مرض نقص تروية القلب: التشخيص

تشخيص موثوق بها من مرض الشريان التاجي على أساس من الاستجواب، ودراسة التاريخ والفحص البدني ممكن فقط في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الكلاسيكية أو موثقة احتشاء عضلة القلب مع Q موجة في التاريخ (احتشاء عضلة القلب). في جميع الحالات الأخرى ، على سبيل المثال ، مع متلازمة الألم غير النمطية ، يكون تشخيص IHD أقل موثوقية وذات طبيعة افتراضية. من الضروري التأكيد على نتائج طرق بحث إضافية مفيدة.

بسبب طبيعة الألم في الصدر ، يمكن تقييم احتمال الإصابة بمرض القلب الإقفاري.

1. "الذبحة" الكلاسيكية من الإجهاد - احتمال IHD 80-95 ٪.
   
2. متلازمة الألم غير النمطية (لا توجد جميع علامات الذبحة الصدرية النموذجية ، على سبيل المثال ، لا توجد علاقة واضحة مع ممارسة الرياضة) - احتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي هو حوالي 50 ٪.
3. من الواضح أن الألم غير المنوية (قلبية) ، ليس هناك علامة واحدة من الذبحة الصدرية - احتمال IHD هو 15-20 ٪.

يتم حساب هذه الأرقام للرجال. في النساء ، واحتمال IHD أقل من ذلك بكثير. على سبيل المثال ، عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 30 سنة ، مع الذبحة النموذجية ، فإن احتمال الإصابة بـ IHD يبلغ حوالي 90٪ ، وفي النساء بين 40-50 سنة فقط 50-60٪ (ليس أكثر من الرجال الذين يعانون من متلازمة الألم غير النمطية).

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية النمطية في المرضى دون مرض الشريان التاجي (بدون مرض الشريان التاجي) في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، عضلة القلب الضخامي، ارتفاع ضغط الدم (تضخم البطين الأيسر)، وفشل القلب. في هذه الحالات يحدث "نقص التروية والذبحة الصدرية دون IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

طرق مفيدة لتشخيص مرض نقص تروية القلب

تسجيل تخطيط القلب عند الراحة.

تسجيل تخطيط القلب خلال هجوم من الذبحة الصدرية.

المراقبة على المدى الطويل من ECG.

عينات مع التحميل:

• النشاط البدني ،
• التحفيز الكهربائي للأذين. الاختبارات الدوائية:
• مع ديبيريدامول (كيرانتيل) ،
• مع isoproterenol (isadrin) ،
• مع الدوبوتامين ،
• مع الأدينوزين.

طرق النويدات المشعة لتشخيص مرض نقص تروية القلب

تخطيط صدى القلب.

تصوير الأوعية التاجية.

يتم الكشف عن علامات نقص التروية أثناء الاختبارات الوظيفية بمساعدة تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب وطرق النويدات المشعة.

تسجيل تخطيط القلب خلال هجوم من الذبحة الصدرية

في توفير الرعاية في حالات الطوارئ ، فإن الأهمية الرئيسية هي تسجيل ECG خلال هجوم من الذبحة الصدرية. إذا، أثناء الهجوم على التغييرات ECG غائبة، وهذا لا يستبعد وجود نقص تروية عضلة القلب، لكن احتمال نقص التروية في هذه الحالات منخفض (حتى لو كان سبب الألم هو نقص التروية، والتكهن لهؤلاء المرضى هو أكثر ملاءمة مما كان عليه في المرضى الذين يعانون من التغيرات ECG خلال المضبوطات). ظهور أي تغييرات ECG خلال هجوم أو بعد أن يزيد من احتمال نقص تروية عضلة القلب. التغييرات الأكثر تحديدًا في شريحة ST.

ST-شريحة الاكتئاب مما يعكس نقص التروية تحت الشغاف، جزء الانتعاش ST - علامة على نقص التروية بطريق (غالبا بسبب تشنج الشريان التاجي أو تجلط الدم). أذكر أن علامات نقص التروية يمكن ملاحظتها في المرضى الذين ليس لديهم IHD ، على سبيل المثال ، مع تضخم البطين الأيسر. عندما الاستقبال ST قطعة ارتفاع تشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة مع شريحة ارتفاع ST»، والهجوم لفترات طويلة من الذبحة الصدرية مع أي تغييرات ECG (بخلاف رفع ST) أو أي تغييرات ECG تشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة دون شريحة ارتفاع ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

صياغة تشخيص مرض القلب التاجي

بعد يجب الاختصارات CHD تحديد مظاهر ملموسة من نقص تروية عضلة القلب، والذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، أو نقص تروية عضلة القلب الصامت. بعد ذلك ، حدد مضاعفات IHD ، على سبيل المثال ، اضطرابات ضربات القلب أو قصور القلب. غير مقبولة بدلا مظاهر نقص تروية عضلة القلب باستخدام مصطلح "أمراض القلب وتصلب الشرايين" ل لا توجد معايير سريرية لهذا المصطلح. كما أنه من المستحيل على الفور بعد اختصار IHD للإشارة إلى عدم انتظام ضربات القلب ، على أنه المظهر الوحيد لـ IHD. في هذه الحالة، فإنه من غير الواضح على أي أساس dagnostirovana مرض الشريان التاجي، وإذا كان هناك أي دليل على نقص تروية عضلة القلب.