سل الأغشية الدماغية (التهاب السحايا السلي)

التهاب السحايا السلي أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين منه لدى البالغين. وعادةً ما يكون ثانويًا، إذ يتطور كمضاعفات لمرض السل في عضو آخر (الرئتين، أو الغدد الليمفاوية القصبية أو المساريقية)، ويتبعه انتشار دموي وتلف في السحايا.

يُصيب سل السحايا الأطفال دون سن الخامسة بشكل رئيسي. وغالبًا ما يتطور المرض خلال السنوات الأولى بعد الإصابة بالتهاب السحايا السلي. ويُصاب حوالي 70% من الأطفال بالمرض قبل سن الثانية. وفي الغالبية العظمى من الحالات (90-95%)، يُصاب مريض مصاب بالسل الرئوي النشط أو السل خارج الرئوي بالتهاب السحايا السلي. ويمكن أن يتطور على خلفية سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر أو مُركب أولي مُعقد بتعميم دموي. وفي عدد قليل من الحالات، يحدث التهاب السحايا في غياب أي تغيرات سلية ظاهرة في الرئتين والأعضاء الأخرى - وهذا ما يُسمى بالتهاب السحايا الأولي المعزول. ومن الضروري أيضًا مراعاة عوامل الخطر التالية:

• العمر (انخفاض التفاعل والدفاع المناعي للجسم)؛
• الموسمية (في الربيع والخريف هناك تغيير في مراحل العملية التحسسية وتفاعل الجسم):
• العدوى المتزامنة والمصاب بها سابقًا (الحصبة، والسعال الديكي، وجدري الماء، والحمى القرمزية، والإنفلونزا، وما إلى ذلك)؛
• إصابة دماغية رضحية (انخفاض تفاعل أنسجة المخ) مع تلف الأغشية ومادة المخ.

من أجل التشخيص في الوقت المناسب، من الضروري أن نتذكر أنه في سياق التهاب السحايا السل في غياب العلاج، يمكن تمييز ثلاث فترات:

• الفترة المبكرة؛
• فترة تهيج الأم الحنون؛
• فترة الشلل والشلل النصفي (التهاب السحايا والدماغ).

في التهاب السحايا السلي، يتمركز تمركز الآفات المحددة في السحايا الرخوة لقاعدة الدماغ (من التصالبة البصرية إلى النخاع المستطيل). يمكن أن تنتشر هذه العملية إلى الأسطح الجانبية لنصفي الكرة المخية، على طول الشقوق السيلفية - التهاب السحايا القاعدي المحدب.

يبدأ المرض عادة بالتهاب غير محدد، ثم يتحول لاحقًا (بعد 10 أيام في المتوسط) إلى التهاب محدد، مع تطور الالتهاب النضحي، ثم الالتهاب المنتج البديل مع تكوين داء الكيسات.

يحتل تلف الأوعية الدماغية، وخاصةً الأوردة والشرايين الصغيرة والمتوسطة، مكانًا مركزيًا، وفقًا لنوع التهاب الأوعية الدموية المحيطية أو الشاملة المصحوب بتخثر. ومن بين الشرايين الكبيرة، يُعد الشريان الدماغي الأوسط الأكثر تأثرًا.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية من مرض السل السحائي: التهاب السحايا القاعدي، والتهاب السحايا والدماغ، والشكل الشوكي.

أعراض مرض السل السحائي

غالبًا ما يتطور المرض بشكل حاد. في سن مبكرة، لا يستطيع الطفل الشكوى، لكن الأم اليقظة ستُنتبه إلى علامات المرض، مثل فقدان الشهية، وزيادة النعاس، وضعف الحركة.

في الأيام الأولى من المرض، تظهر التشنجات وفقدان الوعي والأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل خلل في الأعصاب القحفية أو شلل أو شلل الأطراف. قد تكون أعراض السحايا ضعيفة التعبير، ولا يوجد بطء في القلب. يصبح البراز أكثر تواتراً حتى 4-5 مرات في اليوم، والذي يشبه عسر الهضم مع القيء (2-4 مرات). في الوقت نفسه، لا يوجد إسهال، ويكون اليافوخ الكبير متوتراً ومنتفخاً. يتطور استسقاء الرأس بسرعة. في بعض الأحيان، يتم محو الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي عند الرضيع بحيث لا يمكن ملاحظة أي شيء سوى زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة النعاس وضعف الحركة. يكون انتفاخ وتوتر اليافوخ ذا أهمية حاسمة في هذه الحالات. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، يتطور المرض ويؤدي إلى الوفاة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع كحد أقصى.

أعراض مرض السل السحائي

تشخيص مرض السل السحائي

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا، أي في وجود حمى، وصداع مستمر يزداد شدته، ومتلازمة السحايا، وانتشار السحايا في الرئتين، يوصى بإجراء بزل قطني.

طبيعة السائل النخاعي في مرض سل السحايا عند الأطفال هي كما يلي:

• ردود فعل إيجابية لـ Pandy وNone-Apelt؛
• عدد الخلايا (التكاثر الخلوي) 100-400 في 1 مل وأعلى، وخاصة الخلايا الليمفاوية؛
• يتم تقليل محتوى الجلوكوز إلى 1.1-1.65 مليمول/لتر (مع كون المعدل الطبيعي 2.2-3.9 مليمول/لتر).

عندما ينقع السائل الدماغي الشوكي لمدة تتراوح بين 12 و24 ساعة، يتساقط منه غشاء رقيق يشبه شبكة العنكبوت، والذي توجد فيه، كما هو الحال في جهاز الطرد المركزي، البكتيريا الفطرية.

تشخيص مرض السل السحائي