التهاب السحايا الجرثومي الحاد: التشخيص والعلاج

التهاب السحايا الجرثومي الحاد هو التهابٌ يُهدد الحياة في السحايا، وتسببه البكتيريا. يتطور المرض بسرعة، بل بسرعة البرق لدى بعض المرضى، لذا فإن كل دقيقة تُضيّع تزيد من خطر الوفاة والعواقب المُعيقة. تشمل العلامات السريرية التقليدية الحمى، والصداع، وآلام الرقبة وتيبسها، وضعف الوعي. ومع ذلك، قد تكون هذه العلامات خفية لدى الأطفال الصغار وكبار السن، وتتطلب تقييمًا سريريًا دقيقًا وغير رسمي، ومستوى منخفضًا للاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا. [1]

في الممارسة العملية، غالبًا ما يتنكر التهاب السحايا في صورة حالات حادة أخرى، بما في ذلك الإنتان، والالتهاب الرئوي، والسكتة الدماغية، والتهاب الدماغ. لذلك، تُشدد الإرشادات الحالية على تقييم حالة المريض على أنها حالة إنتان محتملة، وبدء العلاج بالمضادات الحيوية في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد دخوله المستشفى، وعدم تأجيل البزل القطني دون أسباب واضحة. [2]

المعيار الذهبي للتأكيد هو تحليل السائل النخاعي بعد البزل القطني. يسمح هذا بالفحص المجهري، وزرع الخلايا، وتحديد نسبة الجلوكوز والبروتين، وعدّ الخلايا مع التمايز، والاختبار الجزيئي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. تُرشد هذه البيانات العلاج التجريبي وتُساعد في الوقت نفسه على تضييق نطاق التشخيص. [3]

تظل معدلات الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا الجرثومي مرتفعة، وتصل نسبة المرضى الذين يعانون من مضاعفات عصبية إلى مستويات كبيرة، مما يجعل الوقاية من خلال التطعيم والعلاج الكيميائي الوقائي للمخالطين للمصابين بعدوى المكورات السحائية جزءًا أساسيًا من استراتيجية "هزيمة التهاب السحايا بحلول عام 2030". [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

يُصنّف التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، التهاب السحايا البكتيري تحت عنوان G00 "التهاب السحايا البكتيري، غير المصنف في مكان آخر"، مع تحديد العامل المسبب المحتمل، والتهاب السحايا بالمكورات السحائية تحت عنوان A39 "عدوى المكورات السحائية". يُعدّ هذا التصنيف مهمًا لتوحيد التشخيص والإحصاءات وتوجيه المرضى. [5]

يُصنّف الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) التهاب السحايا البكتيري في 1D01.0 ضمن "التهاب السحايا المعدي، غير المصنف في مكان آخر"، والتهاب السحايا بالمكورات السحائية في 1C1C.0. يدعم ICD-11 التنسيق اللاحق للرموز، مما يسمح بإضافة توضيحات حول المسببات والمضاعفات، مما يزيد من القيمة التحليلية للبيانات. [6]

الجدول 1. رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 ذات الصلة بالتهاب السحايا الجرثومي الحاد

شفرة	اسم
G00.0	التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية
G00.1	التهاب السحايا بالمكورات الرئوية
G00.2	التهاب السحايا العقدي
G00.3	التهاب السحايا العنقودي
G00.8	التهاب السحايا البكتيري الآخر
G00.9	التهاب السحايا البكتيري، غير محدد
أ39.0	التهاب السحايا بالمكورات السحائية

الجدول 2. رموز التصنيف الدولي للأمراض-11 المتعلقة بالتهاب السحايا الجرثومي الحاد

شفرة	اسم
1د01.0	التهاب السحايا البكتيري
1د01.00	التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية
1د01.0ي	التهاب السحايا البكتيري المحدد الآخر
1د01.0ز	التهاب السحايا البكتيري، غير محدد
1C1C.0	التهاب السحايا بالمكورات السحائية

علم الأوبئة

يُقدّر العبء العالمي للأمراض أنه في عام ٢٠١٩، سُجِّل ما يقارب ٢.٥١ مليون حالة إصابة جديدة بالتهاب السحايا و٢٣٦ ألف حالة وفاة في جميع الأعمار، وكان العبء الأكبر بين الأطفال دون سن الخامسة. ورغم انخفاض معدل الوفيات القياسي منذ عام ١٩٩٠، إلا أن المعدلات المطلقة لا تزال مرتفعة. [٧]

يُعد التهاب السحايا البكتيري أخطر أشكال المرض: إذ يموت في المتوسط شخص واحد من كل ستة أشخاص، ويعاني شخص واحد من كل خمسة ناجين من المرض من مضاعفات خطيرة، بما في ذلك فقدان السمع، وضعف الإدراك، والسكتة الدماغية. وتنتشر حالات تفشي المرض بشكل خاص في بلدان "حزام التهاب السحايا" في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. [8]

في الدول المتقدمة، أدى إدخال اللقاحات المترافقة ضد المستدمية النزلية من النوع ب، والمكورات الرئوية، والمكورات السحائية إلى تغيير توزيع مسببات الأمراض حسب العمر والنوع، إلا أن العبء الإجمالي لا يزال كبيرًا؛ إذ تسود المكورات الرئوية لدى البالغين، بينما تسود المكورات السحائية لدى المراهقين والشباب. وفي أعقاب جائحة فيروس كورونا، لوحظت عودة ظهور حالات عدوى المكورات السحائية الغازية في عدد من الدول. [9]

بلغ معدل الوفيات التراكمي، وفقًا لتحليل تلوي أُجري على مدى 80 عامًا، حوالي 18%، مع انخفاض ملحوظ في العقود الأخيرة. ومع ذلك، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا مع التشخيص المتأخر ومقاومة المرض. وهذا يؤكد أهمية الوقاية الجهازية والبدء السريع في العلاج. [10]

الجدول 3. المؤشرات الوبائية الرئيسية

مؤشر	معنى
معدل الإصابة بالتهاب السحايا (2019)	≈ 2.51 مليون حالة جديدة
الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا (2019)	≈ 236,000
نسبة الوفيات لدى الأطفال أقل من 5 سنوات (2019)	≈ 112,000
معدل الوفيات المقدر لالتهاب السحايا الجرثومي	≈ 15-20%
نسبة المضاعفات الشديدة بين الناجين	≈ 20%

الأسباب

تعتمد أكثر مسببات الأمراض شيوعًا على العمر والحالات المرضية الكامنة: لدى البالغين، تسود العقدية الرئوية؛ لدى المراهقين والشباب، النيسرية السحائية؛ لدى حديثي الولادة وكبار السن، تُعدّ الليستيريا المستوحدة والبكتيريا المعوية سلبية الغرام من العوامل المسببة المهمة أيضًا. تُغيّر برامج التطعيم هذا التوازن، لكنها لا تقضي على المرض تمامًا. [11]

تنتشر العدوى عادةً عن طريق الدم من البلعوم الأنفي أو من بؤر في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى. وفي حالات أقل شيوعًا، تنتشر مباشرةً من خلال صدمات الرأس، أو الجراحة، أو التحويلات، أو تسرب السائل النخاعي. تُعد هذه الآليات مهمة لمنع الانتكاس. [12]

يزداد دور مسببات الأمراض النادرة لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة، وبعد جراحات الأعصاب، وفي المستشفيات، حيث يُحتمل وجود المكورات العنقودية المقاومة والبكتيريا سالبة الجرام غير المُخمِّرة. يتطلب هذا نهجًا مختلفًا للعلاج التجريبي عن العلاج المُتبع في البيئة المجتمعية. [13]

الجدول 4. مسببات الأمراض البكتيرية الرئيسية حسب المجموعات

مجموعة	مسببات الأمراض المحتملة
البالغون	العقدية الرئوية، النيسرية السحائية
المراهقون والشباب	النيسرية السحائية
كبار السن، الحمل، نقص المناعة	العقدية الرئوية، الليستيريا المستوحدة، المعوية
فترة حديثي الولادة	العقديات المجموعة ب، البكتيريا سلبية الجرام
عملية مرتبطة بالمستشفى	Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci, Pseudomonas aeruginosa

عوامل الخطر

من أهم العوامل نقص التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب، والمكورات الرئوية، والمكورات السحائية، وظروف السكن المزدحمة في الثكنات وغيرها من المناطق السكنية، والتدخين، وإدمان الكحول، والعيش في أماكن مزدحمة. تنتقل عدوى المكورات السحائية عادةً داخل المجموعات والأسر. [14]

يزيد من خطر الإصابة نقص المناعة، واستخدام مثبطات المتممات، واستئصال الطحال أو انعدام الطحال الوظيفي، وإصابات الدماغ الرضحية، وتسرب السائل النخاعي، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتهاب الأذن الوسطى. ويحتاج المرضى المصابون بهذه العوامل إلى مزيد من اليقظة والتشخيص المبكر. [15]

ترتبط الشيخوخة والسرطان ومرض السكري والفشل الكلوي المزمن بالمسار الشديد والوفيات، مما يؤثر على القرار بشأن العلاج التجريبي الموسع والمراقبة المكثفة. [16]

علم الأمراض

المرحلة الأساسية هي استعمار البلعوم الأنفي، ثم غزو مجرى الدم واختراق الحاجز الدموي الدماغي. تُنشّط المكونات البكتيرية سلسلة الالتهاب، وتجذب العدلات، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى وذمة دماغية سامة للخلايا ومولدة للأوعية الدموية. [17]

يعكس نقص سكر الدم (انخفاض تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي) وفرط نزيف الألبومين استقلاب البكتيريا وكريات الدم البيضاء النشطة. وينتج تراكم اللاكتات في السائل النخاعي عن تحلل الجلوكوز اللاهوائي وضعف التروية، وهو ما يُعطي قيمة تشخيصية تفاضلية. [18]

يساهم الالتهاب الوعائي والتهاب الأوعية الدموية الخثاري في السكتات الدماغية الإقفارية، بينما يساهم ضعف تدفق السائل الدماغي الشوكي في استسقاء الرأس. تفسر هذه الآليات فائدة العلاج المبكر بالديكساميثازون لدى بعض المرضى: فهو يقلل من الاستجابة الالتهابية وخطر تلف العصب السمعي. [19]

أعراض

تشمل الأعراض المصاحبة للحمى لدى البالغين والأطفال فوق ثلاثة أشهر: الحمى، والصداع، وتيبس الرقبة، وتغيرات في الوعي أو الوظائف الإدراكية. ولا يستبعد غياب أيٍّ من هذه الأعراض التشخيص، خاصةً لدى كبار السن، حيث غالبًا ما تكون العلامات السريرية غامضة. [20]

تشمل العلامات الإضافية رهاب الضوء، والنوبات، والتقيؤ، والطفح الجلدي النقطي أو الأرجواني في حالات عدوى المكورات السحائية، وألمًا في الأطراف والبطن، وضيقًا في التنفس لدى الرضع. أما لدى حديثي الولادة، فلا تظهر عليهم سوى أعراض الخمول، وسوء التغذية، وعدم استقرار درجة الحرارة، وتضخم اليافوخ. [21]

في بعض الحالات، يغلب الإنتان المصحوب بالصدمة ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، خاصةً في حالات داء المكورات السحائية. في هذه الحالات، قد تظهر أعراض السحايا متأخرًا، ويصبح الطفح الجلدي المرئي دليلًا تشخيصيًا حاسمًا. [22]

التصنيف والأشكال والمراحل

يُفرّق بين التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع والتهاب السحايا والتهاب البطين المرتبطين بالمستشفى، والمرتبطين بالتدخلات والأجهزة الجراحية العصبية. يتطلب هذا الأخير نهجًا تجريبيًا مختلفًا وعلاجًا طويل الأمد. [23]

من الناحية السببية، يتم التمييز بين المتغيرات الرئوية، والمكورات السحائية، والهيموفيلية، والليستيريا، والمكورات العنقودية، وغيرها من المتغيرات، مما يحدد التشخيص والحاجة إلى تدابير الصحة العامة (على سبيل المثال، الوقاية الكيميائية للمخالطين في حالة الإصابة بالمكورات السحائية). [24]

حسب الشدة - بسيطة ومعقدة (مع صدمة، وذمة دماغية، نوبات، سكتات دماغية، استسقاء دماغي). حسب الوقت - مسار حاد، حاد، ومعقد مع فترة نقاهة طويلة. تساعد هذه التدرجات في تخطيط المراقبة وإعادة التأهيل. [25]

المضاعفات والعواقب

تشمل المضاعفات العصبية الشائعة فقدان السمع الحسي العصبي، وضعف الإدراك، والصرع، والعجز البؤري الناتج عن الاحتشاءات، واستسقاء الرأس. ويرتفع الخطر بشكل خاص في حالات الإصابة بالمكورات الرئوية وتأخر بدء العلاج. [26]

تشمل المضاعفات الجهازية الصدمة الإنتانية، وفشل الأعضاء المتعددة، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC). يمكن أن تسبب عدوى المكورات السحائية نخرًا سريعًا في الجلد والأطراف. تتطلب هذه النتائج النقل المبكر إلى وحدة العناية المركزة في حال ظهور علامات عدم الاستقرار. [27]

حتى بعد التعافي السريري، قد تستمر المضاعفات المعرفية والنفسية الاجتماعية المتأخرة، مما يتطلب تقييمًا روتينيًا للسمع، ودعمًا نفسيًا عصبيًا وتعليميًا، وخاصة عند الأطفال.[28]

متى يجب رؤية الطبيب

فورًا - إذا كنت تعاني من حمى وصداع شديد وآلام في الرقبة وارتباك في أي عمر. هذه الأعراض "حمراء" وسببٌ لاستدعاء سيارة إسعاف. [29]

عاجلاً - في حالة ظهور طفح جلدي أرجواني أو بقعي مفاجئة، أو تشنجات، أو نعاس شديد، أو ارتباك متزايد، أو رهاب شديد من الضوء، أو قيء شديد. عند الأطفال الصغار - في حالة الخمول، أو رفض الأكل، أو البكاء الحاد المتواصل، أو انتفاخ اليافوخ. [30]

إذا تم تقييم الحالة على أنها "فيروسية" وتم إرسال المريض إلى المنزل، ولكن الأعراض ساءت أو ظهر طفح جلدي، فيجب عليه العودة فورًا للحصول على الرعاية الطبية وفقًا لمبادئ "شبكة الأمان".[31]

التشخيص

الخطوة الأولى هي إجراء مزرعة دم، وتعداد دم كامل، واختبارات بروتين سي التفاعلي أو البروكالسيتونين، واختبارات الجلوكوز بالتوازي مع التقييم الأولي. بعد ذلك، يُجرى بزل قطني لفحص السائل النخاعي، إذا كان آمنًا ولن يؤخر بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يُفضل إجراء البزل قبل الجرعة الأولى، ولكن دون تأخير العلاج لأكثر من ساعة. [32]

الخطوة الثانية هي تحليل السائل النخاعي: عدّ الخلايا مع التمايز، وقياس البروتين، والجلوكوز مع حساب نسبة السائل النخاعي إلى الدم، وفحص المجهر الغرامي، وزرع العينة، واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن مسببات الأمراض ذات الصلة. يجب أن يقدم المختبر القيم الأساسية خلال 4 ساعات. [33]

الخطوة الثالثة هي تجنب التصوير العصبي الروتيني قبل البزل. يُجرى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي فقط في حال وجود خطر إصابة تشغل حيزًا أو علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: أعراض بؤرية جديدة، نوبات صرع، تفاعل حدقة العين غير الطبيعي، أو انخفاض ملحوظ في الوعي. إذا كان التصوير ضروريًا، تُثبّت حالة المريض أولًا ويُعطى المضادات الحيوية. [34]

الخطوة الرابعة هي استخدام الألواح الجزيئية السريعة للسائل الدماغي الشوكي كمكمل للثقافة: فهي تقلل من الوقت اللازم للاستجابة السببية، وتظهر خصوصية وحساسية عالية في معظم الدراسات، ولكن يتم تفسير النتيجة في سياق سريري، مع الأخذ في الاعتبار الإيجابيات الكاذبة المحتملة للأهداف البكتيرية. [35]

الجدول 5. العلامات الحدية لالتهاب السحايا البكتيري في السائل الدماغي الشوكي

المعلمة	التغييرات النموذجية
الخلايا	ارتفاع نسبة الخلايا مع غلبة العدلات
بروتين	زيادة
الجلوكوز	انخفاض نسبة السائل الدماغي الشوكي إلى الدم < 0.5
اللاكتات	مرتفع، غالبًا ≥ 3.5-4.0 مليمول/لتر
المجهر/الثقافة	اكتشاف البكتيريا يزيد من احتمالية التشخيص

الجدول 6. متى يتم إجراء التصوير العصبي قبل البزل القطني؟

إشارة	فعل
أعراض عصبية بؤرية جديدة أو نوبات	أولاً الدم والمضادات الحيوية، ثم التصوير
ضعف استجابة حدقة العين	التصور قبل الثقب
انخفاض ملحوظ وسريع في الوعي	التصور قبل الثقب
يشتبه في وجود عملية حجمية	التصور قبل الثقب
في حالة عدم وجود ما سبق	ثقب بدون تأخير

التشخيص التفريقي

غالبًا ما يُحاكي التهاب السحايا الفيروسي والتهاب الدماغ (فيروس الهربس، الفيروس المعوي) الأعراض السريرية، لكنهما عادةً ما يُصاحبهما فرط خلوي لمفاوي ومسار أخف. يُمكن لتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للسائل الدماغي الشوكي (CSF) أن يُساعد في التمييز بين هذه الحالات وتوجيه تخفيف حدة المضادات الحيوية. [36]

يتظاهر التهاب السحايا السلي بشكل شبه حاد مع انخفاض حاد في سكر الدم وتغيرات قاعدية، كما يتضح من التصوير بالرنين المغناطيسي. أما التهاب السحايا الفطري، فهو من سمات نقص المناعة الشديد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمستويات عالية جدًا من البروتين وارتفاع ضغط السائل النخاعي. [37]

تشمل الحالات غير المعدية نزيف تحت العنكبوتية، والتهاب السحايا والدماغ المناعي الذاتي، والتهاب السحايا العقيم الناتج عن الأدوية، والسرطان. تتطلب كل حالة "علامات تحذير" خاصة بها وفحوصات مستهدفة. [38]

علاج

الخطوة الأولى هي البدء فورًا بالعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية خلال ساعة واحدة من الوصول إلى المستشفى، دون انتظار أي نتائج. قبل إعطاء المضاد الحيوي، تُؤخذ عينات من الدم، إن أمكن، ويُجرى بزل قطني إذا كان ذلك آمنًا ولا يؤخر بدء العلاج. [39]

النظام العلاجي الأساسي للمرضى الخارجيين الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد هو العلاج بجرعات عالية من السيفترياكسون. في حال وجود موانع، يُستخدم السيفوتاكسيم. في حال وجود عوامل خطر للإصابة بداء الليستريات (التقدم في السن، الحمل، تثبيط المناعة الشديد)، يُضاف الأموكسيسيلين. يُستمر العلاج الأولي حتى الحصول على بيانات تسمح بتخفيف حدة المرض أو تغيير المضاد الحيوي. [40]

في حالات الإصابة المؤكدة بمرض السحايا في المستشفى، يكون العلاج القياسي هو سيفترياكسون، مع إمكانية إيقافه بعد خمسة أيام في حال تحقيق استجابة سريرية كاملة. في حالات مقاومة المضادات الحيوية والحساسية، يُستشار أخصائي أمراض معدية لتخصيص العلاج. [41]

يُستطب ديكساميثازون عند الاشتباه الشديد بالتهاب السحايا البكتيري لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر: تُعطى الجرعة الأولى قبل أو مع الجرعة الأولى من المضاد الحيوي. بعد تحديد العامل الممرض، يُستمر في إعطاء ديكساميثازون لعلاج حالات المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية، ويُوقف في الحالات الأخرى. إذا كان التأخير في بدء إعطاء ديكساميثازون أقل من 12 ساعة بعد تناول المضاد الحيوي الأول، فيجب الاستمرار في إعطائه. [42]

يهدف علاج وحدة العناية المركزة إلى الحفاظ على التنفس وديناميكية الدم، وتصحيح الصدمة، والتحكم في درجة الحرارة، والوقاية من النوبات وإيقافها، وإدارة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. لا يُنصح بتقييد السوائل بشكل روتيني، ولا تُستخدم العوامل التناضحية بانتظام؛ إذ تُعتبر إجراءً مؤقتًا في حال ظهور علامات انفتاق. [43]

يتطلب التهاب السحايا والتهاب البطين المرتبطان بالمستشفى نهجًا مختلفًا: فانكومايسين بالإضافة إلى بيتا لاكتام مضاد للزوائف (مثل سيفيبيم، سيفتازيديم، أو ميروبينيم)، مع إعطاء مستويات مستهدفة من فانكومايسين كجرعة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. تُدرس البدائل في حالات الحساسية المفرطة لبيتا لاكتام. استشارة جراح أعصاب واتخاذ قرار بإزالة/استبدال الأجهزة المصابة إلزامية. [44]

يعتمد تخفيف العلاج على الفحص المجهري، والزرع، والاختبارات الجزيئية، والديناميكيات السريرية. إذا كان السائل الدماغي الشوكي عادةً بكتيريًا وكانت نتائج اختبارات الدم والاختبارات الجزيئية سلبية، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة عشرة أيام على الأقل، مع مراعاة إيقاف العلاج عند التعافي السريري. [45]

يتمثل دور لوحات السائل النخاعي المتعدد السريع في تقليل زمن الاستجابة المسببة وتحسين العلاج المُوجَّه. تُظهر التحليلات التلوية الحالية دقةً وحساسيةً عاليتين، إلا أن النتائج الإيجابية الكاذبة للأهداف البكتيرية واردة، لذا تُكمِّل الاختبارات نتائج المزرعة والتقييم السريري، لا أن تحل محلهما. [46]

تشمل إدارة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تحديد الوضع، ومراقبة ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم، والاستخدام الحذر للعوامل التناضحية في حال وجود خطر الانفتاق، والتدخل المبكر لأخصائيي الإنعاش. لا يُنصح بالمراقبة الروتينية للضغط داخل الجمجمة. [47]

بعد الاستقرار، يتم التخطيط للتقييم السمعي والدعم النفسي العصبي وإعادة التأهيل، وخاصة للأطفال والمرضى الذين يعانون من أمراض المكورات الرئوية، حيث يكون خطر فقدان السمع كبيرًا. [48]

الجدول 7. العلاج التجريبي لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد المشتبه به (سيناريو مكتسب من المجتمع)

سيناريو	النهج الأساسي
أكثر من شهر واحد بدون عوامل الليستيريا	سيفترياكسون وريديًا بجرعة عالية
عوامل الليستيريا (الشيخوخة، الحمل، ضعف المناعة)	سيفترياكسون مع أموكسيسيلين عن طريق الوريد
تفاعلات بيتا لاكتام شديدة	الاختيار الفردي بمشاركة أخصائي الأمراض المعدية
بعد جراحة الأعصاب، التحويلات، والصرف	فانكومايسين بالإضافة إلى بيتا لاكتام مضاد للزوائف الزنجارية

وقاية

يُعدّ التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب، والمكورات الرئوية، والمكورات السحائية حجر الأساس للوقاية. وتتوفر لقاحات ضد المجموعات المصلية A وC وW وY وB من المكورات السحائية، مما يجعلها مهمة بشكل خاص للمراهقين والطلاب والمجندين. [49]

في حالة إصابة المريض الأول بمرض السحايا، يتطلب المخالطون عن قرب العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال أول 24 ساعة من تشخيص الحالة؛ أما استخدامه بعد 14 يومًا، فهو مشكوك في فائدته. ويعتمد اختيار الدواء على المقاومة الموضعية. [50]

الخيارات الكلاسيكية للقضاء على الحمل هي ريفامبيسين في دورة مدتها يومان من أربع جرعات، أو جرعة واحدة من سيبروفلوكساسين أو سيفترياكسون؛ في المناطق التي تنتشر فيها مقاومة السيبروفلوكساسين، يتم استخدام ريفامبيسين أو سيفترياكسون أو أزيثروميسين. [51]

الجدول 8. الوقاية الكيميائية للمخالطين المصابين بعدوى السحايا (أمثلة)

تحضير	وضع البالغين (مثال)	ملحوظة
ريفامبيسين	4 جرعات في يومين	التحقق من التفاعلات وموانع الاستعمال
سيبروفلوكساسين	جرعة واحدة	تجنب المناطق ذات المقاومة
سيفترياكسون	جرعة واحدة عضلية	ينظف الناقل بشكل فعال
أزيثروميسين	ضع في اعتبارك حالة مقاومة الفلوروكينولونات	وفقا للإرشادات المحلية

تنبؤ بالمناخ

حتى مع العلاج في الوقت المناسب، يظل خطر الوفاة كبيرًا، حيث تصل نسبة المضاعفات العصبية إلى حوالي ٢٠٪. يعتمد التشخيص على العمر، والسبب، ومدة استخدام المضادات الحيوية، ووجود مضاعفات. [٥٢]

يقلل ديكساميثازون، الذي يتم إعطاؤه قبل أو في نفس الوقت مع المضاد الحيوي الأول عندما يكون هناك اشتباه كبير في الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي، من خطر حدوث بعض المضاعفات، وخاصة في مسببات المكورات الرئوية والمستدمية النزلية، كما تؤكده الإرشادات الحالية. [53]

إن التدابير النظامية - التطعيم والوقاية الكيميائية للمخالطين في حالات الإصابة بعدوى السحايا - تقلل بشكل كبير من الحالات الثانوية والعواقب طويلة الأمد على المرضى والمجتمع. [54]

التعليمات

هل يُصاحب المرض دائمًا "حمى مصحوبة بتيبس في الرقبة"؟
لا. غالبًا ما تكون الأعراض غامضة لدى كبار السن والأطفال الصغار. أي مزيج من الحمى والصداع الشديد واضطراب الوعي يُمثل سببًا لمعالجته كما لو كان التهاب سحائي. [55]

هل يُمكن انتظار التصوير المقطعي المحوسب قبل إجراء البزل؟
عادةً، لا. يُعدّ التصوير قبل البزل ضروريًا إذا وُجدت علامات واضحة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو اشتباه بوجود آفة تشغل الحيز. وإلا، فيجب إجراء البزل فورًا. [56]

متى ولمن يُعطى ديكساميثازون؟
في حال الاشتباه بشدة بالتهاب السحايا البكتيري لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أشهر، يُعطى قبل أو مع الجرعة الأولى من المضادات الحيوية؛ ويُستمر في إعطاء ديكساميثازون لعلاج التهاب الرئة أو المستدمية النزلية من النوع ب. [57]

ماذا عن الألواح الجزيئية السريعة من السائل النخاعي؟
يُعدّ هذا مُكمّلاً مفيدًا للزراعة: فهو يُوفّر استجابة سريعة وخصوصية عالية، إلا أن التفسير يعتمد دائمًا على التجارب السريرية والمخبرية، نظرًا لندرة النتائج الإيجابية الكاذبة للأهداف البكتيرية. [58]

هل الوقاية ضرورية لأقارب المريض؟
فقط في حالات الإصابة بعدوى المكورات السحائية - في أقرب وقت ممكن، ويفضل خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى، مع مراعاة البيانات المحلية حول المقاومة. [59]