متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي (IBS) هو مرض وظيفي في الجهاز الهضمي ، ويتميز بالألم و / أو عدم الراحة في البطن ، والتي تمر بعد فعل التغوط.

هذه الأعراض مصحوبة بتغيير في وتيرة واتساق البراز ويتم دمجها مع اثنين من الأعراض المستمرة على الأقل لاختلال الأمعاء:

• التغير في وتيرة البراز (في كثير من الأحيان 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع) ؛
• تغيير في تناسق البراز (متكتل ، براز كثيف أو براز مائي) ؛
• تغيير فعل التغوط ؛
• يحث حتما؛
• شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.
• الحاجة إلى بذل جهود إضافية أثناء التغوط ؛
• إفراز المخاط مع البراز.
• النفخة ، وانتفاخ البطن.
• الهادر في البطن.

يجب أن تكون مدة هذه الاضطرابات 12 أسبوعًا على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا الأخيرة. من بين اضطرابات عمل التغوط ، تُعطى أهمية خاصة إلى الحوافز الحتمية ، التقتير ، الإحساس بحركة الأمعاء غير المكتملة ، بذل جهود إضافية أثناء التغوط (المعيار الروماني الثاني).

السبب غير معروف ، والفيزيولوجيا المرضية غير مفهومة تمامًا. يتم تأسيس التشخيص سريريا. العلاج هو أعراض ، تتكون من التغذية الغذائية والعلاج بالعقاقير ، بما في ذلك العقاقير المضادة للكولين والمواد التي تنشط مستقبلات السيروتونين.

متلازمة القولون العصبي هو تشخيص الاستبعاد ، أي إنشاءه ممكن فقط بعد استبعاد الأمراض العضوية.

رمز ICD-10

K58 متلازمة القولون العصبي.

علم الأوبئة من متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي واسع الانتشار على وجه الخصوص في البلدان الصناعية. وفقا للإحصاءات العالمية ، يعاني 30 إلى 50 ٪ من المرضى الذين يذهبون إلى غرف الجهاز الهضمي ، من متلازمة القولون العصبي. يفترض أن 20٪ من سكان العالم يعانون من أعراض متلازمة القولون العصبي. يتقدم ثلث المرضى فقط للحصول على الرعاية الطبية. النساء مريضات 2-4 مرات أكثر من الرجال.

بعد 50 سنة ، تقترب نسبة الرجال والنساء من 1: 1. حدوث المرض بعد 60 عاما مشكوك فيه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ما الذي يسبب أعراض القولون العصبي؟

سبب متلازمة القولون العصبي (IBS) غير معروف. لم يكن هناك سبب مرضي. يمكن للعوامل العاطفية ، والنظام الغذائي ، والأدوية أو الهرمونات تسريع وتفاقم مظاهر الجهاز الهضمي. يعاني بعض المرضى من حالات القلق (خاصة القلق من الهلع ، ومتلازمة الاكتئاب الرئيسية ومتلازمة الجسدنة). ومع ذلك ، فإن الإجهاد والنزاع العاطفي لا يتطابقان دائمًا مع ظهور مظاهر المرض وانتكاسه. في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض متلازمة القولون العصبي يتم تحديدها، الذي يعرف في الأدبيات العلمية كما أعراض شاذة من السلوك مؤلمة (أي. E.، وهم يعربون عن الصراع العاطفي باعتباره الشكاوى اضطراب الجهاز الهضمي، آلام في البطن عادة). يجب على الطبيب الذي يفحص المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، وخاصة أولئك الذين يقاومون العلاج ، أن يحققوا في المشاكل النفسية التي لم يتم حلها ، بما في ذلك إمكانية التعرض للإيذاء الجنسي أو الجسدي.

لا توجد انتهاكات مستمرة للحركة. في بعض المرضى ، هناك اضطراب في منعكس الجهاز الهضمي مع نشاط القولون المتأخر لفترات طويلة. في هذه الحالة ، قد يكون هناك تأخير في الإخلاء من المعدة أو انتهاك لحركة الصائم. بعض المرضى لا يعانون من حالات شذوذ مثبتة بشكل موضوعي ، وفي الحالات التي تم فيها تحديد الانتهاكات ، لا يمكن ملاحظة الارتباط المباشر مع الأعراض. المرور عبر تغيرات الأمعاء الدقيقة: في بعض الأحيان ، يظهر الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة فرط نشاط الطعام أو تقلصات الطفيليات. وأظهرت دراسة ضغط الأمعاء من القولون السيني أنه يمكن الجمع بين تأخير وظيفية البراز مع تجزئة hyperreactive من haustra (أي زيادة وتيرة واتساع تقلصات). على العكس ، يرتبط الإسهال بانخفاض في وظيفة الحركة. وبالتالي ، يمكن أن تسرع التخفيضات القوية أو تؤخر المرور من وقت لآخر.

لا يرتبط إنتاج المخاط الزائد ، والذي يلاحظ في كثير من الأحيان في متلازمة القولون العصبي ، مع الآفات المخاطية. سبب هذا غير واضح ، ولكن قد يترافق مع فرط النشاط الكوليني.

هناك فرط الحساسية للتمدد الطبيعي وزيادة التجويف في الأمعاء ، وكذلك زيادة في حساسية الألم مع تراكم الغاز الطبيعي في الأمعاء. الألم ، على الأرجح ، هو سبب الانقباضات الحادة بشكل مرضي للعضلات الملساء في الأمعاء أو زيادة حساسية الأمعاء لتمتد. قد توجد أيضًا فرط الحساسية للهرمونات gastrin و cholecystokinin. ومع ذلك ، لا ترتبط التقلبات الهرمونية مع الأعراض. يمكن أن يؤدي الطعام ذو السعرات الحرارية العالية إلى زيادة في حجم وتواتر النشاط الكهربائي للعضلات الملساء والحركة المعوية. يمكن أن تتسبب الأطعمة الدهنية في تأخر الذروة في النشاط الحركي ، والذي يمكن أن يزداد بشكل كبير في متلازمة القولون العصبي. يمكن أن تؤدي الأيام القليلة الأولى من الحيض إلى زيادة مؤقتة في البروستاغلاندين E2 ، والتي من المرجح أن تحفز الألم والإسهال.

أعراض متلازمة القولون العصبي

تميل متلازمة القولون العصبي إلى البدء عند المراهقين والشباب ، مع ظهور الأعراض التي لها طبيعة متكررة غير منتظمة. تطور المرض عند البالغين ليس أمرا غير شائع ، ولكنه نادر الحدوث. نادرا ما تظهر أعراض متلازمة القولون العصبي في الليل ، يمكن أن يكون سببها الإجهاد أو تناول الطعام.

ميزات تدفق متلازمة القولون العصبي وتشمل ألم البطن المرتبطة تأخير التغوط، وتغيير في وتيرة البراز أو الاتساق، والنفخ، ومخاط في البراز، والإحساس تفريغ كاملة المستقيم بعد البراز. بشكل عام ، تختلف طبيعة وتوطين الألم وعوامل الإثارة وطبيعة البراز لكل مريض. التغييرات أو التشوهات من الأعراض الشائعة تشير إلى وجود مرض متداخل ويجب أن يخضع هؤلاء المرضى لفحص كامل. المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ويمكن أيضا أن يحدث ekstrakishechnye أعراض متلازمة القولون العصبي (على سبيل المثال، فيبروميالغيا، والصداع، وعسر البول، ومتلازمة المفصل الصدغي الفكي).

وقد وصفت اثنين من الأنواع السريرية الرئيسية لمتلازمة القولون العصبي.

في متلازمة القولون العصبي مع تأخير كرسي غلبة (متلازمة القولون العصبي مع انتشار الإمساك) في معظم المرضى لديهم آلام أكثر من منطقة واحدة من القولون مع كرسي فترات تأخير، بالتناوب مع ترددها الطبيعي. غالباً ما يحتوي البراز على مخاط واضح أو أبيض. الألم له طابع الانتيابي مثل المغص أو طبيعة الألم المؤلم. متلازمة الألم قد تنخفض بعد التغوط. الأكل عادة ما يسبب الأعراض. قد يحدث أيضًا التمزق والتسرّب المتكرر للغاز والغثيان وعسر الهضم والحرقة.

يتميز متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإسهال بالإسهال الحتمي ، الذي يتطور على الفور أثناء أو بعد الوجبة ، خاصة مع تناول الطعام السريع. الإسهال الليلي نادر. الألم النموذجي والانتفاخ والرغبات المفاجئة على الكرسي ، من الممكن تطوير البراز سلس البول. الإسهال غير مؤلم هو غير معهود ، وهذا ينبغي أن يسبب الطبيب للنظر في الأسباب المحتملة الأخرى (على سبيل المثال ، سوء الامتصاص ، الإسهال التناضحي).

تشخيص متلازمة القولون العصبي

تشخيص متلازمة القولون العصبي يعتمد على سمة من مظاهر المعوية، وطبيعة ووقت حدوث الألم واستبعاد الأمراض الأخرى على الفحص البدني وأداة قياسية. وينبغي أن تكون البحوث التشخيصية في أسرع وقت ممكن في حالة من عوامل الخطر ( "أعراض الإنذار"): الشيخوخة، وفقدان الوزن، ونزيف المستقيم، والتقيؤ. الأمراض الرئيسية التي يمكن محاكاة أعراض القولون العصبي، عدم تحمل اللاكتوز تشمل، مرض رتجي والإسهال الأدوية، وأمراض القنوات الصفراوية، وإساءة استخدام الملينات، الأمراض الطفيلية ، الأمعاء البكتيري، التهاب المعدة اليوزيني أو الأمعاء، والتهاب القولون المجهري ومرض التهاب الأمعاء.

فرط نشاط الغدة الدرقية ، متلازمة السرطانة ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، vipoma ومتلازمة زولينجر إليسون هي أسباب إضافية محتملة للإسهال في المرضى. إن التوزيع العمري النسقي للمرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء يسمح بتقييم مجموعات من المرضى الصغار والكبار. يجب استبعاد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من التهاب القولون الإقفاري. يجب فحص المرضى الذين يعانون من تأخير البراز وعدم وجود أسباب تشريحية لقصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. إذا كانت الأعراض تشير إلى سوء الامتصاص وذمة ومرض الاضطرابات الهضمية ومرض ويبل ، فمن الضروري إجراء المزيد من الفحص. مطلوب فحص حالات الاحتفاظ البراز في المرضى الذين يعانون من الشكاوى حول الحاجة إلى توتر شديد خلال التبرز (على سبيل المثال ، خلل في عضلات قاع الحوض).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تاريخ

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الألم ، وخصائص الأمعاء ، وتاريخ الأسرة ، والمخدرات المستخدمة وطبيعة التغذية. من المهم أيضًا تقييم مشاكل المرضى الفردية وحالتهم العاطفية. صبر المريض ومثابرته هما مفتاح التشخيص والعلاج الفعال.

استنادا إلى الأعراض ، يتم تطوير المعايير الرومانية لتشخيص متلازمة القولون العصبي وتوحيدها ؛ تستند المعايير على وجود ، لمدة 3 أشهر على الأقل ، مما يلي:

1. ألم في البطن أو انزعاج ينقص بعد التبرز أو يرتبط بتغير في تواتر البراز أو الاتساق ،
2. انتهاك التغوط يتميز اثنين على الأقل من الأعراض التالية: تغيير في وتيرة البراز، وتغير شكل البراز، والطبيعة المتغيرة للكرسي، وجود مخاط، والانتفاخ أو الشعور تفريغ كاملة المستقيم بعد البراز.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

الفحص البدني

بشكل عام ، حالة المريض مرضية. يمكن أن يكشف جس البطن عن وجع ، خاصة في الربع السفلي الأيسر ، المرتبط بجس القولون السيني. يجب على جميع المرضى الخضوع للفحص المستقيمي الرقمي ، بما في ذلك فحص الدم الخفي البرازي. في النساء ، يساعد فحص الحوض (الفحص المهبلي baneual) على استبعاد الأورام وخراجات المبيض أو بطانة الرحم ، والتي يمكن أن تحاكي متلازمة القولون العصبي.

التشخيص الآلي لمتلازمة القولون العصبي

من الضروري إجراء التنظير المهبلي مع منظار مرن. غالباً ما يتسبب إدخال منظار السيني وإخراج الهواء في تشنج الأمعاء والألم. عادة لا يتم تغيير نمط المخاطية والأوعية الدموية في متلازمة القولون العصبي. تنظير القولون هو أكثر الأفضل في المرضى كبار السن من 40 عاما مع الشكاوى، مما يشير إلى تغييرات في القولون، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أي أعراض مسبقة من متلازمة القولون العصبي من أجل تجنب البوليبات والقولون أورام. في المرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن ، وخاصة النساء المسنات ، يمكن أن تستبعد الخزعة المخاطية من التهاب القولون المجهرية ممكن.

في كثير من المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص تشخيصي مفرط. المرضى الذين تطابق صورتهم السريرية مع المعايير الرومانية ، ولكن ليس لديهم أي أعراض أو علامات تشير إلى أمراض مختلفة ، فإن نتائج الاختبارات المعملية للتشخيص لا تؤثر. إذا كان هناك شك في التشخيص، لا بد من البحث التالية: تعداد الدم الكامل ، معدل الترسيب ، كيمياء الدم (بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد، الأميليز المصل )، البول ، وكذلك لتحديد مستوى هرمون تنشيط الغدة الدرقية.

بحث إضافي

(الموجات فوق الصوتية، CT، ترد الباريوم الحقنة الشرجية، esophagogastroduodenoscopy والأشعة السينية من الأمعاء الدقيقة أيضا في حالة من عدم اليقين في تشخيص متلازمة القولون العصبي، لتحديد الأعراض واختلالات أخرى. إذا تشخيص التغيرات الهيكلية من الأمعاء الدقيقة معارض تنفيذ اختبار-H2 التنفسي. زراعة البكتريولوجية كرسي أو التحقيق في البراز والديدان الطفيلية الإصابة نادرا إيجابية في غياب مؤشرات إلى تاريخ سابق من خصائص السفر أو محددة (على سبيل المثال، حمى، سرير البراز السائل ، بداية حادة من الإسهال الشديد).

[25], [26], [27]

مرض متداخل

المريض قد وضع آخر، وليس harakterinye لمتلازمة القولون العصبي، واضطرابات الجهاز الهضمي، والطبيب ينبغي أن تنظر هذه الشكاوى. التغييرات في الأعراض (على سبيل المثال، في الترجمة، وطبيعة أو شدة الألم ؛. وفي حالة الأمعاء، والتي تحددها الجس في البراز تأخير والإسهال) وظهور أعراض جديدة أو شكاوى (. على سبيل المثال، الإسهال ليلية) قد يشير وجود أمراض أخرى. أعراض جديدة غمزة التي تتطلب مزيدا من الدراسة ما يلي: دماء جديدة في البراز، وفقدان الوزن، وآلام شديدة في البطن أو توسيع البطن غير عادي، إسهال دهني، أو براز كريهة الرائحة، حمى، قشعريرة، والقيء المستمر، gematomezis الأعراض التي تزعج النوم (على سبيل المثال. ألم، حث الرئيس)، والتدهور التدريجي المستمر. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يكون تطور علم الأمراض الجسدية أكثر احتمالًا من البالغين الشباب.

علاج متلازمة القولون العصبي

علاج متلازمة القولون العصبي هو عرضي ومسكن. التعاطف والعلاج النفسي لهما أهمية قصوى. يجب على الطبيب شرح الأسباب الرئيسية وإقناع المريض بغياب علم الأمراض الجسدية. هذا ينطوي على شرح فسيولوجيا الأمعاء الطبيعية ، مع إيلاء اهتمام خاص لفرط الحساسية المعوية ، وتأثير الغذاء أو الدواء. مثل هذه التفسيرات تشكل الأساس لتعيين العلاج العادي ، القياسي ، لكن الفردي. وينبغي التأكيد على الانتشار والطبيعة المزمنة والحاجة إلى مواصلة العلاج.

في حالة زيادة الضغط النفسي أو القلق أو تغير المزاج ، من الضروري تقييم الحالة والعلاج المناسب. يساعد النشاط البدني المنتظم على تقليل التوتر وتحسين وظائف الأمعاء ، خاصةً عند المرضى الذين يعانون من تأخر البراز.

التغذية ومتلازمة القولون العصبي

بشكل عام ، يجب الحفاظ على التغذية الطبيعية. لا ينبغي أن يكون الطعام وافرًا إلى حدٍّ كبير ، وأن تناول الطعام لا يتأرجح ويُقاس. يجب على المرضى الذين يعانون من الانتفاخ وزيادة إنتاج الغاز الحد من أو استبعاد استخدام الفول والملفوف والأطعمة الأخرى التي تحتوي على الكربوهيدرات التي هي قابلة للتخمر المعوي الجرثومي. الحد من استهلاك التفاح وعصير العنب ، والموز ، والمكسرات والزبيب يمكن أن يقلل أيضا من انتفاخ البطن. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض عدم تحمل اللاكتوز تقليل استهلاك الحليب ومنتجات الألبان. يمكن أن تكون وظيفة الأمعاء غير الطبيعية بسبب تناول الأطعمة التي تحتوي على السوربيتول أو المانيتول أو الفركتوز. السوربيتول والمانيتول عبارة عن بدائل للسكر الصناعي تستخدم في أغذية الحمية والعلكة ، في حين أن الفركتوز هو عنصر شائع من الفواكه والتوت والنباتات. يمكن أن يوصى المرضى الذين يعانون من آلام في البطن بعد الأكل بنظام غذائي قليل الدسم مع نسبة عالية من البروتين.

الألياف الغذائية يمكن أن تكون فعالة بسبب امتصاص الماء وتليين البراز. يشار إلى للمرضى الذين يعانون من البراز المتأخر. يمكن استخدام المواد ذات السعرات الحرارية الطرية [على سبيل المثال ، النخالة الخام ، بدءًا من 15 مل (ملعقة طعام واحدة) في كل وجبة ، مع زيادة تناول السوائل). بدلا من ذلك ، يمكن استخدام سيلليوم سيلليوم hydrophilic مع كأسين من الماء. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط للألياف إلى الانتفاخ والإسهال. لذلك ، يجب تكييف كمية الألياف مع الاحتياجات الفردية.

العلاج من تعاطي المخدرات من أعراض القولون العصبي

العلاج الأساسي لمتلازمة القولون العصبي غير مرغوب فيه ، باستثناء الاستخدام على المدى القصير خلال فترات التفاقم. يمكن استخدام أدوية مضادات الكولين (على سبيل المثال ، hyoscyamine 0.125 مجم لمدة 30-60 دقيقة قبل وجبات الطعام) كعوامل غير إشباعية. مضادات انتقائية جديدة من مستقبلات M muscarinic ، بما في ذلك zamifenacin و darifenacin ، لديها آثار جانبية أقل القلب والمعدية.

قد يكون تعديل مستقبل السيروتونين فعالا. يمكن أن يكون منبهات مستقبلات 5HT4 tegaserod و prucalopride فعالة في المرضى الذين يعانون من تأخير البراز. يمكن أن تستفيد مضادات مستقبلات 5HT4 (على سبيل المثال ، alosetron) المرضى الذين يعانون من الإسهال.

يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من الإسهال قبل وجبات الطعام عن طريق الفم diphenoxylate 2.5-5 ملغ أو loperamide 2-4 ملغ. ومع ذلك ، فإن استمرار استخدام الأدوية المضادة للإسهال غير مرغوب فيه بسبب تطور التسامح مع المخدرات. في كثير من المرضى، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال، ديسيبرامين، إيميبرامين، أميتريبتيلين 50-150 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا 1) يقلل من أعراض الإسهال والبراز تأخير، وآلام في البطن وانتفاخ البطن. من المفترض أن تقلل هذه الأدوية من الألم من خلال تنشيط ما بعد التنشيط للحبل الشوكي ودوافع قشرية قشرية قادمة من الأمعاء. أخيراً ، لتخفيف متلازمة الأمعاء المتهيجة ، يمكن لبعض الزيوت العطرية التي تساهم في هروب الغازات أن تساعد في تخفيف تشنج العضلات الملساء والحد من متلازمة الألم لدى بعض المرضى. زيت النعناع هو أكثر الأدوية شيوعًا في هذه المجموعة.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]