مضاعفات التهاب السحايا

إن التهاب الأغشية الناعمة للدماغ ، وخاصة في شكل شديد ، محفوف بالعواقب طويلة الأجل وتهدد الحياة ، والعديد من مضاعفات التهاب السحايا لا رجعة فيها وتؤدي إلى إعاقة. [1]

علم الأوبئة

وفقًا للبيانات القائمة على منظمة الصحة العالمية ، فإن غالبية المرضى (70 ٪) المصابين بالتهاب السحايا البكتيري لديهم استسقاء ، ويحدث الاضطرابات الخطيرة الناتجة في حوالي 90 ٪ من المرضى.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تطور المضاعفات العصبية أكثر شيوعًا في التهاب السحايا في المسببات البكتيرية. عندما تتأثر أغشية الدماغ ببكتيريا الالتهاب الرئوي العقدي والتهاب السحايا المكورات الرئوية ، يصل معدل الوفيات إلى 20 ٪ ، ومضاعفات مثل تلف الدماغ ، وشلل ، وإعجاب التعلم في 25-50 ٪ من المرضى الباقين على قيد الحياة.

فقدان السمع هو مضاعفات التهاب السحايا المكورات الرئوية في 14-32 ٪ من الأطفال. تحدث هذه المضاعفات في المتوسط في 13.5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المكورات السحائية للأغشية الدماغية وفي 20 ٪ من حالات التهاب السحايا الناجم عن الأنفلونزا النامية.

الأسباب مضاعفات التهاب السحايا

يربط أخصائيو أخصائيي الأمراض المعديين وعلماء الأعصاب أسباب المضاعفات التهاب السحايا مع خلل في الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية) التي تضررت من السموم المتداولة والأجسام المضادة للمكورات السحائية (Neisseria menefitis) Listeria monocytogenes ، heemophilus الأنفلونزا ، الإشريكية القولونية ، الفيروسات المعوية لعائلة Picornaviridae ، كوكساكي وفيروسات الصدى ، paramyxoviridae ، الهربس البسيط ، varicella zoster. [2]

التغلب على حاجز الدم في الدماغ ، يمكنهم اختراق ليس فقط في أغشية الدماغ ومساحة تحت العنكبوتية ، ولكن أيضًا في حمة.

بالإضافة إلى ذلك ، تلعب استجابة أكثر عدوانية للخلايا المناعية للخلايا الدبقية الدقيقة والدورة دورًا في تغيير الخلايا العصبية - أثناء غزو العدوى وعملية الالتهابات التي تحفزها: يمكن أن تؤدي الأجسام المضادة (IgG و IgM) إلى تدمير البكتيريا أو الفيروسات العصبية المختلفة. [3]

عوامل الخطر

ويلاحظ عوامل الخطر الرئيسية لتطوير المضاعفات الخطيرة لالتهاب السحايا مثل:

• كبار السن والطفولة (وخاصة السنة الأولى من الحياة) ؛
• ظروف نقص المناعة ؛
• شكل شديد من التهاب السحايا ، وخاصة التهاب السحايا المؤهل ؛
• مسار سريري عابر للمرض ؛
• الفترة البدورية المطولة للعملية الالتهابية ؛
• ضعف الوعي في المظاهر الأولى للمرض ؛
• الكشف المتأخر عن المرض بسبب التأخير في طلب الاهتمام الطبي ؛
• غير مناسب أو غير كافٍ علاج متلازمة التسمم الحمى والتهاب السحايا المناسبة-مع تأخر بداية العلاج بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض

تمت مناقشة آلية الهياكل الدماغية وتلف الجهاز العصبي المركزي ، أي التسبب في تطور المضاعفات في التهاب الأغشية الناعمة في دماغ الأصل البكتيري والفيروسي ، في المنشورات:

• التهاب السحايا البكتيري الحاد
• مرض السل للأغشية الدماغية (التهاب السحايا السل)
• التهاب السحايا الفيروسي
• التهاب السحايا في فيروس الأدورة.
• التهاب السحايا المصلي
• التهاب السحايا الصقيب

على سبيل المثال ، فإن آلية تراكم السائل النخاعي (الخمور) في البطينين الدماغ (استسقاء الدماغ أو استسقاء الرأس) في التهاب السحايا البكتيري (بما في ذلك السل) يفسر من خلال الحظر المفروم (التجسس). الثقبة الإنسي والجانبية (Mazhandi's و Luschka's Foramen) من الفضاء تحت العنكبوتية.

و hydrocephalus ، التورم والتسلل الثابت البؤري من أنسجة الدماغ يؤدي إلى نخرها وتسبب الصداع ، مشاكل الرؤية والذاكرة ، نوبات ، اضطرابات التنسيق ، إلخ.

الأعراض مضاعفات التهاب السحايا

في مضاعفات التهاب السحايا ، تظهر الأعراض بناءً على طبيعة وتوطين ومدى تلف خلايا أغشية الدماغ والمادة-بعد الالتهاب الحاد و اختفت أعراض متلازمة السحايا. على الرغم من أن العلامات الأولى على أن المرض سوف يسبب مضاعفات ونتائج طويلة الأجل قد تظهر خلال المرحلة الحادة. وتشمل هذه الثقل في الرأس والسيطرة بشكل سيء cephalgia ، وكذلك زيادة الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) [4]

واحدة من المظاهر السريرية لالتهاب السحايا البكتيري هي النوبات ، وعندما تحدث خلال الأيام الثلاثة الأولى ويصعب قمعها ، من المحتمل أن يكون المريض قادرًا على تجنب المضاعفات العصبية المستمرة.

بالإضافة إلى استسقاء الطاقة ، قد تظهر المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا البكتيري ، بما في ذلك مضاعفات التهاب السحايا السحائي والتهاب السحايا المكورات الرئوية ، على النحو التالي:

• الوذمة الدماغية ؛ [5]
• تنسيق الحركة واضطرابات التوازن - متلازمة الدهليز المعسمة ؛ [6]
• النوبات والتشنجات الصرع ؛ [7]
• جزئي أو كامل فقدان السمع الحسي ، المرتبط بشلل الزوج الثامن من الأعصاب القحفية (n. [8]
• تدهور أو فقدان الرؤية بسبب التهاب العصب البصري (زوج من الأعصاب القحفية-n. opticus) ؛ [9]
• اضطرابات الكلام - bulbar dysarthria ؛ [10]
• مشاكل الذاكرة والتركيز التي تدل على ضعف الإدراك ؛ [11]
• تشكيل انصباب بين شبكة العنكبوت و Dura Mater - empyema subderal ، [12] والتي يمكن أن تؤدي إلى خراج الدماغ ، [13] وفي الفطريات cryptococcal Meneaitis -Cryptococcoma ؛ [14]
• انتشار التهاب أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى التهاب الدماغ السحري ، مما يسبب في كثير من الأحيان أضرارًا في الدماغ لا رجعة فيه ؛
• Meningeal cerebral coma.

هناك مثل هذه المضاعفات من التهاب السحايا السل مثل اللصق القاعدي أو التهاب العنكبوت البصري مع النوبات والضعف البصري بسبب تلف العصب البصري وأغماده ؛ تشكيل تشكيل الحبيبي الشبيه بالورم في مرض السل السحائي ؛ التهاب الشرايين (التهاب الجدران) من الأوعية الصغيرة أو الكبيرة. [15] كما يشرح المسعفون ، فإن المضاعفات الأوعية الدموية الواسعة في المرضى الذين يعانون من مرض السل في الفطريات تنشأ آفات بسبب احتشاء الدماغ (نوع من الدماغية الدماغية) في منطقة الشرايين الدماغية الوسطى والقاعدية ، وجذور الدماغ. تتجلى آثارها بسبب الإعاقات العصبية التي قد تتناقص مع مرور الوقت.

على الرغم من أن تطور ارتفاع ضغط الدم الدماغي أقل شيوعًا في الالتهاب الدماغي الفيروسي منه في العدوى البكتيرية ، يمكن أن تحدث مضاعفات التهاب السحايا الفيروسي في شكل استسقاء وذمة دماغية خلال المرحلة الحادة من المرض. ولكن مع تحسن الحالة ، تنخفض مخاطر العواقب طويلة الأجل ، لكنها لا تزال تتطور. وهذه هي التهاب الدماغ السحري ، والتهاب الدماغ الجذعي ، والتهاب عضلة القلب (عضلة القلب) ، والشلل الرخوي وضعف العضلات ، وصداع النوبة ، واضطرابات النوم والذاكرة ، والضعف المعرفي المعتدل.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية لالتهاب السحايا [16] ، [17] تضمين:

• استسقاء وذمة دماغية ؛
• آفة الأعصاب القحفية مع شلل جزئي (شلل جزئي) من الأطراف ، اضطراب الكلام ، انخفض تصور الإشارات البصرية ؛
• تطور التهاب جدران البطينين في الدماغ - التهاب البطين ؛ [18]
• تجلط الدم الدماغي واحتشاء الدماغ ؛
• إمبييمات وخراجات الدماغ ؛
• ضمور الدماغ.
• تسمم الدم وتصميح مع تطور سريع للصدمة الإنتانية و dic في الأطفال (خلل داخل الأوعية الدموية).

بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتطوير متلازمات استسقاء ومتلازمات النوبة ، تشمل مضاعفات التهاب السحايا المصلي التهاب الأعصاب البصري.

عند وصف مضاعفات التهاب السحايا عند الأطفال ، يلاحظ الممارسون والباحثون أنه في حديثي الولادة يؤدي إلى عواقب وخيمة في حوالي 20-50 ٪ من الحالات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الهيدروكلات الدماغية ، وفقدان السمع وفقدان البصر ، والتشنجات الطويلة ، والصرع ، وتثبيط التطور النفسي ، و خلل في هياكل الدماغ.

في الأطفال الأكبر سناً على خلفية الوذمة الدماغية والهيدروكيفالي (التي قد تتطور في بداية المرض أو بعد أسابيع قليلة من تشخيص التهاب السحايا البكتيري) ، قد يكون اضطرابات في أدوات الكلام - بسبب تلف الأعصاب القحفية والعجز العصبي البؤري ؛ شرق الدم ، والتغيرات العقلية والتراجع المعرفي. [19]

التشخيص مضاعفات التهاب السحايا

في تشخيص مضاعفات التهاب السحايا ، يشمل أطباء من مختلف التخصصات ، ولكن من الضروري إجراء دراسة المجال العصبي النفسي لكل مريض. [20]

وتشمل الاختبارات الأساسية اختبارات الدم - عام ، كيميائي حيوي ، لمستويات الأجسام المضادة ؛ تحليل السائل النخاعي.

يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المحوسب و/أو للدماغ لتشخيص مفيدة لمضاعفات التهاب السحايا في أي مسببات. كما تستخدم هي echoencephalography الموجات فوق الصوتية و electroencephalography ؛ في حالة مشاكل السمع ، tympanometry و يتم استخدام electrocochleography ، إلخ.

تشخيص متباين

قد تكون هناك حاجة إلى تشخيص تفاضلي ، لا سيما لتحديد العوامل المسببة للأمراض الأخرى لأعراض تقديم ، مثل الأورام الدماغية.

علاج او معاملة مضاعفات التهاب السحايا

على الرغم من ارتفاع معدل الوفيات ، فإن الإدارة الكافية للمضاعفات الجهازية والعصبية والعلاج المضاد للميكروبات العدوانية في تعتبر علاج التهاب السحايا ضروريًا لتحسين النتائج العلاجية.

وهكذا ، في علاج الوذمة الدماغية ، من الضروري: مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي ومستوى الضغط داخل الجمجمة ، وفرط التهوية التي يتم التحكم فيها في الرئتين ، وإدارة الحل

مدر للبول التناضحية (مانيتول) وحقن الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد. يمكن أيضًا علاج الوذمة الدماغية الواسعة جراحياً عن طريق استنزاف البطينين الدماغيين (Trepanning الجمجمة).

قد يشمل علاج استسقاء الرأس المعتدل العلاج الدوائي مع مدرات البول والمنشطات ، ولكن في شكله الانسدادي ، يتم استخدام تصريف السائل النخاعي ، والذي قد يتم تنفيذه عن طريق التنسيب المؤقت أو الدائم للبطين (البطين-الفاصلة).

إذا كان تجويف خراج الدماغ متاحًا جراحياً ، يتم إجراء تصريفه أيضًا.

في المضبوطات المستمرة ، يتم استخدام مضادات الاختلاج - الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين ، فينيتوين ، جابابنتين ، إلخ).

يتم التعامل مع اضطرابات الكلام من قبل أخصائيي المعالجين في الكلام ، بالإضافة إلى ذلك ، لعلاج خلل الحركة اللامع باستخدام nootropics - الأدوية المتعلقة بالمنشطات العصبية الخلوية: بيراسيتام ، سيريتون ، فينليبسين وغيرها.

تُستخدم عمليات زرع القوقعة القوقعة التي يتم إدراجها في الأذنين لتحسين السمع. [21]

الوقاية

لمنع المضاعفات العصبية لالتهاب السحايا البكتيري ، والأكثر فعالية هو الوقاية من العدوى الأولية: المراقبة الوبائية وتطعيم الأطفال ضد المكورات السحائية لمجموعات المصل A و C ، و heemophilus inflenzae ،.

توقعات

من الصعب التنبؤ بنتائج المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا لأي مسببات ، بالنظر إلى معدل الوفيات المرتفع إلى حد ما لهذا المرض - يصل إلى 30 ٪.