التهاب السحايا المصلي

التهاب السحايا المصلي من أمراض الدماغ الخطيرة، ويتميز بالتهاب أغشيته. عادةً ما يكون السبب عدوى فيروسية أو تكاثر البكتيريا والفطريات، إلا أن معظم الحالات المسجلة لهذا المرض سببها فيروسات. وغالبًا ما يُسجل لدى أطفال المدارس الابتدائية ومرحلة ما قبل المدرسة.

يبدأ عادةً بأعراض مميزة لالتهاب السحايا القيحي - غثيان وقيء وصداع. الفرق الرئيسي بين هذا الشكل من المرض وجميع الأشكال الأخرى هو أن الالتهاب يتطور بسرعة، ولكنه لا يتميز بصورة سريرية حادة. بل يستمر بشكل خفيف، دون إعاقة في وضوح الوعي، ويمر دون مضاعفات سحائية.

يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية والبيانات من التحليل البكتريولوجي للسائل النخاعي وتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل.

يهدف العلاج إلى القضاء على العامل الممرض وتخفيف الحالة العامة، وذلك من خلال وصف مسكنات الألم وخافضات الحرارة ومضادات الفيروسات. إذا لم تستقر حالة المريض، وفقًا لخطة العلاج، تُوصف أيضًا مضادات بكتيرية من نوع المضادات الحيوية واسعة الطيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب السحايا المصلي

تتنوع أسباب التهاب السحايا المصلي بشكل كبير. ويُميز بين الأولي والثانوي حسب شكله. في حالة الالتهاب الأولي، تكون الحالة المؤلمة عملية مستقلة. أما في حالة المظاهر الثانوية، فيحدث كمسار معقد لمرض موجود ذي طبيعة معدية أو بكتيرية.

السبب الرئيسي الكامن هو فيروس معوي ، يصيب الأطفال. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور كعرض مُفاقم لصدمة دماغية دماغية نافذة أو تسمم الدم. في تسمم الدم (تسمم الدم)، ينتقل العامل المُعدي إلى جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم، مما يؤدي إلى عملية التهابية، وتكوين خراجات، والتهاب صديدي منتشر في الأعضاء الداخلية والدماغ. الأنواع الأكثر شيوعًا هي:

• عدوى فيروسية؛
• تلوث فطري؛
• البكتيريا (العدوى ببكتيريا كوخ، التريبونيما الشاحبة، وما إلى ذلك).

بعد تحديد سبب المرض وإجراء الفحوصات اللازمة، وتحديد طبيعة العامل الممرض، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج المصاحب. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يتعافى المريض في وقت قصير، وينخفض خطر حدوث المضاعفات، ويكون مسار المرض سهلاً ودون أعراض توعك مستمرة في فترة ما بعد الإصابة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب السحايا المصلي

أعراض التهاب السحايا المصلي في مرحلته المبكرة تشبه أعراض نزلات البرد - التعب، والتهيج، واللامبالاة، والحمى، وآلام مزعجة في الحلق والبلعوم الأنفي. في المرحلة التالية، ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية، وتتفاقم الحالة، ويظهر صداع شديد ، مصحوبًا باضطرابات عسر الهضم، وتشنجات عضلية، وهذيان. أهم أعراض الالتهاب:

• ظهور تصلب في عضلات الرقبة؛
• رد فعل إيجابي لاختبار كيرنيج؛
• رد فعل إيجابي لاختبار برودزينسكي؛
• "القيء" الدماغي؛
• ضعف نشاط عضلات الأطراف وصعوبة البلع؛
• ارتفاع كبير في درجة الحرارة – 38-40 درجة.

في اليوم الخامس إلى السابع من بداية المرض، قد تخف الأعراض وتنخفض الحرارة. تُعد هذه الفترة الأخطر، إذ قد يعود التهاب السحايا إذا انقطع العلاج عند أول بادرة شفاء. وتُعد الانتكاسات خطيرة بشكل خاص، إذ قد تصاحبها تلف دماغي حاد ومستمر وأمراض في الجهاز العصبي. ويمكن تأكيد طبيعة مسببات الأمراض من خلال الفحوصات الفيروسية والمصلية للدم والسائل النخاعي.

تستمر فترة حضانة التهاب السحايا المصلي من لحظة دخول العامل الممرض إلى الغشاء المخاطي البلعومي الأنفي حتى ظهور أولى علامات المرض. قد تستغرق هذه الفترة من يومين إلى خمسة أيام، إلا أن الإطار الزمني يعتمد بشكل كبير على طبيعة العامل الممرض ومقاومة الجهاز المناعي البشري. في المرحلة الباكرة، يتجلى المرض بانخفاض في الحالة العامة، وصداع، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، ويكون مساره أشبه بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. في مرحلة الحضانة، يكون الشخص حاملاً للعامل الممرض وينشره في البيئة، لذلك عند تأكيد التشخيص، من الضروري عزل كل من كان على اتصال بالمريض في أسرع وقت ممكن.

ولكن في كثير من الأحيان يبدأ الالتهاب المصلي في الدماغ بشكل حاد - مع ارتفاع درجة الحرارة والقيء، وتظهر الأعراض المميزة لالتهاب أغشية الدماغ على الفور تقريبًا:

• ظهور تصلب في عضلات الرقبة؛
• رد فعل إيجابي لاختبار كيرنيج؛
• رد فعل إيجابي لاختبار برودزينسكي.

عادةً ما يكون التشخيص مُرضيًا، ولكن في حالات نادرة، قد تحدث مضاعفات - ضعف البصر، وضعف السمع، وتغيرات مُستمرة في الجهاز العصبي المركزي. في الأيام الأولى بعد تأكيد التشخيص، يُلاحظ ارتفاع في عدد الخلايا الليمفاوية. وبعد بضعة أيام، يُلاحظ فرط متوسط في عدد الخلايا الليمفاوية.

كيف ينتقل مرض التهاب السحايا المصلي؟

يتطور التهاب السحايا أو التهاب السحايا بسرعة. والسبب الرئيسي هو فيروسات مجموعة الفيروسات المعوية. من السهل الإصابة بالفيروس أو أن تصبح حاملاً له في الحالات التالية:

• العدوى عن طريق التلامس. تدخل البكتيريا والكائنات الدقيقة إلى الجسم من خلال الأطعمة الملوثة - الفواكه والخضراوات الملوثة بجزيئات الأوساخ، أو عند شرب مياه غير صالحة للشرب، أو عند إهمال قواعد النظافة الشخصية.
• العدوى المنقولة عبر الهواء. تدخل العوامل المعدية إلى الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي عند ملامسة شخص مصاب أو حامل للفيروس. في أغلب الأحيان، تُطلق مسببات الأمراض أولاً من المرضى إلى البيئة، ثم تستقر على الأغشية المخاطية للأنف والحلق لدى شخص سليم.
• عدوى منقولة بالمياه. من الممكن الإصابة بها عند السباحة في المسطحات المائية الملوثة، حيث يكون هناك خطر كبير من ابتلاع المياه الملوثة.

يعد الالتهاب المصلي لغشاء الدماغ خطيرًا بشكل خاص بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر - خلال هذه الفترة، يكون لتأثير العوامل المعدية تأثير ضار على دماغ الطفل والجهاز العصبي مما قد يؤدي إلى تأخر النمو العقلي وضعف جزئي في الوظائف البصرية والسمعية.

التهاب السحايا المصلي الحاد

يتطور هذا المرض عند دخول الفيروسات المعوية إلى الجسم، بالإضافة إلى الفيروسات المسببة للنكاف، والتهاب السحايا اللمفاوي، والهربس البسيط من النوع الثاني، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد. في حال وجود مسببات فيروسية لهذا المرض، لن يُعطي الفحص البكتريولوجي للدم والسائل النخاعي نتائج إيجابية، بل يُشخص بفرط تعداد الخلايا اللمفاوية، ويكون محتواه أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

تختلف الصورة السريرية للمرض عن صورة الشكل القيحي. مسار المرض أخف، ويتجلى في صداع، وألم عند تحريك العينين، وتشنجات في عضلات الذراعين والساقين (وخاصةً عضلات الثني)، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من القيء والغثيان، وألم في منطقة أعلى المعدة، مصحوبًا بإرهاق جسدي ورهاب الضوء. كما لم تُسجل اضطرابات مستمرة في الوعي، أو نوبات صرع، أو إصابات بؤرية في الدماغ والأعصاب القحفية.

عند التشخيص، من المهم استبعاد احتمالية وجود التهاب ثانوي في السحايا أو وجود أمراض بكتيرية أو فطرية أو طفيلية مصاحبة. الطرق التشخيصية الرئيسية لتحديد الفيروس المسبب هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبار السائل الدماغي الشوكي (CSF)؛ ويُوصف العلاج بناءً على البيانات التشخيصية. إذا كان العامل المسبب هو فيروس إبشتاين بار أو الهربس، تُوصف الأدوية المضادة للفيروسات. أما في الحالات الأخرى، فيقتصر العلاج على الأعراض - مضادات القيء، وخافضات الحرارة، ومسكنات الألم.

لا يسبب التهاب السحايا المصلي الحاد مضاعفات خطيرة ويسهل علاجه؛ ويحدث الشفاء في اليوم الخامس أو السابع من المرض، ولكن الصداع والشعور العام بالضيق يمكن أن يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التهاب السحايا المصلي الثانوي

يحدث التهاب السحايا والدماغ مع حالات فيروسية مصاحبة، مثل فيروس النكاف والهربس، وغيرها. وغالبًا ما يكون النكاف هو سبب هذه الحالة. ويتجلى المرض كالتهاب سحائي حاد، حيث ترتفع درجة الحرارة، ويصاحبه صداع شديد، وسيلان الدموع من العينين بسبب الضوء، وغثيان، وقيء، وآلام في البطن. ويلعب تفاعل كيرنيغ وبرودزينسكي الإيجابي، المصحوب بتصلب في عضلات الرقبة، الدور الرئيسي في تشخيص تلف السحايا.

تُسجل تغيرات خطيرة فقط في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض، ولكن عمومًا يزول التهاب السحايا الثانوي بسهولة تامة. أما الحالات الأكثر شدة، فتتميز بظواهر تكاثرية، ليس فقط في الغدد اللعابية والسحايا، بل أيضًا بالتهاب البنكرياس، وعمليات التهابية في الخصيتين. يصاحب مسار المرض الحمى، وأعراض الدماغ الرئيسية، وعسر الهضم، والتهاب الحنجرة، والتهاب البلعوم، وأحيانًا سيلان الأنف. بعد 7-12 يومًا من مسار خفيف، تتحسن الحالة العامة، ولكن لمدة شهر أو شهرين آخرين، قد يكون الشخص حاملًا للمرض ويشكل خطرًا على الآخرين.

التهاب السحايا المصلي الفيروسي

يُعتبر هذا المرض من أكثر أشكاله غير المعقدة شيوعًا. تُسببه فيروسات كوكساكي، والنكاف، والهربس البسيط، والحصبة، والفيروسات المعوية، وأحيانًا الفيروسات الغدية. تبدأ بداية المرض بشكل حاد، مصحوبًا بارتفاع حاد في درجة الحرارة، والتهاب في الحلق، وسيلان في الأنف أحيانًا، واضطرابات عسر الهضم، وتشنجات عضلية. في الحالات الشديدة، يُشخص بغيبوبة وغيبوبة. تظهر أعراض متلازمة السحايا في اليوم الثاني، وهي تصلب عضلات الرقبة، ومتلازمة كيرنيغ، ومتلازمة برودزينسكي، وارتفاع ضغط الدم، وصداع شديد جدًا، وقيء دماغي، وآلام في البطن. في تحليل السائل النخاعي، يظهر شكل واضح من فرط الخلايا، مع وجود العديد من الخلايا الليمفاوية.

إن تشخيص معظم البالغين المصابين بالتهاب السحايا الفيروسي غير القيحي مُبشر، إذ يتعافى المريض تمامًا خلال 10-14 يومًا. في حالات قليلة فقط، يعاني المتعافين من الصداع، واضطرابات في السمع والبصر، وضعف في التنسيق الحركي، وإرهاق. قد يُصاب الأطفال في السنة الأولى من العمر باضطرابات نمو مزمنة، مثل التخلف العقلي الطفيف، والتثبيط الحركي، وفقدان السمع والبصر.

التهاب السحايا الفيروسي المعوي المصلي

هذا نوع من التهاب السحايا يُسببه فيروسا كوكساكي وإيكو. قد يكون حالة إصابة واحدة مُسجلة أو وباءً. غالبًا ما يُصاب الأطفال بالعدوى في الصيف والربيع، وينتشر الوباء بسرعة كبيرة في مجموعات - في رياض الأطفال والمدارس والمخيمات. يمكن أن تُصاب بالعدوى من شخص أو طفل مريض، وكذلك من شخص سليم؛ وينتشر هذا النوع من التهاب السحايا بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوًا أو عند عدم الالتزام بقواعد النظافة.

بعد دخول العامل الفيروسي إلى الجسم، تظهر أولى أعراضه خلال يوم أو ثلاثة أيام، وتشمل احمرارًا وتورمًا في الحلق، وتضخمًا في الغدد الليمفاوية، وألمًا في البطن ووجعًا منتشرًا، وحمى. ينتقل المرض إلى المرحلة التالية عندما يخترق العامل الممرض الدم مباشرةً، وينتشر عبر مجرى الدم، ويتركز في الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى التهاب في غشاء الدماغ. في هذه المرحلة، تتضح أعراض المتلازمة السحائية.

نادرًا ما يُسبب مسار المرض، بشكل عام، مضاعفات خطيرة. في اليوم الثاني أو الثالث، تختفي متلازمة الدماغ، ولكن في اليوم السابع إلى التاسع من المرض، قد تعود الأعراض السريرية للالتهاب المصلي، وقد ترتفع درجة الحرارة أيضًا. لدى الأطفال دون سن عام واحد، يصاحب هذه العملية أحيانًا تكوّن بؤر التهابية في الأغشية السحائية للحبل الشوكي، وتلف مستمر في الجهاز العصبي المركزي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التهاب السحايا المصلي عند البالغين

يتطور المرض بسهولة تامة ولا يُسبب مضاعفات خطيرة. أسبابه فيروسات وبكتيريا وفطريات، ويُسبب فيروس كوكساكي وفيروس إيكو المعوي التهاب السحايا الأولي. أما الحالات الثانوية فتُسببها الفيروسات المُسببة لشلل الأطفال والنكاف والحصبة.

في مرحلة البلوغ، يحدث الالتهاب الفيروسي بشكل غير معقد، ولكن هذا لا يعني أنه لا يتطلب علاجًا. تبدأ الأعراض بشكل مشابه لنزلات البرد - صداع، وتورم في الحلق، وآلام عضلية، وأعراض عسر الهضم، ومتلازمة السحايا، وفي الحالات الشديدة، تظهر تشنجات. مع نهاية الأسبوع الأول من المرض، تكون درجة الحرارة ثابتة عند مستوى طبيعي، ولا يُزعج المريض تشنجات العضلات والصداع. تتطلب هذه المرحلة مراقبة خاصة، نظرًا لتزايد احتمالية الانتكاس، وقد تظهر أيضًا أولى علامات أمراض الجهاز العصبي المركزي والأعصاب داخل القحف.

الطريقة الأكثر فعالية لتحديد العامل الممرض هي التحليل المصلي والبكتريولوجي للدم والسائل الدماغي الشوكي (PCR). بعد ذلك، يُوصف علاج مضاد للبكتيريا والفيروسات، بالإضافة إلى أدوية خافضة للحرارة ومضادة للقيء ومسكنة للألم ومهدئة.

التهاب السحايا المصلي عند البالغين قابل للعلاج، وكلما بدأ العلاج مبكرًا، كلما انخفض خطر عودة المرض وتطور المضاعفات.

التهاب السحايا المصلي عند الأطفال

إنه أشد وطأة من البالغين، وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يُعالج في الوقت المناسب. تستمر فترة الحضانة حوالي 2-4 أيام، وأولئك الذين يحضرون فعاليات تضم حشودًا كبيرة من الأطفال من مختلف الأعمار - المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة، والنوادي، والأقسام المختلفة، والمخيمات - هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. السبب الرئيسي للمرض هو الفيروسات التي تسبب الحصبة والنكاف والهربس وأنواع مختلفة من الفيروسات المعوية، إلخ. في البداية، يشبه التهاب السحايا أشكال التهاب السحايا الأخرى - ويصاحبه أيضًا صداع شديد، واضطرابات عسر الهضم، ومتلازمة دماغية. والفرق الرئيسي بين الشكل الفيروسي وغيره هو الظهور المفاجئ والحاد للمرض، مع وعي واضح نسبيًا.

يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتحليل السائل الدماغي الشوكي. بعد تحديد طبيعة العامل الممرض، تُوصف خطة علاجية. في حالة وجود مسببات فيروسية، تُوصف دورة من الأدوية المضادة للفيروسات، وفي حالة اكتشاف مسببات أمراض أخرى، تُوصف المضادات الحيوية ومضادات الفطريات. بالإضافة إلى القضاء على سبب التهاب السحايا، تهدف التدابير العلاجية إلى تخفيف الحالة العامة، ولهذا الغرض، تُوصف أدوية خافضة للحرارة ومسكنة للألم ومضادة للقيء ومهدئة.

ينتهي التهاب السحايا المصلي عند الأطفال بسرعة إلى حد ما ودون مضاعفات، ولكنه يشكل خطورة على الأطفال في السنة الأولى من حياتهم.

مضاعفات التهاب السحايا المصلي

تُعدّ مضاعفات التهاب السحايا المصلي لدى البالغين طفيفة الخطورة، لكنها تُشكّل خطورة بالغة على الأطفال في السنة الأولى من العمر. وفي أغلب الأحيان، تتجلى عواقب التهاب السحايا في حالة تفاقم الحالة، أو العلاج الدوائي غير المناسب، أو عدم الالتزام بالوصفات الطبية.

الاضطرابات التي تحدث في الحالات الشديدة من أمراض التهاب السحايا:

• اضطراب العصب السمعي – فقدان السمع، خلل في التنسيق الحركي.
• ضعف الوظيفة البصرية - انخفاض حدة البصر، الحول، حركات غير منضبطة في مقلة العين.
• يُستعاد تمامًا ضعف الرؤية والنشاط الحركي لعضلات العين، لكن اضطرابات السمع المستمرة غالبًا ما تكون غير قابلة للشفاء. تتجلى عواقب أمراض السحايا التي تُصاب بها المريضة في مرحلة الطفولة لاحقًا في تأخر النمو العقلي وفقدان السمع.
• تطور التهاب المفاصل، التهاب الشغاف، الالتهاب الرئوي.
• خطر الإصابة بالسكتات الدماغية (بسبب انسداد الأوعية الدموية الدماغية).
• النوبات الصرعية، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• تطور الوذمة الدماغية والرئوية مما قد يؤدي إلى الوفاة.

إذا طلبت المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب، يمكن تجنب التغيرات الجهازية الشديدة ولن تحدث انتكاسات أثناء العلاج.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

عواقب التهاب السحايا المصلي

تظهر عواقب التهاب السحايا المصلي، مع العلاج المناسب والتأهيل المناسب بعد الشفاء، في نصف حالات المرض فقط. وتتمثل أعراضها بشكل أساسي في الشعور بتوعك عام، وصداع، وضعف الذاكرة وسرعة الحفظ، وأحيانًا تشنجات عضلية لا إرادية. أما في الحالات المعقدة، فتزداد العواقب سوءًا، وقد تصل إلى فقدان جزئي أو كلي للقدرة على الرؤية والسمع. وتُلاحظ هذه الانتهاكات في حالات معزولة فقط، ويمكن تجنبها بسهولة مع العلاج الدوائي المنظم في الوقت المناسب.

إذا تطور المرض كمسار معقد لمرض آخر، فسيعاني الشخص المتعافي من مشاكل مرتبطة بالسبب الكامن. بغض النظر عن نوع المرض (أولي أو ثانوي)، يجب البدء بإجراءات العلاج فورًا. تُستخدم في الأساس أدوية مضادة للبكتيريا والفطريات والفيروسات، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية لعلاج الأعراض وتخفيف الحالة العامة.

بعد الإصابة بحالة مرضية، يحتاج الشخص إلى رعاية خاصة والتعافي التدريجي - وهذا هو برنامج التغذية بالفيتامينات والنشاط البدني المعتدل والأنشطة التي تهدف إلى استعادة الذاكرة والتفكير تدريجيًا.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

تشخيص التهاب السحايا المصلي

يُجرى التشخيص في اتجاهين: التفريقي والسببي. للتمييز السببي، يُلجأ إلى الطريقة المصلية (RSK)، كما يلعب تفاعل المعادلة دورًا هامًا في عزل العامل الممرض.

أما بالنسبة للتشخيص التفريقي، فيعتمد استنتاجه على البيانات السريرية، والملخص الوبائي، والاستنتاج الفيروسي. عند التشخيص، يُولى الاهتمام لأنواع أخرى من الأمراض (مثل السل والتهاب السحايا الناتج عن الإنفلونزا، والنكاف، وشلل الأطفال، والتهاب كوكساكي، والتهاب صدى القلب، والهربس). ويُولى الاهتمام اللازم لتأكيد الإصابة بمتلازمة السحايا:

1. تصلب عضلات الرقبة (لا يستطيع الشخص لمس الذقن بالصدر).
2. اختبار كيرنيج إيجابي (مع ثني الساق بزاوية 90 درجة عند مفصل الورك والركبة، لا يستطيع الشخص فردها عند الركبة بسبب فرط التوتر في العضلات المثنية).
3. نتيجة اختبار Brudzinski إيجابية.

تتكون من ثلاث مراحل:

• لا يستطيع الإنسان أن يضغط رأسه على صدره - يتم سحب ساقيه إلى بطنه.
• عند الضغط على منطقة عظم العانة، تنحني الساقين عند مفاصل الركبتين والورك.
• عند فحص أعراض كيرنيج على ساق واحدة، تنحني الساق الثانية بشكل لا إرادي عند المفاصل في نفس الوقت مع الأولى.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

مشروب كحولي لعلاج التهاب السحايا المصلي

للسائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا المصلي قيمة تشخيصية مهمة، إذ يُمكن استخدام طبيعة مكوناته ونتائج الزرع البكتريولوجي لتحديد العامل المسبب للمرض. يُنتج السائل الدماغي الشوكي من بطينات الدماغ، ولا يتجاوز حجمه اليومي عادةً 1150 مل. لأخذ عينة من المادة الحيوية (CSF) للتشخيص، يُجرى بزل قطني خاص. عادةً لا تُجمع الملليمترات الأولى المُحصّلة، لاحتوائها على خليط من الدم. للتحليل، يلزم جمع عدة ملليمترات من السائل الدماغي الشوكي في أنبوبي اختبار - للفحص العام والبكتريولوجي.

إذا لم تظهر أي علامات التهاب في العينة المأخوذة، فلا يُؤكد التشخيص. في حالة الالتهاب غير القيحي، تُلاحظ زيادة في عدد الكريات البيضاء في الوخزة، وعادةً ما يكون البروتين مرتفعًا قليلاً أو طبيعيًا. في الحالات الشديدة من المرض، يُسجل فرط العدلات، ويكون محتوى كسور البروتين أعلى بكثير من القيم المسموح بها، ولا تتدفق العينة أثناء الوخزة قطرةً قطرةً، بل تحت ضغط.

لا يساعد الخمور فقط على التمييز بدقة بين هذا المرض وأشكال أخرى من هذا المرض، بل يساعد أيضًا على تحديد العامل الممرض ودرجة شدته واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات للعلاج.

التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا المصلي

يهدف التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا المصلي إلى دراسة أكثر تفصيلاً للتاريخ الطبي للمريض، والأعراض الحالية، والنتائج المصلية. على الرغم من أن التهاب السحايا هو سمة مميزة لجميع أنواع التهاب السحايا، إلا أنه تُلاحظ اختلافات كبيرة في بعض أشكاله. في المسببات الفيروسية، قد تكون المظاهر السحائية العامة ضعيفة أو غائبة تمامًا - صداع متوسط، غثيان، ألم، ومغص في البطن. يتميز التهاب السحايا المشيمي اللمفاوي بأعراض عاصفة - صداع شديد، قيء دماغي متكرر، شعور بضغط في الرأس، ضغط على طبلة الأذن، تشنج واضح في عضلات الرقبة، وهو أحد أعراض كيرنيغ وبرودزينسكي الواضحة، أثناء البزل القطني، يتدفق السائل النخاعي تحت الضغط.

تصاحب العملية المرضية التي يسببها فيروس شلل الأطفال أعراضٌ مميزة لهذا المرض - مثل متلازمة لاسيغ، ومتلازمة آموس، وغيرها. أثناء الإجراء الطبي الطارئ، يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط طفيف. وغالبًا ما يصاحب المرض رعشة (ناتجة عن تلف في النخاع المستطيل).

على عكس الشكل المصلي، يتطور شكل السل ببطء، ويُلاحظ لدى الأشخاص المصابين بالسل المزمن. ترتفع درجة الحرارة تدريجيًا، وتكون الحالة العامة خمولًا وكسلًا. يوجد الكثير من البروتين في بزل النخاع الشوكي، ويُحدد وجود عصية كوخ، وتُغطى المادة المُجمعة بغشاء خاص بعد فترة.

يعتمد التشخيص التفريقي بشكل أساسي على الفحص الفيروسي والمناعي لسائل النخاع الشوكي والدم. يوفر هذا أدق المعلومات حول طبيعة العامل الممرض.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

علاج التهاب السحايا المصلي

يتطلب علاج التهاب السحايا المصلي عناية خاصة. ويعتمد تشخيص الوصفات الطبية على الإجراءات المُتبعة في الأيام الأولى للمرض. يُجرى العلاج الدوائي لالتهاب السحايا غير القيحي في المستشفى، مما يسمح للشخص بالحصول على الرعاية اللازمة، ومراقبة جميع التغيرات في صحته، وإجراء الفحوصات التشخيصية اللازمة.

تعتمد الوصفة الطبية بشكل كبير على شدة التغيرات المرضية، وطبيعة العامل الممرض، والحالة العامة للمريض. بناءً على فحوصات السائل الدماغي الشوكي (CSF) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يُوصف علاج محدد - للشكل الفيروسي، الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير، إلخ)، وللشكل البكتيري، المضادات الحيوية واسعة الطيف أو مضادات البكتيريا المحددة (سيفترياكسون، ميروبينيم، فثيفازيد، كلوريدين، إلخ)، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفطريات (أمفوتريسين ب، فلوروسيتوزين)، إذا كان العامل الممرض المحدد ينتمي إلى المجموعة الفطرية. كما تُتخذ تدابير لتحسين الحالة العامة - أدوية مزيلة للسموم (بوليسورب، هيموديز)، مسكنات الألم، خافضات الحرارة، ومضادات القيء. في بعض الحالات، عندما يصاحب مسار المرض ارتفاع ضغط الدم، تُوصف مدرات البول والمهدئات. بعد الشفاء التام يتم إجراء دورة إعادة تأهيل تتضمن العلاج بالتمارين الرياضية، وتحفيز العضلات، والكهرباء، كما أن إعادة التأهيل النفسي إلزامية أيضًا.

يمكن أيضًا إجراء العلاج في المنزل، ولكن فقط إذا كان المرض خفيفًا ويتم مراقبة صحة المريض والتزامه بمبادئ وصفات الأدوية من قبل أخصائي الأمراض المعدية.

يتطلب علاج التهاب السحايا المصلي لدى الأطفال عناية خاصة ومسؤولية في الالتزام بجميع الوصفات الطبية. غالبًا ما يصاحب هذا المرض مضاعفات في مرحلة الطفولة، وهو خطير بشكل خاص على الأطفال في السنة الأولى من العمر، حيث تكون عواقبه طويلة الأمد وقد تسبب تخلفًا عقليًا وفقدانًا للسمع وضعفًا في البصر.

معظم الحالات المسجلة من التهاب السحايا غير القيحي ناجمة عن فيروسات، لذا لا يُعطي العلاج المضاد للبكتيريا النتيجة المرجوة. يُوصف الأسيكلوفير والأربيتول والإنترفيرون. إذا كانت حالة الطفل خطيرة وضعف الجسم، تُعطى الغلوبولينات المناعية عن طريق الوريد. في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد، تُوصف أيضًا مدرات البول - فوروسيميد ولازيكس. في الحالات الشديدة، عندما يكون المرض مصحوبًا بتسمم حاد، يُعطى الجلوكوز ومحلول رينجر وهيموديز عن طريق الوريد - وهذا يُعزز امتصاص السموم والتخلص منها. في حالة الصداع الشديد وارتفاع ضغط الدم، يُجرى ثقب في العمود الفقري. خلاف ذلك، يُوصى بتدابير علاجية للأعراض - مضادات القيء ومسكنات الألم وخافضات الحرارة والفيتامينات.

وينتهي العلاج، إذا تم اتباع تعليمات الطبيب، بالشفاء خلال 7-10 أيام ولا يصاحبه مضاعفات طويلة الأمد.

الوقاية من التهاب السحايا المصلي

تهدف الوقاية من التهاب السحايا المصلي إلى منع دخول العامل الممرض إلى الجسم. وتشمل القواعد الوقائية العامة ما يلي:

• إجراءات منع السباحة في المسطحات المائية الملوثة خلال فترة الصيف والخريف.
• اشرب فقط الماء المغلي والمنقى أو ماء الصنبور من الآبار المعتمدة.
• التحضير الجيد للطعام قبل الطهي، والمعالجة الحرارية المناسبة، وغسل اليدين قبل الأكل وبعد زيارة الأماكن المزدحمة.
• الحفاظ على روتين يومي، واتباع نمط حياة نشط، وتناول غذاء صحي يناسب احتياجات الجسم، بالإضافة إلى استخدام مجمعات الفيتامينات.
• خلال فترة تفشي المرض الموسمي، تجنب حضور العروض الجماعية وقلل من دائرة اتصالاتك.
• إجراء التنظيف الرطب المنتظم للمباني ومعالجة ألعاب الطفل.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التهاب السحايا المصلي ثانويًا، مما يعني ضرورة العلاج الفوري لجدري الماء والحصبة والنكاف والإنفلونزا. سيساعد ذلك على الحد من خطر التهاب أغشية الدماغ والحبل الشوكي، لدى البالغين والأطفال على حد سواء. لا تُهمل القواعد الوقائية، فالوقاية من العدوى أسهل من علاجها والتعافي من مضاعفاتها.

تشخيص التهاب السحايا المصلي

يتميز تشخيص التهاب السحايا المصلي بديناميكيات إيجابية، إلا أن النتيجة النهائية تعتمد إلى حد كبير على حالة الجهاز المناعي للمريض وتوقيت طلب المساعدة الطبية. غالبًا ما لا تسبب التغيرات غير القيحية في أغشية الدماغ مضاعفات مستمرة، وتُعالج بسرعة، ولا تعاود الظهور في اليوم الثالث إلى السابع من المرض. ولكن إذا كان السبب الكامن وراء تنكس الأنسجة هو السل، فإن المرض ينتهي مميتًا دون علاج دوائي محدد. علاج الشكل المصلي من التهاب السحايا السلي طويل الأمد، ويتطلب علاجًا داخليًا ورعاية لمدة ستة أشهر. ولكن باتباع الوصفات الطبية، تختفي الأمراض المتبقية، مثل ضعف الذاكرة والبصر والسمع.

في مرحلة الطفولة، وخاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يمكن أن يسبب الشكل غير القيحي من التهاب السحايا مضاعفات خطيرة - نوبات صرع، ضعف البصر والسمع، تأخير النمو، وضعف القدرة على التعلم.

في حالات نادرة، يُصاب البالغون باضطرابات ذاكرة مستمرة بعد المرض، حيث ينخفض التركيز والتنسيق، ويزعجهم ألم شديد في الفصين الجبهي والصدغي بانتظام. تستمر هذه الاضطرابات من عدة أسابيع إلى ستة أشهر، وبعدها، مع إعادة تأهيل مناسبة، يتعافى الشخص تمامًا.