داء السلمونيلات: الأجسام المضادة للسالمونيلا في الدم

يبلغ عيار التشخيص للأجسام المضادة للسالمونيلا في مصل الدم مع RPGA 1:200 (1:100 عند الأطفال أقل من سنة واحدة) وأعلى؛ مع تفاعل التكتل (تفاعل Widal) - 1:40 (1:20 عند الأطفال أقل من سنة واحدة) وأعلى.

وُصف أكثر من 2200 نوع مصلي من السالمونيلا، منها أكثر من 700 نوع يصيب البشر. أكثر أنواع السالمونيلا شيوعًا هي: السالمونيلا التيفية الفأرية ، والسالمونيلا هايدلبرغية ، والسالمونيلا المعوية ، والسالمونيلا الشاذة ، والسالمونيلا ديربي ، والسالمونيلا لندنية ، والسالمونيلا بنما ، والسالمونيلا نيوبورت. تُمثلالسالمونيلا التيفية الفأرية ما بين 20% و35% من حالات العزل سنويًا.

يُعد الفحص البكتريولوجي للدم والبراز والبول الطريقة الرئيسية لتشخيص عدوى السالمونيلا. تُعطي مزارع الدم نتيجة إيجابية خلال الأيام العشرة الأولى من الحمى أو في حالة حدوث انتكاسة لدى 90% من المرضى، وفي أقل من 30% بعد 3 أسابيع من المرض. أما مزرعة البراز فتُعطى نتيجة إيجابية خلال 10 أيام إلى 4-5 أسابيع لدى أقل من 50% من الحالات. يشير اكتشاف السالمونيلا في البراز بعد 4 أشهر من المرض وما بعده (وُجد لدى 3% من المرضى) إلى وجود البكتيريا. وتُعطى نتائج إيجابية في مزارع البول خلال 2-3 أسابيع لدى 25% من المرضى، حتى لو كانت مزرعة الدم سلبية. التركيب المستضدي للسالمونيلا معقد، إذ يحتوي على مستضدات O وH.

• المستضد O يرتبط بالمادة الجسدية للخلية، وهو مستقر حرارياً، وأحد مكوناته هو المستضد Vi؛
• يحتوي المستضد H على جهاز سوطي وهو مقاوم للحرارة.

أتاحت الاختلافات في بنية المستضد O تحديد المجموعات المصلية للسالمونيلا: A، B، C، D، E، إلخ. وبناءً على الاختلافات في بنية المستضد H، تم تحديد المتغيرات المصلية داخل كل مجموعة. ومن بين طرق التشخيص المصلية، كان تفاعل فيدال مستخدمًا على نطاق واسع حتى وقت قريب، ولكنه فقد أهميته تدريجيًا في السنوات الأخيرة.

بناءً على بنية المستضد المتأصلة في أنواع مختلفة من السالمونيلا، طُوِّرت مُستضدات أحادية التشخيص O- وH-، مما يسمح بتحديد النوع المصلي للسالمونيلا. في البداية، يُختبر المصل باستخدام RPGA باستخدام مُستحضر مُركب من مُستضد كريات الدم الحمراء المُشخص للسالمونيلا والذي يحتوي على المُستضد O-. في حال وجود تراص مع المُستضد المُركب، يُعطى مُستضد RPGA مع مُستضدات المجموعات A (1، 2، 12)، B (1، 4، 12)، C1 (6، 7)، C2 (6، 8)، D (1، 9، 12)، وE (3، 10). يُوضح الجدول 8-5 خصائص مُستضد السالمونيلا، والتي تُشخَّص بناءً عليها المُستضدات المصلية للسالمونيلا.

الخصائص المستضدية للسالمونيلا

مجموعة	السالمونيلا	المستضدات
		جسدي - O	السوطيات - H (محددة)
أ	السالمونيلا نظيرة التيفية أ	1، 2، 12	أ
ب	السالمونيلا نظيرة التيفية ب	1، 4، 5، 12	ب
	السالمونيلا التيفية الفأرية	1، 4، 5، 12	أنا
	السالمونيلا هايدلبرغ	4، 5، 12	ر
	ديربي السالمونيلا	1، 4، 12	ف، ج
ج1	السالمونيلا نظيرة التيفية ج	6، 7، السادس	ج
	السالمونيلا الكوليرا	6، 7،	ج
	السالمونيلا نيوبورت	6، 8	هـ، ح
د1	السالمونيلا التيفية	9، 12، السادس	د
	السالمونيلا إنتريتيديس	1، 9، 12	ج، م
هـ1	السالمونيلا البشرية	3، 10	هـ، ح
	السالمونيلا لندن	3، 10	ل، ف

إن مستوى الأجسام المضادة لمستضد H في مصل الدم لدى مرضى السالمونيلا متغير للغاية ويمكن أن يعطي رد فعل غير محدد مع عدوى أخرى؛ لذلك فإن تحديده ليس له فائدة كبيرة في تشخيص السالمونيلا.

لا تُقدم أجسام Vi المضادة قيمة تشخيصية أو تنبؤية في العملية المعدية. يختلف الوضع عند اكتشاف أجسام Vi المضادة لدى حاملي البكتيريا. تُسبب المقاومة الأكبر لمستضد Vi-المحتوي على السالمونيلا لآليات الدفاع البشري حملًا أطول لهذه الأشكال (أشكال Vi-المستضد) من السالمونيلا، ونتيجة لذلك، تُكتشف أجسام Vi-المستضدة في دم هؤلاء المرضى. تُعتبر أجسام Vi-المستضدة دليلًا مباشرًا على حملها.

حاليًا، أكثر الطرق استخدامًا للكشف عن الأجسام المضادة للسالمونيلا (للمستضد O) هي RPGA وELISA؛ فهي أكثر حساسية من تفاعل Widal وتعطي نتائج إيجابية من اليوم الخامس من المرض (تفاعل Widal - في اليومين السابع والثامن). تظهر الأجسام المضادة لدى مرضى حمى التيفوئيد أو حمى نظيرة التيفوئيد أو الأنواع المصلية الأخرى من السالمونيلا في الدم بحلول اليوم الرابع من المرض وتزداد بشكل حاد بحلول اليوم الثامن إلى العاشر. يزداد عددها بشكل أكبر في الأسبوع الثاني والثالث من المرض. في البالغين والأطفال الأكبر سنًا، يؤكد RPGA تشخيص داء السالمونيلا في 80-95٪ من الحالات بالفعل في نهاية الأسبوع الأول من المرض. في الأطفال في السنة الأولى من العمر (خاصة حتى 6 أشهر)، تكون RPGA مع تشخيص السالمونيلا سلبية طوال المرض. في الأشهر الأولى بعد الشفاء، يمكن استخدام دراسة الأجسام المضادة للسالمونيلا للتشخيص بأثر رجعي. ومع ذلك، من الضروري مراعاة الانحرافات الفردية عن دورة المناعة الطبيعية والديناميكيات الموصوفة لتغيرات عيار الأجسام المضادة. في الكائن الحي الضعيف ذي التفاعل المنخفض، يتم تخليق الأجسام المضادة بشكل ضعيف وبطيء. كما يمكن للأمراض المتزامنة أن تؤخر تكوينها. يمكن أن يؤدي العلاج المبكر بالكلورامفينيكول أو الأمبيسلين إلى انخفاض عيار الأجسام المضادة أو غيابها. لذلك، فإن عيار الأجسام المضادة الأقل من 1:200 لا يسمح لنا باستبعاد المرض؛ من المهم للغاية دراسة عيار الأجسام المضادة في الديناميكيات - عند بداية المرض وبعد 10-14 يومًا. تشير زيادة عيار الأجسام المضادة بعد 10-14 يومًا بمقدار 4 مرات على الأقل عند دراسة المصل المزدوج إلى عملية معدية.

عند استخدام تفاعل فيدال، يُعتبر العيار الذي يتراوح بين ≥ 1:40 و≥ 1:160 ذا دلالة تشخيصية، وذلك حسب المنطقة الجغرافية والمختبر. عند استخدام نقطة قطع 1:160 لتشخيص العدوى، تبلغ حساسية الطريقة 46%، والنوعية 98%؛ وعند استخدام نقطة قطع 1:80، تبلغ الحساسية 66%، والنوعية 94%؛ وعند استخدام نقطة قطع 1:40، تبلغ الحساسية 90%، والنوعية 85%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]