علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

ينبغي أن يكون علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال شاملاً. ويشمل العلاج السببي القضاء على الأسباب المؤدية إلى نقص الحديد.

موانع استعمال مستحضرات الحديد

1. عدم وجود تأكيد مخبري لنقص الحديد.
2. فقر الدم السيدروكريستالي.
3. فقر الدم الانحلالي.
4. داء الهيموسيديروسيس وداء ترسب الأصبغة الدموية.
5. العدوى التي تسببها البكتيريا سلبية الجرام (البكتيريا المعوية، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلة هي كائنات دقيقة محبة للحديد وتستخدم الحديد في عمليات النمو والتكاثر).

عادةً، تتحسن صحة المرضى في غضون أيام قليلة بعد بدء العلاج بالحديد. يُلاحظ ارتفاع ملحوظ في مستويات الهيموغلوبين مع مستحضرات الحديد الفموية في المتوسط بعد 3 أسابيع من بدء العلاج؛ أما عند إعطاء مستحضرات الحديد عن طريق الحقن، فإن زيادة مستويات الهيموغلوبين تحدث أسرع من الإعطاء عن طريق الفم. يُعد فيروم ليك الدواء المفضل لعلاج الأشكال الحادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال، والذي يسمح بتأثير سريري ودموي سريع. في بعض المرضى، يتأخر وقت عودة مستويات الهيموغلوبين إلى وضعها الطبيعي مع الإعطاء عن طريق الفم إلى 6-8 أسابيع، وقد يكون ذلك بسبب شدة فقر الدم ودرجة نضوب مخزون الحديد، أو بسبب استمرار سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو عدم القضاء عليه تمامًا. إذا لم يرتفع مستوى الهيموغلوبين بعد 3 أسابيع من بدء العلاج، فمن الضروري معرفة سبب عدم فعالية العلاج.

في حالة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، يمكن استخدام الأدوية العشبية. يُنصح بتحضير خليط عشبي: أوراق نبات القراص، وأوراق الزنبق الثلاثية، والفراولة البرية، والكشمش الأسود؛ تُخلط الأوراق المجففة من هذه النباتات بكميات متساوية، ويُسكب كوب من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من الأوراق المطحونة، ويُترك لمدة ساعتين، ثم يُصفى، ويُتناول ثلث كوب ثلاث مرات يوميًا على معدة فارغة، لمدة شهر ونصف. يُنصح بشدة بتناول منقوع أوراق عشبة الرئة، والسبانخ، والهندباء، وثمر الورد.

[ 1 ]، [ 2 ]

وضع

من أهمّ عناصر العلاج المُركّب التنظيم السليم للنظام الغذائي والتغذية السليمة. ومن الإجراءات العلاجية والوقائية الفعّالة البقاءُ في الهواء الطلق لفترة طويلة.

يحتاج الأطفال إلى نظام لطيف: نشاط بدني محدود، ونوم إضافي، ومناخ نفسي ملائم، ويجب إعفاؤهم من زيارة مؤسسات رعاية الأطفال، وحمايتهم من نزلات البرد.

يتم إعفاء الأطفال الأكبر سنًا من دروس التربية البدنية حتى يتعافوا؛ وإذا لزم الأمر، يتم منحهم يوم إجازة إضافي من المدرسة.

النظام الغذائي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية المتوازنة، وتطبيع الشهية، وإفرازات المعدة، وعمليات الأيض. فبدون تنظيم هذه العمليات، لا يمكن ضمان فعالية العلاج الدوائي.

يُعدّ وصف التغذية المناسبة لمرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أمرًا بالغ الأهمية. من الضروري معالجة عيوب التغذية الحالية، ووصف تغذية سليمة، بحيث تتوافق المكونات الغذائية الرئيسية مع مؤشرات العمر.

محتوى الحديد (ملغ) في المنتجات الغذائية (في 100 غرام)

فقير في الحديد		غني بالحديد بشكل معتدل		غني بالحديد
أقل من 1 ملغ حديد لكل 100 غرام		1-5 ملغ حديد في 100 غرام		أكثر من 5 ملغ حديد في 100 غرام
منتج	الحديد	منتج	الحديد	منتج	الحديد
خيار	0.9	دقيق الشوفان	4.3	حلاوة الطحينة	50.1
اليقطين	0.8	قرانيا	4.1	حلاوة عباد الشمس.	33.2
جزرة	0.8	الخوخ	4.1	كبد الخنزير	29.7
قنابل يدوية	0.78	حبوب القمح	3.9	التفاح المجفف	15
الفراولة	0.7	دقيق الحنطة السوداء	3.2	الكمثرى المجففة	13
حليب الأم	0.7	لحم الضأن	3.1	البرقوق	13
سمك القد	0.6	سبانخ	3.0	المشمش المجفف	12
راوند	0.6	زبيب	3.0	المشمش المجفف	12
سلطة	0.6	لحم	2.8	مسحوق الكاكاو	11.7
العنب	0.6	المشمش	2.6	ثمر الورد	11
موز	0.6	التفاح	2.5	كبد البقر	9
توت بري	0.6	بيضة دجاجة	2.5	توت	8
ليمون	0.6	كُمَّثرَى	2,3	كلى البقر	7
البرتقالي	0.4	البرقوق	2.1	أدمغة البقر	ب
الماندرين	0.4	الكشمش الأسود	2.1	دقيق الشوفان	5
جبن	0.4	النقانق	1.9	صفار البيض	5.8
كوسة	0.4	كافيار سمك السلمون	1.8	لسان البقر	5
التوت البري	0.4	سجق	1.7
أناناس	0.3	لحم خنزير	1.6
حليب البقر	0,1	عنب الثعلب	1.6
كريم	0,1	توت العُليق	1.5
سمنة	0,1	دجاج بالسميد	1.6-1.5

بالنسبة للأطفال الصغار الذين يعانون من فقر الدم والذين يرضعون رضاعة طبيعية، يجب أولاً تعديل نظام الأم الغذائي، وإذا لزم الأمر، تعديل نظام الطفل الغذائي. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من فقر الدم، يجب تقديم أول تغذية تكميلية قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الأطفال الأصحاء (أي من عمر 3.5 إلى 4 أشهر). يجب أن تكون التغذية التكميلية الأولى بالضرورة أطباقًا غنية بأملاح الحديد: البطاطس، البنجر، الجزر، الملفوف، الكوسا، إلخ. يجب أن يشمل النظام الغذائي عصائر الفاكهة والتوت، والتفاح المبشور. مع التغذية التكميلية الأولى، يمكن إعطاء الأطفال الذين يعانون من فقر الدم كبد العجل أو البقر. يجب تقديم أطباق الكبد مهروسة، ممزوجة بمعجون الخضار. ابتداءً من عمر 6 أشهر، يمكن إدخال أطباق اللحوم على شكل لحم مفروم في النظام الغذائي. يجب استبعاد العصيدة البيضاء (السميد، الأرز، عنب الدب) من النظام الغذائي، مع إعطاء الأفضلية للحنطة السوداء، الشعير، الشعير اللؤلؤي، والدخن. ينبغي طهي العصيدة في الماء، أو الأفضل في مرق الخضار.

عند التخطيط لنظام غذائي للأطفال الأكبر سنًا، من الضروري مراعاة أن امتصاص الحديد الهيمي الموجود في أطباق اللحوم يكون أفضل في الجهاز الهضمي، بينما امتصاص الحديد الموجود في الخضراوات والفواكه يكون أسوأ بكثير. يُنصح بزيادة حصة البروتين في النظام الغذائي بشكل طفيف (بحوالي 10% من المعدل الطبيعي) عن طريق زيادة كمية المنتجات البروتينية ذات الأصل الحيواني؛ ويجب أن تتوافق كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي مع المعدل الطبيعي للعمر، ويجب أن تكون كمية الدهون محدودة نوعًا ما. في حالة فقر الدم، يُنصح بتناول كميات كافية من عصائر ومغليات الفاكهة والخضراوات؛ ويمكن للأطفال الأكبر سنًا استخدام المياه المعدنية. يُنصح باستخدام مياه الينابيع قليلة التمعدن، والتي تحتوي على الحديد - كبريتات - هيدروكربونات - مغنيسيوم، حيث يكون الحديد في صورة متأينة جيدة ويمتص بسهولة في الأمعاء. تشمل مصادر هذا النوع من المياه ينابيع جيليزنوفودسك وأوزغورود ومياه مارسيال في كاريليا. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن تحقيق تعويض نقص الحديد وتصحيح فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمساعدة الحديد الغذائي، وهو ما يتم إبلاغه بالضرورة لوالدي المريض، الذين غالبًا ما يفضلون "التصحيح الغذائي" على الأدوية.

لتحسين عمل الجهاز الهضمي، يتم وصف الإنزيمات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج الممرض لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

ويتم ذلك باستخدام مستحضرات الحديد، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

تعتبر مستحضرات الحديد من الأدوية الرئيسية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وهي تتمثل في أشكال عديدة من مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم (قطرات، شراب، أقراص).

لحساب الكمية المطلوبة من الدواء، من الضروري معرفة محتوى الحديد العنصري (Fe ²⁺ أو Fe ³⁺ ) في شكل جرعة معينة من الدواء (قطرة، قرص، شراب، زجاجة) وحجم العبوة.

اختيار مستحضر الحديد من اختصاص الطبيب، ويعتمد على الإمكانيات المادية للمريض أو والديه، ومدى تحمله، وخبرته الشخصية في استخدامه.

في الوقت نفسه، يجب إعلام كل طبيب بالاتجاه الحالي في الممارسة العالمية المتمثلة في استبدال مستحضرات أملاح الحديد، والتي غالبًا ما تظهر انخفاضًا في الامتثال، بمستحضرات الجيل الجديد - مجمع هيدروكسيد الحديد الثلاثي التكافؤ بولي مالتوز (Maltofer Ferrum-Lek).

قائمة بعض مستحضرات الحديد الفموية

تحضير	تركيبة الدواء (في كبسولة واحدة، قرص، في 1 مل من القطرات أو الشراب)	نموذج الإفراج	محتوى الحديد العنصري
كبريتات الحديد (أكتيفيرين)	كبريتات الحديدوز 113.85 ملغ، دي إل سيرين 129 ملغ في كبسولة واحدة	كبسولات، 10 كبسولات في نفطة، 2 و 5 نفطة في العبوة	Fe 2+: 34.5 ملغ لكل كبسولة
كبريتات الحديد (أكتيفيرين)	كبريتات الحديدوز 47.2 ملغ، دي إل سيرين 35.6 ملغ، جلوكوز وفركتوز 151.8 ملغ، سوربات البوتاسيوم 1 ملغ في قطرات 1 مل	قطرات للإعطاء عن طريق الفم، 30 مل في زجاجة	Fe 2+: 9.48 ملغ في 1 مل
كبريتات الحديد (أكتيفيرين)	كبريتات الحديدوز 171 ملغ، دي إل سيرين 129 ملغ، جلوكوز، فركتوز في شراب 5 مل	شراب 100 مل في زجاجة	Fe 2+: 34 ملغ في 5 مل
بولي مالتوزات هيدروكسيد الحديد (III) (مالتوفير)	مركب هيدروكسيد-بولي مالتوز	محلول للإعطاء عن طريق الفم، 30 مل في زجاجة مع قطارة	Fe 3+ 50 ملغ في 1 مل من المحلول (20 قطرة)
هيدروكسيد الحديد (III) بولي مالتوز + حمض الفوليك (مالتوفير فول)	مركب هيدروكسيد-بولي مالتوز، حمض الفوليك 0.35 ملغ في قرص واحد	أقراص قابلة للمضغ، 10 أقراص في نفطة، 3 نفطة في العبوة	Fe 3+: 100 ملغ في قرص واحد
بولي مالتوزات هيدروكسيد الحديد (III) (مالتوفير)	مركب هيدروكسيد-بولي مالتوز	أقراص قابلة للمضغ، 10 أقراص في نفطة، 3 و 50 نفطة في العبوة	Fe 3+: 100 ملغ في قرص واحد
بولي مالتوزات هيدروكسيد الحديد (III) (مالتوفير)	مركب هيدروكسيد-بولي مالتوز	شراب 150 مل في زجاجة	Fe 3+: 10 ملغ في 1 مل
كبريتات الحديد + حمض الأسكوربيك (سوربيفر دورولز)	كبريتات الحديد 320 ملغ، حمض الأسكوربيك 60 ملغ	أقراص مغلفة بغشاء، 30 و 50 قرصًا في كل زجاجة	Fe 3+: 100 ملغ في قرص واحد
كبريتات الحديد (تارديفيرون)	كبريتات الحديد 256.3 ملغ، موكوبروتيوز 80 ملغ، حمض الأسكوربيك 30 ملغ	أقراص مغلفة بغشاء، 10 أقراص في نفطة، 3 نفطة في العبوة	Fe 2+: 80 ملغ
الطوطم	في 10 مل من المحلول: 50 ملغ من جلوكونات الحديد، 1.33 ملغ من جلوكونات المنغنيز، 0.7 ملغ من جلوكونات النحاس، الجلسرين، الجلوكوز، السكروز، حمض الستريك، سترات الصوديوم، الخ.	محلول للإعطاء عن طريق الفم، أمبولات 10 مل، 20 قطعة في العبوة	Fe 2+: 5 ملغ في 1 مل
فومارات الحديد + حمض الفوليك (فيريتاب كومل)	فومارات الحديدوز 154 ملغ، حمض الفوليك 0.5 ملغ	كبسولات، 10 كبسولات في نفطة، 3 نفطة في العبوة	Fe 2+ 50 ملغ في كبسولة واحدة
كبريتات الحديد + حمض الأسكوربيك (فيروبليكس)	كبريتات الحديد 50 ملغ، حمض الأسكوربيك 30 ملغ	دراجي، 100 قطعة في العبوة.	Fe 2+ 10 ملغ في قرص واحد
فيرونال	جلوكونات الحديد 300 ملغ في قرص واحد	أقراص مغلفة بغشاء رقيق في نفطة تحتوي على 10 أقراص، نفطة واحدة في كل عبوة	Fe 2+ 30 ملغ لكل قرص
هيفيرول	فومارات الحديدوز 350 ملغ في 1 سعرة حرارية	كبسولات، 30 قطعة في زجاجة.	Fe 2+ 115 ملغ لكل كبسولة
هيدروكسيد الحديد (III) بولي مالتوز (فيروم ليك)	مركب هيدروكسيد-بولي مالتوز	أقراص قابلة للمضغ، 10 أقراص لكل شريط، 3 شرائط لكل عبوة	Fe 3+ 100 ملغ في قرص واحد
هيدروكسيد الحديد (III) بولي مالتوز (فيروم ليك)	مركب هيدروكسيد-بولي مالتوز	شراب 100 مل في زجاجة	Fe 3+ 10 ملغ في 1 مل
فيرلاتوم	سكسينيلات بروتين الحديد 800 ملغ في 15 مل	محلول للإعطاء عن طريق الفم، 15 مل في زجاجة، 10 زجاجات في العبوة	Fe 2+ 40 ملغ في 15 مل
الفيتامينات المتعددة + الأملاح المعدنية (الفينول)	كبريتات الحديد 150 ملغ، حمض الأسكوربيك 50 ملغ، ريبوفلافين 2 ملغ، ثيامين 2 ملغ، نيكوتيناميد 15 ملغ، بيريدوكسين هيدروكلوريد 1 ملغ، حمض البانتوثينيك 2.5 ملغ	كبسولات، 10 كبسولات في نفطة، نفطة واحدة في العبوة	Fe 2+ 45 ملغ في كبسولة واحدة

في معظم الحالات، وباستثناء دواعي استعمال خاصة، يُعالج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بأدوية للاستخدام الداخلي. يُنصح بشدة باستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد ثنائي التكافؤ، فهذه المركبات تُمتص جيدًا وتُعزز نمو الهيموغلوبين. عند اختيار دواء للأطفال الصغار، يجب مراعاة درجة السمية وطريقة إطلاقه. تُفضل الأدوية السائلة. عند وصف أدوية الحديد عن طريق الفم، يجب مراعاة بعض المبادئ العامة.

1. يُفضّل وصف مُستحضرات الحديد بين الوجبات. فالطعام يُخفّف من تركيز الحديد، كما تُشكّل بعض العناصر الغذائية (الأملاح، الأحماض، القلويات) مركبات غير قابلة للذوبان مع الحديد. ومن هذه العناصر المُستحضرات التي تحتوي على الفوسفور والفيتين. يستمر امتصاص الحديد المُتناول مساءً.
2. يجب استخدام مستحضرات الحديد مع مواد تُحسّن امتصاصه: أحماض الأسكوربيك، والستريك، والسكسينيك، والسوربيتول. يتضمن مُركّب العلاج عوامل تُسرّع تخليق الهيموغلوبين، مثل النحاس والكوبالت؛ وفيتامينات ب ₁ ، ب ₂ ، ب ₆ ، ج، أ - لتحسين تجديد الخلايا الظهارية؛ وفيتامين هـ - لمنع النشاط المفرط لتفاعلات الجذور الحرة. تتوافق جرعات فيتامينات ب ₁ ، ب ₂ ، ج مع الاحتياجات اليومية، بينما تتجاوز جرعة فيتامين ب ₆ الاحتياجات اليومية بخمسة أضعاف. يُؤخذ مُركّب الفيتامينات بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام، ومستحضرات الحديد بعد 20-30 دقيقة من تناولها.
3. ولمنع أعراض عسر الهضم، يوصى، حسب المؤشرات، باستخدام الإنزيمات - البنكرياتين، والفستال.
4. يجب أن تكون مدة العلاج طويلة. تُستخدم الجرعات العلاجية حتى الوصول إلى المستوى الطبيعي للهيموغلوبين في الدم، أي من شهر ونصف إلى شهرين، وبعد ذلك، لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، يُمكن وصف جرعات وقائية لتجديد مخزون الحديد.
5. من الضروري مراعاة تحمّل الدواء. في حال ضعف تحمّله، يُمكن استبداله، وبدء العلاج بجرعة صغيرة، ثم زيادتها تدريجيًا إلى جرعة مُحتملة وفعّالة.
6. لا ينبغي وصف مستحضرات الحديد في وقت واحد مع الأدوية التي تقلل من امتصاصه: مستحضرات الكالسيوم، مضادات الحموضة، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول.
7. من الضروري حساب احتياجات كل مريض من الحديد. عند حساب مدة العلاج، يُؤخذ في الاعتبار محتوى الحديد العنصري في الدواء ومدى امتصاصه.

الجرعة اليومية المثلى من الحديد العنصري هي 4-6 ملغ/كغ. يجب مراعاة أنه يمكن ضمان زيادة الهيموغلوبين لدى مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بتناول 30 إلى 100 ملغ من الحديد ثنائي التكافؤ يوميًا. ونظرًا لأنه مع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يزداد امتصاص الحديد بنسبة 25-30% (مع وجود احتياطيات طبيعية، يتم امتصاص 3-7% من الحديد)، فمن الضروري وصف جرعة تتراوح بين 100 و300 ملغ من الحديد ثنائي التكافؤ يوميًا. لا جدوى من استخدام جرعات يومية أعلى، لأن حجم الامتصاص لا يزداد. وبالتالي، فإن الحد الأدنى للجرعة اليومية الفعالة هو 100 ملغ من الحديد العنصري، والحد الأقصى هو حوالي 300 ملغ عن طريق الفم. ويعتمد اختيار الجرعة اليومية في هذا النطاق على قدرة كل مريض على تحمل مستحضرات الحديد وتوافرها.

في حالة تناول جرعة زائدة من مستحضرات الحديد، يتم ملاحظة التأثيرات غير المرغوب فيها: اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) تتناسب بشكل مباشر مع كمية الحديد غير الممتص في الجهاز الهضمي؛ التسلل إلى موقع الحقن العضلي؛ انحلال كريات الدم الحمراء بسبب تنشيط تفاعلات الجذور الحرة، تلف الأغشية الخلوية.

مساوئ استخدام مستحضرات أملاح الحديد في علاج مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

• خطر الجرعة الزائدة، بما في ذلك التسمم، بسبب الجرعات غير المرنة، والامتصاص السلبي غير المنضبط؛
• طعم معدني واضح وبقع على مينا الأسنان واللثة، والتي تكون مستمرة في بعض الأحيان؛
• التفاعل مع الغذاء والأدوية الأخرى؛
• - الرفض المتكرر من قبل المرضى للعلاج (30-35% من المرضى الذين بدأوا العلاج).

يُطلب من الأطباء تحذير المرضى أو أولياء أمورهم من احتمال التسمم بمستحضرات أملاح الحديد. يُمثل التسمم بالحديد 1.6% فقط من حالات التسمم لدى الأطفال، ولكنه يُؤدي إلى الوفاة في 41.2% من الحالات.

خصائص ومزايا المستحضرات المعتمدة على مركب هيدروكسيد بولي مالتوز:

• كفاءة عالية؛
• سلامة عالية: لا يوجد خطر الجرعة الزائدة أو التسمم أو التسمم؛
• لا يسبب اسوداد الأسنان واللثة؛
• طعم لطيف، يحبه الأطفال؛
• تحمل ممتاز، مما يحدد انتظام العلاج؛
• لا يتفاعل مع الأدوية والطعام؛
• خصائص مضادة للأكسدة؛
• وجود أشكال صيدلانية لجميع الفئات العمرية (قطرات، شراب، أقراص للمضغ، أمبولات للاستخدام مرة واحدة، مكمل الحديد مع حمض الفوليك للمرأة الحامل).

يوصى باستخدام مستحضرات الحديد عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في الحالات التالية:

• في الأشكال الشديدة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (حوالي 3٪ من المرضى)؛
• في حالة عدم تحمل مستحضرات الحديد الفموية؛
• في حالة قرحة المعدة أو جراحة الجهاز الهضمي، حتى في التاريخ المرضي؛
• عندما تكون هناك حاجة لتشبع الجسم بالحديد بسرعة.

يتم حساب الجرعة الإجمالية من الحديد للإعطاء عن طريق الوريد باستخدام الصيغة:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb)، حيث P هو وزن المريض بالكيلوجرام؛ Hb هو محتوى الهيموجلوبين لدى المريض بالجرام/لتر.

يجب ألا تتجاوز جرعة الحديد المُعطاة عن طريق الحقن ١٠٠ ملغ يوميًا، مما يضمن تشبع الترانسفيرين بالكامل. للأطفال دون سن الثانية، تتراوح الجرعة اليومية من الحديد المُعطاة عن طريق الحقن بين ٢٥ و٥٠ ملغ، وللأطفال فوق سن الثانية - ٥٠-١٠٠ ملغ.

يُعد إعطاء الحديد عن طريق الحقن أكثر تعقيدًا وخطورة من الإعطاء عن طريق الفم نظرًا لاحتمالية حدوث تفاعلات تحسسية وارتشاح (مع الإعطاء العضلي)، بالإضافة إلى سمية الحديد المتأين وخطر ترسبه المفرط في الأنسجة في حالة الجرعة الزائدة، حيث لا يُفرز عمليًا من الجسم. يُعد الحديد سمًا شعريًا سامًا، ومع الإعطاء عن طريق الحقن، وعلى خلفية انخفاض مستوى الترانسفيرين في الدم، تزداد نسبة الحديد الحر، مما يؤدي إلى انخفاض في توتر الشرايين والأوردة، وزيادة نفاذيتها، وانخفاض المقاومة الطرفية الكلية وحجم الدم المتداول، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في حالة تناول جرعة زائدة من الحديد، يُنصح بإعطاء ترياق - ديسفيرال (ديفيروكسامين) بجرعة 5-10 غرام عن طريق الفم أو 60-80 ملغم/كغم يوميًا عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بالتنقيط.

خصائص مستحضرات الحديد للاستخدام الوريدي (يتم وصفها فقط بعد تحديد مركب الحديد في الدم والتحقق من تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد)

تحضير الحديد	الكمية في أمبولة، مل	محتوى الحديد في 1 مل (في أمبولة)	طريق الإدارة
فيروم ليك	2.0	50 (100)	عضليًا
	5.0	20 (100)	عن طريق الوريد
فيربيتول	2.0	50 (100)	عضليًا
زهيكتوفر	2.0	50 (100)	عضليًا
فيركوفن	5.0	20 (100)	عن طريق الوريد
إيمفيرون	1.0	50 (50)	عضلي، وريدي
فيرليسيت	5.0	12.5 (62.5)	عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 60 دقيقة، مخفف في 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪

حساب الجرعة

يتم حساب جرعة الدواء لمريض محدد مع الأخذ بعين الاعتبار:

• درجات حالة فقر الدم (الدرجة الأولى، الثانية، الثالثة)؛
• وزن جسم المريض؛
• الخطة العلاجية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المستخدمة في هذه المؤسسة الطبية.

يُعدّ الحساب الصحيح لجرعة مُستحضرات الحديد مبدأً علاجيًا بالغ الأهمية. ويبدو أن معظم حالات عدم فعالية العلاج بمستحضرات الحديد ترتبط بجرعة غير كافية (أو مُقلّلة). يُعدّ حساب جرعة مُستحضرات الحديد أمرًا بالغ الأهمية في طب الأطفال، حيث يتعامل الطبيب مع حديثي الولادة والمراهقين الذين يُعادل وزنهم وزن البالغين. وتُستخدم خطة علاجية مُجرّبة على الأطفال والمراهقين والبالغين.

الخطة العلاجية لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد حسب شدته

شدة فقر الدم (تركيز الهيموغلوبين، جم/لتر)	مدة العلاج، أشهر
	1	3	4	6
	جرعة مستحضر الحديد، ملغم/كغم يوميًا
ضوء (110-90)	5	3	-
متوسط (90-70)	5-7	3-5	3	-
ثقيل (<70)	8	5	3

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مدة علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

يُعتبر معيار الشفاء من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو التغلب على نقص الحديد النسيجي (وعدم الوصول إلى مستوى طبيعي من الهيموغلوبين)، والذي يمكن تسجيله بعودة مستوى SF إلى مستواه الطبيعي. وكما أظهرت التجارب السريرية، يتطلب هذا ما لا يقل عن 3-6 أشهر، حسب شدة فقر الدم. قد يرتبط العلاج غير الفعال بمستحضرات الحديد وما يُسمى بانتكاسات المرض بوقف العلاج بمستحضرات الحديد عند الوصول إلى مستوى طبيعي من الهيموغلوبين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مراقبة فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج بمستحضرات الحديد من خلال عدة مؤشرات:

• تفاعل الشبكية في اليوم 7-10 من بداية العلاج بمستحضرات الحديد؛
• - بداية زيادة تركيز الهيموجلوبين بعد 4 أسابيع من العلاج بمستحضرات الحديد (من الممكن استخدام معايير الاستجابة للعلاج بمستحضرات الحديد التي أوصى بها المتخصصون الأمريكيون: زيادة تركيز الهيموجلوبين بمقدار 10 جم / لتر وزيادة الهيتوكريت بنسبة 3٪ بالنسبة للمستوى الأولي)؛
• اختفاء المظاهر السريرية للمرض بعد 1-2 شهر من العلاج؛
• التغلب على نقص الحديد في الأنسجة، والذي يتم تحديده من خلال مستوى SF، بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج (اعتمادًا على شدة فقر الدم).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

نقل الدم لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

تشير نتائج الملاحظات السريرية إلى أن العلاج التعويضي غير مناسب لهذا النوع من فقر الدم. يُحدث نقل الدم تأثيرًا قصير المدى لمرة واحدة بسبب كريات الدم الحمراء المنقولة. كما يؤثر نقل الدم سلبًا على نخاع العظم، إذ يُثبط تكوين كريات الدم الحمراء ويُثبط نشاط تخليق الهيموغلوبين في الخلايا السليمة. لذلك، في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يجب استخدام نقل الدم فقط للمؤشرات الحيوية، والمعيار الرئيسي ليس كمية الهيموغلوبين، بل الحالة العامة للمريض. مؤشرات نقل كتلة كريات الدم الحمراء هي فقر الدم الشديد (الهيموغلوبين < 70 غ/ل) المصحوب بنقص أكسجة شديد، وغيبوبة فقر الدم، والغيبوبة.

يعد تقييم المؤشرات الثلاثة الأولى مهمًا بشكل خاص في الحالات التي لا تتاح فيها للطبيب الفرصة لإجراء الاختبارات المعملية الأكثر إفادة التي تؤكد نقص الحديد في الجسم (MCV، MCHC، MCH، RDW، SI، TIBC، تشبع الترانسفيرين بالحديد، SF).

يجب إجراء العلاج التعويضي بخلايا الدم الحمراء وفقًا لمؤشرات دقيقة. حاليًا، ازدادت متطلبات تحديد مؤشرات نقل مكونات الدم لمريض معين بشكل ملحوظ. يجب على الطبيب الذي يصف نقل الدم أن يأخذ في الاعتبار تأثير نقل الدم القادم والضرر المحتمل له. يرتبط نقل الدم بخطر انتقال عدوى مختلفة (التهاب الكبد، الإيدز)، وتكوين أجسام مضادة غير منتظمة، وتثبيط تكوين الدم الذاتي - ويجب اعتباره عملية زرع خلايا، حيث يتم الحصول على الخلايا من متبرع خيفي. من المهم للغاية إبلاغ المريض أو والديه (الأوصياء) بحالة المريض، وحاجته إلى نقل الدم، والمخاطر المرتبطة بذلك. في بعض الأحيان، يكون نقل الدم مستحيلًا لأسباب دينية (شهود يهوه). يمكن للطبيب الذي يتابع حالة المريض اتخاذ قرار إجراء نقل دم (مثل خلايا الدم الحمراء)، مع مراعاة ما يلي:

• طبيعة المرض؛
• شدة فقر الدم؛
• تهديدات بانخفاض إضافي في تركيز الهيموجلوبين؛
• تحمل المريض لفقر الدم؛
• استقرار المعايير الديناميكية الدموية.

من الأخطاء الشائعة مطالبة الأطباء بتحديد قيم تركيز الهيموجلوبين التي تستدعي نقل خلايا الدم الحمراء، لأن هذا النهج لا يأخذ في الاعتبار المعايير المذكورة أعلاه. عادةً ما يكون الرأي القائل بعدم وجود داعي لنقل خلايا الدم الحمراء في حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مبررًا. حتى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد يمكن علاجه بنجاح باستخدام مستحضرات الحديد الفموية أو العضلية أو الوريدية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]