علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

يجب أن يكون علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال شاملاً. ينطوي العلاج المسبب للمرض على القضاء على الأسباب المؤدية إلى تطور نقص الحديد.

موانع في تعيين الحديد

1. عدم وجود تأكيد معملي لنقص الحديد.
2. Siderohydraulic anemias.
3. فقر الدم الانحلالي.
4. Hemosiderosis و hemochromatosis.
5. العدوى التي تسببها النباتات سلبية الجرام (enterobacteria ، Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella هي الكائنات الحية الدقيقة siderophilic واستخدام الحديد في عمليات النمو والتكاثر).

عادة ، يشعر المرضى بتحسن بعد بضعة أيام من بدء العلاج بالحديد. ويلاحظ وجود زيادة كبيرة في مستوى الهيموجلوبين في تطبيق مستحضرات الحديد عن طريق الفم في المتوسط بعد 3 أسابيع من العلاج ابتداء، في إدارة بالحقن من مستحضرات الحديد مؤشرات الهيموجلوبين زيادة أسرع من التعيين في التحضيرات. الدواء المفضل لعلاج أشكال حادة من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال هو ferrum lek ، والذي يسمح لك بسرعة الحصول على تأثير السريرية والدموية. في بعض المرضى، والوقت تطبيع الهيموغلوبين في تطبيق المخدرات إلى تشديد ما يصل إلى 6-8 أسابيع، والتي قد تكون ذات صلة لدرجة شدة فقر الدم واستنزاف الحديد أو أن سبب نقص الحديد وفقر الدم استمر أو لم يتم القضاء عليها كليا. إذا لم يزد محتوى الهيموغلوبين بعد 3 أسابيع من بداية العلاج ، فمن الضروري معرفة سبب عدم فعالية العلاج.

مع فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يمكن استخدام العلاج بالنباتات. تعيين phytosborus: أوراق نبات نبات القريص ثنائي الشجر ، ثلاثة أجزاء ، غابة الفراولة والكشمش الأسود. الأوراق المجففة للنباتات وقال مختلطة في أجزاء متساوية، 1 ملعقة طعام من أوراق المفروم الماء المغلي، غرست لمدة 2 ساعة، والتصفية، وتأخذ 1/3 كوب 3 مرات يوميا على الريق لمدة 1.5 أشهر يوميا. فمن المستحسن للغاية أن تأخذ ضخ أوراق الأعشاب الطبية ، السبانخ من الحديقة ، الهندباء ، الوركين.

[1], [2]

نظام الحكم

التنظيم السليم للنظام الغذائي والتغذية هو جزء مهم من العلاج المعقد. التدبير العلاجي والوقائي الفعال هو إقامة طويلة في الهواء الطلق.

يحتاج الأطفال إلى نظام تجنيب: الحد من المجهود البدني ، والنوم الإضافي ، والمناخ النفسي المواتي ، ويجب أن يتم تحريرهم من زيارة مؤسسة للأطفال ، ويجب حمايتهم من نزلات البرد.

يعفى الأطفال الأكبر سنا من التعليم البدني حتى يستردوا ، إذا لزم الأمر ، يتم منحهم يوم إضافي خالٍ من المدرسة.

النظام الغذائي في فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية متوازنة ، وتطبيع الشهية ، وإفراز المعدة والتمثيل الغذائي. بدون حل هذه العمليات ، لا يمكن للمرء الاعتماد على فعالية العلاج بالعقاقير.

تعيين التغذية الكافية للمرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد أمر ذو أهمية كبيرة. من الضروري القضاء على عيوب الرضاعة الطبيعية الحالية واتباع نظام غذائي عقلاني ، وفقا للمكونات الغذائية الرئيسية ، المقابلة للمؤشرات العمرية.

محتوى الحديد (ملغ) في الغذاء (في 100 غرام)

الحديد ضعيف		غني بشكل معتدل بالحديد		غني بالحديد
أقل من 1 ملغ من الحديد في 100 غرام		1-5 ملغ في 100 غرام		أكثر من 5 مجم Fe في 100 جم
نتاج	Fe	نتاج	Fe	نتاج	Fe
خيار	0.9	حبوب دقيق الشوفان	4.3	حلاوة الطحينة	50.1
اليقطين	0.8	كيزيل	4.1	سلمون الحلاوة.	33.2
جزر	0.8	خوخ	4.1	كبد لحم الخنزير	29.7
قنابل	0.78	حبوب القمح	3.9	التفاح المجفف	15
فراولة	0.7	دقيق الحنطة السوداء	3.2	مجففة الكمثرى	13
حليب الثدي	0.7	خروف	3.1	الخوخ	13
سمك القد	0.6	سبانخ	3.0	مجفف	12
راوند	0.6	زبيب	3.0	Uryuk	12
سلطة	0.6	لحم بقر	2.8	مسحوق الكاكاو	11.7
عنب	0.6	مشمش	2.6	شوك	11
موز	0.6	تفاح	2.5	الكبد لحم البقر	9
توت بري	0.6	دجاج بيض	2.5	عنبية	8
ليمون	0.6	كمثرى	2.3	اللحم البقري	7
البرتقالي	0.4	برقوق	2.1	روبيان من لحم البقر	ب
اليوسفي	0.4	عنب الثعلب شجرة	2.1	دقيق الشوفان	5
الجبن المنزلية	0.4	فرانكفورتر	1.9	صفار البيض	5.8
الكوسة	0.4	كافيار الكافيار	1.8	لسان البقر	5
Cowberry	0.4	سجق	1 و 7
أناناس	0.3	لحم خنزير	1.6
حليب البقر	0.1	عنب الثعلب	1.6
كريم	0.1	التوت	1.5
زبدة	0.1	جرو مناع دجاج	1،6-1،5

يجب على الأطفال الصغار المصابين بفقر الدم الذين يرضعون طبيعياً أولاً أن يضبطوا تغذية أمهاتهم ، وأن يعدلوا تغذية الطفل إذا لزم الأمر. الأطفال الذين يعانون من فقر الدم ، يجب إدخال الإغواء للمرة الأولى قبل أسبوعين وأربعة أسابيع ، في حين أنه صحي (أي من 3 إلى 5 أشهر). يجب أن يكون الإغراء الأول عبارة عن أطباق غنية بأملاح الحديد: البطاطا ، والبنجر ، والجزر ، والملفوف ، والكوسة ، إلخ. يجب أن يشمل النظام الغذائي عصائر الفواكه والتوت ، والتفاح المبشور. بالفعل مع إغراء الأولى ، يمكن تغذية الأطفال الذين يعانون من فقر الدم مع لحم العجل أو الكبد لحوم البقر. يجب إعطاء الأطباق الكبدية في شكل مشوه ، مع الخلط مع هريس الخضار. بدءا من نصف شهرية ، يمكن تقديم أطباق اللحوم في شكل لحم مفروم في النظام الغذائي. من النظام الغذائي يجب استبعاد عصيدة بيضاء (سميد ، والأرز ، tolon) ، وإعطاء الأفضلية للحنطة السوداء والشعير والشعير اللؤلؤ والدخن. يجب أن تكون عصيدة الطبخ على الماء أو بشكل أفضل على مرق الخضار.

عند بناء نظام غذائي عند الأطفال الأكبر سنًا ، من الضروري اعتبار أن الحديد الهيم الموجود في أطباق اللحوم يكون أفضل استيعابًا في الجهاز الهضمي. أسوأ بكثير هو استيعاب الحديد الملح ، الذي هو جزء من الخضار والفواكه. في النظام الغذائي من المستحسن زيادة طفيفة حصص البروتين (ما يقرب من 10 ٪ من القاعدة) بسبب الزيادة في النظام الغذائي لمنتجات البروتين من أصل حيواني. كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي للمريض يجب أن تتوافق مع معيار السن ، يجب أن تكون كمية الدهون محدودة نوعا ما. مع فقر الدم ، يظهر إدخال كافية من عصائر الفواكه والخضروات وديكوتشنز ، في الأطفال الأكبر سنا يمكن استخدام المياه المعدنية. من المناسب لاستخدام المياه من مصادر نوع المالحة المياه الحديد كبريتات gidrokarbonatnomagnievyh، الذي الحديد هو شكل المتأينة جيدا ويتم امتصاصه بسهولة في الأمعاء. وتشمل مصادر هذا النوع الينابيع المعدنية في Zheleznovodsk ، أوزجورود ، Marcial Waters في كاريليا. يرجى العلم أن الدفع من نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد التصحيح مع مساعدة من الحديد الغذائي لا يمكن أن يتحقق، كما obyahzatelno إبلاغ أولياء الأمور للمريض، الذين غالبا ما يفضلون العقاقير الطبية "تصحيح الغذائي."

لتحسين نشاط الجهاز الهضمي ، توصف الانزيمات.

[3], [4], [5], [6], [7],

علاج إمراضي فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

يتم من خلال مستحضرات الحديد التي تدار عن طريق الفم أو عن طريق الفم.

الاستعدادات الحديد هي الأدوية الرئيسية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وهي ممثلة بأشكال عديدة من مستحضرات الحديد للابتلاع (قطرات ، شراب ، أقراص).

لحساب الكمية المطلوبة من الدواء ، من الضروري معرفة محتوى الحديد العنصري (Fe ²⁺ أو Fe ³⁺ ) في شكل دواء معين من المستحضر (قطرة ، قرص ، dragee ، قارورة) وحجم العبوة.

اختيار تحضير الحديد هو من اختصاص الطبيب. يختار الطبيب الدواء وفقا للقدرات المالية للمريض أو والديه ، والتحمل من المخدرات وتجربته الخاصة مع استخدام الحديد.

ومع ذلك، يجب إبلاغ كل طبيب حول الاتجاهات الحالية في العالم ممارسة التغيير مكملات الملح مع الحديد، وغالبا ما تظهر komplaientnost منخفضة على الأدوية من الجيل الجديد - هيدروكسيد الحديديك polymaltose معقدة (Maltofer \ FERRUM ليك).

قائمة ببعض مستحضرات الحديد للابتلاع

المخدرات	تكوين الدواء (في قرص واحد ، قرص ، في 1 مل من قطرات أو شراب)	شكل القضية	محتوى الحديد العنصري
كبريتات الحديد (أكتيفرين)	كبريتات الحديد 113.85 ملغ ، DL-serine 129 ملغ في 1 كبسولة	كبسولات ، نفطة 10 كبسولات ، 2 و 5 بثور لكل حزمة	Fe 2+ : 34.5 مجم في كبسولة
كبريتات الحديد (أكتيفرين)	كبريتات الحديدوز 47.2 ملغ ، DL-سيرين 35.6 ملغ ، جلوكوز وسكر الفواكه 151.8 ملغ ، سوربات البوتاسيوم 1 مجم في 1 مل قطرة	قطرات لابتلاع ، 30 مل في قارورة	Fe 2+ : 9.48 مجم في 1 مل
كبريتات الحديد (أكتيفرين)	كبريتات الحديد 171 ملغ ، DL- سيرين 129 ملغ ، الجلوكوز ، الفركتوز في 5 مل من شراب	شراب ، 100 مل في قارورة	Fe 2+ : 34 مجم في 5 مل
الحديد (الثالث) polymaltoozate هيدروكسيد (maltofer)	مركب هيدروكسيد-بوليمالتوز	حل لابتلاع ، 30 مل في قارورة مع قطارة	Fe 3+ 50 mg in 1 ml of the solution (20 drops)
الحديد (ثالثا) polymaltosate هيدروكسيد + حمض الفوليك (Maltofer Fol)	مركب هيدروكسيد-بوليمالتوز ، حمض الفوليك 0.35 ملغ في 1 قرص	أقراص قابلة للمضغ ، 10 أقراص في نفطة ، 3 بثور لكل عبوة	Fe 3+ : 100 مجم في قرص واحد
الحديد (الثالث) polymaltoozate هيدروكسيد (maltofer)	مركب هيدروكسيد-بوليمالتوز	أقراص للمضغ ، أقراص بليستر 10 ، 3 و 50 بثور لكل عبوة	Fe 3+ : 100 مجم في قرص واحد
الحديد (الثالث) polymaltoozate هيدروكسيد (maltofer)	مركب هيدروكسيد-بوليمالتوز	شراب ، 150 مل في قنينة	Fe 3+ : 10 ملغ في 1 مل
كبريتات الحديد + حامض الاسكوربيك (Sorbifer Durules)	كبريتات الحديد 320 ملغ ، حمض الاسكوربيك 60 ملغ	الأقراص المغطاة بغطاء ، على 30 و 50 حبة في قارورة أو قارورة	Fe 3+ : 100 مجم في قرص واحد
كبريتات الحديد (تارديفرون)	كبريتات الحديد 256.3 ملغ ، mucoproteosis 80 ملغ ، وحامض الاسكوربيك 30 ملغ	أقراص مغلفة بطبقة ، 10 أقراص في نفطة ، 3 بثور في عبوة	Fe 2+ : 80 mg
الطواطم	في 10 مل من محلول: 50 ملغ من غلوكونات الحديد ، 1.33 ملغ من غلوكونات المنغنيز ، 0.7 ملغ من غلوكونات النحاس ، الجلسرين ، الجلوكوز ، السكروز ، حمض الستريك ، سترات الصوديوم ، الخ.	حل لابتلاع ، أمبولات من 10 مل ، 20 جهاز كمبيوتر شخصى. في الحزمة	Fe 2+ : 5 مجم في 1 مل
الحديد فومارات + حمض الفوليك (فيريتاب كوم)	فوماريت الحديد 154 ملغ ، حمض الفوليك 0.5 ملغ	كبسولات ، 10 كبسولات في نفطة ، 3 بثور في حزمة	Fe 2+ 50 mg in 1 capsule
كبريتات الحديد + حامض الاسكوربيك (ferroplex)	كبريتات الحديد 50 ملغم ، حمض الاسكوربيك 30 ملغ	Dragee ، معبأة في 100 جهاز كمبيوتر شخصى.	Fe 2+ 10 mg in 1 dragee
Ferronal	غلوكونات الحديد 300 ملغ في 1 قرص	أقراص مغلفة الفيلم في حزمة نفطة من 10 حبة ، 1 نفطة في حزمة	Fe 2+ 30 mg في الجهاز اللوحي
Xeferol	الحديد fumarate 350 ملغ في 1 kalsupe	كبسولات ، في زجاجة 30 جهاز كمبيوتر شخصى.	Fe 2+ 115 mg in capsule
الحديد (الثالث) polymaltoozate هيدروكسيد (فيروم ليك)	مركب هيدروكسيد-بوليمالتوز	أقراص قابلة للمضغ ، 10 حبة في شريط ، 3 شرائح في حزمة	Fe 3+ 100 mg in 1 tablet
الحديد (الثالث) polymaltoozate هيدروكسيد (فيروم ليك)	مركب هيدروكسيد-بوليمالتوز	شراب ، 100 مل في قارورة	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	بروتين الحديد السكسينيت 800 ملغ في 15 مل	حل لابتلاع ، 15 مل في قارورة ، 10 زجاجات في الحزمة	Fe 2+ 40 ملغ في 15 مل
الأملاح المعدنية المتعددة الفيتامينات (الفينيل)	كبريتات الحديدوز 150 ملغم ، حمض الأسكوربيك 50 ملغ ، ريبوفلافين 2 ملغم ، ثيامين 2 ملغ ، نيكوتيناميد 15 ملغ ، بيريدوكسين هيدروكلوريد 1 ملغم ، حمض البانتوثنيك 2.5 ملغ	كبسولات ، 10 كبسولات في نفطة ، 1 نفطة في حزمة	Fe 2+ 45 mg in 1 capsule

في معظم الحالات ، باستثناء المؤشرات الخاصة ، يتم علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد بالأدوية للاستخدام الداخلي. من الأفضل استخدام المستحضرات المحتوية على حديد حديد. تمتص هذه المركبات بشكل جيد وتعطي معدل مرتفع من نمو الهيموجلوبين. عند اختيار الدواء للأطفال الصغار ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار درجة السمية وشكل الافراج. يتم إعطاء الأفضلية للأدوية في شكل سائل. عند وصف مستحضرات الحديد في الداخل ، يجب أن تؤخذ بعض المبادئ العامة بعين الاعتبار.

1. من الأفضل وصف مستحضرات الحديد بين الوجبات. يؤدي الغذاء إلى التخفيف وانخفاض في تركيز الحديد ، وبالإضافة إلى ذلك ، بعض العناصر الغذائية (الأملاح ، الأحماض ، القلويات) تشكل مركبات غير قابلة للذوبان بالحديد. وتشمل هذه الاستعدادات التي تحتوي على الفوسفور ، phytin. يستمر امتصاص الحديد في ساعات المساء في الليل.
2. وينبغي الجمع بين استخدام مستحضرات الحديد مع المواد التي تحسن امتصاصه: أسكوربيك ، الليمون ، حمض السكسينيك ، السوربيتول. يتضمن المجمع العلاجي الوسائل التي تسرع تركيب الهيموجلوبين - النحاس والكوبالت. الفيتامينات B ₁ ، B ₂ ، B ₆ ، C ، A - لتحسين تجديد الظهارة ؛ فيتامين E - لمنع التنشيط المفرط لردود الفعل الحرة. جرعات من الفيتامينات B ₁ ، B ₂ ، C تتوافق مع الاحتياجات اليومية ، جرعة فيتامين B ₆ تتجاوز الاحتياجات اليومية بنسبة 5 مرات. يجب أن تؤخذ مجموعة من الفيتامينات 15-20 دقيقة بعد تناول الطعام ، ومستحضرات الحديد - بعد 20-30 دقيقة بعد أخذها.
3. أوصى للوقاية من الإسهال الأحداث، وفقا لشهادة، استخدام الانزيمات - البنكرياتين، مهرجاني.
4. يجب أن يكون مسار العلاج طويلا. يتم تطبيق جرعات العلاج حتى يتم الوصول إلى المستوى الطبيعي للهيموغلوبين في الدم ، أي 1.5-2 أشهر ، وبعد ذلك في غضون 2-3 أشهر ، يمكن إعطاء جرعات وقائية لتجديد احتياطيات الحديد.
5. فمن الضروري النظر في التحمل من المخدرات. مع التسامح السيئ ، يمكنك استبدال الدواء ، وبدء العلاج بجرعة صغيرة ، وزيادة تدريجية إلى مقبولة وفعالة.
6. لا توصف الاستعدادات الحديد في وقت واحد مع الأدوية التي تقلل من امتصاصه: الاستعدادات الكالسيوم ، مضادات الحموضة ، التتراسكلين ، ليفوموسيتين.
7. من الضروري حساب الحاجة إلى الحديد لكل مريض. عند حساب مدة العلاج ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار محتوى الحديد العنصري في التحضير وامتصاصه.

الجرعة اليومية المثلى للحديد العنصري هي 4-6 مغ / كغ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة في الهيمولوبين في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد يمكن ضمانها من خلال تناول 30 إلى 100 ملغ من الحديد الحديدية في اليوم الواحد. بالنظر إلى أنه مع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فإن امتصاص الحديد يزيد بنسبة 25-30٪ (مع استيعاب المخازن العادية 3-7٪ من الحديد) ، فمن الضروري تعيين 100 إلى 300 ملغ من الحديد الحديدية يوميًا. استخدام الجرعات اليومية العالية لا معنى له ، لأن مقدار الامتصاص لا يزيد. وبالتالي ، فإن الحد الأدنى للجرعة اليومية الفعالة هو 100 ملغ من الحديد العنصري ، والحد الأقصى هو حوالي 300 ملغ عن طريق الفم. يتم تحديد اختيار الجرعة اليومية في هذا النطاق من قبل التحمل الفردي من الاستعدادات الحديد وتوافرها.

عند تناول جرعة زائدة من مستحضرات الحديد ، تلاحظ تأثيرات غير مرغوب فيها: اضطرابات عسر الهضم (الغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال) تتناسب طرديًا بشكل مباشر مع كمية الحديد غير المحلى في الجهاز الهضمي. تسلل في موقع الحقن العضلي ؛ انحلال الدم من كريات الدم الحمراء بسبب تفعيل تفاعلات الجذور الحرة ، تلف الأغشية الخلوية.

مساوئ استخدام مستحضرات الملح من الحديد في علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد:

• خطر الجرعة الزائدة ، حتى التسمم ، بسبب الجرعات غير المرنة ، والاستيعاب السلبي ، وغير المنضبط ؛
• طعم معدني واضح وتلطيخ المينا من الأسنان واللثة ، في بعض الأحيان المستمرة.
• التفاعل مع الطعام والأدوية الأخرى ؛
• الرفض المتكرر للمرضى من العلاج (30-35 ٪ من المرضى الذين بدأوا العلاج).

يلتزم الأطباء بتحذير المرضى أو والديهم من التسمم المحتمل باستعمال الملح للحديد. يمثل التسمم الحديدي نسبة 1.6٪ فقط من جميع حالات التسمم لدى الأطفال ، ولكن في 41.2٪ من الحالات تنتهي بنتيجة مميتة.

خصائص ومزايا المستحضرات القائمة على مركب hydroxylpolymaltose:

• كفاءة عالية
• سلامة عالية: لا يوجد خطر من الجرعات الزائدة والتسمم والتسمم.
• غياب سواد الأسنان واللثة.
• طعم لطيف ، مثل الأطفال.
• التسامح ممتازة ، وتحديد انتظام العلاج.
• عدم التفاعل مع الأدوية والمواد الغذائية ؛
• خصائص مضادة للأكسدة.
• وجود أشكال طبية لجميع الفئات العمرية (قطرات ، شراب ، أقراص مضغ ، أمبولات مفردة ، تحضير الحديد مع حمض الفوليك للنساء الحوامل).

يتم عرض مستحضرات الحديد عن طريق الحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي):

• مع شكل حاد من فقر الدم بسبب نقص الحديد (حوالي 3 ٪ من المرضى) ؛
• مع عدم تحمل مستحضرات الحديد للابتلاع.
• مع القرحة الهضمية أو جراحة الجهاز الهضمي ، حتى في السبيل ؛
• إذا لزم الأمر ، تشبع سريع للجسم بالحديد.

يتم احتساب إجمالي سعر صرف الحديد للإعطاء بالحقن بواسطة الصيغة:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb) ، حيث P هو وزن المريض بالكيلوغرام ؛ Hb - محتوى الهيموغلوبين في غرام / لتر في المريض.

لا ينبغي أن يعطى الحقن أكثر من 100 ملغ من الحديد يوميا ، مما يعطي تشبع كامل للـ ترانسفيرين. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، تبلغ الجرعة اليومية من الحديد الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن 25-50 مجم ، في الأطفال الأكبر من سنتين ، 50-100 مجم.

إدارة الوريدية من الحديد هو أكثر صعوبة وخطورة كبيرة نظرا لإمكانية وضع ردود الفعل وتتسرب الحساسية الفموية (عن طريق الحقن العضلي)، وسمية الحديد المؤينة وخطر ودائعه المفرطة في الأنسجة جرعة زائدة لأنه عمليا لا تفرز ذلك. الحديد هو السم kapillyarotoksicheskim وعندما تدار بالحقن إلى مستوى خلفية منخفضة في الدم يزيد ترانسفيرين جزء من الحديد مجانا، مما يقلل من توترية من الشرايين والأوردة، وزيادة نفاذية، ويقلل المقاومة الطرفية الكلية وحجم الدم، يسقط ضغط الدم. عندما أوصى جرعة زائدة من الحديد إدارة ترياق - Desferal (ديفيروكسامين) في جرعة من 5-10 غرام شفويا أو 60-80 ملغ / كغ يوميا، العضل أو الوريد.

خصائص مستحضرات الحديد للاستخدام بالحقن (المنصوص عليها فقط بعد تحديد مركب الدم الحديد والتحقق من تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد)

تحضير الحديد	كمية في أمبولة ، مل	محتوى الحديد في 1 مل (في أمبولة)	طريق الإدارة
لعبة Ferrum lek	2.0	50 (100)	العضل
	5.0	20 (100)	عن طريق الوريد
Ferbitol	2.0	50 (100)	العضل
Jektofer	2.0	50 (100)	العضل
Ferkoven	5.0	20 (100)	عن طريق الوريد
Imferon	1.0	50 (50)	عضليا وريديا
Ferrlecït	5.0	12.5 (62.5)	بالتنقيط الوريدي لمدة 60 دقيقة ، تمييع في 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪

حساب الجرعات

يتم احتساب جرعة الدواء لمريض معين ، مع الأخذ بعين الاعتبار:

• درجة فقر الدم (الأول والثاني والثالث درجة) ؛
• وزن الجسم للمريض.
• الخطة العلاجية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد المستخدم في هذه المؤسسة الطبية.

الحساب الصحيح لجرعة الحديد هو مبدأ مهم للغاية في العلاج. يحصل المرء على الانطباع بأن معظم حالات العلاج غير الفعال مع مستحضرات الحديد ترتبط بجرعات غير كافية من الأدوية. حساب جرعة الاستعدادات الحديد مهم في ممارسة طب الأطفال ، عندما يتعامل الطبيب مع كل من الأطفال حديثي الولادة والمراهقين الذين يقابل وزن الجسم وزن الجسم للشخص البالغ. استخدام خطة علاجية ، واختبارها في الأطفال والمراهقين والبالغين.

خطة علاجية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد ، حسب درجة الخطورة

شدة فقر الدم (تركيز الهيموغلوبين ، غرام / لتر)	مدة العلاج ، الشهر
	1	3	4	6
	جرعة من إعداد الحديد ، ملغم / كغم في اليوم الواحد
سهل (110-90)	5	3	-
المتوسط (90-70)	5-7	3-5	3	-
ثقيل (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

مدة علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

المعيار لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد هو التغلب على نقص الحديد في الأنسجة (وليس تحقيق مستوى الهيموغلوبين الطبيعي) ، والتي يمكن حلها عن طريق تطبيع مستوى SF. أظهرت التجربة السريرية أن هذا يتطلب ما لا يقل عن 3-6 أشهر ، اعتمادا على شدة فقر الدم. يمكن أن يرتبط العلاج غير الفعال بمستحضرات الحديد وما يسمى بانتكاس المرض بوقف العلاج باستخدام مستحضرات الحديد بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي للهيموغلوبين.

[12], [13], [14], [15]

السيطرة على فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج مع الاستعدادات الحديد من خلال عدة مؤشرات:

• تفاعل الخلايا الشبكية في اليوم 7-10 من بداية العلاج مع الاستعدادات الحديد.
• أعلى تركيز زيادة الهيموجلوبين بعد 4 أسابيع من العلاج مع مستحضرات الحديد (أيضا استجابة المعايير المتاحة للعلاج الحديد، والمتخصصين الامريكيين الموصى بها: زيادة في تركيز الهيموجلوبين 10 جم / لتر ورفع getokrita 3٪ بالمقارنة مع خط الأساس).
• اختفاء المظاهر السريرية للمرض بعد 1-2 شهر من العلاج ؛
• التغلب على sidopenia الأنسجة ، التي يحددها مستوى SF ، 3-6 أشهر بعد بدء العلاج (اعتمادا على شدة فقر الدم).

[16], [17], [18], [19]

نقل الدم مع فقر الدم بسبب نقص الحديد

تشير نتائج المراقبة السريرية إلى عدم وجود علاج بديل لهذا النوع من الأنيميا. يعطي نقل الدم السام تأثيرًا مؤقتًا على المدى القصير بسبب الكريات الحمر المنقول. النخاع العظمي لنقل الدم له تأثير سلبي ، يثبط كريات الحمر ويقمع نشاط تخليق الهيموجلوبين في الخلايا الطبيعية. لذلك ، في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يجب استخدام ترانسفيريفوكسينس فقط للحصول على المؤشرات الحيوية ، المعيار الرئيسي ليس كمية الهيموغلوبين ، ولكن الحالة العامة للمريض. مؤشرات لنقل الدم من كتلة كرات الدم الحمراء هي درجة حادة من فقر الدم (الهيموجلوبين <70 غ / ل) مع hypoxia وضوحا ، وفقر الدم والربح.

تقييم مؤشرات 3 الأولى له أهمية خاصة في الحالات التي يكون فيها الطبيب غير قادر على إجراء الاختبارات المعملية أكبر قدر من المعلومات التي تؤكد هيئة العجز zhelezav (MCV، MCHC، MCH، RDW، SJ، المؤسسة المصرفية العالمية، وتشبع ترانسفيرين، SF).

يجب إجراء العلاج البديل مع كتلة كرات الدم الحمراء وفقا لمؤشرات صارمة. في الوقت الحاضر ، تم زيادة متطلبات تحديد مؤشرات لنقل مكونات الدم في مريض معين بشكل ملحوظ. يجب على الطبيب الذي يصف عملية نقل الدم أن يأخذ بعين الاعتبار تأثير نقل الدم الوشيك وأضراره المحتملة. منذ خطر انتقال المتعلقة نقل الدم من مختلف الالتهابات (التهاب الكبد والايدز)، وتشكيل الأجسام المضادة غير النظامية، وقمع تكون الدم الخاصة - التي ينبغي اعتبارها خلايا الزرع وكذلك خلايا تم الحصول عليها من الجهات المانحة خيفي. من الأهمية بمكان إبلاغ المريض أو والديه (الأوصياء) على حالة المريض ، والحاجة إلى نقل الدم والمخاطر المرتبطة به. في بعض الأحيان يكون نقل الدم غير ممكن لأسباب دينية (شهود يهوه). يمكن اتخاذ قرار إجراء نقل الدم (على سبيل المثال ، كتلة كرات الدم الحمراء) من قبل طبيب موجود حالياً على سرير المريض ، مع الأخذ بعين الاعتبار:

• طبيعة المرض
• شدة فقر الدم ؛
• التهديدات بمزيد من الحد من تركيز الهيموجلوبين ؛
• التحمل من فقر الدم للمرضى.
• استقرار المعلمات الدورة الدموية.

إن طلب الأطباء لتسمية مؤشرات تركيز الهيموجلوبين ، التي يكون فيها نقل كتلة كرات الدم الحمراء ضروريًا ، هو خطأ شائع ، لأن هذا المنهج لا يأخذ في الاعتبار المؤشرات المذكورة أعلاه. إن الرأي القائل بعدم وجود أي دلالة على نقل كتلة كرات الدم الحمراء في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مبرر ، كقاعدة عامة. حتى أنه يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الحاد بنجاح باستخدام مستحضرات الحديد للاستيلاد أو الاستعدادات العضلية أو الوريدية.

[20], [21], [22]