تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب التاجية

يرتبط تصلب الشرايين في الأوعية التي تزود القلب بالدم، أي تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب التاجية (CHD) ارتباطًا مباشرًا ببعضهما البعض، حيث يحدث انخفاض تدفق الدم إلى أنسجة عضلة القلب (عضلة القلب) في معظم الحالات على خلفية تضييق الشرايين التاجية (الوريدية) بسبب آفات تصلب الشرايين في جدرانها. يتم تعريف هذا النوع من أمراض القلب التاجية على أنه مرض تصلب الشرايين في القلب (رمز ICD-10 - I25.1). [1],[2]

علم الأوبئة

وفقًا للدراسة الوبائية الرصدية التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في جميع أنحاء العالم بعنوان "العبء العالمي للمرض"، أثرت أمراض القلب التاجية على أكثر من 1.7٪ من سكان العالم (حوالي 126 مليون شخص) في عام 2017.

في الولايات المتحدة، وفقًا لإحصائيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تم تشخيص أكثر من 20 مليون بالغ تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا فما فوق بمرض القولون العصبي، وهذا يمثل 7.2٪ من السكان.

في الدول الأوروبية، تتسبب أمراض القلب التاجية في وفاة ما يصل إلى 4 ملايين حالة وفاة سنويًا، وترتبط 60% على الأقل من حالات أمراض القلب التاجية بتصلب الشرايين التاجية.[3]

الأسباب تصلب الشرايين التاجية

تعتبر أسباب تصلب الشرايين هي اضطرابات استقلاب الشحوم التي تؤدي إلى دسليبوبروتين الدم (زيادة البروتينات الدهنية تصلب الشرايين في الدم) وفرط كوليستيرول الدم - زيادة محتوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في بلازما الدم. كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في البلازما، حيث يترسب الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية كتراكمات موضعية تسمى لويحات تصلب الشرايين أو العصيدة .[4]

مرض القلب التاجي هو نتيجة لضعف تدفق الدم في الشرايين التاجية النخابية، والتي يقل تجويفها بسبب وجود هذه اللويحات في جدران الأوعية الدموية. اعتمادا على التوطين، يمكن أن يسبب ذلك عدم كفاية إمدادات الدم إلى منطقة معينة من عضلة القلب - نقص التروية (من ischo اليونانية - تأخير وهيما - الدم).[5]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر
• أمراض القلب التاجية: الأسباب وعوامل الخطر

عوامل الخطر

يعتبر أطباء القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بالاشتراك مع ارتفاع LDL بشكل غير طبيعي في الدم)، والسمنة (خاصة مع التوزيع النموذجي للأنسجة الدهنية في البطن لدى الرجال) والاستعداد الوراثي (وجود فرط كوليستيرول الدم و/أو أمراض القلب التاجية في تاريخ العائلة) باعتبارها المخاطر الرئيسية. عوامل الإصابة بأمراض القلب تصلب الشرايين.

هناك احتمال متزايد لتصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب التاجية في نقص الديناميكا (قلة النشاط البدني) أو داء السكري أو الفشل الكلوي المزمن أو قصور الغدة الدرقية الوظيفي، وكذلك لدى المدخنين وأولئك الذين يستهلكون الكحول بكميات كبيرة.

بالمناسبة، تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين في أوعية القلب اتباع نظام غذائي غير صحي، وخاصة السكر والمحليات، وكمية غير متوازنة من الكربوهيدرات في النظام الغذائي، وارتفاع استهلاك الدهون الحيوانية والبروتينات (وخاصة اللحوم الحمراء)، والدهون المشبعة، والدهون المتحولة. ، صوديوم.

طريقة تطور المرض

آلية تصلب الشرايين، المتورطة في أمراض القلب التاجية، والسكتة الدماغية، وأمراض الشرايين الطرفية، ترجع إلى ترسب الدهون في شكل كوليسترول أستر في خلايا العضلات البطانية والملساء للطبقة الداخلية لجدار الشرايين (البطانة الداخلية). ).

في بعض مناطق جدار الأوعية الدموية يتم ترسيب المزيد من الدهون، ويؤدي تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية في نظام البلاعم أحادي النواة للغلاف الداخلي (المناعة الخلوية) إلى تحولها إلى بلاعم الأنسجة، والتي - عن طريق امتصاص LDL المؤكسد وإنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات - تبدأ في التطور من العملية الالتهابية (كاستجابة وقائية محلية) وتشكل نواة ما يسمى بالخلايا الرغوية والمخلفات الخلوية.

في المرحلة التالية من تصلب الشرايين، يتم تغطية القلب الدهني المتكون من الخلايا الرغوية بطبقة من العضلات الملساء وخلايا الأنسجة الليفية التي تهاجر من الغلاف الأوسط لجدار الشرايين إلى الغلاف الداخلي وتوليف كميات متزايدة من المطرق خارج الخلية.

والتسبب في مرض القولون العصبي هو أن التكوين على شكل لوحة تصلب الشرايين يبرز في تجويف الوعاء الدموي ويؤدي إلى إعادة تشكيل غير متماثلة لجدار الأوعية الدموية، وتضييق تدريجي للشرايين التاجية وسماكتها.[6]

بمرور الوقت، تتعرض اللويحات العصيدية للتكلس والتقرح مع التهديد بالتدمير وتكوين جلطات الدم، مما يؤدي إلى تفاقم تضيق الشريان التاجي ونقص التروية. ويؤدي انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب إلى ما دون المستوى الحرج إلى نخر إقفاري في منطقة أنسجتها.[7]

الأعراض تصلب الشرايين التاجية

يؤدي تضييق تجويف الشريان التاجي إلى نقص تروية الأنسجة العضلية للقلب، وتتجلى أولى علاماتها في الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية المستقرة - مع عدم الراحة خلف القص، والألم في منطقة القلب (العطاء والكتف، الرقبة والذراع)، الضعف، عدم انتظام ضربات القلب، الخفقان، زيادة ضغط الدم.[8]

قد تكون هناك أيضًا ذبحة صدرية غير مستقرة ، حيث يشكو المرضى من الدوخة وضيق التنفس وآلام في الصدر.[9]

كيف يتجلى نقص تروية عضلة القلب بالتفصيل في المقال - أمراض القلب التاجية: الأعراض

لاحظ أنه يمكن أن يكون هناك أيضًا أعراض، أي نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم .

المضاعفات والنتائج

إن الانخفاض الكبير في تدفق الدم إلى عضلة القلب في تصلب الشرايين التاجية محفوف بعواقب مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة .

ومن المضاعفات التي تهدد الحياة أيضًا لمرض القلب التاجي احتشاء عضلة القلب عبر الجدار .

التشخيص تصلب الشرايين التاجية

للكشف عن مرض تصلب الشرايين في القلب، تتم مراجعة تاريخ المريض وإجراء دراسة للقلب .

تم وصف التشخيص الآلي بالتفصيل في المنشورات:

• الطرق الآلية لفحص القلب
• أمراض القلب التاجية: التشخيص

تشمل الاختبارات المعملية المطلوبة اختبارات الدم للكوليسترول الكلي، LDL، HDL-C، LDL-C، HDL-C، والدهون الثلاثية؛ لبروتين سي التفاعلي وغيرها.[10]

تشخيص متباين

مطلوب تشخيص تفريقي مع تصلب الجلد الجهازي أو انسداد الشريان التاجي المرتبط بمرض الذئبة الحمراء، والتهاب الشرايين التاجية، والتشنج الوعائي في الشريان التاجي.

علاج او معاملة تصلب الشرايين التاجية

يتم علاج تصلب الشرايين عن طريق اتباع نظام غذائي لارتفاع نسبة الكوليسترول ، واستخدام عوامل خافضة شحميات الدم (لخفض نسبة الكوليسترول) مثل سيمفاستاتين (سيمفاتين، فابادين، إلخ). الأسماء التجارية)، أتورفاستاتين (أتورفاستيرول، أملوستات، فازوكلين، ليفوستوب)، إيزيثيميب (ليبوبون)، كلوفيبرات (فيبراميد، ميسليرون، أتمارول) أو سيتاميفين؛ الأدوية المضادة للدهون (ليباميد، حمض ليبويك، الخ). اقرأ المزيد في المواد:

• تصلب الشرايين - العلاج
• علاج ارتفاع الكولسترول
• حبوب لارتفاع نسبة الكولسترول

بالنسبة لمرض تصلب الشرايين القلبي المصحوب بأعراض نقص التروية، يمكن وصف هذه الأدوية:

• الأدوية المضادة لنقص التروية (مضادة للذبحة الصدرية) أدفوكارد ، رانولادين (رانيكسا)، كارديماكس ، تريميتازيدين وغيرها؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم مع عمل مضاد للذبحة الصدرية أميودارون (أميوكوردين) ؛
• عوامل في مجموعة حاصرات بيتا، بما في ذلك أتينولول، ميتوبرولول ( فاسوكاردين ، كورفيتول، بيتالوك)، بيسوبرولول ( بيسوبرول )؛
• موسعات الأوعية الدموية أحادية النترات إيزوسوربيد (بينتاكارد، مونونيتروسيد، مونونيتروسيد، مونوسان، أوليكارد)، ديلاسيدوم ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل ، أملوديبين، ديلتيازيم (دياكوردين، ديلتازيم، كارديل).

إقرأ أيضاً:

• أمراض القلب التاجية: العلاج
• حبوب فعالة لتخفيف آلام القلب

يتم إجراء العلاج الطبيعي الموضح بالتفصيل في المقال - العلاج الطبيعي لأمراض القلب التاجية

بالإضافة إلى ذلك، في حالة تصلب الشرايين، يمكن إجراء العلاج المساعد بالأعشاب - لتقليل مستوى الدهون في مصل الدم - باستخدام مقتطفات من الجذور المجففة للجينسنغ الكاذب (باناكس نوتوجينسنغ)، والمريمية ذات الجذر الأحمر (سالفيا ميلتيورهيزا)، شاندرا المشتركة (Marrubium vulgare)، غشائي استراغالوس؛ عشبة اللحاء اللزج (تريبولوس تيريستريس)، وزيت بذور حبة البركة (حبة البركة). بذور الكتان والثوم تقلل أيضًا من نسبة الكوليسترول الضار.

في حالة تضييق تجويف الشرايين الذي يهدد الحياة، يتم إجراء العلاج الجراحي: رأب الأوعية التاجية عن طريق دعامات الشريان التاجي ، وكذلك رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر اللمعة.[11]

الوقاية

يتناسب الحد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية مع درجة ومدة الانخفاض المحقق في مستويات الكوليسترول في الدم. يعتبر تقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين القلبية ونقص تروية عضلة القلب من قبل المتخصصين في جمعية القلب الأمريكية (AHA) أساس الوقاية الأولية. حتى تحت سن الأربعين، يُنصح بمراقبة مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في الدم، خاصة في ظل وجود عوامل الخطر التقليدية لتصلب الشرايين التاجية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري). ويوصي أطباء القلب بتجنب العادات غير الصحية، واتباع نظام غذائي صحي نباتي أو البحر الأبيض المتوسط، والإكثار من الحركة.[12]

توقعات

بما أن تصلب الشرايين التاجية هو السبب الرئيسي لعدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب، فإن تشخيص مرض القلب التاجي يعتمد على درجة تضيق الأوعية الدموية وفعالية العلاج. يعد نقص تروية عضلة القلب الشديد أو المتكرر خطيرًا مع اضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ.

قائمة الكتب والدراسات المعتمدة المتعلقة بدراسة تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب التاجية

1. "مرض قلب براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية" - بقلم دوجلاس بي زيبس، بيتر ليبي، روبرت أو. بونو (السنة: 2021)
2. "هيرست ذا هارت" - بقلم فالنتين فوستر، ريتشارد أ. والش، روبرت أ. هارينجتون (السنة: 2021)
3. "المؤشرات الحيوية في أمراض القلب والأوعية الدموية: الإشارات الجزيئية والأهداف العلاجية الجديدة" - بقلم فينود ب. باتل (السنة: 2016)
4. "مرض القلب الإقفاري: العلاجات الناجحة" - بقلم كيث ماكجريجور (السنة: 2018)
5. "مرض القلب الإقفاري: أساس عقلاني للممارسة السريرية والأبحاث السريرية" - بقلم ميخائيل ر. خايتوفيتش (السنة: 2011)
6. "مرض الشريان التاجي: رؤى جديدة وأساليب جديدة" - بقلم ويلبرت س. أرونو، جيروم إل. فليج (العام: 2020)
7. "تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي" - بقلم جون أ. الفتيريادس (السنة: 2020)
8. "مرض الشريان التاجي: أساسيات برامج الوقاية وإعادة التأهيل" - بقلم جلين إن. ليفين، بيتر إتش. ستون (السنة: 2012)
9. "تصلب الشرايين: المخاطر والآليات والعلاجات" - بقلم كيني جون إف جونيور (السنة: 2015)
10. "مرض الشريان التاجي: التشخيص والإدارة" - بقلم Zhuo Li (العام: 2020)

الأدب

1. شلياختو، EV أمراض القلب: دليل وطني / إد. بواسطة إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media،
2. أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. GEOTAR-Media، 2023.
3. أمراض القلب الإقفارية المزمنة، مجلة أمراض القلب فيسنيك #3، المجلد العاشر، 2015.
4. إي. V. Sergienko، AA Ansheles، VV Kukharchuk، اضطراب شحوم الدم، تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية: الوراثة، التسبب في المرض، الأنماط الظاهرية، التشخيص، العلاج، الاعتلال المشترك، 2020.