اعتلال الدماغ Wernicke: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتميز اعتلال دماغي فيرنيك بظهور حاد ، تطور الارتباك ، الرأرأة ، شلل العين الجزئي وترنح بسبب نقص الثيامين. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على البيانات السريرية. يمكن لهذا المرض أن ينخفض على خلفية العلاج ، أو يستمر أو ينمو إلى ذهان كورساكوف. يتكون العلاج في تعيين الثيامين والأنشطة العامة.

اعتلال دماغي فيرنيك هو نتيجة عدم كفاية امتصاص وامتصاص الثيامين بالاشتراك مع استمرار استخدام الكربوهيدرات. في كثير من الأحيان الأساس هو إدمان الكحول الثقيلة. الاستهلاك المفرط للكحول يتداخل مع امتصاص الثيامين من القناة الهضمية وتراكم الثيامين في الكبد. سوء التغذية المرتبط بالإدمان على الكحول غالباً ما يمنع المتناول الكافي من الثيامين. فيرنيك الدماغ يمكن أن يؤدي أيضا من الشروط الأخرى التي تسبب المطول سوء التغذية أو نقص فيتامين (على سبيل المثال، تكرار غسيل الكلى القيء المستمر، والصوم، الثني المعدة والسرطان والإيدز). يمكن تحميل الكربوهيدرات من المرضى الذين يعانون من نقص الثيامين (أي التغذية بعد الصيام أو حقن IV من الحلول التي تحتوي على سكر الدكستر إلى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية) تطوير اعتلال الدماغ فيرنيكه.

ليس كل المرضى الذين يتعاطون الكحول ويعانون من نقص الثيامين في تطور اعتلال دماغية فيرنيك ، مما يشير إلى أن عوامل أخرى قد تكون متورطة في تطوره. يمكن أن تشارك التغييرات الجينية التي تؤدي إلى خلق أشكال مرضية من transketolase ، وهو إنزيم تشارك في التمثيل الغذائي الثيامين ، في تطوير هذا المرض.

خصائص الآفة ، متناظرة حول البطين الثالث ، القناة ، البطين الرابع. وكثيراً ما يتم الكشف عن التغيرات في الأجسام المائلية ، المهاد الظهري الظهري ، البقعة الزرقاء ، المادة الرمادية حول القناة ، النواة العينية والناعمة الدهليزية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض اعتلال الدماغ فيرنيكي

التغيرات السريرية حادة. اضطرابات حركية متكررة الملاحظة ، بما في ذلك الرأرأة الأفقية والرأسية ، شلل العين الجزئي (على سبيل المثال ، شلل في الرؤية ، شلل في الاقتران). تجدر الإشارة إلى تفاعل الحدقة مع الحدقة ، الرخو أو غير المتناظر.

غالباً ما يلاحظ خلل في الدهليزي دون فقدان السمع ، قد يتم تعطيل منعكس عيني المبيض. يمكن أن تكون مشية الرنح ناتجة عن اضطرابات دهليزيّة أو خلل في المخيخ ، كنس مشية ، بطيئة ، مع خطوات قصيرة.

غالبًا ما يكون هناك ارتباك عام ، يتميز بالاخلال التام ، عدم الاكتراث ، عدم الانتباه ، النعاس أو الذهول. عتبة الألم زيادة الأعصاب الطرفية في كثير من الأحيان، وكثير من المرضى من ضعف شديد اللاإرادي يتميز فرط النشاط متعاطفة (على سبيل المثال، والهزات، والإثارة) أو قصور النشاط (على سبيل المثال، انخفاض حرارة الجسم، نقص ضغط الدم الوضعي، الغشيان). في غياب العلاج يمكن أن تتقدم إلى ذهول ، ومن ثم تؤدي إلى الموت.

التشخيص والتشخيص وعلاج اعتلال الدماغ فيرنيكس

يتم تأسيس التشخيص على أساس البيانات السريرية ويعتمد على الاعتراف بسوء التغذية الأساسي أو نقص الفيتامينات. لا توجد تغييرات مميزة في السائل النخاعي الناجم عن الإمكانات ، وذلك باستخدام تقنيات تصوير الدماغ ، على EEG. ومع ذلك ، فهذه الدراسات ، بالإضافة إلى الاختبارات المعملية (مثل اختبارات الدم ، جلوكوز الدم ، تركيبة الدم ، اختبارات الكبد الوظيفية ، تحليل غازات الدم الشرياني ، فحص السموم) ضرورية لاستبعاد مسببات أخرى.

يعتمد التشخيص على توقيت التشخيص. يمكن بدء العلاج في الوقت المناسب ضبط جميع الانحرافات عن القاعدة. تبدأ أعراض العين بالهدوء خلال 24 ساعة بعد إعطاء الثيامين في وقت مبكر. يمكن أن يستمر التراخي والارتباك لأيام وأشهر. في غياب العلاج ، يتطور الفوضى. معدل الوفيات 10-20 ٪. تطور الذهان كورساك في 80 ٪ من المرضى على قيد الحياة (وهذا المزيج يسمى متلازمة فيرنيك كورساكوف).

يتكون العلاج في الإعطاء المباشر للثيامين بجرعة 100 ملغ في الوريد أو في العضل ، ثم كل يوم لمدة 3-5 أيام على الأقل. المغنيسيوم هو عامل مساعد أساسي في عملية التمثيل الغذائي للالثيامين، نقص مغنيزيوم الدم الضروري التنازل الصحيح من كبريتات المغنيسيوم بجرعة 1-2 غرام في العضل أو في الوريد كل 6-8 ساعات أكسيد المغنيسيوم أو 400-800 ملغ عن طريق الفم 1 مرة في اليوم الواحد. يتكون العلاج العام من معالجة الجفاف وتصحيح اضطرابات الإلكتروليت واستعادة التغذية ، بما في ذلك تعيين الفيتامينات المتعددة. يحتاج المرضى الذين يعانون من اضطراب متطور إلى دخول المستشفى. إنهاء استهلاك الكحول إلزامي.

الثيامين منذ اعتلال الدماغ فيرنيك يمكن الوقاية منه، وينبغي أن تدار جميع المرضى يعانون من سوء التغذية (عادة 100 ملغ / م، تليها 50 ملغ vnugr يوميا) بالاضافة الى فيتامين B ₁₂ وحمض الفوليك (سواء على 1 ملغ / يوم عن طريق الفم)، وخاصة إذا كان من الضروري الوريد سكر العنب. من الحكمة إدارة الثيامين قبل البدء في أي علاج للمرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي. يجب أن يستمر تناول المرضى الفقراء في أخذ الثيامين بعد خروجهم من المستشفى.

[9], [10], [11], [12]