تصلب الشرايين: العلاج

علاج التصلب العصيدي ينطوي على القضاء الفعال لعوامل الخطر لمنع تكوين لويحات جديدة والحد من تلك الموجودة. تشير الدراسات الحديثة إلى أن LDL ينبغي أن يكون <70 ملغ / ديسيلتر لمرض قائم أو خطر عالي من أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل التغييرات في نمط الحياة اتباع نظام غذائي ، ووقف التدخين ، والنشاط البدني المنتظم. في كثير من الأحيان ، لا بد من الأدوية لعلاج دسليبيدميا ، هاء والسكري. هذه التغييرات في أسلوب الحياة والأدوية تحسن بشكل مباشر أو غير مباشر وظيفة بطانة الأوعية الدموية ، والحد من الالتهابات وتحسين النتائج السريرية. الأدوية المضادة للصفائح الدموية فعالة في جميع المرضى.

[1], [2], [3], [4]

حمية

من المستحسن أن يتم تقليل استهلاك الدهون المشبعة والكربوهيدرات البسيطة بشكل ملحوظ ، مع زيادة حصة الفواكه والخضروات والألياف النباتية. هذه التغييرات في النظام الغذائي تسهم في تطبيع كمية الدهون وتكون ضرورية لجميع المرضى. يجب أن يقتصر المحتوى من السعرات الحرارية في الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

إن انخفاض طفيف في كمية الدهون في الطعام قد لا يبطئ أو يثبط مسار تصلب الشرايين. تغييرات فعالة يعني تقييد كمية الدهون إلى 20 غ / يوم، بما في ذلك 6-10 غرام من الدهون غير المشبعة التي تحتوي على 6 (حمض اللينوليك) و-3 (حمض الدهني، حمض doksageksaenovaya على التوالي) الأحماض الدهنية بنسب متساوية، <2 غرام مشبع الدهون ، والباقي - في شكل الدهون الأحادية غير المشبعة. يجب تجنب الأحماض الدهنية ، التي هي تصلب الشرايين.

زيادة كمية الكربوهيدرات للتعويض عن الحد من الدهون المشبعة في النظام الغذائي يزيد من تركيز الدهون الثلاثية ويقلل من HDL في بلازما الدم. وبالتالي ، فإن أي نقص في السعرات الحرارية يحتاج إلى تجديد مع البروتينات والدهون غير المشبعة ، بدلا من الكربوهيدرات. فمن الضروري تجنب الاستهلاك المفرط للسكر ، على الرغم من أنه لا يوجد لديه اتصال مباشر مع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. بدلا من السكر يوصي الكربوهيدرات المعقدة (على سبيل المثال ، الخضروات والحبوب الكاملة).

الفواكه والخضراوات من المحتمل أن يقلل من خطر تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، ولكن هذا التأثير هو نتيجة لاستلام مركبات الفلافونويد أو تقلل من كمية الدهون المشبعة مع زيادة في نسبة الألياف والفيتامينات، فإنه ليس واضحا. فلافونويدس (الموجود في الدرجات الحمراء والبنفسجيّة من العنب ، والنبيذ الأحمر ، والشاي الأسود والبيرة الداكنة) له تأثير وقائي. تركيزات عالية في النبيذ الأحمر قد يفسر التردد المنخفض نسبيا من تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للالفرنسية على خلفية حقيقة أنهم يدخنون أكثر وتستهلك المزيد من الدهون من الأميركيين. ومع ذلك ، لا توجد دراسات سريرية تشير إلى أن تناول الأطعمة الغنية بالفلافونيدات أو استخدام الإضافات الغذائية بدلا من الأطعمة يمنع تصلب الشرايين.

زيادة حصة الألياف يقلل من كمية الكولسترول الكلي، ويمكن أن يكون لها تأثير مفيد على تركيز الأنسولين والجلوكوز. التوصية بتناول يومي لا يقل عن 5-10 غرام من الألياف القابلة للهضم (على سبيل المثال ، نخالة الشوفان والفاصوليا ومنتجات الصويا) ؛ هذه الكمية تقلل من محتوى LDL بنسبة 5٪ تقريبًا. الألياف Neperevarievaemye (مثل السليلوز، اللجنين) على الارجح لن يؤثر على كمية الكولسترول، ولكن قد يحقق فوائد صحية إضافية (على سبيل المثال، والحد من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء، ربما من خلال تحفيز حركية الأمعاء، أو تقليل وقت الاتصال مع المواد المسببة للسرطان الأغذية). ومع ذلك ، الإفراط في تناول الألياف يؤدي إلى انتهاك امتصاص بعض المعادن والفيتامينات. بشكل عام ، الأطعمة الغنية بالفلافونيدات والفيتامينات غنية أيضًا بالألياف.

الكحول يزيد من كمية HDL وله خاصية مضادة للضرر ، مضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات. ويبدو أن هذه الآثار هي نفسها عن النبيذ والبيرة والخمور الثابت، فإنها تحدث في مستويات معتدلة من استهلاك: 1 اوقية (الاونصة) من 5-6 مرات في الأسبوع له تأثير وقائي ضد تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. ومع ذلك ، في الكحول ، يمكن أن يسبب الكحول مشاكل صحية كبيرة. من المعروف أن الرسم البياني للعلاقة بين تعاطي الكحول ومعدل الوفيات الإجمالي هو في شكل حرف J ؛ معدل الوفيات أقل عند الرجال الذين يستهلكون <14 جرعة من الكحول أسبوعيا ، والنساء اللائي يستهلكن <9 جرعات في الأسبوع.

هناك القليل من الأدلة على أن وجود الفيتامينات والفلافونويد والعناصر النزرة في الطعام يقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. الاستثناء الوحيد هو المكملات الغذائية التي تحتوي على زيت السمك.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

النشاط البدني

مع ممارسة النشاط البدني بانتظام (على سبيل المثال، 30-45 دقيقة سيرا على الأقدام والجري والسباحة وركوب الدراجات أو 3-5 مرات في الأسبوع)، والناس نادرا تحديد عوامل الخطر (ارتفاع ضغط الدم واضطراب شحوم الدم، داء السكري)، تشخيص تشوهات الشرايين التاجية (بما في ذلك MI) وتسجيل الوفاة من تصلب الشرايين (مع وبدون نقص التروية السابقة). هناك علاقة سببية واضحة بين النشاط البدني وتصلب الشرايين ، أو ببساطة أكثر صحة الناس من المرجح أن يشاركوا في التدريب المنتظم ، غير واضح. لم يتم تحديد الشدة المثالية ، والمدة ، والتكرار ، ونوع الإجهاد ، ولكن معظم الدراسات تثبت العلاقة الخطية العكسية بين المجهود البدني في الهواء النقي والمخاطر. يتيح لك المشي المنتظم زيادة المسافة التي يمكن أن يمر بها المرضى الذين يعانون من آفات شريانية محيطية دون ألم.

برنامج التمارين الرياضية التي تشمل ممارسة الرياضة البدنية في الهواء الطلق، وقد ثبت قيمة في الوقاية من تصلب الشرايين وخفض وزن الجسم / قبل البدء في ممارسة برنامج جديد وكبار السن والمرضى الذين يعانون من عوامل خطر أو خضعت نقص التروية في الآونة الأخيرة، يجب أن يفحصه طبيب ( anamnesis ، الفحص البدني وتقييم السيطرة على عوامل الخطر).

أدوية مضادة للصفيحات

من المهم تناول مضادات الصفيحات في الداخل ، حيث أن معظم المضاعفات تحدث نتيجة لتعطل سلامة اللويحة أو تمزقها مع تنشيط الصفائح الدموية وتجلط الدم.

يستخدم حمض Acetylsalicylic على نطاق واسع. يشار إلى أنه للوقاية الثانوية وينصح للوقاية الأولية من تصلب الشرايين الشريان التاجي في المرضى المعرضين لمخاطر عالية (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض السكري مع أو بدون تصلب الشرايين، والمرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب في السنوات ال 10 المقبلة، أكثر من 20٪). الجرعة المثلى ومدة غير معروفة، ولكن عادة ما يدار 70-160 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد للوقاية الأولية لهذه الجرعة الفعالة، ولكن من خطر النزيف هو الحد الأدنى. للوقاية الثانوية وللمرضى الذين يعانون من عوامل اختطار ضعيفة الإزالة ، تكون الجرعة الفعالة 325 مجم. ما يقرب من 10-20 ٪ من المرضى الذين يتناولون حمض الصفصاف لوقاية الثانوية ، وتتكرر هجمات نقص تروية. قد يكون السبب هو مقاومة حمض أسيتيل الساليسيليك. Suppressii كفاءة الكشف الثرموبوكسان (يحددها مستوى البولية 11 digidrotromboksana B2)، ودرس إمكانية الاستخدام العملي واسع. وتشير بعض الدراسات إلى أن الايبوبروفين يمكن أن تصمد أمام تأثير التجلطات من حمض الصفصاف، لذلك المرضى الذين يتناولون الأسبرين كإجراء وقائي، وأوصت لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

يستبدل كلوبيدوجرل (عادة 75 ملغ / يوم) حامض أسيتيل الساليسيليك عندما تتكرر الهجمات الإقفارية عند المرضى الذين يتناولونه. يستخدم Clopidogrel مع حمض أسيتيل الساليسيليك لعلاج MI الحادة دون ارتفاع شريحة ST. يوصف هذا المزيج أيضا لمدة 9-12 شهرا بعد NDA من أجل الحد من خطر نقص التروية.

لم يعد تيكلوبيدين يستخدم على نطاق واسع لأنه يسبب قلة العدلات في 1 ٪ من أولئك الذين يتناولون الدواء وله تأثير سلبي على الجهاز الهضمي.

[13], [14], [15], [16]

أدوية أخرى

مثبطات ACE، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، الاستاتين وثيا زوليدين ديون (مثل روزيجليتازون، بيوجليتازوني) تمتلك خصائص مضادة للالتهابات والتي تقلل من خطر تصلب الشرايين بغض النظر عن تأثيرها على ضغط الدم ونسبة الدهون والجلوكوز. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرات الأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية والالتهاب. العقاقير المخفضة للكوليسترول تعزيز الافراج عن أكسيد النيتريك في البطانة، استقرار لويحات تصلب الشرايين، والحد من تراكم الدهون في جدران الشرايين وتسبب انخفاضا في اللوحة. يمكن أن تتحكم Thiazolidinediones في التعبير عن الجينات المسببة للالتهاب. الاستخدام الروتيني للستاتينات للوقاية الأولية من نقص التروية أمر مثير للجدل. بيد أن العديد من الدراسات تدعم تسيطر استخدامه في المرضى المعرضين لمخاطر عالية (مثل السكري مع ضغط الدم الطبيعي ومحتوى الدهون وكذلك المرضى الذين يعانون من عوامل خطر متعددة، بما في ذلك الدهون و / أو ارتفاع ضغط الدم). يوصى في بعض الأحيان باستخدام الستاتينات للمرضى ذوي LDL العادي و CRP العالي ؛ في الوقت الحاضر ، كانت هناك دراسات قليلة لدعم هذه الممارسة ، وتستمر الدراسة.

للعلاج والوقاية من فرط الهوموسيستئين في الدم ، يوصف حمض الفوليك بجرعة 0.8 ملغ مرتين في اليوم ، ولكن ما إذا كان هذا يقلل من خطر تصلب الشرايين التاجية لم يتم تحديده. كما يقلل البيريدوكسين وسيانوكوبالامين من محتوى الهموسيستين ، ولكن هناك القليل من الأدلة التي تدعم استخدامه حتى الآن. يستمر البحث. يمكن أن يساعد استخدام مستحضرات الكالسيوم بجرعة 500 ملغ مرتين في اليوم في تطبيع ضغط الدم لدى بعض الأشخاص. استكشاف استخدام المضادات الحيوية والماكروليدات الأخرى لتحديد ما إذا كان الناقل علاج مزمن قد S. الرئوية تساهم في قمع التهاب، وتمنع تطوير ومظهر من مظاهر تصلب الشرايين.