فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

إن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال هو متلازمة إيمائية-دموية تعتمد على خرق تخليق الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد.

هناك 3 حالات نقص الحديد:

1. نقص الحديد prelatent.
2. نقص الحديد الكامن
3. فقر الدم بسبب نقص الحديد.

مع نقص الحديد prelatent ، يتم تقليل محتوى الحديد فقط في مستودع مع النقل والحفاظ على الأموال الهيموجلوبين. غياب المظاهر السريرية والمعايير التشخيصية الواضحة يجعل من المستحيل إرفاق هذه الحالة ذات الأهمية العملية.

لا يعتبر نقص الحديد الكامن ، الذي يمثل 70٪ من جميع حالات نقص الحديد ، مرضًا ، ولكنه اضطراب وظيفي له توازن حديد سالب ، ولا يحتوي على رمز ICD-10 منفصل. مع نقص الحديد الكامن ، هناك صورة سريرية مميزة: متلازمة sidopenic ، ولكن محتوى الهيموغلوبين لا يزال ضمن المعدل الطبيعي ، والذي لا يسمح لتحديد الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة من عامة السكان وفقا لهذه المعلمة المختبر.

إن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال (ICD-10 code - D50) هو مرض ، وهو عبارة عن شكل مستقيمي مستقل ، يمثل 30 ٪ من جميع حالات نقص الحديد. في هذا المرض تكشف:

• متلازمات الفطور وداء القصور.
• انخفاض في تركيز الهيموجلوبين وحديد المصل.
• زيادة القدرة الإجمالية لتجليد الحديد في المصل (OZHSS) ؛
• انخفاض في تركيز الفيريتين في المصل (SF).

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

استجابة تردد مهمة: 90 ٪ من فقر الدم عند الأطفال - فقر الدم بسبب نقص الحديد ، في البالغين يصل هذا الرقم إلى 80 ٪. تقع نسبة الـ 10٪ المتبقية (عند البالغين 20٪) على أنواع أخرى من فقر الدم: فقر الدم الانحلالي الوراثي والمكتسب ، وفقر الدم اللاتنسجي المكتسب والمكتسب. إن الأرقام الحقيقية لحدوث وانتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال في بلدنا غير معروفة ، ولكن ، على الأرجح ، عالية للغاية ، خاصة عند الأطفال الصغار. يمكن تقييم حجم المشكلة من خلال فحص بيانات منظمة الصحة العالمية: يعاني 3،600،000،000 شخص على وجه الأرض من نقص حاد في الحديد و 1،800،000،000 شخص يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يمكن أن يسمى فقر الدم بسبب نقص الحديد مرضًا مهمًا اجتماعيًا. انتشار فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2.5 سنة في نيجيريا هو 56 ٪ ، في روسيا - 24.7 ٪ ، في السويد - 7 ٪. وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، إذا كان معدل انتشار فقر الدم بسبب نقص الحديد يتجاوز 30 ٪ ، فإن هذه المشكلة تتعدى المشكلة الطبية وتتطلب اتخاذ القرار على مستوى الدولة.

وفقا للإحصاءات الرسمية لوزارة الصحة في أوكرانيا ، هناك زيادة كبيرة في حالات فقر الدم لدى الأطفال والمراهقين في أوكرانيا.

في مرحلة الطفولة ، يمثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نسبة 90٪ من جميع حالات فقر الدم. وهكذا، وتكليف مكملات الحديد في كل فقر الدم، والطبيب "تخمينات" في 9 حالات من أصل 10. و10٪ المتبقية من فقر الدم الانحلالي وتشمل الخلقية والمكتسبة وفقر الدم اللاتنسجي، وفقر الدم من الأمراض المزمنة.

[4], [5], [6],

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

هناك أكثر من 10 أنواع من اضطرابات استقلاب الحديد تؤدي إلى تطوير حالات نقص الحديد. الأهم هو:

• نقص الحديد في الغذاء ، مهم في تطوير ظروف نقص الحديد لدى الأطفال من الأقدم إلى المراهقة ، وفي البالغين والمسنين ؛
• امتصاص الحديد ضعف في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة العلوية نتيجة للالتهاب، وذمة حساسية الغشاء المخاطي، الجيارديا، والعدوى مع هيليكوباكتر الصائمية، مع النزيف.

ما الذي يسبب فقر الدم بسبب نقص الحديد؟

تبادل الحديد في الجسم

عادةً ما يحتوي جسم الشخص البالغ البالغ من العمر حوالي 3-5 جرام من الحديد ، لذلك يمكن تصنيف الحديد على أنه عناصر تنبؤية. يتم توزيع الحديد بشكل غير متساو في الجسم. يوجد حوالي 2/3 من الحديد في الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء - وهو عبارة عن تجمع حديدي (أو بركة). في البالغين ، يكون هذا البركة 2-2.5 جم ، في الأطفال حديثي الولادة على المدى الكامل - 0.3-0.4 غرام ، وفي الخدج - 0.1-0.2 غرام.

تبادل الحديد في الجسم

[7], [8]

التسبب في فقر الدم بسبب نقص الحديد

في تطور فقر الدم ، هناك تسلسل واضح:

أنا مرحلة - مخازن الحديد في الكبد والطحال ونقص نخاع العظام.

في موازاة ذلك ، يتناقص تركيز الفريتين في مصل الدم ، يتطور نقص الحديد الكامن - sidopenia دون فقر الدم. يعكس فيريتين وفقا للمفاهيم الحديثة حالة مخازن الحديد الكلية في الجسم ، لذلك في هذه المرحلة يتم استنزاف مخازن الحديد بشكل كبير دون التقليل من صندوق خلايا الدم الحمراء (الهيموغلوبين).

ماذا يحدث خلال فقر الدم بسبب نقص الحديد؟

نقص الحديد لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر والحياة المبكرة

فكرة أن الحد من تركيز الهيموجلوبين في المرأة الحامل لا يؤثر على نمو الجنين ، هو خطأ. نقص الحديد في الجنين يؤدي إلى اضطرابات لا يمكن علاجها:

• نمو الكتلة الدماغية
• عملية myelination وسلوك النبضات العصبية من خلال نقاط الاشتباك العصبي.

هذه التغييرات لا رجعة فيها ، لا يمكن تصحيحها مع الاستعدادات الحديد المنصوص عليها في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في وقت لاحق ، لوحظ الطفل لتأخير في تطوير العقلية والحركية ، وهو انتهاك للوظائف المعرفية. أظهر باحثون أمريكيون أنه حتى بعد 5 سنوات من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، تم نقله في عمر 12-23 شهرًا ، ويلاحظ الطفل لتأخر في النمو العقلي والحركي ، فضلاً عن صعوبات التعلم.

لوحظ النمو الأكثر كثافة في الأطفال أقل من سنة واحدة وفي المراهقين في فترة البلوغ. يعرف أطباء الأطفال أنه في عمر 3 أشهر ، يكون لدى العديد من الأطفال انخفاض في مستوى الهيموجلوبين (105-115 جم / لتر). تم تسجيل هذه الظاهرة من قبل الأطباء الأمريكيين وكانت بمثابة الأساس لتطوير التوصيات ذات الصلة. وبالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر تم تعيين الحد الأدنى للتركيز الهيموغلوبين معايير الموافق 95 غرام / لتر، كما يتم التعبير عن هذا الانخفاض عابر في الهيموغلوبين في غالبية الأطفال في عدد السكان. انخفاض تركيز الهيموغلوبين لغالبية الأطفال في 3 أشهر بسبب انتقال خلايا محمر مع تركيب الهيموغلوبين الجنيني (الهيموجلوبين F) في الهيموغلوبين A2 هو "فقر الدم الفسيولوجي" و لا يتطلب العلاج. يجب تحديد تركيز الهيموجلوبين في 6 أشهر: في هذا العمر ، تتوافق قيمه مع المعيار (110 غ / ل وأكثر).

إذا كان الطفل يرضع ولا ينتمي إلى أي مجموعة خطر (الخداج ، من حالات الحمل المتعددة ، المولود بوزن منخفض عند الولادة) ، تستمر الرضاعة الطبيعية وتتم مراقبة الطفل. يتم عرض تعيين مستحضرات الحديد في الجرعات الوقائية ، وعادة ما تكون 50 ٪ من جرعة العلاج ، للأطفال من هذه المجموعات المعرضة لخطر تطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يجب إجراء مراقبة مستمرة للهيموغلوبين لمدة تصل إلى 18 شهرًا:

• عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ؛
• في الخدج.
• في الأطفال الذين لا يتلقون صيغة تحتوي على الحديد.

من الشهر السادس إلى الثامن عشر ، يجب مراقبة مستوى الهيموجلوبين إذا كان الطفل:

• يتلقى حليب البقر حتى 12 شهرًا ؛
• على الرضاعة الطبيعية بعد 6 أشهر من تلقي كمية غير كافية من الحديد مع إغراء ؛
• المرضى (الأمراض الالتهابية المزمنة ، والقيود الغذائية ، وفقدان الدم الشديد بسبب الصدمة ، وتناول الأدوية التي تتداخل مع امتصاص الحديد).

فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى المراهقين

يحتاج المراهقون ، وخاصة الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 18 عامًا ، إلى فحص الهيموجلوبين. من الملائم تحديد مستوى الهيموجلوبين في البنات والنساء اللواتي لديهن خسارة كبيرة في الدم أثناء الحيض أو طبيعة أخرى ، وانخفاض استهلاك الحديد مع الطعام ، وفقر الدم بعوز الحديد في السلالة. لا تحتاج المجموعات غير المعرضة للخطر التي لا تكون عرضة للمراقبة المتكررة للهيموغلوبين ويمكن فحصها كل 5 سنوات إذا كانت تستهلك الأطعمة الغنية بالحديد التي تعزز امتصاصها. يحتاج الشباب أيضا إلى السيطرة على مستوى الهيموجلوبين إذا كانوا منخرطين بشكل مكثف في الرياضات الثقيلة (فقر الدم الرياضي). إذا تم الكشف عن فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يتم معالجته.

لا يعد موانع إجراء التطعيمات الوقائية عند الأطفال المصابين بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، لا يتطلب تطبيع مستوى الهيموغلوبين ، حيث أن عدد الخلايا المناعية كافية.

يمكن لروسيا ويجب أن تعتمد على تجربة مكافحة فقر الدم بسبب نقص الحديد ، التي تم الحصول عليها في بلدان أخرى. يقيس بدقة أكبر تصاغ منع الدول نقص الحديد في "المبادئ التوجيهية للوقاية والعلاج من نقص الحديد في الولايات المتحدة" وطنية (1998): وتشمل الوقاية الأولية التغذية السليمة والثانوي - كشف نشط من نقص الحديد الكامن وفقر الدم بسبب نقص الحديد خلال الفحص الطبي، الفحوصات الطبية وزيارة الطبيب.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

يعاني الرجال من فقر الدم بسبب نقص الحديد أسوأ من النساء ؛ كبار السن أثقل من الشباب.

الأكثر ضعفا في فقر الدم بسبب نقص الحديد هي الأنسجة ذات الغطاء الظهاري كنظام متجدد باستمرار. هناك انخفاض في نشاط الغدد الهضمية ، والأنزيمات ، والبنكرياس في المعدة. وهذا ما يفسر وجود قيادة أعراض ذاتية لنقص الحديد في شكل أقل والشذوذ الشهية، وظهور اضطرابات التغذية، وعسر البلع ظهور صعوبة في البلع الطعام الصلب، والشعور عالقا بلعة في البلعوم.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

وفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تم توحيد المعايير التالية لتشخيص فقر الدم بعوز الحديد:

• انخفاض في مستوى SLC أقل من 12 μmol / l ؛
• زيادة في OJSS أكثر من 69 μmol / لتر ؛
• تشبع الترانسفيرين بالحديد أقل من 17٪ ؛
• محتوى الهيموجلوبين أقل من 110 غم / لتر دون سن 6 سنوات وأقل من 120 غم / ل - فوق سن 6 سنوات.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

[9], [10], [11]

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

مع JE ، استعدادات الحديد فقط فعالة! النظام الغذائي لا يمكن الشفاء من خلال المؤسسة الدولية للتنمية! في فقر الدم الأخرى غير المرتبطة JJ ، الاستعدادات الحديدية غير ضرورية ، ومع الاستخدام لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى تراكم غير طبيعي للحديد. نظرًا لأن JJ دائمًا ما يكون ثانويًا ، فمن الضروري العثور على ، وإذا أمكن ، إزالة السبب الأساسي JJ. ولكن حتى لو لم تتمكن من تحديد سبب JJ ، يجب عليك استعادة مخازن الحديد مع الاستعدادات الحديد. تختلف المستحضرات الحديدية من التركيب الكيميائي ، وطريقة الإعطاء ، ووجود مكونات أخرى في تركيبها.

مستحضرات الحديد المستخدمة لعلاج ومنع نقص الحديد

للإعطاء عن طريق الفم (عن طريق الفم)		الوريدية
مجمع أحادي في التكوين
الملح (الأيونية) الاستعدادات الحديدية
الحديد (الثاني) - جليونات (Ferronal ، Ferronal 35)	Gluconate من الحديد والمنجنيز والنحاس (الطوطم)	الحديد (الثالث) - مركب هيدروكسيد هيدروكس للإعطاء عن طريق الوريد (Venofer)
حديد (II) - سلفات (Hemoplast prolongantum)	كبريتات الحديد وحامض الأسكوربيك (Sorbifer Durules، Ferroplex)	الحديد (الثالث) - polymaltoozate هيدروكسيد (دكسترين الحديد) للحقن العضلي (Maltofer للحقن العضلي)
الحديد (الثاني) -الفوميت (هيفيرول)	الفيتامينات ، الأملاح المعدنية (Fenulis)
	كبريتات الحديد (أكتيفرين)	الحديد (ثالثا) - هيدروكسيد بولي ايزومالتوز (حديد ديكستران) للحقن العضلي (Ferrum Lek للحقن العضلي)
	كبريتات الحديد (أكتيفيرين كومبيتيتوم)
	كبريتات الحديد وحمض الفوليك (Gino-Tardiferon)
	كبريتات الحديد (تارديفيرون)
	كبريتات الحديد ، حمض الفوليك ، السيانوكوبالامين (Ferro-Folgamma)

الحديد (الثالث) - هيدروكسيد مركب السكروز والحديد (III) - هيدروكسيد polymaltose يتم إنتاجه من قبل شركة Viphor (International) Inc. ، سويسرا.

يتم حساب جرعة الحديد عن طريق عنصر الحديد الموجود في دواء معين. في نفس الوقت ، بالنسبة للأطفال في سن مبكرة (حتى 15 كجم) ، يتم حساب جرعة الحديد بالملغم / كغم في اليوم ، وللأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - بالملغم / اليوم. استخدام جرعات صغيرة من AF لا يوفر تأثير سريري مناسب. يتم استخدام الحديد المستلم أولاً لبناء الهيموغلوبين ، ثم يتم إيداعه بالفعل في المستودع ، لذلك يجب عليك إجراء دورة كاملة من العلاج لتجديد مخازن الحديد في الجسم. تعتمد المدة الإجمالية لـ FT على شدة JJ.

يعتمد اختيار OP خاص على شكل الجرعة (محلول شفوي ، شراب ، أقراص ، أشكال بالحقن) ، التركيب الكيميائي للدواء ، درجة امتصاص الحديد من OP. عمر الطفل ، وشدة JJ ، والأمراض المصاحبة ، والوضع الاجتماعي لها أيضا أهمية. في معظم الحالات ، يستخدم استخدام AF لالعلاج عن طريق الفم لعلاج JJ ، لأن المسار المعوي هو أكثر ملائمة من الناحية الفسيولوجية.

يستخدم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات OP في شكل حلول لابتلاع أو شراب ، أكبر من 5 سنوات - في شكل أقراص أو سروج ، بعد 10-12 سنة - في شكل أقراص أو كبسولات.

عند تعيين AF عن طريق الفم ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن 5-30٪ من الحديد المبتلع يتم امتصاصه ، ويختلف AF.

مدة العلاج الفردي وحساب جرعة من الحديد الغذائي لتناول الطعام من بعضها البعض وفقا لدرجة الامتصاص. وهو أعلى (15-30 ٪) في أملاح الكبريت من الحديد والحديد (III) - هيدروكسيد polymaltose. لا تتجاوز درجة امتصاص الحديد من الملح FP (غلوكونات ، كلورايد ، فومارات ، سوكسينيلات) 5-10 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار تفاعل الملح FP مع الأدوية والمواد الغذائية الأخرى.

الصف زاي		عمر	الأساسية FT
			Doza FP	المدة ، الأسابيع
LDJ		تصل إلى 3-5 سنوات	3 مغ / كغ xut)	4-6
		> 5 سنوات	40-60 ملغ / يوم
JDA	أنا درجات	تصل إلى 3-5 سنوات	5-8 مغ / كغ xut)	6-8 (عضو الكنيست 10-12)
		> 5 سنوات	50-150 ملغ / يوم
	درجة ثانية	تصل إلى 3-5 سنوات	5-8 مغ / كغ xut)	8-10 (رياضيات 12-14)
		> 5 سنوات	50-200 ملغم / كغم xut)
	درجة ثالثة	تصل إلى 3-5 سنوات	5-8 مغ / كغ xut)	10-12 (الرياضيات 14-18)
		> 5 سنوات	50-200 ملغ / يوم

يتم تنفيذ علاج الأطفال الذين يعانون من LJ و IDA I-II درجة من قبل العيادات الخارجية مع AF عن طريق الفم ، إلا في الحالات التي لا يمكن للعائلة توفير الدواء الموصوف أو هناك مؤشرات لتعيين AF بالحقن. علاج الأطفال الذين يعانون من المؤسسة الدولية للتنمية حادة، وبخاصة الأطفال الصغار، تنفذ عادة في المستشفى، ويمكن العلاج يبدأ مع بالحقن ثم ينتقل إلى مرحلة انتقالية عن طريق الفم، ولكن يمكن القيام بها، وكامل من FT استخدام المخدرات عن طريق الفم.

مؤشرات لتعيين AF بالحقن:

• حالات الآثار الضارة من AF عن طريق الفم (على سبيل المثال ، الطعم المعدني ، سواد الأسنان واللثة ، تفاعلات الحساسية ، عسر الهضم: التهاب فوق المعدة ، الغثيان ، الإمساك ، الإسهال) ؛
• عدم كفاءة تناول الفم بسبب ضعف امتصاص الأمعاء (نقص اللاكتيز ، مرض الاضطرابات الهضمية ، حساسية الطعام ، إلخ) ؛
• الأمراض الالتهابية أو التقرحية في الجهاز الهضمي ؛
• الحاجة إلى التجديد السريع لمخزون الحديد (التدخل الجراحي ، والتلاعب التشخيصي / العلاجي التدخلي) ؛
• لأسباب اجتماعية (على سبيل المثال ، عدم القدرة على ممارسة السيطرة على استخدام المواد الأفيونية الفموية).

حساب جرعة الحديد للإعطاء بالحقن: الحديد الأساسي ++ (ملغ) = 2.5 ملغ × الوزن (كلغ) x نقص الهيموجلوبين.

إذا ينبغي النظر في تعيين بالحقن من AF أن لتجديد مخزون الحديد في أنسجة تتطلب 20-30٪ أكثر من الحديد يتم الحصول على القيمة المحسوبة (أي عدد من الحديد بالحقن تدار تفرز في البول أثناء النهار). ومع ذلك ، ينبغي ألا تتجاوز الجرعة الأولية من التركيز العصبي بالحقن 5 مغ / كغ في اليوم. من FI استخدام الحقن PM لإدارة العضلي - الحديد (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer، FERRUM ليك). وهناك أيضا صياغة لالوريد - الحديد (III) -hydroxide مجمع السكروز (Venofer4)، ولكن لا يوجد حاليا أي خبرة كافية لاستخدامها في الأطفال الذين يعانون من المؤسسة الدولية للتنمية. أما في فترة ما بعد الولادة يمكن نادرا ما تفي نقص حقيقي في الحديد، ولكن J. ثبت عقاقير مفضلة لهؤلاء الأطفال هي الأدوية التي تحتوي على الحديد (III) مجمع polymaltose -hydroxide، يسمح للاستخدام في الأطفال الخدج والأطفال.

في 20-40 ٪ من المرضى الذين يعانون من IDA من II-III درجة ، يتم الكشف عن نقص يصاحب B ، 2 و / أو FC ، وعلى خلفية استقبال AF يصل عددها 70-85 ٪ ، الأمر الذي يتطلب تعيين الأدوية المناسبة.

عندما يظهر J. النظام الغذائي مع إدراج الأطعمة الغنية بالحديد وفيتامين B و 2 و FC اللحوم الحيوانات الناضجة (لحوم الحيوانات الصغيرة يحتوي على أقل من الحديد) والأسماك والمأكولات البحرية، الحنطة السوداء، والبقول والتفاح والسبانخ، والكبد بات. يوصى بفصل استقبال الحبوب وأطباق اللحوم والخضروات ، مقتصرة مؤقتًا على الأطعمة الغنية بالكالسيوم ؛ يجب على الفتيات الامتناع عن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. من المفيد البقاء في الهواء الطلق لفترة طويلة.

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد مع عمليات نقل كتلة كرات الدم الحمراء

لا يوصى بتطبيق نقل كتلة الدم الحمراء حتى في الحالات الشديدة للمرض ، حيث يتطور تدريجيا ، ويتكيف الطفل مع فقر الدم.

يتم تبرير عمليات النقل ، إذا كانت فقط:

• هذا ضروري للمؤشرات الحيوية. مع متلازمة فقر الدم الوخيم (Hb تحت 50 جم / لتر) ؛
• يحتاج المريض إلى جراحة عاجلة أو فحص عاجل تحت التخدير.

إذا لزم الأمر، وقدم كتلة كرات الدم الحمراء بمعدل 3-5 ملغ / كغ يوميا (الحد الأقصى 10 مغ / كغ يوميا) - بطء الحقن في الوريد، كل يوم، حتى الوصول إلى تركيز الهيموغلوبين، الأمر الذي سيقلل من مخاطر الجراحة. يجب أن لا تسعى إلى تصحيح فقر الدم الوخيم بسرعة ، لأن هناك خطرًا من الإصابة بفرط الدم وفشل القلب.

موانع في تعيين الحديد

موانع مطلقة لتعيين AF هي:

• الالتهابات الفيروسية والجرثومية الحادة.
• الأمراض المصحوبة بتراكم الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية ، فقر الدم الانحلالي الوراثي والمناعة الذاتية) ؛
• الأمراض المصحوبة بانتهاك استخدام الحديد (فقر الدم sideroblastic ، ألفا و beta-thalassemia ، فقر الدم في التسمم بالرصاص) ؛
• الأمراض المصحوبة بقصور النخاع العظمي (فقر الدم اللاتنسجي ، وفقر الدم Fanconi ، Blackfin-Diamond ، إلخ).

[12], [13]

آثار ومضاعفات غير مرغوب فيها مع استخدام مستحضرات الحديد

عند استخدام OP OP ، هناك بعض الآثار الجانبية المرتبطة بكل من الخصائص الكيميائية لأملاح الحديد ومع زيادة الحساسية للمكونات الفردية للأدوية.

مظاهر الآثار الجانبية هي:

• طعم معدني في الفم.
• تعتيم الأسنان واللثة.
• ألم في الشرسوف.
• اضطرابات عسر الهضم بسبب تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (الغثيان ، والإرهاق ، والتقيؤ ، والإسهال ، والإمساك) ؛
• تلطيخ الظلام من البراز.
• ردود الفعل التحسسية (في كثير من الأحيان كأرتكاريا) ؛
• نخر الغشاء المخاطي المعوي (مع الجرعة الزائدة أو التسمم بالملح FP).

يمكن الوقاية من هذه الآثار بسهولة إذا كان نظام الجرعات الصحيحة وتناول الدواء يتم ملاحظتهما بشكل صارم. أولا وقبل كل شيء ، وهذا يشير إلى مجموعة من FP الملح. من المستحسن أن تبدأ العلاج بجرعة تعادل 1/2 - 2/3 من الجرعة العلاجية ، تليها جرعة كاملة تدريجية في غضون 3-7 أيام. يعتمد معدل "تراكم" الجرعة إلى العلاجية على درجة GI ، وعلى التحمل الفردي للطفل من دواء معين. أخذ AF المملح يلي بين وجبات الطعام (حوالي 1-2 ساعة بعد ، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعة قبل تناول الطعام) ، تقلص كمية صغيرة من عصير الفاكهة مع اللب. لا تشرب الملح Ph مع الشاي أو الحليب ، لأنها تحتوي على مكونات تمنع امتصاص الحديد. كما يمكن تجنب تعتيم الأسنان واللثة عن طريق إعطاء الدواء في شكل مخفف (على سبيل المثال ، عصير الفاكهة) أو على قطعة من السكر. عادة ما ترتبط تفاعلات الحساسية بالمكونات الأخرى التي تشكل جزءًا من الأدوية المعقدة ، وفي هذه الحالة يجب تغيير AF. نخر الغشاء المخاطي في الأمعاء يتطور في حالات نادرة للغاية من الجرعة الزائدة أو التسمم بالملح FP. ليس للبقع الداكنة من البراز أهمية إكلينيكية ، ولكن من الضروري تحذير والدي الطفل أو نفسه إذا كان يقوم بالفعل بإجراءات النظافة الشخصية بنفسه. بالمناسبة ، هذه طريقة جيدة وفعالة للتحقق مما إذا كان المريض يأخذ AF.

مستحضرات الحديد (ثالثا) - هيدروكسيد polymaltose ليس لها أي آثار جانبية. بالإضافة إلى ذلك ، وبسبب عدم وجود هذه المجموعة من التفاعل مع المكونات الغذائية ، لا يحتاج الأطفال إلى الالتزام بأي قيود غذائية ، ويبدأ العلاج على الفور بالجرعة العلاجية المحسوبة.

في حالة الآثار الجانبية ، إما تقليل جرعة OP أو استبدالها بآخر.

مع إدخال AF بالحقن نادرا ، ولكن قد يكون هناك آثار جانبية: التعرق ، وطعم الحديد في الفم ، والغثيان ، وهجمات الاختناق ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان ، الأمر الذي يتطلب إلغاء AF. نادرة للغاية هي ردود الفعل المحلية (hyperemia ، والحنان ، والتشنج الوريدي ، وريدي ، سواد الجلد وخراجات في موقع الحقن) ، ردود الفعل التحسسية (الشرى ، وذمة Quincke).

أخطر المضاعفات التي تهدد الحياة هي التسمم بأملاح الحديد (60 مغ / كغ وأكثر في الغدة العنصرية). تعتمد شدة الحالة والتشخيص على كمية الحديد الممتص. المظاهر السريرية للجرعة الزائدة الحادة من أملاح الحديد هي التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، والاكتئاب CNS ، والانهيار ، والصدمة. هناك 5 مراحل من التسمم بأملاح الحديد.

مراحل التسمم بالملح الحديدي

مرحلة	مدة	الأعراض
1. تهيج موضعي	من 0.5-2 ساعات إلى 6-12 ساعة	أعراض الجهاز الهضمي الحادة: الغثيان والقيء والإسهال بمزيج من الدم ، وانخفاض في ضغط الدم ، نخر في الغشاء المخاطي في الأمعاء
2. "انتعاش" وهمي (فترة بدون أعراض)	2-6 ساعات	تحسين النسبي للشرط. خلال هذا الوقت ، يتراكم الحديد في الميتوكوندريا من الخلايا
3. تشوهات الأيض الخشنة	12 ساعة بعد التسمم	الحماض ، نقص السكر في الدم ، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي بسبب التلف الشديد في خلايا الدماغ والكبد والأعضاء الأخرى - التأثير السام للخلايا المباشر للأيونات الحديدية ، مصحوبًا بتحلل الخلايا الخلوي
4. نخر الكبد	بعد 2-4 أيام (في بعض الأحيان في وقت سابق)	علامات سريرية مخبرية لنخر الكبد. الاضطرابات الكبدية
5. تشكيل ندبات في موقع نخر الغشاء المخاطي في الأمعاء	بعد 2-4 أسابيع بعد التسمم	الأعراض السريرية المقابلة ، اعتمادا على موقع ومساحة إشراك الغشاء المخاطي في الأمعاء

إذا لم يكن هناك سوى اشتباه في تسمم AF ، يجب أن يلاحظ المريض 24 ساعة على الأقل في المستشفى ، حتى لو لم تظهر أعراض أخرى. تشخيص التسمم PO:

• الغثيان والقيء مع الدم (أعراض مهمة جدا!) ؛
• مناطق نخر الأمعاء و / أو مستويات السوائل في التجويف البطني مع فحص الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ؛
• ZS - فوق 30 μmol / لتر ، OJCS - أقل من 40 μmol / لتر.

علاج التسمم بالحديد:

• كإسعافات أولية ، يتم وصف الحليب والبيض الخام.

في مستشفى معين:

• الحوض المعدني والمعوي.
• الملينات (الفحم المنشط لا ينطبق!) ؛
• مجمعات الحديد كلاب (في محتوى أكثر ZhS 40-50 .mu.mol / لتر): ديفيروكسامين عن طريق الوريد 10-15 ملغ / كغ يوميا لمدة 1 ساعة، والعضل في جرعة أولية من 0.5-1.0 غرام، تليها 250 500 ملغ كل 4 ساعات ، تدريجيا زيادة الفترات الفاصلة بين الإدارات.

تقييم فعالية علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

في الأيام الأولى بعد تعيين AF يجب تقييم شعور شخصي للTIVE الطفل، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذه الشكاوى كما طعم معدني، وسوء الهضم، وعدم الراحة في المنطقة شرسوفي، وغيرها. في الأيام ال 5-8 اللازمة للعلاج المطلوب لتنفيذ فرز الشبكيات . لودن تتميز عن طريق زيادة عددهم من 2-10 مرات مقارنة الأصلي، ولكن عدم وجود أزمة retikulotsitarnogo، على النقيض من ذلك، يشير إلى خطأ في التشخيص WDN.

بعد 3-4 أسابيع من بداية العلاج ، من الضروري تحديد تركيز الهيموجلوبين: يعتبر زيادة محتوى الهيموغلوبين بمقدار 10 جم / لتر أو أكثر بالمقارنة مع المحتوى الأولي تأثير إيجابي لـ FT. وإلا يجب إجراء فحص إضافي. بعد 6-10 أسابيع من FT ، يجب تقييم احتياطيات الحديد (يجب إيقاف AF قبل 2-3 أيام من جمع الدم): يفضل أن يكون ذلك من خلال محتوى FS ، ولكن ربما أيضًا من محتوى CS. معيار معالجة IDA هو تطبيع FS (N = 80-200 ميكروغرام / لتر).

يتم إجراء الملاحظة في الموقع للأطفال الذين خضعوا لدراسة IDA I-II لمدة 6 أشهر على الأقل ، بعد تلقيهم شهادة ZHDA III - لا تقل عن سنة واحدة. يجب أن يكون تركيز خضاب الدم على الأقل مرة واحدة في الشهر ، ومحتوى FS (ZHS ، OZHSS) - بعد مسار FT وعندما يتم سحبه من سجلات المستوصف.

عند تنفيذ FT ، وخاصة PF الملح ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار تفاعل أملاح الحديد مع أدوية أخرى وعدد من المكونات الغذائية ، مما قد يقلل من تأثير العلاج و / أو يسهم في حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها.

تحرم المستحضرات التي تعتمد على مركب (III) - هيدروكسيد polymaltose من تفاعلات مماثلة ، لذا فإن مدخولها لا يقتصر على أي قيود على النظام الغذائي أو النظام. هذا يجعلهم أكثر جاذبية من وجهة نظر الراحة للقبول ، وبالتالي يزيد من الالتزام (الانضمام) للعلاج للأطفال والمراهقين أنفسهم وأولياء أمورهم.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

الخطأ الأعظم هو تعيين علاج "مضاد للوباء" (AF ، B12 ، FC ، نقل الدم ، وغالبًا معًا) إلى "فك" آلية وأسباب فقر الدم. هذا يمكن أن يغير بشكل جذري صورة الدم ونخاع العظام والمؤشرات البيوكيميائية. لا توصف AF حتى يتم تحديد تركيز FS ، لأنه يصبح من الطبيعي في غضون ساعات قليلة بعد تناول الدواء. بعد إدخال فيتامين B12 ، بعد 3-5 أيام ، ترتفع كثرة الخلايا الشبكية بشكل حاد ، مما يؤدي إلى الإفراط في تشخيص الحالات الانحلالية. يمكن تعيين فيتامين B12 و FC تطبيع نمط المورفولوجية المميزة للنخاع العظمي ، مما يؤدي إلى اختفاء تكون الدم الضخم الأرومات (في بعض الأحيان بعد عدة ساعات من الحقن).

آثار تفاعل المستحضرات الحديدية مع الأدوية والمنتجات الغذائية الأخرى

اسم المواد	تفاعل
الكلورامفينيكول	يبطئ استجابة نخاع العظام إلى AF
التتراسيكلين ، البنسيلامين ، مركبات الذهب ، أيونات الفوسفات	تقليل امتصاص الحديد
حمض الساليسيليك ، فينيل بوتازون ، oxyphenylbutazone SO	يؤدي القبول مع AF إلى تهيج الغشاء المخاطي في القناة الهضمية ، مما قد يتسبب في تطوير (تقوية) الآثار الجانبية من FT
Cholestyramine ، كبريتات المغنيسيوم ، فيتامين E ، مضادات الحموضة (تحتوي على Ca و Al) ، خلاصات البنكرياس	تمنع امتصاص الحديد ، مما يقلل من تأثير مضاد للضعف AF
حاصرات مستقبلات H2 الهيستامين	تمنع امتصاص الحديد ، مما يقلل من تأثير مضاد للضعف AF
المواد التي تسبب زيادة في البيروكسيد (على سبيل المثال ، حمض الأسكوربيك)	المساهمة في زيادة النزيف من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي (يكون اختبار البنزيدين إيجابيًا دائمًا)
الفيتات (الحبوب والفواكه وبعض الخضار)، والفوسفات (البيض والجبن)، وحمض التانيك (الشاي والقهوة)، الكالسيوم (الجبن، والجبن والحليب)، الأوكزالات (نبات أخضر)	إبطاء امتصاص الحديد ، لذلك ، عندما توصف أملاح الملح ، فمن المستحسن أن تؤخذ 1.5-2 ساعات بعد تناول الطعام
وسائل منع الحمل الهرمونية للابتلاع	إبطاء امتصاص الحديد ، وبالتالي تقليل التأثير العلاجي لل AF

لا تجري نقل كتلة كرات الدم الحمراء في غياب مؤشرات الحياة.

يجب تحديد الوريد الهضمي فقط للإشارات الخاصة ، في المستشفى ، تحت إشراف طبي.

لا تحاول علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال الذين يتبعون حمية غذائية أو مكملات غذائية.

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

[23], [24], [25]

الوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

ينبغي أن تنفذ في الفئات المعرضة للخطر (من السابق لأوانه ، والأطفال من الحمل المتعدد ، والفتيات في 2-3 سنوات الأولى بعد الحيض) ، وهو دور مهم في هذه الحالة ينتمي إلى نظام غذائي متكامل ، والأنشطة الغذائية ، والنشاط في الهواء الطلق كافية.

في حديثي الولادة ، يلعب علاج فقر الدم في الأمهات أثناء الحمل دوراً حاسماً في الوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال. التعيين الوقائي لل AF للنساء الحوامل يتطلب عناية خاصة. وبالتالي ، عندما يكون تركيز الهيموغلوبين أعلى من 132 غم / لتر ، يزداد تواتر الولادة المبكرة لولادة الأطفال الصغار وبلدهم ، ولكن مع وجود هيموجلوبين أقل من 104 غم / ل ، هناك خطر مماثل. الوقاية الحقيقية من الجهاز الهضمي هو التغذية السليمة للأمهات الحوامل والمرضعات والأطفال. يجب تصحيح DH أكد في النساء الحوامل والمرضعات عن طريق تعيين AF.

عند الرضع ، يرتبط GI بالتغذية غير الصحيحة في 95 ٪ من الحالات ، لذلك ، من السهل حل هذه المشكلة.

يجب عليك أيضا أن تأخذ في الاعتبار بيانات سوابق المريض كما peri- أو نزيف ما بعد الولادة، والنزيف الحاد أو غامض من الجهاز الهضمي، وأمراض النزفية، وربط في وقت مبكر من الحبل السري (عندما كانت لا تزال يتقطع) تزيد من خطر ZSR عند الرضع. المحتملة مثبطات امتصاص الحديد هي بروتينات حليب البقر والكالسيوم، ولكن في الرضع الذين يتلقون حليب البقر بأسرها (في حالة عدم وجود الحديد في النظام الغذائي مصادر أخرى)، هناك مخاطر عالية من المؤسسة الدولية للتنمية. في هذا الصدد، والأطفال في السنة الأولى لا ينصح تناول حليب البقر كله، وخليط المخمرة unadapted والمنتجات التي لا المخصب مع الحديد (عصائر فاكهة وخضار بوريس، والحبوب هريس).

مخاليط تكييفها الحديثة ( "صيغ لاحقة") المخصب في الحديد وتلبية كامل احتياجات الرضع في الأجهزة، لا تقلل من الشهية، لا يسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي ولا تزيد نسبة الإصابة الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي والأمعاء.

محتوى الحديد في بعض حليب الأطفال لتغذية الرضع

خليط الحليب	محتوى الحديد في المنتج النهائي ، ملغم / لتر
غاليا -2 (دانون ، فرنسا)	16.0
فريزولاك (فريزلاند نيوترين ، هولندا)	14.0
Nutrilon 2 (نوتريسيوم ، هولندا)	13.0
بونا 2 آر (نستله ، فنلندا)	13.0
سيميلاك مع الحديد (مختبرات أبوت ، الدنمارك / الولايات المتحدة الأمريكية)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson، USA)	12.0
سيمبر بيبي - 2 (سيمبر ، السويد)	11.0
مامكس 2 (التغذية الدولية ، الدنمارك)	10.8
NAS 2 (نستله ، سويسرا)	10.5
أغوشا - 2 (روسيا)	10.0
نوتريلاك 2 (نوتريشيا / إيسترا ، هولندا / روسيا)	تسعة
اللاكتوفيدوس (دانون ، فرنسا)	ثمانية
Nestozhen (نستله ، سويسرا)	ثمانية

بعد 4-6 أشهر ، أعطي بالضرورة أطعمة تكميلية تغني بالحديد والإنتاج الصناعي (الحبوب الفورية وعصائر الفواكه والخضروات والبطاطا المهروسة) ، وفي النصف الثاني من السنة - اللحم والخضار. بعد 6-8 أشهر ، يمكنك إدخال سجق خاص للأطفال (النقانق ولحم الخنزير) مع إضافة نشا البطاطا ، والتي لا تقلل من امتصاص الحديد. من الأفضل عدم إعطاء الشاي للطفل (يحتوي على التانينات ، التي تمنع امتصاص الحديد) ، ولشرب استخدام مياه الأطفال الخاصة والعصائر.

إذا كانت تغذية الأطفال متوازنة تماما ، فهي لا تحتاج إلى وصف التركيز التلقائي ، باستثناء الخدج ، والأطفال الصغار والأطفال الذين يولدون من حالات الحمل المتعددة. من المستحسن أن الأمهات المرضعات تشمل اللحوم والكبد والأسماك والعصائر الطازجة من الحمضيات والخضروات والحبوب المدعمة بالحديد (الحبوب) والبقوليات والصفار في النظام الغذائي.

لتغطية الاحتياجات الفيزيولوجية ، يجب أن يحصل الأطفال على كمية الحديد التالية بالطعام:

• في عمر 1-3 سنوات - 1 مغ / كغ يوميا ؛
• في سن 4-10 سنوات - 10 ملغ / يوم.
• في عمر أكثر من 11 سنة - 18 ملغ / يوم.

في فترة البلوغ ، تحتاج الفتيات إلى عناية خاصة في السنتين أو الثلاث سنوات الأولى بعد الحيض ، عندما يجب إجراء الوقاية من J مع AF عند معدل 50-60 مجم / يوم لمدة 3-4 أسابيع (على الأقل دورة واحدة في السنة).

يجب أن يكون النظام الغذائي للأطفال والمراهقين متنوعة ومفيدة ولذيذة ؛ من الضروري أن نشاهد ، أن هناك دائماً منتجات من أصل حيواني وخضار تحتوي على كمية كافية من الحديد.

منتجات ذات محتوى عالٍ من الحديد

المنتجات التي تحتوي على الحديد الهيم	الحديد (ملغم / 100 غرام من المنتج)	المنتجات التي تحتوي على الحديد غير الهيم	الحديد (ملغم / 100 غرام من المنتج)
خروف	10.5	فول الصويا	19.0
من المنتجات (الكبد ،		خشخاش نبات مخدر	15.0
الكلى)	4،0-16،0	نخالة القمح	12.0
معجون الكبد	5.6	مربى متنوعة	10.0
لحم الأرانب	4.0	بريار طازج	10.0
لحم تركيا	4.0	فطر (مجففة)	10.0
لحم البط أو الأوز	4.0	الفاصوليا الجافة	4.0-7.0
لحم خنزير	3.7	جبن	6.0
لحم بقر	1.6	حميض	4.6
السمك (سمك السلمون المرقط ، سمك السلمون ، الصاحب)	1.2	زبيب	4.5
لحم خنزير	1.0	رقائق الشوفان	4.5
		شوكولاتة	3.2
		السبانخ **	3.0
		الكرز	2.9
		خبز "رمادي"	2.5
		بيض (صفار)	1.8

Bioavailability من الحديد (امتصاص) من المنتجات الحيوانية تصل إلى 15-22 ٪ ، من منتجات الحديد يتم امتصاص الحديد أسوأ (2-8 ٪). تحسّن لحوم الحيوانات (الطيور) والأسماك امتصاص الحديد من المنتجات الأخرى.

** في السبانخ ، أعلى محتوى لجميع المنتجات هو محتوى حمض الفوليك ، وهذا لا يحسن من امتصاص الحديد كعملية تكوين الهيموجلوبين. 

الوقاية الطبية من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

J. للوقاية عند الرضع استخدام أشكال الدواء السائل، قد يكون من الحلول أو قطرات عن طريق الفم، التي تحتوي على كبريتات الحديد (Aktiferrin)، الحديد (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer، FERRUM ليك) غلوكونات، الحديد، المنغنيز، النحاس (الطوطم ) ، (Ferlatum) ؛ نفس الأدوية متوفرة في شكل شراب (Aktiferrin ، Maltofer ، Ferrum Lek). لا يستخدم الحقن AF للوقاية من التهاب الدماغ الياباني.

تعتمد الجرعة الاتقائية من الرجفان الأذيني على وزن جسم الطفل عند الولادة:

• بوزن <1000 غم - 4 مغ / كغ يوميا ؛
• بوزن 1000-1500 جم - 3 مغ / كغ في اليوم ؛
• بوزن 1500-3000 جم - 2 مغ / كغ في اليوم.

وفي حالات أخرى ، تكون الجرعة الوقائية لـ FP 1 مجم / كجم في اليوم. بالنسبة لأطفال ما قبل الولادة الذين يتم إرضاعهم من الثدي فقط ، في عمر 6 أشهر إلى سنة واحدة ، يوصى أيضاً إعطاء AF بمعدل 1 مغ / كغ يومياً.

كيف يتم منع فقر الدم بسبب نقص الحديد؟

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

بعد علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال ، عادة ما يكون التكهن مواتياً ، خاصة في الحالات التي يكون فيها من الممكن إنشاء سبب JE والقضاء عليه بسرعة. إذا تم تنفيذ العلاج بعد 3 أشهر من المظهر السريري للمؤسسة الدولية للتنمية ، فإن العواقب يمكن أن تستمر لأشهر وسنوات وحتى للحياة.