤشراً لإيقاف الإنعاش، أما في حالة الموت الطبيعي، فلا يكون الإنعاش مؤشراً على الإطلاق.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]