ما الذي يسبب فقر الدم بسبب نقص الحديد؟

هناك أكثر من 10 أنواع من اضطرابات استقلاب الحديد ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. الأهم هو:

• نقص الحديد في الغذاء ، مهم في تطوير ظروف نقص الحديد لدى الأطفال من الأقدم إلى المراهقة ، وفي البالغين والمسنين ؛
• امتصاص الحديد ضعف في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة العلوية نتيجة للالتهاب، وذمة حساسية الغشاء المخاطي، الجيارديا، والعدوى مع هيليكوباكتر الصائمية، مع النزيف.
• انتهاك لانتقال ^{Fe3 +} - »Fe ²⁺ بسبب نقص الأندروجينات ، حمض الأسكوربيك ، التهاب المعدة الضموري ، مما يؤدي إلى تشكيل غير كاف من gastroferrin.
• في البداية انخفاض محتوى الحديد في الجسم.
• عدم كفاية كمية الطعام ؛
• حاجة متزايدة
• التناقض بين المدخول وفقدان الحديد.
• انتهاك لنقل الحديد.

يمكن أن يتأثر كل مريض بأي من هذه العوامل أو مزيج من الاثنين.

من المستحسن تحديد عوامل الخطر لتطوير نقص الحديد من الأم والطفل وأسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال من مختلف الأعمار. في الأطفال الصغار ، تسود عوامل نقص الحديد قبل الولادة والعوامل التي تحدد عدم التناسق بين الحاجة ودخول الحديد في الجسم. في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون الظروف المؤدية إلى زيادة فقدان الدم (المرضي) في المقام الأول.

عوامل الخطر وأسباب نقص الحديد لدى النساء والأطفال من مختلف الأعمار

عوامل الخطر لتطوير نقص الحديد
في الأم:	على الطفل:
أكثر من 5 حالات حمل ؛ الفترة الفاصلة بين حالات الحمل أقل من 3 سنوات ؛ خصوبة متعددة gestoses. المؤسسة الدولية للتنمية حامل ؛ توتر وافر الالتهابات المزمنة ممارسة الرياضة التبرع؛ النباتي. خطر مهني	نمو مكثف في سن مبكرة و pubertal. الكساح. التهابات متكررة ، الالتهابات المعوية الحادة ، السارس. تضخم الغدة الدرقية. انتهاك الدورة الشهرية. ممارسة الرياضة النباتية نظرية
أسباب نقص الحديد
الأطفال الصغار:	الأطفال الأكبر سنا:
عوامل نقص ما قبل الولادة من الحديد: previa، تمزق المشيمة؛ تمزق الحبل السري. نقل الدم الجنين والميتوبلاسينت. الخداج ، وزن الولادة الكبير ؛ العوامل التي تسبب عدم كفاية كمية Fe في الجسم: عيوب في التغذية. متلازمة سوء الامتصاص ، عدم تحمل حليب البقر ، OCI المتكرر ؛ العوامل التي تسبب فقدان الدم: شذوذ في الجهاز الهضمي. تورم. teleangiektazii. انتهاك نقل الحديد: hypo- و atransferrinemia	العوامل التي تسبب فقدان الدم: أمراض الجهاز الهضمي (duplikatury الغشاء المخاطي، البوليبات، داء الرتوج، الدوالي، والتهاب المعدة التآكلي، ومرض القرحة الهضمية، التهاب القولون التقرحي الناخر، فتق الحجاب الحاجز، والأورام، وتوسع الشعريات. الديدان الطفيلية: trichocephalus، ankylostostomidosis، ascariasis؛ نزيف الأحداث؛ أهبة النزفية ، اعتلال الصفيحات ، نقص الصفيحات ، تجلط الدم ؛ داء هيموسيديري رئوي ؛ بطانة الرحم. أورام الكبه. الأجنة الدم المتكررة لفحص (فقدان الدم علاجية). أمراض الغدد الصماء gipotireoz. ضعف المبيضين. Gematuria:. السل؛ متلازمة سوء الامتصاص ، استئصال المعدة والأمعاء الدقيقة انتهاك نقل الحديد ، hypo- و atransferrinemia طرق خارج الجسم للعلاج. القصور الغذائي.

الأسباب الرئيسية لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين

• نقص الحديد الغذائي بسبب التغذية غير المتوازنة ؛
• نقص الحديد عند الولادة.
• زيادة احتياجات الجسم في الغدة بسبب النمو السريع للطفل ؛
• فقدان الحديد ، وتجاوز الفسيولوجية.

IY يستشهد الحصان (2001) بـ 3 عوامل غذائية رئيسية في تطور نقص الحديد لدى الأطفال:

• انخفاض استهلاك الحديد من الغذاء ؛
• انخفاض الامتصاص
• زيادة الخسائر.

النظر في الأسباب التالية لتخفيض كمية الحديد من الطعام:

• غياب الرضاعة الطبيعية
• الاستخدام في تغذية الأطفال الصغار من تركيبة متكيفة بشكل جزئي وغير متكيف ، غير مخصب بعصيدة حديدية ؛
• لاحقا إدخال الأطعمة التكميلية؛
• انخفاض استهلاك فيتامين سي ، إلخ.

للحد من امتصاص الحديد يؤدي إلى استخدام عدد كبير من الألياف النباتية في النظام الغذائي ، وزيادة في البروتين والكالسيوم والبوليفينول. خسائر زيادة الحديد ممكنة عندما تدار في تغذية الطفل الحليب كامل الدسم والزبادي، الأمر الذي يؤدي إلى انسلالي نزيف من المعدة والأمعاء الدقيقة وفقدان الهيموجلوبين عن طريق إفراز في البراز في وقت مبكر.

للوقاية من نقص الحديد ، لا يزال العمل مهمًا لزيادة انتشار الرضاعة الطبيعية. حليب الثدي يحتوي على الحديد مع أعلى التوافر الحيوي - 50 ٪ ، والذي لا يوجد لديه نظائرها.

يوفر النظام الغذائي البشري الهيم والغذاء غير الهيم. المنتجات الغذائية غير الغذائية السائدة (90 ٪) ، الودائع الهيم تمثل حوالي 10 ٪. درجة الاستيعاب من الحديد من هذه الأنواع من الأطعمة هي أيضا مختلفة. إن استيعاب الحديد من الأرز ، والذرة ، وفول الصويا ، والفاصوليا ، والفول ، والسبانخ ، والدقيق يشكل 1-7 ٪ من محتواه في المنتج. يتراوح استيعاب الحديد من منتجات اللحوم من 18 إلى 30٪.

التغذية الدائمة مع المنتجات النباتية - موردي الحديد غير الهضم الصعب الهضم - ورفض منتجات اللحوم الغنية بالحديد هيم سهل الهضم يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد. هذا ما تؤكده دراسة استقصائية للنباتيين. يستخدم النباتيون "المتحضرون" في البلدان الغربية بالضرورة الفيتامينات المتعددة والعناصر النزرة ، بما في ذلك المستحضرات الحديدية على خلفية نظام غذائي نباتي ، مما يتيح لهم الحصول على مستوى طبيعي من الهيموجلوبين.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء الحوامل

يحدث فقر الدم عند النساء الحوامل عادة بسبب سببين: التوازن السلبي للحديد في الجسم وعدم كفاية مدخوله. نقص الحديد في جسم المرأة الحامل محفوف بالعديد من المخاطر على نفسها وعلى الجنين ، وعلى وجه الخصوص:

• قصور المشيمة
• وفاة الجنين داخل الرحم.
• الإجهاض.
• ولادة مبكرة
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة ؛
• تسمم الحمل.
• التهاب الحويضة والكلية.
• عدوى ما بعد الولادة.
• النزيف.

تتزايد احتياجات المرأة الحامل في الغدة بحيث لا يمكن تغطيتها بالنظام الغذائي المعتاد ، حتى مع امتصاص الحديد ، الذي زاد عدة مرات. تتكون التكاليف الإجمالية للحوامل الحديدية من:

• كريات الدم الحمراء إضافية من الأم - 450 ملغ.
• أنسجة الجنين والمشيمة وحبل السري - 360 ملغ ؛
• فقدان الدم أثناء الولادة - 200-250 ملغ ؛
• خسارة يومية من خلال الجهاز الهضمي والعرق - 1 ملغ.
• خسارة مع الحليب عند الرضاعة الطبيعية - 1 ملغ.

إجمالي فقدان الحديد أكثر من 1000 ملغ.

معايير فقر الدم عند النساء الحوامل تجد انخفاض في تركيز الهيموجلوبين أقل من 110 غرام / لتر في الأول والثالث الثلث من الحمل، وأقل من 105 غرام / لتر - IV في الأشهر الثلاثة.

وكما هو معروف، وتركيز الهيموغلوبين في 30٪ من النساء بعد الولادة أقل من 100 غرام / لتر، و 10٪ من النساء - أقل من 80 جم / لتر، وهو ما يعادل فقر الدم المعتدل تتطلب العلاج وتفاقم من فترة الرضاعة. أسباب فقر الدم التالي للوضع في النساء:

• استنزاف مخازن الحديد في المستودع أثناء الحمل ؛
• فقدان الدم أثناء الولادة.

فقدان الدم أثناء الولادة الفسيولوجية هو 400-500 مل (200-250 ملغم من الحديد) ، وفي حالة الحمل المتعدد أو عن طريق الولادة القيصرية ، يتم زيادة 900 مل (450 مجم من الحديد). الطرق التقليدية لعلاج فقر الدم التالي للوضع:

• نقل كتلة الكريات الحمر في الحالات الشديدة التي تتطلب معالجة عاجلة ؛
• استخدام مستحضرات الحديد للابتلاع في حالات فقر الدم الخفيف.

أثبت استخدام الحديد الوريدي في علاج فقر الدم التالي للوضع أنه طريقة فعالة وسريعة للعلاج. هذا أمر مهم للغاية بسبب حقيقة أن النساء يتم تفريغهن في وقت مبكر من مستشفى الولادة ولديهن فترة إرضاع تتطلب 1 مغ على الأقل من الحديد يومياً. كما أظهرت نتائج الدراسات ، واستخدام venofer التحضير [الحديد (الثالث) هيدروكسيد مركب السكروز. 3 حقن بالحقن الوريدي من 200 ملغ خلال الأسبوع يؤدي إلى نتيجة ثورية: في مجموعة من 30 امرأة ، زاد متوسط تركيز الهيموجلوبين من 70.7 إلى 109.3 جم / لتر. وهكذا ، تم توضيح انتقال فقر الدم الشديد إلى الرئة في وقت قياسي. مثل هذا العلاج بمثابة بديل لنقل الدم.

ويشار أيضا إلى فقر الدم المزمن بعد الوفاة المصاحب لفقدان طويل من حجم صغير من الدم باسم فقر الدم بسبب نقص الحديد ومعالجته وفقاً لمبادئ فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في علاج فقر الدم المزمن التالي للعدوى ، أولا وقبل كل شيء ، من الضروري الكشف عن مصدر فقدان الدم والقضاء عليه. بالنسبة للمرضى الذكور ، فإن الفقد من الجهاز الهضمي يسببه:

• نزيف دموي
• الاورام الحميدة من الأمعاء الغليظة.
• التهاب القولون التقرحي
• ورم للأمعاء.
• وجود رتج ميكلي ؛
• أورام المعدة والأمعاء (في البالغين) ؛
• نزيف من تشكيلات البواسير (في البالغين).

في المرضى الإناث ، النزيف بسبب نزف الرحم الأحداث في الفتيات في سن البلوغ والحيض لفترات طويلة ومفرط الملاحظة في 12-15 ٪ من النساء في سن الإنجاب هو في المقام الأول. يحتلّ فقدان الهيموجلوبين من السبيل الهضمي المرتبة الثانية في النساء.

المانحون الذين غالباً ما يتبرعون بالدم (مانحون عاديون) معرضون لخطر الإصابة بظهور نقص الحديد أو لديهم بالفعل فقر دم بعوز الحديد. التغلب على نقص الحديد في الجهات المانحة ممكن بمساعدة:

• الانقطاعات في توصيل الدم (على الأقل 3 أشهر) ؛
• التغذية الكافية
• تعيين مستحضرات الحديد للابتلاع.

العيب الوحيد لهذه التوصيات هو الحاجة إلى تنفيذها على المدى الطويل. إن التغلب بسرعة على عوز الحديد لدى المتبرعين العاديين أمر ممكن في المقام الأول مع إدخال مستحضرات الحديد الوريدية ، على سبيل المثال ، باستخدام دواء فينوفر المسجل في بلدنا. لهذا ، تتوفر المبررات التالية:

• يتم توفير الوصول الوريدي مع أخذ عينات الدم.
• كمية الدم المفقود معروفة.
• يتم حساب كمية فقدان الحديد من الجسم على أساس حجم الدم المتبرع به (ينتج تسريب من مرحلة واحدة من 500 مل من الدم الكامل إلى فقدان 250 ملغ من الحديد).

في الوقت نفسه ، تزداد تكلفة الدم الكامل ومكوناته ، ولكن من الضروري قبل كل شيء أن تأخذ في الاعتبار رفاه المتبرع ، انخفاض في نوعية حياته خلال فترة التغلب على فقر الدم بسبب نقص الحديد. من الممكن أن يسمح استخدام عقاقير الحديد في الوريد للجهات المانحة بالتبرع بالدم أكثر ، وهو أمر مهم مع العجز الحالي للمانحين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

مراحل تطور نقص الحديد

نقص الحديد Prelatent تتميز الحد من مخازن الحديد من انخفاض هيموسيديرين في الضامة نخاع العظام، وزيادة امتصاص الحديد المشع من الجهاز الهضمي، وعدم وجود فقر الدم والتمثيل الغذائي الحديد في مصل الدم التغييرات.

نقص الحديد الكامن (الكامن): إلى جانب نضوب المستودع ، ينخفض معامل تشبع الترانسفيرين ، يزداد مستوى البروتوبرفيرينات في كريات الدم الحمراء.

إنيميا نقص الحديد الصريحة: بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، هناك مظاهر سريرية لنقص الحديد.