ما الذي يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد؟

هناك أكثر من عشرة أنواع معروفة من اضطرابات استقلاب الحديد التي تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أهمها:

• نقص الحديد في الغذاء، وهو أمر مهم في تطور حالات نقص الحديد عند الأطفال من مرحلة الطفولة المبكرة إلى المراهقة، وكذلك عند البالغين وكبار السن؛
• ضعف امتصاص الحديد في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة العلوية نتيجة الالتهاب، والوذمة التحسسية في الغشاء المخاطي، وداء الجيارديا، وعدوى الملوية الجيجونية، والنزيف؛
• اضطراب عملية التحول من Fe ³⁺ إلى Fe ²⁺ بسبب نقص الأندروجينات وحمض الأسكوربيك والتهاب المعدة الضموري مما يؤدي إلى عدم تكوين ما يكفي من الجاستروفيرين.
• انخفاض مستويات الحديد في الجسم في البداية؛
• عدم تناول كمية كافية من الغذاء؛
• زيادة الحاجة؛
• التناقض بين تناول الحديد وخسائره؛
• اضطراب نقل الحديد.

قد يكون أي من هذه العوامل أو مجموعة منها مهمًا في كل مريض.

يُنصح بتسليط الضوء على عوامل خطر نقص الحديد لدى الأم والطفل، وأسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال من مختلف الأعمار. لدى الأطفال الصغار، تسود عوامل نقص الحديد قبل الولادة، والعوامل التي تُسبب تفاوتًا بين حاجة الجسم وإمداداته من الحديد. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فتأتي في المقام الأول العوامل التي تُؤدي إلى زيادة فقدان الدم (المرضي).

عوامل الخطر وأسباب نقص الحديد لدى النساء والأطفال في مختلف الأعمار

عوامل الخطر للإصابة بنقص الحديد
الأم:	الطفل لديه:
أكثر من 5 حالات حمل؛ الفترة بين الحملين أقل من 3 سنوات؛ الحمل المتعدد؛ تسمم الحمل؛ نقص الحديد في النساء الحوامل؛ الدورة الشهرية الثقيلة؛ العدوى المزمنة؛ الأنشطة الرياضية؛ هبة؛ النباتية؛ المخاطر المهنية	النمو المكثف في سن مبكرة وسن البلوغ؛ الكساح؛ العدوى المتكررة، والالتهابات المعوية الحادة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة؛ خلل التوازن البكتيري؛ اضطرابات الدورة الشهرية؛ الأنشطة الرياضية؛ نباتية
أسباب نقص الحديد
الأطفال الصغار:	الأطفال الأكبر سنا:
عوامل نقص الحديد قبل الولادة: المشيمة المنزاحة، انفصال المشيمة؛ تمزق الحبل السري؛ نقل الدم من الجنين إلى الجنين والمشيمة؛ الولادة المبكرة وارتفاع الوزن عند الولادة؛ العوامل التي تسبب عدم كفاية تناول الحديد في الجسم: عيوب التغذية؛ متلازمة سوء الامتصاص، عدم تحمل حليب البقر، الالتهابات المعوية الحادة المتكررة؛ العوامل المسببة لفقدان الدم: تشوهات الجهاز الهضمي؛ الأورام؛ توسع الشعيرات الدموية؛ ضعف نقل الحديد: نقص ترانسفيرين الدم	العوامل المسببة لفقدان الدم: أمراض الجهاز الهضمي (تضاعف الغشاء المخاطي، داء السلائل، داء الرتوج، الدوالي، التهاب المعدة التآكلي، قرحة هضمية، التهاب القولون التقرحي النخري، فتق المريء، الأورام، توسع الشعيرات الدموية؛ داء الديدان: داء المشعرات، داء الدودة الخطافية، داء الصفر؛ نزيف الأطفال؛ الاستعداد النزفية، اعتلال الصفيحات الدموية، قلة الصفيحات الدموية، اعتلال تخثر الدم؛ داء هيموسيديريني الرئوي؛ بطانة الرحم؛ أورام الكبيبات؛ أخذ عينات دم متكررة لأغراض البحث (فقدان الدم لأسباب طبية). أمراض الغدد الصماء قصور الغدة الدرقية؛ خلل في وظيفة المبيض. البول الدموي:. مرض الدرن؛ متلازمة سوء الامتصاص، استئصال المعدة والأمعاء الدقيقة ضعف نقل الحديد، نقص الترانسفيرين في الدم طرق العلاج خارج الجسم. نقص غذائي.

الأسباب الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال والمراهقين

• نقص الحديد الغذائي بسبب النظام الغذائي غير المتوازن؛
• نقص الحديد عند الولادة؛
• زيادة حاجة الجسم للحديد نتيجة النمو السريع للطفل؛
• خسائر الحديد تتجاوز المستويات الفسيولوجية.

يذكر آي. يا. كون (2001) ثلاثة عوامل رئيسية تعتمد على النظام الغذائي في تطور نقص الحديد لدى الأطفال:

• انخفاض تناول الحديد من الطعام؛
• انخفاض الامتصاص؛
• خسائر متزايدة.

ومن الأسباب التالية لتقليل تناول الحديد مع الطعام:

• عدم الرضاعة الطبيعية؛
• استخدام تركيبات الحليب المتكيفة جزئيًا وغير المتكيفة والحبوب غير المدعمة بالحديد في تغذية الأطفال الصغار؛
• التأخر في إدخال الأطعمة التكميلية؛
• انخفاض تناول فيتامين سي وما إلى ذلك.

يُعزى انخفاض امتصاص الحديد إلى تناول كميات كبيرة من الألياف النباتية، والبروتين الزائد، والكالسيوم، والبوليفينولات في النظام الغذائي. ومن المحتمل زيادة فقدان الحديد مع الإدخال المبكر للحليب كامل الدسم والكفير في نظام الطفل الغذائي، مما يؤدي إلى ظهور نزيف معوي من المعدة والأمعاء الدقيقة، وفقدان الهيموغلوبين مع البراز.

للوقاية من نقص الحديد، لا يزال العمل على زيادة انتشار الرضاعة الطبيعية أمرًا بالغ الأهمية. يحتوي حليب الأم على حديد بأعلى نسبة توافر حيوي - ٥٠٪، وهو حديد لا مثيل له.

ينقسم النظام الغذائي البشري إلى أطعمة هيمية وأخرى غير هيمية؛ حيث تسود الأطعمة غير الهيمية (90%)، بينما تُشكل الأطعمة الهيمية حوالي 10%. كما تتفاوت نسبة امتصاص الحديد من هذه الأنواع من الأطعمة. يتراوح امتصاص الحديد من الأرز والذرة وفول الصويا والفاصوليا والفاصوليا الحمراء والسبانخ والدقيق بين 1% و7% من محتواه في المنتج. بينما يتراوح امتصاص الحديد من منتجات اللحوم بين 18% و20% و30%.

قد يؤدي تناول المنتجات النباتية لفترات طويلة - وهي مصادر للحديد غير الهيمي صعب الهضم - ورفض منتجات اللحوم الغنية بالحديد الهيمي سهل الهضم إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وقد أكدت ذلك فحوصات أجريت على النباتيين. ويلجأ النباتيون "المتحضرون" في الدول الغربية إلى تناول الفيتامينات المتعددة والعناصر الدقيقة، بما في ذلك مستحضرات الحديد، مع اتباع نظام غذائي نباتي، مما يسمح لهم بالحفاظ على مستوى طبيعي من الهيموغلوبين.

أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند المرأة الحامل

فقر الدم لدى المرأة الحامل عادةً ما يكون ناتجًا عن سببين: اختلال توازن الحديد في الجسم ونقصه. يُعد نقص الحديد في جسم المرأة الحامل خطيرًا نظرًا لمخاطره العديدة عليها وعلى الجنين، وأهمها:

• قصور المشيمة؛
• موت الجنين داخل الرحم؛
• الإجهاضات؛
• الولادة المبكرة؛
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة؛
• تسمم الحمل؛
• التهاب الحويضة والكلية؛
• العدوى بعد الولادة؛
• نزيف.

تزداد حاجة المرأة الحامل للحديد بشكل كبير، بحيث لا يمكن للنظام الغذائي العادي تغطيتها، حتى لو زاد امتصاص الحديد عدة مرات. يتكون إجمالي استهلاك الحديد لدى المرأة الحامل من:

• خلايا الدم الحمراء الإضافية للأم - 450 ملغ؛
• الأنسجة الجنينية والمشيمة والحبل السري - 360 ملغ؛
• فقدان الدم أثناء الولادة - 200-250 ملغ؛
• الخسارة اليومية من خلال الجهاز الهضمي والعرق - 1 ملغ؛
• الخسائر مع الحليب أثناء الرضاعة الطبيعية - 1 ملغ.

يصل إجمالي خسائر الحديد إلى أكثر من 1000 ملجم.

تعتبر معايير الإصابة بفقر الدم عند المرأة الحامل هي انخفاض تركيز الهيموجلوبين إلى أقل من 110 جرام/لتر في الثلث الأول والثالث من الحمل وأقل من 105 جرام/لتر في الثلث الرابع.

كما هو معروف، يكون تركيز الهيموغلوبين لدى 30% من النساء بعد الولادة أقل من 100 غ/ل، ولدى 10% منهن أقل من 80 غ/ل، وهو ما يُشير إلى فقر دم متوسط يتطلب العلاج ويتفاقم مع فترة الرضاعة. أسباب فقر الدم بعد الولادة لدى النساء:

• استنزاف مخزون الحديد في الجسم أثناء الحمل؛
• فقدان الدم أثناء الولادة.

يتراوح فقدان الدم أثناء الولادة الطبيعية بين 400 و500 مل (200-250 ملغ من الحديد)، وفي حالة الحمل المتعدد أو الولادة القيصرية، يرتفع إلى 900 مل (450 ملغ من الحديد). الطرق التقليدية لعلاج فقر الدم بعد الولادة:

• نقل خلايا الدم الحمراء في الحالات الشديدة التي تتطلب العلاج الطارئ؛
• استخدام مستحضرات الحديد الفموية في حالات فقر الدم الخفيف.

أثبت استخدام مستحضرات الحديد الوريدية في علاج فقر الدم بعد الولادة فعاليته وسرعته. ويُعد هذا العلاج بالغ الأهمية نظرًا لخروج النساء من مستشفى الولادة مبكرًا واقتراب فترة الرضاعة، مما يتطلب جرعة إضافية لا تقل عن 1 ملغ من الحديد يوميًا. وكما أظهرت نتائج الدراسات، فإن استخدام دواء فينوفر (مركب هيدروكسيد السكروز الحديدي الثلاثي؛ 3 حقن وريدية بجرعة 200 ملغ أسبوعيًا) يُحقق نتائج ثورية: فقد لوحظ في مجموعة من 30 امرأة ارتفاع في متوسط تركيز الهيموغلوبين من 70.7 إلى 109.3 غ/ل. وهكذا، ثبت أن فقر الدم الشديد يتحول إلى فقر دم خفيف في وقت قياسي. ويُعدّ هذا العلاج بديلًا عن عمليات نقل الدم.

فقر الدم المزمن التالي للنزيف، المرتبط بفقدان كمية صغيرة من الدم على المدى الطويل، يُصنف أيضًا على أنه فقر دم ناتج عن نقص الحديد، ويُعالج وفقًا لمبادئ علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. عند علاج فقر الدم المزمن التالي للنزيف، من الضروري أولًا تحديد مصدر فقدان الدم والقضاء عليه. بالنسبة للمرضى الذكور، يُعد فقدان الدم من الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا، ويحدث بسبب:

• نزيف تقرحي؛
• سلائل القولون؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي؛
• ورم وعائي معوي؛
• وجود رتج ميكل؛
• أورام المعدة والأمعاء (عند البالغين)؛
• النزيف من البواسير (عند البالغين).

لدى المريضات، يرتبط النزيف الأكثر شيوعًا بنزيف الرحم لدى الفتيات في سن البلوغ، وطول الدورة الشهرية وغزارةها، ويُلاحظ لدى 12-15% من النساء في سن الإنجاب. ويأتي فقدان الهيموغلوبين من الجهاز الهضمي في المرتبة الثانية بين النساء.

المتبرعون بالدم بانتظام (المتبرعون المنتظمون) معرضون لخطر الإصابة بنقص الحديد أو يعانون بالفعل من فقر الدم الناجم عنه. يمكن التغلب على نقص الحديد لدى المتبرعين بمساعدة:

• انقطاعات في التبرع بالدم (3 أشهر على الأقل)؛
• التغذية الكافية؛
• وصف مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم.

العيب الوحيد لهذه التوصيات هو ضرورة تطبيقها على المدى الطويل. يُمكن التغلب سريعًا على نقص الحديد لدى المتبرعين المنتظمين عن طريق إعطاء مُستحضرات الحديد الوريدية، على سبيل المثال، باستخدام دواء فينوفر المُسجل في بلدنا. وتُوجد المُبررات التالية لذلك:

• يتم ضمان الوصول الوريدي لعينة الدم؛
• حجم فقدان الدم معروف؛
• يتم حساب كمية الحديد المفقودة من الجسم على أساس حجم الدم المتبرع به (إخراج 500 مل من الدم الكامل لمرة واحدة يؤدي إلى فقدان 250 ملغ من الحديد).

في الوقت نفسه، ترتفع تكلفة الدم الكامل ومكوناته، ولكن من الضروري، أولاً وقبل كل شيء، مراعاة صحة المتبرع، وانخفاض جودة حياته خلال فترة التغلب على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. من المحتمل جدًا أن يُمكّن استخدام مستحضرات الحديد الوريدية المتبرعين من التبرع بالدم بوتيرة أكبر، وهو أمر مهم في ظل النقص الحالي في المتبرعين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مراحل تطور نقص الحديد

يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض مخزون الحديد، وانخفاض الهيموسيديرين في الخلايا البلعمية لنخاع العظم، وزيادة امتصاص الحديد المشع من الجهاز الهضمي، وغياب فقر الدم والتغيرات في استقلاب الحديد في المصل.

نقص الحديد الكامن: مع استنزاف المستودع، ينخفض معامل تشبع الترانسفيرين، ويرتفع مستوى البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الواضح: بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه، يتم ملاحظة المظاهر السريرية لنقص الحديد.