التهاب السحايا الفيروسي

يُعد التهاب السحايا الفيروسي أحد أنواع الالتهابات الشائعة، ويُعالج غالبًا في العيادات الخارجية. يُصيب التهاب السحايا الفيروسي الأطفال بشكل رئيسي، ونادرًا الشباب دون سن الثلاثين. تبلغ ذروة انتشاره في الصيف، ويرتبط بتفشي عدوى الفيروسات المعوية، حيث تُعتبر الفيروسات المعوية المحتوية على الحمض النووي الريبوزي (ECHO) العامل المسبب للمرض في 80% من الحالات. وكما هو الحال مع أنواع التهاب السحايا الأخرى، يمكن أن يكون الالتهاب الفيروسي، من حيث طبيعته الممرضية، أوليًا وثانويًا - يتطور كعرض أو مُضاعفة مُصاحبة لمرض مُعْدٍ (مثل الالتهاب الرئوي، والنكاف، وشلل الأطفال، والروماتيزم، وداء البروسيلات، وغيرها).

التهاب السحايا، التهاب السحايا، يمكن أن يحدث بسبب مسببات أمراض مختلفة، مثل الفيروسات والبكتيريا والميكوبلازما وحتى الطفيليات. في أغلب الأحيان، يُسبب مجرد مفهوم "التهاب السحايا" حالة من الذعر، خاصةً عند إصابة الطفل بالمرض. في الواقع، يُعد التهاب الغشاء العنكبوتي الرخو للدماغ، سواءً الدماغي أو النخاعي، مرضًا خطيرًا، ولكنه يختلف في تصنيفه ومسبباته، وبالتالي، يمكن أن يظهر بأشكال مختلفة وموقع مختلف - نخاعي أو دماغي.

كيف ينتقل مرض التهاب السحايا الفيروسي؟

التهاب السحايا المصلي العقيم هو عملية التهابية معدية، كانت ذات عتبة وبائية عالية سابقًا بسبب شلل الأطفال. منذ ستينيات القرن الماضي، تراجعت حالات تفشي الأوبئة بشكل كبير بفضل انتشار التطعيم ضد شلل الأطفال. ومع ذلك، تُسجل بانتظام حالات معزولة من التهاب السحايا في الصيف وأوائل الخريف، وخاصةً بين الأطفال الصغار.

كيف ينتقل التهاب السحايا الفيروسي؟ الإجابة واحدة: عن طريق الاتصال المباشر عبر الأنف أو الفم. مصدر العدوى دائمًا هو الشخص المريض - حامل الفيروس. غالبًا ما يكون انتقال العدوى عن طريق الهواء، وفي حالات نادرة - عن طريق الفم والبراز. نادرًا ما ينتقل التهاب السحايا الفيروسي عن طريق المشيمة، أي من الأم المصابة إلى الجنين. وحسب مسار العدوى، يمكن أن يدخل الفيروس إما إلى الجهاز الهضمي أو البلعوم الأنفي، مسببًا التهابًا في البلعوم والجهاز التنفسي، وفي حالات نادرة ألمًا في البطن. يخترق الفيروس مجرى الدم، ويدخل الأغشية المصلية للدماغ، ولكنه نادرًا ما يخترق السائل النخاعي.

ينتقل التهاب السحايا الفيروسي بالطرق التالية:

• اللعاب.
• البلغم عند السعال.
• المخاط الأنفي عند العطس أو نفخ الأنف.
• البراز (نادرًا).

الطريقة الرئيسية لانتقال التهاب السحايا لدى الأطفال هي الأيدي الملوثة بعد ملامسة أغراض ملوثة بالفيروس، أو أشخاص مصابين (عناق، قبلات، إلخ). كما يمكن الإصابة بالعدوى عن طريق الماء أو الطعام الملوث بالفيروس. عند ملامسة شخص مريض، غالبًا ما يكون البالغون أكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروسية، ولكن ليس التهاب السحايا؛ فالأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، لأن جهازهم المناعي لا يزال في طور التكوين.

أسباب التهاب السحايا الفيروسي

في أغلب الأحيان، ترتبط أسباب التهاب السحايا الفيروسي بالفيروس المعوي، أي الفيروسات التي تتكاثر في الجهاز الهضمي. تتكاثر الفيروسات المعوية من نوعي إيكو وكوكساكي في الأمعاء، ونادرًا ما تُسبب التهاب الأمعاء نفسه، بل غالبًا ما تُسبب التهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الملتحمة النوعي (النزفي)، وألم العضلات الوبائي (ألم الجنبة).

تُصنف مجموعة الفيروسات المعوية ضمن عائلة الفيروسات البيكورناوية (Picornaviruses)، وهي صغيرة الحجم جدًا وتحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA). من بين جميع الأنماط المصلية الـ 67 المعروفة طبيًا، هناك 40 سلالة شديدة الإمراض. في 90% من الحالات، تُسبب فيروسات كوكساكي والأنماط المصلية للفيروس البشري اليتيم المُمرض للخلايا المعوية، والمختصرة بـ ECHO، التهاب السحايا الفيروسي. ومن المثير للاهتمام أن جزءًا من تعريف فيروس اليتيم البشري يُترجم إلى "يتيم". في الواقع، ولفترة طويلة منذ اكتشافه عام 1951، لم يكن من الممكن عزوه إلى مرض محدد. أيضًا، قبل اكتشاف لقاح يقضي على شلل الأطفال، كان التهاب السحايا يُسببه فيروس شلل الأطفال لفترة طويلة، ونادرًا ما تُصادف مثل هذه الحالات حاليًا.

من الناحية الكمية، تبدو أسباب التهاب السحايا الفيروسي على النحو التالي:

• في أغلب الأحيان في 85-90% من الحالات:
  • فيروسات إيكو وفيروسات كوكساكي.
• في حالات أقل شيوعا، في 10-15% من الحالات:
  • النكاف الوبائي.
  • فيروس الهربس البسيط (النوع الثاني).
  • التهاب السحايا.
  • الفيروسات التي تنتقل عن طريق المفصليات - الفيروسات المفصلية (عن طريق لدغات الحشرات المفصلية).
  • فيروس مضخم للخلايا.
  • فيروسات الانفلونزا.
  • الفيروسات التوجا (الحصبة الألمانية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض التهاب السحايا الفيروسي

الصورة السريرية لالتهاب السحايا المصلي العقيم واضحة تمامًا، على الرغم من أنه في المرحلة الباكرة قد تظهر أعراض مميزة للعدوى الكامنة، مثل الإنفلونزا. قد تظهر أعراض التهاب السحايا الفيروسي لاحقًا، ويتم تمييزها بسرعة كبيرة.

بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة السريرية، لوحظت علامات مميزة موزعة عبر الفئات العمرية للمرضى:

• في الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يتجلى التهاب السحايا المصلي مع أعراض التهاب الدماغ والعضلة القلبية.
• يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر من الإسهال المعوي.
• الأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات - أعراض تشبه أعراض شلل الأطفال (أشكال تشنجية أو شللية).
• الأطفال من عمر ثلاث سنوات فما فوق - ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الحرارة، صداع شديد، قيء، حمى.
• يعاني البالغون من شكل أخف من هذا المرض، يسمى التهاب الجنبة - ألم عضلي وبائي.

الأعراض العامة النموذجية لالتهاب السحايا الفيروسي:

• المرحلة المبكرة - الشعور بالضيق، والتهاب الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي (علامات الزكام).
• صداع شديد.
• ألم ضاغط في مقلة العين.
• ارتفاع الحرارة حتى 40 درجة.
• ألم في الرقبة وعلى طول العمود الفقري.
• الغثيان والقيء.

تظهر علامات السحايا بعد 3-5 أيام وقد تكون على النحو التالي:

• تصلب وتوتر عضلات الرقبة.
• تعتبر علامة كيرنيج (عدم القدرة على فرد الساق عند الركبة) وعلامة بودزينسكي (ثني الجزء السفلي من الساق والفخذ) نادرة في التهاب السحايا الحاد.
• فرط الحساسية - رهاب الضوء، وعدم تحمل الضوضاء والأصوات والاتصال الجسدي.
• التهاب الغدد الليمفاوية - مع التهاب السحايا المصلي الثانوي على خلفية النكاف.
• طفح جلدي - مع التهاب السحايا الفيروسي الناجم عن النمط المصلي كوكساكي، فيروس إيكو.
• عدم تناسق ردود الفعل الوترية - عدم تناسق ردود الفعل الوترية.
• حويصلات هربسية في الحنجرة في التهاب السحايا الناجم عن فيروس كوكساكي.
• نادرا - حالة تحت الغيبوبة - ذهول.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض التهاب السحايا العقيم عادةً ما تشبه الصورة السريرية للإنفلونزا، أما المظاهر السحائية النموذجية، كالتيبس والطفح الجلدي، فتظهر بشكل ضعيف ودون أي أعراض معقدة. ورغم سوء الحالة الصحية العامة، فإن الشخص المصاب بالتهاب السحايا الفيروسي يتحمل المرض بشكل أسهل بكثير من التهاب السحايا البكتيري.

ليس من المستحيل فحسب، بل من الخطير أيضًا تشخيص التهاب السحايا لديك أو لدى طفلك، ولكن هناك العلامات التالية التي يجب أن تنبهك وتجبرك على استشارة الطبيب بشكل عاجل:

• صداع شديد، قيء على خلفية أي مرض معدي - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف، الهربس.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم مصحوبا بألم في الظهر والرقبة (يزداد الألم عند الدوران ورفع الرأس).
• وعي مرتبك وهذيان على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.
• متلازمة التشنج.
• يعاني الأطفال حديثي الولادة من ارتفاع في درجة الحرارة وانتفاخ في اليافوخ.
• طفح جلدي مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة.
• فترة حضانة التهاب السحايا الفيروسي.

يمكن أن تتراوح فترة حضانة الفيروس بين يومين وعشرة أيام، ولكن في أغلب الأحيان لا تتجاوز فترة حضانة التهاب السحايا الفيروسي أربعة أيام. بعد ذلك، تبدأ الصورة السريرية للمرض بالظهور، وهي أعراض نموذجية لالتهاب السحايا المصلي. يُشكل المريض خطرًا من حيث نقل العدوى للآخرين لمدة عشرة أيام، وأحيانًا اثني عشر يومًا، فبمجرد ظهور أولى علامات التهاب السحايا، يتوقف الشخص عن إطلاق الفيروسات. تجدر الإشارة إلى أن فترة حضانة التهاب السحايا الفيروسي قد تختلف حسب نوع العامل الممرض كما يلي:

• الفيروسات المعوية (كوكساكي، إيكو) - 1-18 يومًا، وفي أغلب الأحيان من 3 إلى 8 أيام.
• التهاب السحايا الناجم عن فيروس النكاف - لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع، وفي أغلب الأحيان من 10 إلى 18 يومًا.
• التهاب السحايا العقيم الحاد (التهاب السحايا والمشيمية أرمسترونج) - من ثمانية إلى اثني عشر يومًا.

مهما كان نوع التهاب السحايا وفترة حضانته، يجب على الأشخاص الذين يعتنون بالمريض مراعاة قواعد النظافة الشخصية ومعالجة الأشياء والألعاب والأطباق لتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

التهاب السحايا المصلي الفيروسي

التهاب السحايا، الذي يُشخَّص على أنه فيروسي، هو مجموعة كاملة من الأمراض التي تُسبب التهاب الأغشية المصلية الرخوة للدماغ والحبل الشوكي. ومثل غيره من الأنواع، يمكن أن يكون التهاب السحايا أوليًا أو ثانويًا، أي أنه يتطور على خلفية العملية المعدية الرئيسية. وتُعتبر مسببات الأمراض الرئيسية أكثر من 40 نمطًا مصليًا من الفيروسات المعوية، بالإضافة إلى فيروس أرمسترونغ الرملي، الذي يُسبب التهاب السحايا المشيمي (اللمفاوي).

من الناحية المرضية، ينقسم التهاب السحايا المصلي الفيروسي إلى الأنواع التالية:

التهاب السحايا الناجم عن النمط المصلي لفيروس كوكساكي وفيروسات إيكو

مصدر العدوى هو الشخص المصاب بالتهاب السحايا، وكذلك الأشخاص الذين يتعاملون معه. تنتقل الفيروسات المعوية عن طريق الحيوانات والحشرات، والطريقة المعتادة للعدوى هي الهواء، وفي حالات نادرة عن طريق الفم والبراز. يتميز علم الأوبئة بموسميته، وغالبًا ما يُصاب الأطفال بهذا النوع من التهاب السحايا في الصيف. يُسبب التهاب السحايا الفيروسي المصلي التهابًا في أغشية الدماغ، وتورمًا في مادته، ويمكن أن يُصيب الفيروس الأعضاء الداخلية أيضًا.

• القلب (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور)،
• الرئتين (التهاب الجنبة)،
• العضلات (ألم عضلي).

تستمر فترة حضانة الفيروس من 3 إلى 9 أيام. قد تظهر الأعراض بوضوح في الشكل الحاد من التهاب السحايا الأولي، أو قد تكون غير واضحة في المسار الخفيف للمرض. وكقاعدة عامة، يتطور التهاب السحايا المصلي بسرعة، دون فترة بادرة، وينتهي بنتيجة إيجابية.

التهاب السحايا المشيمي العقيم أو التهاب السحايا اللمفاوي أرمسترونج

هذا مرض التهابي يصيب السحايا الرخوة، وكذلك المادة، الضفيرة الوعائية للبطينات الدماغية. عادة ما يكون التهاب السحايا الليمفاوي مصحوبًا بالتهاب عضلة القلب أو الالتهاب الرئوي أو التهاب الخصية أو النكاف. يمكن أن يحدث التهاب السحايا المصلي الفيروسي العقيم في شكل كامن، وغالبًا ما يكون الشباب دون سن 30 عامًا، ويقل احتمال إصابة الأطفال به. مصدر العدوى هو القوارض (الجرذان والفئران) التي تحمل الفيروس. يصاب الشخص بالفيروس الرملي من خلال المياه الملوثة (عن طريق الفم)، وكذلك من خلال الطريق الهضمي، عند تناول منتجات مصابة بالفيروس. موسمية المظاهر الوبائية هي الشتاء وأوائل الربيع، وتستمر فترة حضانة الفيروس لمدة تصل إلى 12 يومًا. تتميز الأعراض بمظاهرها الاستسقاء الدماغي (الوذمة الدماغية) وارتفاع ضغط الدم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التهاب السحايا الناجم عن النكاف، أو بشكل أدق الفيروس المخاطي

هذا التهاب سحائي مصلي، يُشخَّص لدى الأطفال أكثر من البالغين، ويُصيب الأولاد بشكل رئيسي. تنتقل العدوى عن طريق الهواء، ومصدرها شخص مريض. تستمر فترة الحضانة لفترة طويلة، تصل إلى ثلاثة أسابيع. مراحل اختراق الفيروس لغشاء الدماغ هي البلعوم الأنفي، ومجرى الدم، والحاجز الدموي الدماغي، والمنطقة تحت العنكبوتية. كما يخترق الفيروس الأعضاء الداخلية - الخصيتين عند الذكور، والزوائد والمبيضين - وعند النساء، إلى البنكرياس.

التهاب السحايا الفيروسي عند الأطفال

يُعد التهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال مرضًا أقل خطورة من التهاب السحايا البكتيري. ومع ذلك، يُصنف المرض على أنه مُعدٍ، ويُسببه فيروسان مقاومان للبيئة الخارجية - كوكساكي وإيكو - ونادرًا ما يُسببه فيروس الأرينا أو فيروس النكاف. المُستودع الرئيسي للعدوى هو الشخص المريض أو أي شخص يُخالطه. ينتقل العامل المُسبب للمرض على النحو التالي:

• من خلال المياه الملوثة.
• من خلال المنتجات الغذائية الملوثة – الفواكه والخضروات.
• من خلال الأيدي القذرة.
• في الأماكن المزدحمة عن طريق الرذاذ المحمول جواً.
• عند السباحة في المياه الملوثة - حمام السباحة، البحيرة، البركة.

يتميز التهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال بأنه يصيب غالبًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات وست سنوات. نادرًا ما يُصاب الأطفال دون سن ستة أشهر بالتهاب السحايا بفضل الحماية المناعية الفطرية التي يكتسبونها من مناعة الأم، خاصةً إذا كانوا يرضعون رضاعة طبيعية. غالبًا ما تُلاحظ حالات تفشي التهاب السحايا المصلي في الصيف والخريف، بينما نادرًا ما تُلاحظ حالات متفرقة من التهاب السحايا الفيروسي "الشتوي".

أعراض التهاب السحايا الفيروسي المصلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة.
• صداع شديد وألم في العينين.
• الغثيان والقيء غير القابل للسيطرة.
• ألم العضلات.
• قد يحدث تصلب في عضلات الرقبة.
• نادرا – الإسهال.
• نادرا - متلازمة التشنج.
• لا تعتبر المظاهر السحائية النموذجية من سمات التهاب السحايا الفيروسي.

عادةً ما يزول التهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال خلال 7-10 أيام، وتنخفض درجة الحرارة بعد 5-7 أيام، ولكن الانتكاسات واردة. يُجرى العلاج في المستشفى في الحالات الحادة وفي العيادات الخارجية، ويشمل العلاج العرضي والراحة التامة.

إن تشخيص المرض مُبشّر، ونادرًا ما تظهر آثارٌ متبقيةٌ على شكل إرهاقٍ وصداعٍ دوري. يخضع الأطفال المصابون بالتهاب السحايا المصلي للتسجيل في الصيدليات والمراقبة من قِبل طبيب أعصاب.

عواقب التهاب السحايا الفيروسي

يُعتبر التهاب السحايا المصلي أقل خطورة من التهاب السحايا البكتيري. يُحقق التهاب السحايا الفيروسي نتائج إيجابية في 90% من الحالات مع التشخيص والعلاج المُعالج للأعراض في الوقت المناسب. يُعد التهاب السحايا من هذا النوع حميدًا، ولكنه قد يتكرر ويصاحبه الأعراض التالية:

• الوهن الدماغي - الصداع المؤقت، والتعب، وانخفاض مؤقت في الوظائف الإدراكية - في 35٪ من الحالات.
• العصاب، والتهيج، والحساسية، وعدم الاستقرار العاطفي - في 10٪ من الحالات.
• ارتفاع ضغط الدم، متلازمة ارتفاع ضغط الدم-استسقاء الرأس – في 5% من الحالات.

التهاب السحايا الفيروسي، الذي عادةً ما تزول أعراضه خلال ستة أشهر، قد يظهر على شكل مضاعفات دورية في فترة لاحقة - بعد عام أو عامين. يحدث هذا فقط نتيجة عدم الالتزام بالتوصيات الطبية، بما في ذلك تلك المتعلقة بالراحة في الفراش. بالإضافة إلى ذلك، قد تُثير الضغوط النفسية والعاطفية والجسدية المبكرة ظواهر سلبية. لذا، فإن العلاج الرئيسي بعد خروج الطفل أو البالغ من المستشفى هو الالتزام بنظام علاجي لطيف مع بعض القيود الزمنية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج التهاب السحايا الفيروسي

غالبًا ما يكون علاج التهاب السحايا الفيروسي علاجًا عرضيًا، ويهدف إلى تخفيف الألم، وإعادة ترطيب الجسم، وخفض درجة حرارة الجسم. وكقاعدة عامة، يكون المسار التقليدي لالتهاب السحايا الفيروسي شكلًا من أشكال نزلات البرد، وهو أكثر تعقيدًا من المعتاد بقليل، لذا لا يتطلب أي علاج خاص.

نادرًا ما يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا في حالات التهاب السحايا الثانوي الناتج عن نوع معين من العدوى. يمكن استخدام الإنترفيرون، والأسيكلوفير، والغلوبولينات المناعية.

تتطلب الأشكال الحادة من التهاب السحايا المصلي العلاج بالتسريب، وإزالة السموم باستخدام عوامل متعددة الأيونات - هيموديز، ريوبولي هيوكين، والبلازما. وفي حالات نادرة، تُوصف الكورتيكوستيرويدات والباربيتورات، خاصةً لعلاج الأعراض التشنجية. بعد تخفيف الأعراض الأكثر خطورة، يُوصف للمريض أدوية منشطة للذهن، وفيتامينات ب، ونظام غذائي معين يحتوي على البروتين والأطعمة الغنية بالفيتامينات. بعد الخروج من المستشفى، يُسجل كل شخص مصاب بالتهاب السحايا في الصيدلية، ويُراقبه طبيب الأعصاب والمعالج المعالج.

يتضمن علاج التهاب السحايا الفيروسي اتباع نظام ونمط حياة لطيف لمدة 4 أسابيع على الأقل، ولكن من الأفضل عدم التعرض للإجهاد البدني والعاطفي والعقلي لمدة 2-3 أشهر حتى يستعيد الجسم عافيته بالكامل.

كيفية الوقاية من التهاب السحايا الفيروسي؟

نظرًا لأن التهاب السحايا الفيروسي ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوًا ويعتمد بشكل مباشر على النظافة وقواعد معالجة الأغذية والأشياء، فإن التدابير الوقائية بسيطة للغاية - أولاً وقبل كل شيء، النظافة، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والإنفلونزا والنكاف ومعالجة المياه والأغذية.

بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ زيارة الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور أولى علامات المرض وسيلةً للوقاية من التهاب السحايا الفيروسي، إذ إنّ تحديد مصادر العدوى يُسهم بشكلٍ كبير في الحدّ من سرعة انتشار العدوى ومؤشرها الكمّي. كما يُمكن لعزل حاملي الفيروس في الوقت المناسب، حتى ظهور الأعراض الأولى، أن يُقلّل من خطر إصابة أقارب المريض والعديد من الأشخاص المحيطين به. ومن وسائل الوقاية الأخرى العلاج المناعي، مثل حقن الإنترفيرون ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع.

في حال إصابة طفل في روضة أطفال بالتهاب السحايا، تُعزل المؤسسة لمدة أسبوعين، ويجب تطهير جميع مرافقها. وينطبق الأمر نفسه على منزل المريض، حيث يُمنع التواصل المباشر لمدة 14 يومًا، وتُعالَج الغرف بمحاليل مطهرة (محلول الكلورامين 3%)، وتُهوى، وتُبيد الحشرات والقوارض.

تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من التهاب السحايا الفيروسي من الناحية الوبائية صعبة، نظرًا لانتشار الفيروسات وانتشار مقاومتها للعوامل الخارجية. إضافةً إلى ذلك، فإن تنوعها (حتى 40 مسببًا مرضيًا معروفًا) لا يسمح بوضع معايير ومقاييس موحدة تناسب جميع الحالات. لذلك، فإن مراعاة قواعد النظافة الشخصية، واتباع نظام غذائي صحي، وإجراءات بسيطة - كالتعقيم المتكرر وغسل اليدين - يمكن أن تكون الطريقة الأكثر فعالية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بالتهاب السحايا المصلي.