علاج السل

تبوأت المعالجة المضادة للبكتيريا مكانةً رائدةً في علاج السل منذ اكتشاف الستربتومايسين وإدخاله إلى الممارسة السريرية أواخر عام ١٩٤٣. وعلى مدى أربعين عامًا من المعالجة المضادة للبكتيريا، زُوِّدت ترسانة الأدوية المضادة للسل بالعديد من المضادات الحيوية عالية الفعالية وعوامل العلاج الكيميائي. وهذا يسمح باستخدام توليفات متنوعة منها، مع مراعاة شكل المرض وشدته، وعمر المريض، ومرحلة العلاج، ومدى تحمّل الأدوية، مما يُوسّع بشكل كبير من إمكانيات العلاج المضاد للبكتيريا لمرض السل.

عند علاج الأطفال المصابين بالسل بمختلف مواضعه، من المهم استخدام مجموعة شاملة من التدابير العلاجية، بما في ذلك العلاج الكيميائي، والعلاجات المرضية، والجراحة، وإعادة التأهيل، التي تؤثر على جسم الطفل. يُطبّق العلاج المضاد للبكتيريا، وهو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى السل، مع اتباع نظام صحي وتغذوي منظم جيدًا. يبدأ علاج الأشكال النشطة من السل الموضعي عادةً في المستشفى، حيث يُمكن، إلى جانب تنظيم النظام العلاجي المناسب وإجراء علاج محدد، استخدام أنواع مختلفة من العلاج العرضي والمرضي، وتحديد مدى تحمّل أدوية السل، ومنع آثارها الجانبية أو القضاء عليها، ومتابعة ديناميكيات وخصائص عملية السل لدى كل مريض. في حال ظهور تغيرات متبقية واضحة بعد السل الأولي، يُمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي. من الضروري الالتزام بمراحل العلاج المضاد للبكتيريا.

• المرحلة الأولى من العلاج هي مرحلة العناية المركزة، والتي تتم عادة في المستشفى.
• المرحلة الثانية من العلاج هي مرحلة استمرار العلاج، والتي تتم في مصحة أو على أساس العيادات الخارجية.

يمكن علاج مرضى السلّ الذين يعانون من أشكال طفيفة وغير معقدة فورًا في العيادات الخارجية أو في مصحات متخصصة. يُحدَّد مكان المرحلة الثانية من العلاج بشكل فردي، وذلك بناءً على عمر الطفل، ومدى انتشار المرض، والوضع الاجتماعي للوالدين. في هذه الحالة، من الضروري استخدام أنظمة علاجية قياسية مضادة للبكتيريا (بروتوكولات علاجية) مع مراقبة علاجية مباشرة.

أنظمة العلاج للأطفال والمراهقين المصابين بالسل

يُحدَّد نظام العلاج الكيميائي - وهو مزيج من أدوية السل، ومدة إعطائه، وتوقيت ومحتوى فحوصات المراقبة، بالإضافة إلى الأشكال التنظيمية للعلاج - بناءً على المجموعة التي ينتمي إليها مريض السل. في هذه الحالة، ينبغي اتباع تعليمات استخدام الأدوية المحددة المعتمدة من وزارة الصحة الروسية.

خلال فترة العلاج الكيميائي، من الضروري وجود رقابة مباشرة من الكادر الطبي على تناول أدوية السل. كما أن التعاون المستمر بين المريض والطاقم الطبي ضروري، بالإضافة إلى تبني المريض البالغ ووالدي الطفل موقفًا مسؤولًا تجاه العلاج.

أدوية مضادة للسل

تنقسم أدوية السل إلى أدوية أولية (الخط الأول) وأدوية احتياطية (الخط الثاني).

• الأدوية الرئيسية هي أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، إيثامبوتول، ستربتومايسين. تُوصف هذه الأدوية على شكل جرعات منفصلة أو مُركّبة.
• الأدوية الاحتياطية: بروثيوناميد (إيثيوناميد)، كاناميسين، أميكاسين، كابريوميسين، سيكلوسيرين، ريفابوتين، حمض أمينوساليسيليك، لوميفلوكساسين، أوفلوكساسين.

يتم استخدام الأدوية الاحتياطية تحت إشراف مؤسسة مكافحة السل، والتي تقوم بإجراء مراقبة مركزية لجودة التشخيص الميكروبيولوجي وعلاج مرض السل.

تُقسّم جميع أدوية السل إلى عوامل علاج كيميائي اصطناعية ومضادات حيوية. تعمل أدوية السل بشكل رئيسي كمضاد للبكتيريا، أي أنها تُثبّط نمو وتكاثر البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن الإيزونيازيد والريفامبيسين والستربتومايسين لها أيضًا تأثير قاتل للبكتيريا. ويعتمد ذلك بشكل أساسي على آلية تأثيرها على البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية وتركيزها في المنطقة المصابة.

دُرست هذه الأدوية بدقة تجريبيًا وسريريًا. عند وصف كل منها، يُؤخذ في الاعتبار تأثيرها على MBT، ونشاط الدم المضاد للبكتيريا، وتأثيراتها المحددة على جسم المريض. في السنوات الأخيرة، ظهرت أدوية مُركبة مضادة للسل (ريفاتر، ريفاناك، إلخ). ومع ذلك، لا يُبرر استخدامها في علاج الأطفال المصابين بالسل نظرًا لصعوبة اختيار الجرعة أثناء العلاج. يُعد استخدامها الأنسب لعلاج عدوى السل الكامنة في العيادات الخارجية.

ينبغي أن يُراعى في علاج السل لدى الأطفال الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية لجسم الطفل، بالإضافة إلى شكل وانتشار مرض السل، ودرجة شدته، ونشاطه. ينبغي البدء بعلاج الأشكال النشطة من السل الموضعي في المستشفى، حيثما أمكن، إلى جانب تنظيم النظام العلاجي المناسب وتطبيق علاج محدد، استخدام أنواع مختلفة من العلاج العرضي والمرضي، وتحديد مدى تحمل المريض لأدوية السل، ومنع آثارها الجانبية أو القضاء عليها، وتتبع ديناميكيات وخصائص مسار مرض السل لدى كل مريض.

يُطبّق العلاج المضاد للبكتيريا، وهو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى السل، على خلفية نظام غذائي صحي مُنظّم في المصحة. يبدأ العلاج فورًا بعد تشخيص الحالة، ويُطبّق بشكل مستمر ولفترة طويلة باستخدام توليفات مُختلفة من الأدوية المُضادة للبكتيريا. عند ظهور تغيرات ملحوظة متبقية في شكل أورام السل، وتكوين عقد ليمفاوية مُتكلسة كبيرة بعد 6-8 أشهر من استخدام العوامل العلاجية، يُطرح خيار التدخل الجراحي. يُطبّق علاج السل بشكل مُستمر حتى تحقيق تحسن ملحوظ ضمن الإطار الزمني الذي يُحدده التقييم السريري والإشعاعي لمسار العملية. عند اكتشاف أشكال محدودة وغير مُعقدة (طفيفة) من السل لدى الأطفال، يُمكن إجراء العلاج في المصحة منذ البداية. التقنية الموصوفة بسيطة وسهلة الاستخدام، ليس فقط في مستشفيات السل للأطفال، ولكن أيضًا في المصحات. إن مسار مرض السل في الأشكال البسيطة التي تم تشخيصها حديثًا من مرض السل في أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال والمراهقين يكون سلسًا ومتسارعًا بشكل عام، دون تفاقم؛ ويحدث مسار يشبه الموجة في الأشكال البسيطة من مرض السل في الحالات التي يتم فيها علاج العملية التي تم تشخيصها حديثًا بشكل غير منتظم وبجرعات مخفضة من الأدوية.