مرض السل الأولي - الأعراض

يمكن دمج الأعراض السريرية لمرض السل الأولي بشكل مشروط في ثلاث متلازمات رئيسية: التسمم، ومتلازمة القصبة الهوائية والجنبية، ومتلازمة تلف الأعضاء والأجهزة الأخرى.

متلازمة التسمم ناتجة عن اضطرابات أيضية ووظيفية تحدث في مرض السل الأولي. تشمل العلامات السريرية المبكرة لتسمم السل اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي (التهيج، عدم الاستقرار العاطفي)، وخللًا في الأوعية الدموية النباتية (تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الميل إلى انخفاض ضغط الدم، نفخة انقباضية فوق قمة القلب)، وفقدان الشهية، وزيادة التعرق. غالبًا ما تقل القدرة على تحمل الإجهاد البدني والعقلي، وكذلك القدرة على التركيز. من السمات المميزة للمرض: حمى غير مستمرة مع ارتفاعات قصيرة الأمد ومعزولة في درجة حرارة الجسم إلى قيم دون الحمى بعد الظهر. لدى الفتيات المراهقات، يتأخر ظهور أول دورة شهرية أو تتوقف طوال فترة المرض بسبب خلل في الغدد الصماء العصبية. مع استمرار متلازمة التسمم (5-6 أشهر أو أكثر)، يزداد الاستقرار العاطفي، وغالبًا ما يحدث الخمول وضعف الحركة، ونقص وزن الجسم، وتأخر النمو البدني. يُلاحظ شحوب وجفاف الجلد، وانخفاض مرونة الجلد وتوتر العضلات.

في التسمم السلي، كشكل سريري من أشكال السل، تُعد متلازمة التسمم هي العلامة السريرية السائدة (وأحيانًا الوحيدة) للمرض. لا تُكتشف أعراض السل الأولي للالتهاب الموضعي النوعي لدى مرضى التسمم السلي. غالبًا ما يكون لديهم تغيرات موضعية غير محددة (شبه نوعية) ناجمة عن وجود المتفطرة السلية في الجسم. تكون هذه التغيرات أكثر وضوحًا في العقد الليمفاوية الطرفية. يمكن أن يكشف الجس عن تضخم في العقد الليمفاوية من خمس إلى تسع مجموعات، بما في ذلك العقد فوق الترقوة والعقدة المرفقية، ويصل قطرها إلى 5-14 مم. تكون العقد الليمفاوية غير مؤلمة ومتحركة وذات قوام مرن ناعم دون علامات التهاب حول العقد أو التهاب الجلد. يكون تضخم العقد الليمفاوية الدقيقة أكثر وضوحًا لدى أطفال ما قبل المدرسة وبدرجة أقل لدى المراهقين والشباب. قد يظهر تضخم الأنسجة الليمفاوية أيضًا على شكل تضخم في الكبد والطحال.

في المسار المزمن للتسمم بالسل، تقل الغدد الليمفاوية تدريجيًا في الحجم وتصبح أكثر كثافة (أحيانًا إلى كثافة حجرية).

تعتمد أعراض السل الأولي، الناتجة عن تلف الأعضاء التنفسية، في حالات سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر ومركب السل الأولي، على مدى انتشار العملية الالتهابية، والمكون الجبني-النخري للالتهاب المحدد، بالإضافة إلى مرحلة التفاعل الالتهابي. تتميز الأشكال الموضعية من السل الأولي لدى الرضع والأطفال الصغار بمظاهر سريرية واضحة. أما في كبار السن، فغالبًا ما تكون أعراضها خفيفة.

في حالات السل الصغيرة التي تصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر، لا تُصاب أكثر من عقدتين ليمفاويتين داخل الصدر بالتهاب محدد، ولا يتجاوز قطرهما 1.5 سم. غالبًا ما تحدث حالات السل الصغيرة التي تصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر دون أعراض سريرية واضحة. يُشخَّص المرض بشكل رئيسي من خلال حساسية نتائج اختبار التوبركولين وبيانات الأشعة السينية، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب.

عادةً ما يبدأ مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، مع حجم آفة كبير، بشكل شبه حاد، مع زيادة تدريجية في أعراض التسمم. مع تفاعل نزفي واضح حول العقد، مع تأثر جميع مجموعات الغدد الليمفاوية في جذر الرئة والمنصف، يتطور المرض بشكل حاد. في هذه الحالة، تُلاحظ حمى مصحوبة باضطرابات وظيفية عامة. قد يُصاب المرضى بسعال جاف مميز يشبه السعال الديكي (ثنائي النغمة). في بعض المرضى، يُسبب ضغط تضخم الغدد الليمفاوية على تشعب القصبة الهوائية وفم الشعب الهوائية الرئيسية صريرًا في التنفس.

يؤدي تضيق الوريد الأجوف العلوي نتيجة تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية إلى متلازمة الوريد الأجوف العلوي، وهي حالة تتفاوت في حدتها: تتمدد شبكة الأوردة تحت الجلد على السطح الأمامي للصدر على أحد الجانبين أو كليهما. عند انضغاط الوريد الأجوف العلوي، تظهر أحيانًا أعراض أخرى لمرض السل الأولي، مثل: الصداع، والزرقة، وانتفاخ الوجه، وزيادة حجم الرقبة، وزيادة الضغط الوريدي.

تنتج الأعراض السمعية الصوتية لآفات السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر عن تغيرات التهابية غير محددة محيطة بالبؤرة في المنصف. وتشمل هذه التغيرات صوت قرع مكتوم في المنطقتين المجاورتين للقص والفقرات، وزيادة في خشونة القصبات فوق النتوءات الشوكية للفقرات الصدرية، ونفخة وريدية في الجزء العلوي من قبضة القص عند انحناء الرأس للخلف بشكل حاد. وبدون وجود رد فعل التهابي محيطي بالبؤرة، يستحيل اكتشاف زيادة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بالطرق الفيزيائية.

غالبًا ما يُشخَّص مُركَّب السل الأولي أثناء الفحص بحثًا عن أعراض تسمم خفيفة أو تغير في الحساسية للسل. مع التهاب بؤري واسع النطاق حول البؤرة الرئوية الأولية، يتطور المرض بشكل حاد، وهو أمر شائع لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يُلاحظ سعال مصحوب بكمية قليلة من البلغم وحمى مصحوبة بحمى.

في حالة وجود التهاب محيطي كبير، وعندما يتجاوز حجم الآفة الرئوية حجم القطعة، يُلاحظ خفوت صوت القرع وضعف التنفس مع زيادة الزفير. بعد السعال، يُسمع صوت خرخرة دقيقة واحدة متقطعة فوق المنطقة المصابة.

في جميع أشكال السل الأولي، قد تظهر تغيرات سامة-حساسية، غير محددة، في أنسجة وأعضاء مختلفة، ترتبط عادةً بالتأثير السام لفضلات بكتيريا السل. قد تظهر هذه التغيرات على شكل التهاب الملتحمة، أو التهاب الجفن، أو التهاب الجنبة التحسسي، أو التهاب المصليات المتعددة، أو التهاب المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي بونسي). يُلاحظ أحيانًا التهاب الكبد التفاعلي غير المحدد، الذي يُكتشف بالموجات فوق الصوتية.

تُعد التفاعلات شبه النوعية نموذجية جدًا لمرض السل الأولي. وهي ترتبط بمجموعة واسعة من مظاهر المرض، والتي تُسمى في الممارسة السريرية "أقنعة" السل الأولي. يمكن أن يحدث السل الأولي، وخاصةً لدى البالغين، متخفيًا وراء "قناع" الربو القصبي، وأمراض الغدد الصماء، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى أمراض الكبد والكلى والنسيج الضام واضطرابات الاعتلال العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]