تشخيص مرض السل الدماغي

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا، أي في وجود حمى، وصداع مستمر يزداد شدته، ومتلازمة السحايا، وانتشار السحايا في الرئتين، يوصى بإجراء بزل قطني.

طبيعة السائل النخاعي في مرض سل السحايا عند الأطفال هي كما يلي:

• ردود فعل إيجابية لـ Pandy وNone-Apelt؛
• عدد الخلايا (التكاثر الخلوي) 100-400 في 1 مل وأعلى، وخاصة الخلايا الليمفاوية؛
• يتم تقليل محتوى الجلوكوز إلى 1.1-1.65 مليمول/لتر (مع كون المعدل الطبيعي 2.2-3.9 مليمول/لتر).

عندما يستقر السائل الدماغي الشوكي لمدة تتراوح بين 12 إلى 24 ساعة، يتساقط منه غشاء رقيق يشبه شبكة العنكبوت، والذي يتم فيه، كما هو الحال في جهاز الطرد المركزي، الكشف عن سرطان الثدي النقيلي.

تظهر فحوصات الدم انخفاض تركيز الهيموجلوبين، وانخفاض عدد الصفائح الدموية إلى 80.0-100.0x109 / لتر، وزيادة معتدلة في عدد ^{الكريات} البيضاء، وزيادة معتدلة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

من الضروري تشخيص التهاب السحايا السلي قبل اليوم السابع إلى العاشر من المرض، أي خلال مرحلة الالتهاب الإفرازي. في هذه الحالات، يُمكن توقع الشفاء التام. من المهم مراعاة البيانات التالية، والتي تمت مناقشتها بمزيد من التفصيل أعلاه.

• التاريخ المرضي (معلومات عن الاتصال مع المرضى المصابين بالسل).
• طبيعة اختبارات السل، توقيت إعادة التطعيم (مع الأخذ في الاعتبار أنه إذا كانت حالة الطفل شديدة، فقد تكون اختبارات السل سلبية).
• الصورة السريرية (طبيعة بداية وتطور التهاب السحايا، حالة الوعي، شدة أعراض السحايا).
• تصوير الصدر بالأشعة السينية: الكشف عن مرض السل النشط أو التغيرات المتبقية من مرض السل السابق (في نفس الوقت، غيابها لا يسمح باستبعاد السبب السل).
• يعد البزل القطني مع فحص السائل النخاعي لحظة حاسمة في تحديد سبب التهاب السحايا.
• فحص قاع العين: يشير اكتشاف درنات سلية على الشبكية بلا شك إلى وجود سبب سلّي لالتهاب السحايا. يعكس احتقان الأقراص البصرية ارتفاعًا في الضغط داخل الجمجمة. يجب مراعاة أنه في حال وجود احتقان واضح في قاع العين، من المحتمل حدوث خلع محوري أثناء البزل القطني. في هذه الحالة، يجب إخراج السائل الدماغي الشوكي دون إزالة المندرين من الإبرة.
• الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي: اكتشاف MBT هو دليل لا يقبل الجدل على الطبيعة السلية لالتهاب السحايا.

التشخيص التفريقي

في حالات الالتهاب الرئوي، والإنفلونزا، والزحار، والتهاب الكبد الفيروسي أ، وغيرها من الأمراض لدى الأطفال، من المحتمل تهيج السحايا، نتيجةً لوذمة سريعة الزوال دون ظهور علامات التهاب حقيقية. في مثل هذه الحالات، قد يشكو الأطفال من صداع، وقيء، وقد تظهر أعراض سحائية إيجابية (تصلب عضلات القذالي، وأعراض كيرنيغ، وأعراض برودزينسكي). يتدفق السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل القطني تحت ضغط متزايد، لكن تركيبه لا يتغير. تُسمى هذه الحالة "التهاب السحايا". مع تحسن الحالة العامة للطفل، تختفي أعراض التهاب السحايا أيضًا. مع ذلك، في مثل هذه الحالات، لا يمكن استبعاد التهاب السحايا إلا بعد فحص السائل الدماغي الشوكي. يُجرى التشخيص التفريقي لدى الأطفال الصغار بشكل أساسي مع الالتهابات المعوية، حيث تحدث زيادة في معدل التبرز، وقيء، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتشنجات في كلتا الحالتين. مع ذلك، لا يُلاحظ طفح جلدي في التهاب السحايا السلي. يجب إيلاء اهتمام خاص لتوتر وانتفاخ اليافوخ (في حالة عسر الهضم يغوص للداخل)، والذي يكون في بعض الأحيان العرض الرئيسي الوحيد.

المرض الثاني الذي يجب تذكره في الحالات الخطيرة للطفل هو التهاب السحايا القيحي. تشمل أعراضه الشائعة بداية حادة، وقيء، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وتشنجات، ورفض تناول الطعام، ووجود أعراض سحائية، وشدة الحالة. لتشخيص الحالة بدقة، يلزم إجراء فحص السائل النخاعي.

التهاب السحايا المصلي متعدد الأسباب. وقد ثبت أن معظم حالات التهاب السحايا المصلي الحاد ذات أصل فيروسي. وتتمثل أسبابها المرضية في احتقان ووذمة السحايا الرخوة، وتسلل الخلايا الليمفاوية، وتغيرات واضحة في الضفائر الوعائية للبطينين. وعندما تنتشر العملية الالتهابية إلى القشرة، يُصاب المريض بالتهاب السحايا والدماغ.

يشمل التهاب السحايا المصلي التهاب السحايا اللمفاوي المصلي الحاد، والتهاب السحايا الناجم عن الفيروسات المعوية، والفيروسات الغدية، وفيروس النكاف، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، وشلل الأطفال، والحصبة، وجدري الماء، وغيرها. كما يمكن أن يكون التهاب السحايا مصليًا في بعض حالات العدوى البكتيرية، مثل الالتهاب الرئوي، وحمى التيفوئيد، والحمى القرمزية. عند إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا السلي، تُعتبر السمات التالية لالتهاب السحايا المصلي الأكثر شيوعًا.

• بداية حادة وصورة سريرية واضحة.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية عند بداية المرض.
• شدة متلازمة السحايا منذ بداية المرض.
• اضطراب الحالة خلال الفترة الحادة وتعافيها السريع.
• زيادة ملحوظة في تعداد الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي، مع مستويات جلوكوز طبيعية (مرتفعة أحيانًا) وارتفاع معتدل في مستويات البروتين. نادرًا ما يتساقط الغشاء.
• تميل أعراض تلف الأعصاب القحفية إلى الانعكاس بسرعة وبشكل كامل.
• لا يوجد تفاقم أو انتكاسات.
• التاريخ الوبائي النموذجي ووجود علامات أخرى للأمراض (على سبيل المثال، تضخم الغدد الليمفاوية النكفية، وما إلى ذلك).

في معظم الحالات، يحدث التهاب صديدي في السحايا بسبب المكورات السحائية والعقديات. ومن المحتمل حدوث التهاب سحائي مختلط الأسباب. ويرتبط غياب العامل الممرض في المزارع بالاستخدام المبكر للمضادات الحيوية. يخترق العامل الممرض السحايا غالبًا عن طريق الدم، ومن الممكن حدوث اختراق تلامسي للعدوى (في حالات التهاب الأذن، والتهاب الخشاء، وخراج الدماغ، وإصابات الجمجمة).

في التشخيص التفريقي، يجب أن تؤخذ الاختلافات التالية في الاعتبار:

• الوضع الوبائي؛
• بداية حادة وسريعة للمرض في بعض الأحيان؛
• لا يوجد ضرر في الأعصاب القحفية؛
• طبيعة التهابية واضحة في الدم المحيطي؛
• الطبيعة القيحية للسائل النخاعي؛
• الكشف عن مسببات الأمراض في السائل النخاعي؛
• ديناميكية إيجابية سريعة على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا غير المحدد (اليوم 10-14).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]