غيبوبة

غيبوبة هو فقدان عميق للوعي. إن الغيبوبة ليست تشخيصًا ، ولكنها تشبه الصدمة ، إشارة إلى وجود حالة حرجة في الجسم ناتجة عن أمراض معينة.

يتم الجمع بين بعض أنواع الغيبوبة مع بعضها البعض والصدمة. 

[1]

الأعراض غيبوبة

يمكن أن يكون تطور غيبوبة مفاجئاً - في غضون بضع دقائق ، غالباً بدون سلائف ، على خلفية الرفاهية النسبية ، بسرعة - خلال 0.5-1 ساعة في وجود السلائف ؛ تدريجي لعدة ساعات أو أكثر. التطور السريع والمفاجئ ممكن مع أي غيبوبة ، ولكن في كثير من الأحيان يلاحظ مع تلف في الدماغ ، الحساسية المفرطة.

تتميز الغيبوبة من النوع السريع بفقدان مفاجئ للوعي. يطور اضطراب التنفس (عدم انتظام ضربات القلب أو ستوتروس) من النوع المركزي من اضطراب التنظيم. هناك انتهاك لديناميكا الدم المركزية مع تطور hypodynamia ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، متلازمة hypervolemic مع نقص متعدد الوظائف لنظام التوازن.

يشمل التطور البطيء فترة من الحالات ما قبل القبلي مع اكتئاب تدريجي للوعي: أولًا ذهول يمكن أن يكون لديه فترات من الإثارة ، ثم سدادة ، وأخيرًا تمر هذه العملية في غيبوبة.

مع التطور البطيء للغيبوبة ، تتشكل 3 مراحل (تتطابق الأثنتان الأوليتان مع ما قبل القلفة) ، والتي تتجلى سريريًا:

1. القلق النفسي والنعاس أثناء النهار والإثارة في الليل ، وانتهاك لتنسيق الحركات الواعية ، وترنح.
2. النعاس مع تثبيط حاد من ردود الفعل على المؤثرات الخارجية ، بما في ذلك الألم والضوء. زيادة ، ثم ، انخفاض في ردود الفعل وتر.
3. المرضى لا تتلامس ، ومع ذلك ، يتم الحفاظ على حساسية الألم. خلل العضلات العضلي ، والتقلص التشنجي لبعض العضلات ، ومعظمها صغيرة ؛ التبول والتغوط غير طوعي ، أي يتم وصف غيبوبة ثلاث درجات المذكورة أعلاه مع الانتقال إلى حالة agonal.

[2]

إستمارات

[3], [4], [5], [6]

غيبوبة أبوبلكسي

اللحظة المرضية الرئيسية هي اضطراب في الدورة الدموية الدماغية ، مع تطور نقص الأكسجين في الدورة الدموية في الدماغ. ويمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: السكتة الدماغية النزفية ونزيف مع تشرب الدم في أنسجة المخ أو وقف. السكتة الدماغية thrombotic stroke السكتة الدماغية صمة الدماغية. النزفية السكتة الدماغية: تبدأ فجأة، يمكن أن تترافق مع الإصابات المخ (ارتجاج، كدمة الدماغ، ورم دموي داخل الجمجمة أو داخل المخ) أو في الأمراض (تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم، والتي بموجبها يكون هناك تمزق السفينة، في كثير من الأحيان خلال النهار، أثناء المجهود البدني، أو ، المواقف العصيبة، يحدث أساسا في كبار السن، ولكن قد يكون الأولاد في تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ التفحم السفن، وغالبا ما تكون مسبوقة حصص التربية البدنية أكثر من :. الدوخة، الصداع ، واضطرابات البصر والسمع ، والرنين في الأذنين وارتفاع ضغط الدم المرتفع ، والانهيار الانتصابي.

يتم التعبير بوضوح عن متلازمة السحائية ، مع تشكيل hemiparesis ، انتهاك التعصيب الجمجمة الدماغية ، وجود أعراض مرضية. تشنجات ممكنة.

في الفحص المعملية للدم والبول ، لا يتم الكشف عن أي تغييرات محددة. يتعرض ليقفور لضغط متزايد ، زانثوكروميك ، بمزيج من الدم. ووفقا للمؤشرات التي تم تعريفها من قبل طبيب أعصاب أو الاعصاب، أجرت فعال، أبحاث الدماغ وظيفية (كل هذا يتوقف على قدرة المستشفى)، مع التغييرات تكشف ملحوظ في مخطط صدى الدماغ، dopplerograms rheogram والبحوث الكمبيوتر الدماغ.

السكتة الدماغية الجلطات الدماغية يتطور تدريجيا، وغالبا في الصباح، والرواد والدوخة، والإغماء، مذهلة، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والحركية عابرة أو الاضطرابات الحسية، التلفظ. الأساس هو التطور التدريجي لانسداد تصلب الشرايين ، في كثير من الأحيان ورم.

المظاهر الرئيسية هي: شحوب الوجه ، وتضييق التلاميذ ، وخفض الضغط الشرياني ، وبطء القلب قبل تطور قصور القلب والأوعية الدموية. تتجلى متلازمة السحائية من تشكيل أحادي أو hemiparesis ، يتم تمهيد الأعراض الباثولوجية.

في الدراسات المختبرية ، فرط تخثر الدم بمثابة ميزة مميزة ، وغيرها من التحليلات ، بما في ذلك السائل النخاعي ، لم تتغير (ما لم يكن هناك أمراض أخرى مصاحبة). في دراسات مفيدة ، علامات واضحة لتجلط الدم ، وخاصة عند إجراء تصوير الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية.

السكتة الدماغية صمية الدماغية تتطور فجأة مع فقدان سريع للوعي وتعميق غيبوبة، وغالبا في الأشخاص الأصغر سنا الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي، بالنسبة للجزء الأكبر في أمراض الأوردة وجود الدوالي، التهاب الوريد الخثاري، خثار وريدي فيها مفرزة من الجلطة وانسداد سفنها الدماغية.

المظاهر الرئيسية هي عدم وجود سلائف ، شحوب في الوجه ، توسع معتدل للتلاميذ ، ارتفاع الحرارة ، علامات مختلفة من القصور القلبي والجهاز التنفسي. تظهر متلازمة السحائية نفسها أحادية الفك ، وأقل في كثير من الأحيان.

التغييرات المخبرية ليست مؤشرا ، بما في ذلك التحقيق في السائل النخاعي. من دراسات مفيدة أكثر تصوير الأوعية من الأوعية الدماغية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

[7], [8], [9], [10]

غيبوبة انحلالية

يحدث خلال الأزمة في المرضى الذين يعانون من مرض الانحلالي. في التسبب في غيبوبة لحظات الرائدة هي نقص الأكسجة دموي في الدماغ عن طريق تعطيل نقل الأوكسجين والدورة الدموية الدماغية بسبب خلل التوتر العصبي وتشكيل خثرة في الأوعية الدموية الدقيقة، مما أدى إلى اضطرابات التمثيل الغذائي جسيمة في الدماغ يصل إلى تليين ونخر مع اضطراب في التنظيم المركزي وظائف الجسم.

يسبق تطور الغيبوبة زيادة مستمرة لليرقان الانحلالي ، والصداع ، والحمى المرتفعة ("حمى الهيموجلوبينية") ، وضيق في التنفس ، وآلام في العضلات ، والانهيار. على هذه الخلفية ، يتطور فقدان الوعي فجأة ، مع وجود متلازمة سحائية وضوحا واضحة. علامات تفاضلية - وجود اليرقان الانحلالي ، أكدته مؤشرات المختبر.

غيبوبة فرط الحرارة

التسبب هو ارتفاع الحرارة الخارجي أو الإخلال الحراري من الجسم، الأمر الذي يؤدي إلى المياه بالكهرباء واضطرابات الدورة الدموية، وتطوير ذمة المحيطة بالأوعية والمحيطة بالخلايا مع نزيف الصغيرة، بما في ذلك الدماغ. يمكن أن تتطور على خلفية علم الأمراض السحائي.

وهي تتطور تدريجيا مع تشكيل السلائف والخمول، والتعرق، والصداع، والدوخة، وطنين، والمشاعر الصاعقة حتى الإغماء والغثيان والقيء وضيق التنفس، وخفقان. ترتفع درجة حرارة الجسم.

المظاهر السريرية الرئيسية هي: فرط الحرارة ، فرط الدم في الوجه ، توسيع حدقة العين ، نقص المناعة الكلي أو انحباس الدم. Tachypnea ، في بعض الأحيان مع تطوير التنفس Cheyne-Stokes. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض إدرار البول ، hypo- أو areflexia.

مؤشرات المختبر ليست نموذجية.

هيبوكورتيكويد (الغدة الكظرية) غيبوبة

الأسباب التي أدت إلى تطوير غيبوبة، هي gipokortitsizm (الأزمة) مع انخفاض حاد gluco والقشرانيات المعدنية (في كثير من الأحيان في الرجال أو الأولاد الصغار - وهم يعانون من السمنة المفرطة، مع جسم فضفاض في البطن، ويكون السطور)؛ الضرر الحاد للغدد الكظرية. متلازمة Waterhouse-Frideriksen مرض أديسون. الإلغاء السريع للعلاج بالستيرويد. في المرضية ، الرئيسي هو انتهاك الأيض بالكهرباء مع فقدان الماء والصوديوم ، مما يؤدي إلى اضطرابات ثانوية من نغمة الأوعية الدموية والنشاط القلبي.

يتطور: تدريجيا (مع مرض أديسون بسرعة) ، في كثير من الأحيان بعد المواقف العصيبة ، والالتهابات ، والعمليات الجراحية ، والتلاعب المؤلم والصدمة. يرافقه: الضعف ، والتعب السريع ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والإسهال ، وانخفاض ضغط الدم ، والانهيار الانتصافي والإغماء.

في فحص خارجي، وكشف هؤلاء المرضى السمات المميزة: في المرضى الذين يعانون من لون البشرة مرض أديسون يبدو البرونزية تان، في حين أشار أمراض أخرى طيات فرط تصبغ الجلد في اليدين والفخذ من البرونز لظلال سوداء. على الجلد يمكن ملاحظة النزيف ، يتميز انخفاض حرارة الجسم: التلاميذ المتوسعة ، turgor من مقل العيون المحفوظة. العضلات هي جامدة ، وانعكاسات. التنفس سطحي ، وغالبا ما يكون من نوع Kussmaul. من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، نبض هو معتدل. القيء مميزة دون harbingers والإغاثة ، الإسهال اللاإرادي. عندما يتم الوصول إلى عتبة الصدمة من تهيج ، وهو منخفض جدا في هؤلاء المرضى ، الجهاز التنفسي والسكتة القلبية أمر ممكن ، الأمر الذي يتطلب مساعدات الإنعاش.

مؤشرات المختبر: نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص السكر في الدم (من المهم بشكل تفاضلي عدم الخلط بين الحماض من نشأة أخرى) ؛ ممكن - آزوتيمية ، الليمفاوية ، كثرة الوحيدات ، فرط الحمضات. مع دراسة خاصة - انخفاض في ketosteroid الدم (17-KS و 17-ACS) والبول. في ما يلي - انخفاض تدريجي في أيونات البوتاسيوم.

الغدة النخامية (الغدة النخامية) غيبوبة

ويستند المرض على: تلف الغدة النخامية أو ضغط الورم ، والعلاج الإشعاعي على المدى الطويل ، والعلاج كورتيكوستيرويد ضخمة ، متلازمة شيخين مع فقدان وظيفة الهرمونية. هذا يؤدي إلى خلل في وظيفة الجهاز العصبي المركزي وهزيمة التنظيم المركزي لنشاط جميع الأجهزة والأنظمة من خلال نظام العصبية. تتشكل تغييرات وظيفية معقدة في النظم: الجهاز العصبي المركزي ، والتنفس ، القلب والأوعية الدموية ، والتمثيل الغذائي والتمثيل ، والكلية والكبدية وظيفة. هذا النوع من الغيبوبة هو الأصعب في التشخيص التفريقي.

البداية بشكل تدريجي ، في معظم الأحيان بعد الصدمة ، والأمراض المعدية ، وخاصة المسببات الفيروسية. ويلاحظ ضعف تدريجي ، والنعاس ، أديناميا. مميزة: وذمة في الجذع ، جفاف الفم ، جفاف الجلد والتقشير ، بطء القلب ، وخفض ضغط الدم ، متلازمة متشنجة في كثير من الأحيان.

مع الغيبوبة المطورة بالفعل ، فإن العلامات التفاضلية الرئيسية هي: انخفاض درجة الحرارة (أقل من 35 درجة) ؛ الجلد شاحب ، وخشن ، وأحيانا مع ظلال متجمد ، جاف ، بارد إلى لمس. الوجه منتفخ ، الجفون متذمّمة.

تورم في الجذع والأطراف - فضفاضة ، دفع بسهولة. التنفس نادر ، سطحي ، مثل كوسمول. من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، نقص حجم الدم. Oligoury مميزة. من جانب الجهاز العصبي المركزي: hypo- or areflexia.

في الأبحاث المختبرية يتم الكشف عنها: فقر الدم ، تسريع ESR ، خلل بروتينات الدم ، فرط كوليسترول الدم ، hyponotriemia ، هيبوكلورميا. بسبب المرضية ، وعلامات من الحماض التنفسي.

الجياع (الغثيان)

الأساس هو عدم كفاية أو عدم كفاية التغذية مع انتهاك عمليات تبادل الطاقة ، يرافقه ضمور وفشل وظيفي لجميع الأجهزة والنظام ، قبل الدماغ كله. تذكرنا سريريا ووظيفيا تذكرنا غيبوبة سكر الدم ، وغالبا ما يتطور في مرضى السرطان أو في المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد. ولكن في السنوات الأخيرة ، وجد أيضًا في الأشخاص الأصحاء سريريًا (المجاعة الغذائية ، التغذية غير المتوازنة ، إلخ).

بداية تطور غيبوبة سريع. يرافقه شعور بالجوع والإثارة ودفق محموم على الخدود. عيون مشرقة ، وتوسيع التلاميذ. هناك انتقال سريع من الغشيان إلى غيبوبة.

مع تطور الغيبوبة ، المظاهر السريرية مختلفة ، تعتمد على المسببات. مع onkokakeksii والتجويع لفترات طويلة: الجلد الجاف ، شاحب اللون الرمادي / اللون ، البارد لمسة ، ضمور العضلات ، وتنعكس ردود الفعل في نفوسهم. متلازمة سحائية نادرا ما تكون متشكلة. مع الاضطرابات الهضمية: الجلد شاحب ، بارد على اللمس ، بسبب خلل التوتر العضلي الوعائي ، التلاميذ عريضون ، يتم تقليل تفاعل الضوء. المشتركة هي: انخفاض ضغط الدم ، وضعف النبض ، عدم انتظام دقات القلب ، انحباس الدم ، وتشنجات مؤلمة في بعض الأحيان.

النتائج المعملية ليست مميزة عن التشخيص التفريقي (لعب دورا هاما البيانات السريرية والتاريخ الطبي) التي تم تحديدها - نقص الكريات البيض، نقص بروتينات الدم، نقص كلس الدم، فرط بوتاسيوم الدم - الذي يشير على نحو متزايد لتطوير الحماض الأيضي.

الغيبوبة السكرية

[11], [12], [13], [14], [15],

غيبوبة سكر الدم

العامل الرئيسي إمراضي هو نقص السكر في الدم وانخفاض في الاستفادة من الجلوكوز من خلايا الدماغ. يمكن أن يكون مصحوبا باضطرابات الدوران الدماغي في شكل شكل من أشكال غيبوبة السكتة. في حالة المرض في هؤلاء المرضى هناك وجود مرض السكري مع استخدام الأدوية المضادة لمرض السكر أو الأنسولين. إذا كان المريض فاقد الوعي ، عادة ما يكون هناك ملاحظة و "مجموعة الأنسولين" في الجيوب.

يتطور بسرعة ، وأقل في كثير من الأحيان هناك تطور بطيء. يرافقه: الجوع، والخوف، والضعف، والتعرق، والخفقان، ويرتجف في جميع أنحاء الجسم، والإثارة الحركية وسلوك غير لائق، مشية غير مستقرة (تذكر السلوك البشري وهو في حالة سكر - توخي الحذر في التشخيص التفريقي).

مع تطور حالة غيبوبة في حد ذاتها ، فإن السمات المميزة هي شحوب ورطوبة الجلد ، ووجود التشنجات الارتجاجية والمنشطة ، وارتفاع ضغط الدم في العضلات ، بالتناوب مع انخفاض ضغط الدم. في بعض الأحيان يكون هناك انتهاك لعمل البلع ، ولكن يتم إنقاذ التنفس. التلاميذ على نطاق واسع ، لا ينكسر مقل العيون. من نظام القلب والأوعية الدموية تتميز: انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. لا توجد رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

مؤشرات المختبر: تم الكشف عن نقص السكر في الدم مع انخفاض في مستوى السكر أقل من 2.2 ملمول / لتر.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

غيبوبة سكر الدم

في قلب من غيبوبة فرط سكر الدم هو الانسولين نقص السكري، مما أدى إلى ضعف تراكم الجلوكوز الأنسجة الهضم من دمها مع السكر في الدم وفرط حس الشم البلازما انتهاك الأيض الأنسجة مع الكيتوزيه، الحماض، والاكتئاب العميق للنظام العصبي المركزي عن طريق الحد من استخدام الجلوكوز للخلايا الدماغ و اضطراب من الترعة من neurocytes. غيبوبة سكر الدم هي عكس غيبوبة سكر الدم. على النقيض من ذلك ، هناك الكثير من السكر في الدم ، ولكن لا يتم هضمها بسبب نقص الأنسولين. الأسباب هي: استقبال وفير من الطعام الحلو في الجرعة المعتادة لمرضى الأنسولين. عدم الامتثال الانسولين، خطأ في جرعة والتنمية في المريض من الأمراض الفيروسية والتهابات، وعدم الكفاءة التحفيز والتشجيع الطبيعية لانتاج الانسولين من البنكرياس (اكتب bucarban وآخرون). هناك ثلاثة أنواع من غيبوبة سكر الدم:

1. giperketonemicheskaya غيبوبة الحماض البليغة و، يرافقه تطور الحماض الأيضي بسبب انخفاض استخدام كيتون في توليد الكيتون قياس في الكبد، وانخفاض حاد في احتياطي القلوي في الأنسجة والخلايا تنتهك تكوين الموجبة من إفراز الكلى الزائد من البوتاسيوم.
2. غيبوبة فرط أحشاء ، سببها الانتهاكات المفاجئة لإمدادات الدم ، والترطيب والتكوين الكاتيوني لخلايا الدماغ مع إدرار البول عالية مع فقدان الأملاح ؛ يرافقه تطور نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم وغيرها من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى انخفاض في الترشيح الكلوي وتأخير الثانوية في البلازما من البروتينات المتناثرة للغاية و osmoids الملح ؛
3. غيبوبة hyperlactacidemic ، يتطور في المرضى الذين يعانون من مرض السكري في ظروف نقص الأكسجين الناجم عن العدوى الشديدة ، القصور الكلوي والكبدي ، وإدارة البايجوانيدات. في الوقت نفسه ، يتم زيادة التحلل اللاهوائي ، التحلل ، ويعطل نظام اللاكتات / البيروفات ، ويتشكل الحماض الأيضي القوي مع تلف القشرة الدماغية.

غيبوبة Hyperketonemic

البداية هي تدريجية: عطاش ، بوال ، ضعف ، ألم شديد في البطن ، غثيان ، فقدان الشهية ، نعاس. المظاهر السريرية: الوجه مفرط ، مقل العيون مغمور ، نغماته منخفضة ، التلاميذ ضيقون. الجلد جاف ، وغالبا شاحبا ، يتم تقليل turgor. الأطراف باردة على اللمس ، العضلات مسترخية ، مترهلة. ومن خصائص التنفس العميق نادرة ، مثل Kussmaul مع رائحة الأسيتون من الفم. اللسان جاف ، وغالبا ما تكون مغطاة بطبقة بنية. عدم انتظام دقات القلب هو معتدل ، يتم تخفيض ضغط الدم ، لا يتم تغيير أصوات القلب ، ولكن يمكن أن يكون هناك إيقاع للبندول.

الاختبارات المعملية: ارتفاع السكر في الدم أكثر من 20 ملمول / لتر. فرط الأسمولية البلازما (معدل 285-295 الميلي أسمول / كغ) giperketonemiya، وانخفاض درجة الحموضة في الدم إلى الجانب الحمضي، وزيادة اليوريا والنيتروجين المتبقية، والكرياتينين، وزيادة في الهيماتوكريت، الهيموغلوبين، زيادة عدد الكريات البيضاء. في البول والسكر والأسيتون.

الغيبوبة السكري الغيبوبة

يمكن أن تتطور غيبوبة Hyperosmolar ليس فقط في مرض السكري ، ولكن أيضًا في أمراض أخرى. في هذه الحالة ، مرض السكري هو عامل مشدد ، لأن معدل الوفيات في هذا النوع من الغيبوبة أكثر من 50 ٪. يحدث بسبب فقدان كبير للسوائل بسبب: القيء ، الإسهال ، أخذ مدرات البول ، إلخ.

البداية تدريجية. المصاحبة: زيادة الضعف ، بوال ، الإسهال ، الاضطرابات العقلية ، انهيار orthostatic ، اضطرابات الدورة الدموية ، حتى صدمة hypovolemic. المظاهر السريرية: ارتفاع الحرارة ، جفاف الجلد والأغشية المخاطية. إزالة منشط العين وانخفاض ضغط الدم ، رأرأة. التنفس بسرعة ، عميق ، دون رائحة الأسيتون. انخفاض BP ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وضعف النبض. ربما anuria. بسبب خرق دوران الأوعية الدقيقة الدماغي ممكن: hemiparesis ، التشنجات رمعية أو صرعي الشكل ، السحائي ، الأعراض.

مؤشرات المختبر: عدم وجود الكيتونيميا ، ارتفاع السكر في الدم الشديد ، زيادة الهيماتوكريت ، اليوريا ، الأسمولية البلازما ، زيادة عدد الكريات البيضاء. بروتينات غير ممكنة ، ولكن الأسيتون في البول لا يتم تحديده أبداً.

الغيبوبة السكري غيبوبة

يتطور ببطء. مميزة: آلام في العضلات ، وألم في الصدر ، والتنفس السريع ، والنعاس ، والاكتئاب التدريجي للوعي. المظاهر السريرية: جفاف الجلد / اللاإيمائية شاحب، توسيع حدقة العين، رخاوة، والأعراض السحائية، وعمق التغيير وإيقاع الجهاز التنفسي، مثل كوسماول، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم، المتعلقة السريري صديدي التسمم، والذي يسبب تطور غيبوبة.

غيبوبة في التهاب السحايا

التهاب السحايا أساس كذبة من مسببات مختلفة، في معظم الأحيان مع الأم صديدي الآفة، السائل المخي الشوكي والاضطرابات الدقيق microcirculatory يرافقه في مادة الدماغ احتقان وريدي، وذمة من المساحات المحيطة بالأوعية والتورم وانحطاط الخلايا العصبية والألياف، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. ويرافق العيادة الرئيسية التي أعراض الأمراض الكامنة، وسبب العدوى إلى الدماغ - إصابات الدماغ، التهاب الخشاء، وغيرها من الأمراض ENT، قيحية العمليات الشخص الالتهاب الرئوي.

انها تطور بسرعة، على خلفية ضعف عام، ارتفاع الحرارة، فرط، والصداع، والقيء. المظاهر السريرية للغيبوبة: ارتفاع الحرارة مرتفعة جدا، ومتلازمة السحائية، والطفح الجلدي النزفي الجلد الممكنة، والمضبوطات والتشنجات، وغالبا بطء وعدم انتظام ضربات القلب، والتنفس وتعلم عدم اتساق نبضات القلب، والتباين في ردود الفعل وتر، وفقدان وظيفة للأعصاب في الجمجمة. يتم زيادة الضغط Likvornoe بشكل كبير ، ويأتي في طائرة.

مؤشرات المختبر: من جانب الدم - تغييرات نموذجية نموذجية لالتهاب قيحي. السائل الدماغي النخاعي مع زيادة عدد الكريات البيضاء - مع التهاب السحايا القيحي العدلات ، مع المصلية - بروتين الليمفاوي في ذلك هو مرتفع باعتدال.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

غيبوبة في التهاب الدماغ

يتطور مع التهاب رد الفعل من مادة الدماغ ، يرافقه تورم وتورم. يكشف تخطيط كهربية القلب عن علامات زيادة. الضغط داخل الجمجمة وتوسيع البطين الثالث من الدماغ. يتم زيادة ضغط الخمور ، xanthochromic أو النزفية. يسبق تطور الغيبوبة: الشعور بالضيق العام ، ارتفاع الحرارة ، والدوخة ، والتقيؤ. عيادة عدوى فيروس.

تتطور الغيبوبة بسرعة ، مصحوبة ب: ارتفاع الحرارة ، التشنجات ، الشلل وشلل جزئي ، فقدان الأعصاب القحفية ، الحول ، تدلي الجفون ، شلل العين. مؤشرات المختبر من السائل الدماغي الشوكي هي زيادة في البروتين والسكر 10. 

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

غيبوبة للتسمم الحاد 

وصفت أدناه فقط التسمم ، والأكثر شيوعا في الحياة اليومية. من المهم أن نتذكر أن القيء وغسيل الماء والدم والبول - يجب إرسالها إلى مركز سُمي أو مختبر ATC (بأمر من المحقق) لتحليل العامل السام.

التسمم بالباربيتورات ، المخدرات ، الكلونيدين. لديهم نفس الصورة وغالبا ما تكون مجتمعة. أنها تتطور ببطء ، باستثناء التسمم مع clonidine في تركيبة مع الكحول. مرافقة: زيادة النعاس ، والارتباك ، وترنح ، والتقيؤ. العضلات ضعيفة ، ردود الفعل ، خفضت ، رطبة الجلد ، مغطاة بالعرق لزجة. يتم تقليل الضغط ، والنبض متكرر ، وملء صغير. التنفس نادرة ، متقطعة ، مثل Cheyne-Stokes. مقل العيون العائمة ، وتضيق التلاميذ. من الممكن إيقاف القلب والتنفس ، الأمر الذي يتطلب مجمع الإنعاش. مؤشرات المختبر ليس لديها ميزات محددة.

التسمم بالكحول الإيثيلي وكحول الكحول. عند تناول كحول ميثيل نقي ، حتى ولو كانت كمية صغيرة ، تتطور غيبوبة في غضون بضع دقائق ، فإن ظهورها هو ضعف بصري حاد. هناك رائحة الفورمالين من فمه. هناك توقف للقلب والتنفس. الإنعاش ، كقاعدة عامة ، لا يعطي أي تأثير. التسمم بالكحول الإيثيلي (يمكن أن يتطور بالفعل مع تناول أكثر من 700 مل من الفودكا) ويتطور البديلات ببطء ، من تسمم الكحول المعتاد إلى الغيبوبة. ويرافقه القيء ، في بعض الأحيان مع قلس ، الذي يحتوي على رائحة الكحول ، وكذلك رائحة الكحول من الفم. الوجه هو مزرقة ، البشرة رطبة ، مغطاة بالعرق اللزج البارد. التلاميذ واسعون ، مقل العيون مغمور. العضلات atonic ، مترهل ، وردود الفعل خفضت. ضحلة التنفس ، قد تكون من نوع Cheyne-Stokes. يتم تقليل الضغط الشرياني ، والنبض متكرر ، وملء صغير.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

الغيبوبة الكبدية

يتم تشكيله في شكل حاد من القصور الكبدي. بشكل مشروط ، حيث يمكن دمجها ، يتم تمييز ثلاثة أشكال:

1. الذاتية - الناجمة عن انخفاض حاد في خلايا الكبد في تليف الكبد ، والأورام ، والتسمم ، والانتهاكات الحادة من دوران الأوعية الدقيقة في ذلك - "صدمة الكبد".
2. الخارجية - الناجمة عن عوامل خارجية ، على سبيل المثال ، التسمم قيحي ، تحويلة البوابة ، وأنواع معينة من التسمم ، والانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ؛
3. يرتبط التحليل الكهربائي - الكبد - "الكاذب" - باضطراب في توازن الماء والكهارل ، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم ، واستخدام الملاريا ، وتكوين استسقاء ، متلازمة نقص الأكسجين.

يتطور تدريجيا ، نادرا ما بسرعة ، على خلفية التحسن الظاهر. الأخطر هو الشكل الداخلي ، مصحوبا بفتك عالية. يسبق تطوير غيبوبة: ضعف متزايد ، والنعاس ، فترة من التحريض النفسي ، وزيادة في اليرقان ، واضطرابات عسر الهضم والنزفية. تتميز بداية الغيبوبة بما يلي: زيادة في تردد وعمق التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛ هناك تشنجات العضلات (التشنجات) ، وكتلة من القدمين ، وتبني العضلات ، والحدقة ، ورأرأة ، وتتشكل الأعراض المرضية. من الفم رائحة اللحم النيء. قد يكون هناك بطء القلب وانخفاض ضغط الدم. مؤشرات المختبر: بيليروبين الدم ، آزوتيمية ، انخفاض في مؤشر البروثرومبين ، والكوليسترول ، وسكر الدم. يتم زيادة عينات الكبد الرسوبي. في البول: البيليروبين ، الليوسين ، التيروزين.

غيبوبة الجهاز التنفسي

يتطور مع فشل تنفسي حاد ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجين في الدماغ. هناك شكلين: طرفي - مع أمراض الرئة وصدمة في الصدر ، ومركزي - مع هزيمة المركز التنفسي بعد الجراحة أو مع صدمة في الدماغ. البداية سريعة: الصداع ، ضيق التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، التشنجات ، التشنجات. قصور القلب والأوعية الدموية تقدم. التي وضعت كشفت غيبوبة: حاد، "الحديد"، زرقة في الوجه، مع تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، يتغير لون الجلد إلى اللون الأرجواني والعضلات ثم، على الوردي مزرقة، أوردة الرقبة المنتفخة، والتنفس ينطوي على دعم، تواجه المتضخمة، برودة الأطراف، يمكن تحديد الوذمة المحيطية والاستسقاء. التنفس سطحي ، غير منتظم قرع - محاصر أو "فسيفساء" صوت ؛ تسمع - نشاز أو رئة "غبية". الضغط الشرياني يقلل تدريجيا ، عدم انتظام دقات القلب ، وضعف النبض. على ECG - علامات الزائد من القلب الصحيح:

مؤشرات المختبر: في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الحمر ، فرط الحمضات. في دراسة KHS - المظاهر واضحا والتقدمية من الحماض الأيضي.

غيبوبة الانسمام الدرقي

أنه يتطور مع التسمم الدرقي اللا تعويضي مع مظاهره المميزة: وجود تضخم الغدة الدرقية. جحوظ. بدء تدريجيا، والضعف الشديد، والتعرق، وفقدان الشهية، والغثيان، والإسهال، والخفقان، والإثارة المفاجئة، والأرق، والبلع وضعف، diazartriya. مع تطور غيبوبة، ارتفاع الحرارة، والجلد هو أول الرطب، ثم جافة بسبب الجفاف، تسرع النفس، عدم انتظام دقات القلب، الرجفان الأذيني، يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم عن طريق نقص التوتر، جحوظ، توسيع حدقة العين وضوحا، وزيادة قوة العضلات، واضطرابات الصلبية الممكنة،

الاختبارات المعملية: الدم - خفض الكولسترول، والدهون الفوسفاتية والدهون الثلاثية، وزيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية - الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين، الثيروتروبين واليود المرتبط بالبروتين، والتوازن الحمضي القاعدي - تطوير الحماض الأيضي. في تحليل البول: انخفاض في الجاذبية النوعية ، البروتين ، زيادة إفراز 17-ACS.

غيبوبة يوريمي

يتطور في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي بسبب تسمم الجسم بالدم والنفايات الأيضية ، تفرزها الكليتان.

التطور التدريجي ، يسبقه: الصداع ، عدم وضوح الرؤية ، الحكة ، الغثيان ، القيء ، التشنجات ، النعاس مع الاكتئاب التدريجي للوعي. مع تطور الغيبوبة: الجلد شاحب ، جاف ، مع ازهر رمادي ، غالباً ما تكون وذمة في الوجه والأطراف ، ويحدها نزيف على الجلد. هناك الرجفان العضلي ، توسع حدقة العين ، التنفس Cheyne-Stokes ، أقل في كثير من الأحيان Kussmaul مع رائحة الأمونيا. متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

مؤشرات المختبر: فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR ، زيادة كبيرة في الدم slus ، مؤشرات ، الحماض الأيضي ، نقص كلس الدم في البول ، إن وجدت ، نسبة عالية من البروتين ، والدم.

غيبوبة الكلوردروبينيك

تتطور بسبب الجفاف وفقدان أيونات الحمض مع: القيء ، تسمم الحمل والتسمم من النساء الحوامل ، استخدام مدرات البول ، والالتهابات السامة مع الإسهال غزير. التطور التدريجي ، يرافقه ضعف تدريجي ، وفقدان الشهية ، والعطش ، والصداع ، والإغماء المتكرر ، واللامبالاة مع خبو تدريجي من الوعي. يوجه الانتباه إلى نضوب حاد والجفاف ، مضغ الخدود ، جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، وانخفاض في تورم الجلد. في حالة غيبوبة مطورة: انخفاض درجة حرارة الجسم ، والتلميذ الواسع ، والتنفس السطحي ، وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ردود الفعل ، الوخز طفيف من عضلات الوجه والأطراف ، قد تكون هناك أعراض سحائية.

مؤشرات المختبر: polyglobulose، azotemia، hypochloraemia، hypocalcemia، in the study of KHS - a image of metabolic alkalosis.

التشخيص غيبوبة

الفحص الكامل للمريض وتنفيذ مجموعة من التدابير الطبية هو اختصاص جهاز الإنعاش ، لذلك يجب في معظم الحالات نقل المرضى إلى المستشفى أو نقلهم إلى وحدات العناية المركزة.

يتم إجراء الفحص السريري العام وفقًا للمخطط العام ، ولكن يتم جمع المعلومات من الأقارب أو الأشخاص المرافقين. عند الدخول إلى مثل هذا المستشفى ، من الأفضل فحص الفريق المتكامل للأطباء: وحدة العناية المركزة ، وجراحة الأعصاب ، وطبيب الرضوح ، والجراح الصدري ، وغيرهم من المتخصصين في صورة "ضيقة". الشيء الرئيسي هو الوقت الذي لم يكن التشخيص في الغيبوبة نفسها ، ولكن لأسباب ذلك ، وعن طريق اتخاذ تدابير لتقديم المساعدة. كن تشخيصيا "سبعة أكفان في الجبين ،" واحد مع متلازمة غيبوبة لا يمكن التعامل معها!

يشمل الفحوص المختبرية تحليل الدم الإلزامي ، تحليل البول ، اختبارات الدم والبول للسكر أو الجلوكوز ، تحديد سائل الدم ، فحص نظام تجلط الدم ، الإلكتروليت ، الأوزمية البلازمية. وتتكرر الاختبارات المعملية خلال اليوم الأول كل 6 ساعات ، في الأيام التالية - مرتين في اليوم. يجب إرسال القيء والبول والبراز إلى مختبر علم السموم.

[46], [47], [48], [49]

علاج او معاملة غيبوبة

تعتمد القدرات والمساعدة التشخيص على الظروف: في المنزل أو خارج المنشأة، فهي محدودة بسبب هذا الاكتشاف من الغيبوبة، وربما مظهرها وتدعو إلى spetsbrigady الإسعاف، في العيادة والمكاتب غير متخصصة قدرات أوسع - قطارة اتصال مع الجلوكوز أو المالحة لgemodelyutsii، وإدخال القلب جليكوسيدات، kordiamina، أمينوفيلين وganglioblokatorov، ديبيرون، على الرغم من فقدان الوعي (المخدرات موانع)، إلى أقصى حد ممكن - هرمونات الستيرويد.