أعراض مرض السل الدماغي

غالبًا ما يتطور سل السحايا (التهاب السحايا السلي) بشكل حاد. في سن مبكرة، لا يستطيع الطفل الشكوى، لكن الأم اليقظة ستُنتبه إلى علامات المرض، مثل فقدان الشهية، وزيادة النعاس، وضعف الحركة.

في الأيام الأولى من المرض، تظهر التشنجات وفقدان الوعي والأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل خلل في الأعصاب القحفية أو شلل أو شلل الأطراف. قد تكون أعراض السحايا ضعيفة التعبير، ولا يوجد بطء في القلب. يصبح البراز أكثر تواتراً حتى 4-5 مرات في اليوم، والذي يشبه عسر الهضم مع القيء (2-4 مرات). في الوقت نفسه، لا يوجد إسهال، ويكون اليافوخ الكبير متوتراً ومنتفخاً. يتطور استسقاء الرأس بسرعة. في بعض الأحيان، يتم محو الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي عند الرضيع بحيث لا يمكن ملاحظة أي شيء سوى زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة النعاس وضعف الحركة. يكون انتفاخ وتوتر اليافوخ ذا أهمية حاسمة في هذه الحالات. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، يتطور المرض ويؤدي إلى الوفاة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع كحد أقصى.

من بين أعراض السحايا لدى الأطفال الصغار، يمكن استخدام عرض التعليق (ليساج) للتشخيص - حيث يرفع الطفل من إبطيه ويسحب ساقيه إلى بطنه، مع إبقائهما في وضعية مسحوبة. ومن السمات المميزة عرض الحامل الثلاثي - وهو وضعية غريبة يجلس فيها الطفل متكئًا على يديه خلف أردافه. في الفترة المبكرة، يعاني الطفل الأكبر سنًا من توعك عام، وزيادة التعب، وفقدان الشهية، والتهيج، واللامبالاة، والصداع المتقطع الذي يزداد مع الضوء الساطع والضوضاء. قد تكون درجة حرارة الجسم خلال هذه الفترة أقل من المعدل الطبيعي، ويحدث أحيانًا قيء غير مرتبط بتناول الطعام، ويُلاحظ ميل للإمساك. قد يكون النبض عند بداية المرض نادرًا (بطء القلب). تستمر الفترة المبكرة من أسبوع إلى أربعة أسابيع. من الصعب للغاية إجراء تشخيص خلال هذه الفترة.

في الفترة الثانية من المرض - فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي (اليوم 8-14) - هناك زيادة حادة في جميع أعراض الفترة البادرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وأعلى، وتزداد شدة الصداع، الذي يصبح ثابتًا وغالبًا ما يكون موضعيًا في المنطقة الأمامية أو القذالية. يظهر القيء، غالبًا فجأة عند تغيير وضع الجسم. القيء المقذوف هو سمة مميزة لالتهاب السحايا السل. يتطور فقدان الشهية. يزداد النعاس والضعف العام. يكون الوعي مكتئبًا. يتم استبدال بطء القلب بتسرع القلب. يظهر الإمساك دون انتفاخ. يُلاحظ رهاب الضوء، وعدم تحمل الضوضاء، وفرط الحساسية، وغالبًا ما تكون اضطرابات نباتية وعائية واضحة في شكل طفح جلدي أحمر مستمر، بالإضافة إلى بقع حمراء تظهر تلقائيًا وتختفي بسرعة على الوجه والصدر (بقع تروسو). في نهاية الأسبوع الأول من المرض (من اليوم الخامس إلى السابع)، تظهر أعراض سحائية خفيفة إيجابية - تصلب عضلات القذالي، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي. تزداد شدتها تدريجيًا، وبحلول منتصف الأسبوع الثاني من المرض، يستلقي الطفل ورأسه مائل للخلف، في وضعية "الزناد المائل". تظهر أعراض تهيج العصب القحفي خلال الفترة نفسها. غالبًا ما يتأثر العصبان المحرك للعين والمُبعِد (الزوجان الثالث والسادس)، والذي يتجلى في تدلي الجفون، وتضييق أو اتساع حدقة العين، والحول المتباعد. غالبًا ما تُلاحظ الأقراص الاحتقانية على قاع العين، ولاحقًا - التهاب العصب البصري. في هذه الحالة، يشكو المرضى من عدم وضوح الرؤية، وضبابية أمام العينين. مع تقدم المرض، قد تنخفض حدة البصر، حتى العمى التام. نادرًا ما يتأثر العصب الثلاثي التوائم، وغالبًا ما يتأثر العصب الوجهي (الزوج السابع). يتجلى ضعف وظائف العصب السمعي (الزوج الثامن) في الإحساس بالضوضاء، وفي أغلب الأحيان في انخفاض السمع، وأحيانًا في فقدانه الكامل. وتتجلى اضطرابات الوظائف الدهليزية في الدوخة، والشعور بالسقوط، وعدم ثبات المشية.

عندما ينتشر الالتهاب إلى المخيخ والنخاع المستطيل (في نهاية الفترة الثانية أو بداية الفترة الثالثة)، تشارك الأعصاب اللسانية البلعومية والعصب المبهم والأعصاب تحت اللسان (أزواج IX وX وXII) في هذه العملية. تظهر صعوبة في البلع أو الاختناق عند تناول الطعام، أو صوت مكتوم أو عسر التلفظ، أو الفواق، أو اضطرابات في الجهاز التنفسي وإيقاع القلب، وما إلى ذلك. يكون وعي الطفل مشوشًا، ويُلاحظ تثبيط واضح. وبحلول نهاية الفترة الثانية، يستلقي الطفل ورأسه ملقى للخلف وعيناه مغمضتان، وساقاه مسحوبتان إلى المعدة، وبطنه مسحوب إلى الداخل، وعضلات البطن متوترة. تستمر الفترة الثالثة النهائية من التهاب السحايا السلي أيضًا حوالي أسبوع واحد (14-21 يومًا من المرض). تتميز هذه الفترة بغلبة علامات التهاب الدماغ. تنتشر العملية الالتهابية من السحايا الرخوة إلى مادة الدماغ. يفقد الطفل وعيه تمامًا، ومن المحتمل حدوث تشنجات وتسارع في ضربات القلب. يُضطرب إيقاع التنفس وفقًا لمتلازمة تشاين-ستوكس. ومن المحتمل ارتفاع درجة الحرارة (حتى 41 درجة مئوية). ويظهر الشلل والشلل النصفي، عادةً من النوع المركزي. ويصاحب فرط الحركة الشلل، وهو أمرٌ غير مواتٍ للغاية من الناحية التشخيصية. وفي نهاية المرض، يظهر الهزال، وتظهر تقرحات الفراش، يليها الوفاة مع شلل في المراكز التنفسية والحركية الوعائية.

يبدأ التهاب السحايا الشوكي عادةً بأعراض تلف الأغشية الرخوة للدماغ. في الفترتين الثانية والثالثة، تظهر آلام تشبه آلام الحزام في الظهر والصدر والبطن، نتيجةً لانتشار الناتئ إلى الجزء الجذري من الأعصاب الشوكية الحساسة. تكون هذه الآلام شديدةً جدًا في بعض الأحيان، وفي بعض الحالات لا تُخفف حتى باستخدام المسكنات المخدرة. مع تطور المرض، تظهر اضطرابات الحوض: أولًا، صعوبة التبول والإمساك المستمر، ثم سلس البول والبراز. كما تظهر اضطرابات الحركة على شكل شلل جزئي وشلل (مركزي وطرفي)، وذلك حسب مستوى تلف الحبل الشوكي. يُعد هذا التمييز بين الفترتين مفيدًا عند دراسة الصورة السريرية، لأنه يعكس تطور العملية المرضية.

تعتمد أعراض السل السحائي على درجة تلف الأعضاء الداخلية، وتفاعل الجسم مع التقدم في السن، وضراوة الكائن الدقيق وحساسيته للأدوية المستخدمة، بالإضافة إلى وقت بدء العلاج. يكون تشخيص الطفل دون سن الثالثة أسوأ مقارنةً بالأطفال الأكبر سنًا. مع العلاج المعقد طويل الأمد وفي الوقت المناسب (حتى اليوم العاشر)، يكون التشخيص إيجابيًا في أكثر من 90% من الحالات.

مع العلاج المبكر، يُلاحظ تحسن في الحالة الصحية بعد أسبوع إلى أسبوعين: يخف الصداع، ويختفي القيء، وتتحسن الشهية. ويعود الوضع إلى طبيعته تمامًا لدى معظم الأطفال بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج. وتخف حدة أعراض السحايا بدءًا من الأسبوع الثالث إلى الرابع، وتختفي تمامًا خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج، ونادرًا ما تتأخر. وتستمر اضطرابات وظائف الأعصاب القحفية لفترة أطول من أعراض السحايا. وتختفي الأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي تدريجيًا، ولكنها قد تستمر في بعض الحالات.

خلال فترة التعافي، من الممكن حدوث اضطرابات الغدد الصماء في شكل السمنة وفرط الشعر، وبعد الشفاء تختفي هذه الاضطرابات.