التهاب السحايا العقيم

التهاب السحايا العقيم هو التهاب السحايا مع كثرة الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي في غياب العامل الممرض وذلك حسب نتائج الدراسة البكتريولوجية الكيميائية الحيوية للسائل النخاعي.

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا العقيم هو الفيروسات، وقد تكون الأسباب الأخرى معدية أو غير معدية. يتجلى المرض بحمى وصداع وأعراض سحائية. عادةً ما يزول التهاب السحايا العقيم ذو المنشأ الفيروسي من تلقاء نفسه. العلاج يعتمد على الأعراض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب التهاب السحايا العقيم؟

يتطور التهاب السحايا العقيم تحت تأثير الأسباب المعدية (على سبيل المثال، الريكتسيا، واللولبيات، والطفيليات) والأسباب غير المعدية (على سبيل المثال، الأورام والأكياس داخل الجمجمة، وأدوية العلاج الكيميائي، والأمراض الجهازية).

الفيروسات المعوية، وخاصةً فيروسات إيكو وكوكساكي، هي العوامل المسببة الرئيسية. النكاف عامل مسبب شائع في العديد من الدول؛ وقد أصبح نادرًا في الولايات المتحدة بفضل برامج التطعيم. تنتقل الفيروسات المعوية والنكاف عبر الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي، وتنتشر دمويًا. التهاب السحايا المولاريت هو التهاب سحايا مصلي حميد متكرر يتميز بوجود خلايا وحيدة كبيرة غير نمطية (كان يُعتقد سابقًا أنها خلايا بطانية) في السائل الدماغي الشوكي؛ ويُعتقد أن فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني أو فيروسات أخرى هي السبب. عادةً ما تسبب الفيروسات المسببة لالتهاب الدماغ التهاب سحايا مصلي خفيف.

بعض البكتيريا، وخاصةً اللولبيات (مسببات مرض الزهري، وداء لايم، وداء البريميات)، والريكتسيا (مسببات التيفوس، وحمى جبال روكي المبقعة، وداء الإيرليخية)، قد تكون أيضًا مسببات لالتهاب السحايا العقيم. قد تكون التغيرات المرضية في السائل الدماغي الشوكي عابرة أو مستمرة. في عدد من الأمراض المعدية البكتيرية - التهاب الخشاء، والتهاب الجيوب الأنفية، وخراج الدماغ، والتهاب الشغاف المعدي - تُلاحظ تغيرات تفاعلية في السائل الدماغي الشوكي، وهي سمة مميزة لالتهاب السحايا العقيم. يحدث هذا لأن العملية الالتهابية المعممة تُحفز تطور التهاب الأوعية الدموية الجهازي وكثرة الكريات الدموية التفاعلية في السائل الدماغي الشوكي حتى في غياب البكتيريا.

أسباب التهاب السحايا العقيم

عدوى	أمثلة
بكتيري	داء البروسيلات، داء خدش القطة، داء ويبل الدماغي، داء البريميات، داء لايم (داء البوريليا العصبية)، الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسياً، عدوى الميكوبلازما، عدوى الريكتسيا، الزهري، السل
تفاعلات فرط الحساسية بعد العدوى	من الممكن أن يكون سبب العديد من الالتهابات الفيروسية (مثل الحصبة، والحصبة الألمانية، والجدري، وجدري البقر، وجدري الماء)
منتشر	جدري الماء؛ فيروس كوكساكي، فيروس إيكو؛ شلل الأطفال؛ حمى غرب النيل؛ التهاب الدماغ الخيلي الشرقي والغربي؛ فيروس الهربس البسيط؛ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، عدوى الفيروس المضخم للخلايا؛ التهاب الكبد المعدي؛ داء وحيدات النوى المعدي؛ التهاب السحايا والمشيمية اللمفاوي؛ النكاف؛ التهاب الدماغ في سانت لويس
فطريات وطفيليات	داء الأميبات، داء الكوكسيديا، داء الكريبتوكوكس، الملاريا، داء الكيسات المذنبة العصبي، داء المقوسات، داء الشعريات

غير معدي

الأدوية	أزاثيوبرين، كاربامازيبين، سيبروفلوكساسين، أرابينوزيد السيتوزين (جرعة عالية)، الغلوبولين المناعي، موروموناب سي دي 3، إيزونيازيد، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، نابروكسين، سولينداك، تولميتين)، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة 0KT3، البنسلين، فينازوبيريدين، رانيتيدين، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول
آفات السحايا	مرض بهجت مع إصابة الجهاز العصبي، تسرب ورم البشرة داخل الجمجمة أو انصباب ورم البلعوم القحفي إلى السائل الدماغي الشوكي، سرطان الدم السحائي، أورام الأم الجافية، الساركويد
العمليات السحائية	ورم في المخ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الأذن، التصلب المتعدد، السكتة الدماغية
رد الفعل على إعطاء الدواء عن طريق المنطقة القطنية	الهواء، المضادات الحيوية، الأدوية الكيميائية، التخدير الشوكي، اليوفينديلات، الأصباغ الأخرى
رد الفعل تجاه إدخال اللقاح	بالنسبة للكثيرين، وخاصة السعال الديكي وداء الكلب والجدري
آخر	التهاب السحايا الرصاصي، التهاب السحايا المولاري

يشير مصطلح "معقم" في هذا السياق إلى الحالات التي لا تُكتشف فيها البكتيريا بالفحص الروتيني للبكتيريا وزرعها. وتشمل هذه الحالات بعض أنواع العدوى البكتيرية.

يمكن أن تسبب الفطريات والطفيليات التهاب السحايا القيحي مع تطور الإنتان والتغيرات في السائل النخاعي، وهي سمة مميزة لالتهاب السحايا الجرثومي، مع اختلاف أن مسببات الأمراض لا يتم اكتشافها عن طريق فحص البكتيريا في مسحة ملطخة وبالتالي يتم تصنيفها في هذه الفئة.

تشمل الأسباب غير المعدية لالتهاب السحايا تسلل الورم، وتمزق محتويات الكيس داخل الجمجمة في دورة السائل النخاعي، وإعطاء الأدوية في منطقة أسفل الظهر، والتسمم بالرصاص، والتهيج الناتج عن عوامل التباين. قد يتطور الالتهاب التفاعلي كرد فعل فرط حساسية تجاه تناول الأدوية الجهازية. تحدث تفاعلات فرط الحساسية الأكثر شيوعًا بسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (وخاصةً الإيبوبروفين)، ومضادات الميكروبات (وخاصةً السلفوناميدات)، ومعدلات المناعة (الغلوبولينات المناعية الوريدية، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة، والسيكلوسبورين، واللقاحات).

أعراض التهاب السحايا العقيم

يتجلى التهاب السحايا العقيم، الذي يلي متلازمة شبيهة بالإنفلونزا (بدون سيلان الأنف)، في الحمى والصداع. تكون علامات التهاب السحايا أقل وضوحًا وتتطور ببطء أكثر من التهاب السحايا الجرثومي الحاد. الحالة العامة للمريض مُرضية، مع غلبة أعراض جهازية أو غير محددة. لا توجد أعراض عصبية بؤرية. في المرضى المصابين بالتهاب السحايا غير المُعدي، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية عادةً.

تشخيص التهاب السحايا العقيم

يُشتبه في التهاب السحايا العقيم في وجود حمى وصداع وأعراض سحائية. قبل إجراء البزل القطني، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة، خاصةً إذا كان يُشتبه في وجود عملية داخل الجمجمة تشغل حيزًا (في وجود أعراض عصبية بؤرية أو وذمة القرص البصري). تنخفض التغيرات في السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا العقيم إلى زيادة معتدلة أو كبيرة في الضغط داخل الجمجمة وزيادة عدد الخلايا الليمفاوية في نطاق من 10 إلى أكثر من 1000 خلية / ميكرولتر. في بداية المرض، يمكن الكشف عن عدد صغير من الخلايا المتعادلة. يكون تركيز الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي ضمن الحدود الطبيعية، ويكون البروتين ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعًا بشكل معتدل. لتحديد الفيروس، يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بعينة من السائل الدماغي الشوكي، وعلى وجه الخصوص، يتم تأكيد التهاب السحايا المولاريت من خلال الكشف عن الحمض النووي لفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني في عينة السائل الدماغي الشوكي. التهاب السحايا العقيم التفاعلي مع إعطاء الأدوية هو تشخيص استبعادي. تُبنى خوارزمية التشخيص على البيانات السريرية والتاريخية، وتتضمن بحثًا مُستهدفًا بين عدد من مسببات الأمراض المحتملة (داء الريكتسيات، وداء لايم، والزهري، وغيرها).

التشخيص التفريقي بين التهاب السحايا البكتيري، الذي يتطلب علاجًا محددًا عاجلاً، والتهاب السحايا العقيم، الذي لا يتطلب ذلك، يكون أحيانًا إشكاليًا. يجب تفسير اكتشاف العدلات البسيطة في السائل النخاعي، وهو أمر مقبول في المرحلة المبكرة من التهاب السحايا الفيروسي، لصالح المرحلة المبكرة من التهاب السحايا البكتيري. تتشابه معايير السائل النخاعي أيضًا في حالات التهاب السحايا البكتيري المعالج جزئيًا والتهاب السحايا العقيم. من ناحية، لا يتم التعرف عمليًا على ممثلي Listeria spp. من خلال تنظير البكتيريا في لطاخة ملطخة بجرام، ولكن من ناحية أخرى، فإنها تحفز تفاعلًا وحيدًا في السائل النخاعي، والذي يجب تفسيره لصالح التهاب السحايا العقيم بدلاً من التهاب السحايا البكتيري. من المعروف جيدًا أن عصية السل يصعب اكتشافها بالتنظير البكتيري وأن التغييرات في معايير السائل النخاعي في مرض السل متطابقة تقريبًا مع التغييرات في التهاب السحايا العقيم؛ ومع ذلك، للتحقق من تشخيص التهاب السحايا السلي، يعتمدون على نتائج الفحص السريري، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى البروتين وانخفاض متوسط في تركيز الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي. في بعض الأحيان، يظهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب متخفيًا تحت ستار التهاب السحايا العقيم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب السحايا العقيم

في معظم الحالات، يكون تشخيص التهاب السحايا العقيم واضحًا، وتشمل الخوارزمية العلاجية الإماهة الإلزامية، ومسكنات الألم، والأدوية الخافضة للحرارة. إذا لم يُستبعد الفحص تمامًا احتمال الإصابة بداء الليستريات، أو التهاب السحايا البكتيري المُعالَج جزئيًا، أو المُبكر، يُوصف للمريض مضادات حيوية فعالة ضد مسببات الأمراض التقليدية لالتهاب السحايا البكتيري حتى ظهور النتائج النهائية لاختبار السائل الدماغي الشوكي. في حالة التهاب السحايا العقيم التفاعلي، عادةً ما يؤدي إيقاف الدواء المُسبب إلى تخفيف الأعراض بسرعة. يُوصف الأسيكلوفير لعلاج التهاب السحايا المولاريتي.