غيبوبة اصطناعية

غيبوبة اصطناعية ، من وجهة نظر الطب السريري ، هي غمر مؤقت للمريض في الحالة اللاشعورية ، حيث يوجد تثبيط عميق لنشاط القشرة الدماغية والجزء السفلي من الدماغ ، وفصل كامل لكل وظائف منعكسة.

[1], [2]

الأسباب غيبوبة اصطناعية

الغيبوبة الاصطناعية هي إجراء متطرف. إلى هذا الحد ، يلجأون فقط عندما لا يرى الأطباء أي طريقة أخرى لحماية جسم المريض من حدوث تغيرات دماغية لا رجعة فيها تهدد حياته. وتشمل هذه تأثير الضغط على أنسجة المخ وتورم وكذلك نزيف أو نزيف التي تصاحب إصابات في الدماغ شديدة أو مرض الأوعية الدموية الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للغروب الاصطناعي أن يحل محل التخدير العام في حالات العمليات العاجلة العاجلة لحجم كبير أو في التدخلات الجراحية المعقدة مباشرة على الدماغ.

[3], [4]

الأعراض غيبوبة اصطناعية

لماذا تدخل في غيبوبة اصطناعية؟ لإبطاء عملية التمثيل الغذائي لأنسجة المخ والحد من شدة تدفق الدم الدماغي. ونتيجة لذلك ، فإن الأوعية الدموية في الدماغ ضيقة ، وينخفض الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، يمكنك إزالة تورم أنسجة المخ وتجنب نخرها (النخر).

يتم إجراء مقدمة لحالة الغيبوبة الاصطناعية في وحدات العناية المركزة من خلال الإدارة المكثفة للجرعة المضبوطة من الأدوية الخاصة. في معظم الأحيان هذه هي الباربيتورات أو مشتقاتها ، والتي تخفض الجهاز العصبي المركزي. للإنغماس في مرضى الدوائية ، يتم اختيار جرعات عالية ، تقابل مرحلة التخدير الجراحي.

بعد ظهور الدواء تظهر أعراض غيبوبة صناعية:

• الاسترخاء التام للعضلات وعدم الحركة ؛
• غياب كل ردود الفعل (فقدان الوعي العميق) ؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• خفض ضغط الدم
• انخفاض كبير في معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ؛
• تأخر في التوصيل الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) ؛
• حجب نشاط الجهاز الهضمي.

وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل التعويض عن نقص الأكسجين الذي قد يضطر الدماغ إلى اختباره بسبب انخفاض معدل ضربات القلب ، يتم توصيل المرضى على الفور إلى جهاز التنفس الصناعي (IVL). أي ، يضطر الخليط التنفسي إلى الرئتين من الهواء المجفف المضغوط والأكسجين. نتيجة لذلك ، يتم تشبع الدم بالأكسجين ، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من الرئتين.

أثناء إقامة المريض في حالة غيبوبة اصطناعية ، يتم تحديد مؤشرات جميع وظائفه الحيوية بواسطة معدات خاصة ويتم مراقبتها باستمرار من قبل أخصائي التخدير وأطباء العناية المركزة في وحدة العناية المركزة.

[5]

المضاعفات والنتائج

ويشير جراحو الأعصاب إلى أن آثار الغيبوبة الاصطناعية تعتمد على السبب ، مما تسبب في الحاجة إلى إدخال المريض في هذه الحالة.

ولكن العديد من النتائج المترتبة على غيبوبة اصطناعية يرجع ذلك إلى حقيقة أن التهوية الاصطناعية لفترات طويلة (IVL) لديها الكثير من الآثار الجانبية. المشاكل الرئيسية التي تؤثر على الجهاز التنفسي وأعربت في التهاب الرغامى و القصبات والالتهاب الرئوي وانسداد (عرقلة) من المسامير القصبات الهوائية، استرواح الصدر، وتضييق (تضيق) من القصبة الهوائية، وتقرحات الضغط من الغشاء المخاطي، الناسور في جدران القصبة الهوائية والمريء.

وبالإضافة إلى ذلك، أعربت آثار غيبوبة اصطناعية انتهاكات تدفق الدم من خلال الأوعية (ديناميكا الدم)، والتغيرات المرضية لا تعمل على المدى الطويل الجهاز الهضمي، والفشل الكلوي وغيرها .. كما سجلت العديد من حالات الاضطرابات العصبية لدى المرضى بعد خروجه من حالة الغيبوبة.

[6], [7]

التشخيص غيبوبة اصطناعية

حتى الآن ، يتم تشخيص غيبوبة مصطنعة باستخدام مجموعة كاملة من الطرق.

طريقة إلزامية لتحديد المعلمات الوظيفية للدماغ هي مراقبة نشاط القشرة الدماغية عن طريق تخطيط كهربية الدماغ. في الواقع ، فإن الغيبوبة الاصطناعية نفسها ممكنة فقط في ظل حالة المراقبة المستمرة لتخطيط كهربية الدماغ ، والتي يرتبط بها المريض بشكل دائم.

طريقة لقياس تدفق الدم في الدماغ (ديناميكا الدم الدماغي) لديه مثل هذه الأساليب لتقييم دوران الأوعية الدقيقة باعتباره flowmetry الليزر المحلي (مع الأخذ في أنسجة المخ أجهزة الاستشعار) وقياس بالنظائر المشعة من تدفق الدم إلى المخ.

تتم حالة دماغ المريض في حالة غيبوبة مصطنعة عن طريق قياس الضغط داخل الجمجمة في البطينين في الدماغ - مع تركيب قسطرة البطين فيها. طريقة تقدير التمثيل الغذائي في أنسجة المخ لتحديد درجة تشبع الأكسجين ومحتوى بعض المكونات في الدم الوريدي يتدفق من الدماغ - أجريت بشكل دوري من خلال تحليل الدم من الوريد الوداجي.

أيضا في تشخيص غيبوبة اصطناعية ، يتم استخدام طرق التصور ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني (PECT). جنبا إلى جنب مع أساليب قياس تدفق الدم الدماغي ، وتستخدم CT والتصوير بالرنين المغناطيسي في neuroreaninatatology في تحديد التكهن بنتيجة غيبوبة اصطناعية.

يجادل الخبراء في ما يتعلق بموعد حالة الغيبوبة. في الممارسة السريرية للعديد من الدول الغربية ، يعتبر المرضى الذين يعانون من أضرار في الدماغ والذين هم في حالة دائمة في حالة خضرية لأكثر من ستة أشهر ميئوسا منه. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء مثل هذا التشخيص على أساس تحديد سبب متلازمة ، والتقييم السريري لحالة المريض ومدة الإقامة في غيبوبة.

[8], [9], [10],

علاج او معاملة غيبوبة اصطناعية

في هذا السياق ، يبدو أن عبارة "علاج غيبوبة اصطناعي" أكثر ملاءمة لنا ، حيث أن الغيبوبة الاصطناعية ليست مرضًا ، بل هي عمل إكلينيكي هادف لأسباب طبية.

تنجم هذه المؤشرات عن غيبوبة اصطناعية بعد الجراحة ، أو غيبوبة اصطناعية مصابة بالتهاب رئوي أو غيبوبة اصطناعية في السكتة.

وهكذا، تم تطبيق الغيبوبة بعد العملية فيما يتعلق الشهير سائق سباقات الألماني مايكل شوماخر، بعد أن كان التزلج في جبال الألب، في نهاية ديسمبر 2013 كان لإصابة في الرأس قوية. أولاً ، أُعطيت عمليتان معقدتان للجراحة العصبية ، ثم وضعتا في حالة غيبوبة اصطناعية.

وبعد شهر ، بدأ أطباء العيادة في غرونوبل بالانسحاب من الغيبوبة الاصطناعية - من خلال تقليل جرعة العقاقير التي تُعطى. ومع ذلك ، فإن الرياضي لا يزال ، ما يقرب من نصف عام ، في غيبوبة.

وفي 18 مارس 2014 ، دخل شقيق العاهل البلجيكي ، الأمير لوران ، البالغ من العمر 50 عامًا ، المستشفى مع وجود علامات على وجود التهاب رئوي حاد. وللمزيد من العلاج الفعال ، وضعه الأطباء في عناية مركزة ووضعوه في حالة غيبوبة اصطناعية مصابة بالتهاب رئوي. بعد غيبوبة استمرت أسبوعين ، وخلالها تم إجراء العلاج ، تم سحبه من الغيبوبة في حالة مرضية.

من بين أسباب الغيبوبة الاصطناعية كطريقة للحد من مخاطر العواقب الوخيمة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية هي ضربة دماغية (إقفارية أو نزفية). مع هذا المرض ، تحدث آفة في الدماغ البؤري ، والآثار التي لا رجعة منها التي تظهر في غضون ساعات قليلة. لتجنب هذا ، وكذلك لتنفيذ إزالة الجلطة ، يمكن للمريض الدخول في غيبوبة اصطناعية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة في العلاج هي محفوفة بالمخاطر إلى حد ما.

ترتبط مدة الغيبوبة المصطنعة (غير الناجمة عن التدخل الجراحي الأولي) بطبيعة وشدة الإصابة أو المرض ويمكن أن تتراوح من عدة أيام إلى عدة أشهر. والانسحاب من غيبوبة اصطناعية يبدأ فقط بعد اختفاء عواقب الصدمة أو علامات المرض - بناءً على فحص شامل للمريض.

توقعات

ولوحظت أكثر التكهنات مخيبة للآمال من غيبوبة اصطناعية مع نزيف تحت العنكبوتية (الذي يحدث بسبب تمزق في تمدد الأوعية الدموية في الشرايين أو الصدمة القلبية الدماغية) والسكتة الدماغية. وكلما بقي الشخص في غيبوبة اصطناعية ، كلما كانت فرصه في الشفاء أفضل.

وقد أجريت الدراسة في المملكة المتحدة، التي تنص على أن الآثار المترتبة على غيبوبة اصطناعية، والتي استمرت حتى سنة واحدة، هي كما يلي: 63٪ من المرضى الذين لقوا حتفهم أو خرجت من الغيبوبة مع الضعف الادراكي لا رجعة فيه (إلى "مستوى محطات")، و 27٪ بعد الخروج من الغيبوبة أنتجت الثقيلة أو العجز المعتدل و 10 ٪ فقط من المرضى قد استعادوا حالة جيدة إلى حد ما. سمحت هذه الدراسة إلى تحديد أربعة المظاهر السريرية الهامة التي تساعد في تحديد التشخيص من غيبوبة اصطناعية: بطء القلب، وعمق الغيبوبة ومدته وهذه العلامات السريرية كمؤشرات من ردود الفعل الحسية الجسدية جذع الدماغ في EEG، ومستوى السكر في الدم، القياسات البيوكيميائية من السائل النخاعي، وغيرها.

[11], [12]