نقص تروية عضلة القلب دون ألم

في المرضى المصابين بالذبحة الصدرية و/أو الذبحة الصدرية التلقائية (بما في ذلك الذبحة الصدرية غير المستقرة )، تكون ما يصل إلى 50-75% من نوبات نقص تروية عضلة القلب غير مؤلمة (بدون أعراض، "صامتة"). يمكن القول إن نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم هو أكثر مظاهر أمراض القلب التاجية شيوعًا. ومع ذلك، نادرًا ما تُسجل نوبات نقص تروية غير مؤلمة (نقص تروية معزول غير مؤلم، باعتباره المظهر الوحيد لمرض القلب التاجي) لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أي أعراض (في حوالي 5% من الخاضعين للفحص).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص نقص تروية عضلة القلب الصامت

لا يمكن الكشف عن وجود نقص تروية صامت إلا بالطرق التشخيصية، وغالبًا ما يُستخدم اختبار مصحوب بنشاط بدني ومراقبة تخطيط كهربية القلب. من علامات نقص التروية غير المؤلم انخفاض القطعة ST أفقيًا أو مائلًا. يجب ألا تتجاوز مدة تسجيل انخفاض القطعة ST أثناء مراقبة تخطيط كهربية القلب دقيقة واحدة. حتى أن هناك نوعًا من نقص التروية غير المؤلم دون أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب - نقص التروية "الكامن"، "السري"، "الصامت للغاية" ("الخفي")، والذي يُكتشف باستخدام التصوير الومضاني لعضلة القلب.

في حوالي 25% من الحالات، يكون العامل الرئيسي هو انخفاض تدفق الدم التاجي، والذي يُرجّح أنه ناتج عن تضيق الأوعية التاجية. غالبًا ما تظهر علامات نقص التروية غير المؤلم أثناء النشاط الذهني الشديد، والإجهاد النفسي والعاطفي، والتدخين. تُقارب الأهمية السريرية والتنبؤية لنوبات نقص تروية عضلة القلب غير المؤلمة أهمية الذبحة الصدرية. يُحدَّد احتمال حدوث المضاعفات والتنبؤ بها من خلال درجة تلف الشرايين التاجية وعضلة القلب، وليس من خلال شدة متلازمة الألم أو حجم انحراف القطعة ST. فقد ثَبُتَ، على سبيل المثال، أن اكتشاف نقص التروية غير المؤلم لدى مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة يُعدّ علامة تنبؤية غير مواتية للغاية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص والعلاج لنقص تروية عضلة القلب الصامت

أُجريت دراسات عديدة لتحديد ما إذا كان التخلص من نقص التروية الصامت يُحسّن من تشخيص مرضى القلب التاجي. نتائج هذه الدراسات متناقضة، ولكن هناك أدلة متزايدة تُؤيد ضرورة علاج نقص التروية الصامت. تُعدّ حاصرات بيتا الأكثر فعالية. على سبيل المثال، ثبت أن أتينولول أكثر فعالية من العلاج الوهمي في علاج نقص التروية الصامت، وأن بيسوبرولول أكثر فعالية من أشكال نيفيديبين طويلة الأمد.