السل الأولي: التشخيص

بما أن التشخيص البكتريري لمرض السل الأولي له صعوبات موضوعية ، في حالة الأشكال المحلية من السل الأساسي ، يصبح فحص الأشعة السينية مهما بشكل خاص ، حيث تعتمد المعلوماتية بشكل كبير على التقنية والتقنية. في بعض الأحيان ، المرضى الذين يعانون من علامات سريرية للمرض وانحياز حساسية ل tuberculin على الصور الشعاعية المسح في اثنين من التوقعات وعلى tomograms الطولية من أجهزة الصدر لا تكشف عن التغيرات المرضية. علامة فقط على توسع طفيف في ظل جذر الرئة ، وانخفاض في هيكلها ، وزيادة في نمط الرئة القاعدية. في هذه الحالة ، يتم تشخيص تسمم السل عادة ، حيث لا يوجد دليل مقنع على آفة محلية للغدد الليمفاوية. في دراسة مراقبة في 6-12 شهرا في جذر الرئة يمكن الكشف عن microcalcinates. هذه الديناميكية في العملية تشير إلى مرض السل في العقد اللمفية داخل المفصل ، والتي لم يتم التعرف عليها في الدراسة الأولية. يتم إنشاء تشخيص "السل الأساسي" بأثر رجعي.

بمساعدة CT فإنه من الممكن تقييم كثافة العقد الليمفاوية بشكل موضوعي وكشف حتى عن تغيرات صغيرة في حجمها. يمكن للمرء أن دراسة العقد الليمفاوية داخل الصدر من جميع الفئات، بما في ذلك التشعب، وretrokavalnye شبه الأبهر الذي في التصوير الشعاعي التقليدي غير مرئية، وكذلك التمييز بين مجموعة من الشرايين calcinate الصودا في العقدة الليمفاوية نقيري.

مع شكل واضح من مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، يمكن الكشف عن اعتلال الغدد عند الفحص الإشعاعي التقليدي. على صورة بالأشعة في الإسقاط المباشر العقد التهاب قصبي رئوي والجماعات الرغامية القصبية في المرحلة المبكرة أبداه زيادة في طول الظل الجذر الضوء والعرض. الحدود الخارجية للجذر تصبح محدبة ومبهمة ، هيكلها مكسور ، من المستحيل التمييز بين جذع الشعب الهوائية. عندما تتأثر الغدد الليمفاوية الرعوية ، لوحظ توسع في الظل المتوسط مع هامش نصف دائري أو متعدد الحلقات. مع تحليل التغيرات الالتهابية في الوريد والتناسق الكثيفة ، يمكن رؤية العقد اللمفية بشكل أفضل ولها ملامح واضحة. في مثل هذه الحالات ، تشبه التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة فحص الأشعة السينية نمط آفة الورم.

مع مسار مؤات من التهاب الشعب الهوائية غير معقدة ، يمكن رسم جذور الرئة تصبح طبيعية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتم تشويه جذر الرئة بسبب التغيرات التليفية. في بعض مجموعات العقد الليمفاوية مع الوقت kaltsinaty شكلت على أنماط الأشعة السينية شوائب عالية الكثافة مع ملامح واضحة. يسمح لنا التصوير المقطعي المحوسب (CT) بمعرفة كيفية تشبع الغدد الليمفاوية بأملاح الكالسيوم. عادة ما يتم تحميص العقد الليمفاوية الكبيرة إلى حد أكبر على طول المحيط الخارجي ، بينما في الوسط تكون المحاليل مرئية في شكل حبيبات. بالنسبة للغدد الليمفاوية ذات الحجم الأصغر ، فإن الترسب المميز لأملاح الكالسيوم في أجزاء مختلفة هو سمة مميزة.

في صورة الأشعة السينية لمجمع السل الرئوي ، هناك ثلاث مراحل رئيسية مميزة بشكل تقليدي: الرئوية ، الارتشاف والدمك ، التحزيز. هذه المراحل تتوافق مع الأنماط السريرية والمورفولوجية لمرض السل الأساسي.

في المرحلة الرئوية ، توجد منطقة سواد قطرها 2-3 سم أو أكثر ، شكل غير منتظم ، مع ملامح منتشرة وهيكل غير متجانس في النسيج الرئوي. الجزء المركزي من التعتيم الناجم عن الآفة الرئوية الأولية يكون له كثافة أعلى في صورة الشعاع الصبغي ، ويكون التسلل البؤري المحيط به أصغر. على جانب الآفة ، لاحظ أيضا توسع وتشوه ظل جذر الرئة مع حدود خارجية غير واضحة. ويرتبط سواد في الرئة مع ظل الجذور المتوسعة وأحيانا يدمج تماما مع ذلك. منع التصور المتميز للجذر في صورة المسح. في المسار الطبيعي لهذه العملية ، فإن مدة المرحلة الرئية هي 4-6 أشهر.

بالنسبة لمرحلة الارتشاف والدمج ، فإن الاختفاء التدريجي للتسلل البؤري في النسيج الرئوي وتسلل العجان في منطقة جذر الرئة هو خاصية مميزة. يمكن تحديد مكونات المركب الأساسي في الرئة والعقد الليمفاوية وملزمة التهاب الأوعية اللمفاوية بشكل أكثر وضوحا. عادة ما يتم تمثيل المكون الرئوي بواسطة سواد محدود أو تركيز شدة متوسطة ، الغدد الليمفاوية - عن طريق توسيع وتشوه جذر الرئة. من الواضح أنه من الممكن تحديد "أعراض القطبية الثنائية" من الآفة. في المستقبل ، يستمر حجم المكون الرئوي وجذر الرئة المتأثر في الانخفاض ؛ تظهر تدريجيا علامات التكلس. مدة مرحلة الارتشاف والدمج هي حوالي 6 أشهر.

بالنسبة لمرحلة التحجر ، يكون التكوين في النسيج الرئوي لظلال بؤري عالي الكثافة مع ملامح حادة (تركيز غون) ومشتملات عالية الكثافة (calcinates) في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

[1], [2], [3], [4],