التهاب السحايا العقيم

العقيم التهاب السحايا - التهاب السحايا مع كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي في السائل المخي الشوكي في حالة عدم وجود الممرض نتيجة الفحص البكتريولوجي الكيمياء الحيوية من CSF.

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب السحايا العقيم هو الفيروسات ، قد تكون أسباب أخرى معدية أو غير المعدية. ويتجلى هذا المرض عن طريق زيادة درجة حرارة الجسم والصداع والأعراض السحائية. عادة ما يتم حل التهاب السحايا العقيم من المسببات الفيروسية بشكل مستقل. العلاج هو أعراض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ما الذي يسبب التهاب السحايا العقيم؟

التهاب السحايا العقيم يتطور تحت تأثير أسباب الطبيعة المعدية (مثل، كساح، اللولبيات، والطفيليات) والمعدية (مثل، الأورام داخل الجمجمة والخراجات، أدوية العلاج الكيميائي، أمراض جهازية).

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون العوامل الممرضة هي الفيروسات المعوية ، وبشكل أساسي فيروسات ECHO وفيروسات Coxsackie. في العديد من البلدان ، يعد فيروس النكاف من مسببات الأمراض المتكررة ، في الولايات المتحدة أصبح نادرًا بسبب برامج التطعيم. تخترق الفيروسات المعوية وفيروس النكاف السبيل التنفسي أو السبيل الهضمي وينتشران عبر المسار الدموي. التهاب السحايا Mollare هو التهاب السحايا الحاد المتكرر الحاد الذي يتميز به ظهور حيدات غير نمطية كبيرة (كانت تعتبر في السابق خلايا بطانية) في CSF ؛ من المفترض أن يكون سبب هذا المرض فيروس فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني أو الفيروسات الأخرى. الفيروسات التي تسبب الالتهاب الدماغي عادة ما تؤدي إلى تطور التهاب السحايا المصاب بشكل ضعيف.

كما مسببات الأمراض من التهاب السحايا العقيم قد تظهر وبعض أنواع البكتيريا بما في ذلك اللولبيات (الزهري، وlaymoborrelioza داء اللولبية النحيفة) وريكتسيات (تفعيل التيفوس، حمى الجبال الصخرية المبقعة وehrlichiosis). التغيرات المرضية في CSF قد تكون عابرة أو مستمرة. في عدد من الالتهابات البكتيرية - التهاب الخشاء، التهاب الجيوب الأنفية، خراج الدماغ والتهاب الشغاف المعدي - التغيرات رد الفعل لوحظ في السائل المخي الشوكي، نموذجية من التهاب السحايا العقيم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب معمم يدفع تطور التهاب الأوعية الدموية وكثرة خلايا السائل النخاعي CSF رد الفعل في وفي غياب البكتيريا هذه.

أسباب التهاب السحايا العقيم

عدوى	أمثلة
بكتيريا	الحمى المالطية، والقط المرض الصفر، وهو شكل من أشكال المرض الدماغي ويبل، داء اللولبية النحيفة، مرض لايم (neuroborreliosis)، دبل مناخي، وعدوى الميكوبلازما، والعدوى الريكتسيا والزهري والسل
ردود فعل ما بعد العدوى من فرط الحساسية	ممكن للعديد من الالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الجدري ، جدري البقر ، جدري الماء)
فيروسي	جدري الماء Coxsackie virus، ECHO virus؛ شلل الأطفال. حمى النيل الغربي. التهاب الدماغ الخيلي الشرقي والغربي ؛ فيروس الهربس البسيط. عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ؛ التهاب الكبد المعدية كريات الدم البيضاء المعدية التهاب البلعوم اللمفاوي التهاب الغدة النكفية الوبائي التهاب الدماغ سانت لويس
الفطرية والطفيلية	داء الزخار ، داء الكرواني السكري ، المكورات الخبيثة ، الملاريا ، داء الكيسات العصبية ، داء المقوسات ، مرض دودة الخنزير

غير السارية

الأدوية	الآزوثيوبرين، كاربامازيبين، سيبروفلوكساسين، السيتوزين الأرابينوزيد (vыsokie dozы)، المناعي، muromonab CD3، ديزاينوزي، NVPS (ايبوبروفين، نابروكسين، سولينداك، تولميتين)، والأجسام المضادة monoklonalynыe 0KT3، البنسلين، فينازوبيريدين، رانيتيدين، ميثوبريم-sulyfametoksazol
يهزم أغشية الدماغ	مرض بهجت مع آفات الجهاز العصبي، والافرازات دخول الأورام داخل الجمجمة نظيرة الجلد أو CSF craniopharyngiomas، وسرطان الدم السحائي، أورام جافية، الساركويد
عمليات تزاوجية	سرطان الدماغ ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الأذن الوسطى ، التصلب المتعدد ، السكتة الدماغية
رد فعل على إدارة endolumbral من المخدرات	الهواء ، المضادات الحيوية ، أدوية العلاج الكيميائي ، الاستعدادات للتخدير النخاعي ، Iofendilate ، الأصباغ الأخرى
الاستجابة لإدارة اللقاح	في كثير من الأحيان ، وخاصة ضد السعال الديكي ، داء الكلب وخافض للحرارة
آخر	التهاب السحايا ، التهاب السحايا مولاري

"العقيم" في هذا السياق يشير إلى الحالات التي لا يتم الكشف عن البكتيريا عن طريق تنظير البكتريا الروتينية وطريقة التربية. وتشمل هذه الحالات بعض الالتهابات البكتيرية.

الفطريات والطفيليات يمكن أن يسبب التهاب السحايا القيحي والإنتان مع التغيرات في CSF محدد لالتهاب السحايا الجرثومي الوقوف الفرق التي لم يتم الكشف عن مسببات الأمراض عن طريق الفحص المجهري ملطخة تشويه وبالتالي المخصصة لهذه الفئة.

من بين الأسباب غير المعدية من التهاب السحايا يمكن أن تشير إلى تسلل الورم، اختراق الخراجات vnugricherepnyh المحتوى في تداول الخمور، endolyumbalnoe إدارة المخدرات، والتسمم بالرصاص وتهيج وسائل التباين. ربما تطور التهاب رد الفعل على الإدارة النظامية المخدرات للتفاعلات فرط الحساسية نوع. معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى تحفز رد فعل فرط الحساسية (وخاصة ايبوبروفين)، مضادات الميكروبات (خاصة السلفوناميدات) ومناعة (المناعية الوريدية، الاجسام المضادة OKTZ، سيكلوسبورين، واللقاحات).

أعراض التهاب السحايا العقيم

يتبع التهاب السحايا العقيم متلازمة تشبه أعراض الأنفلونزا (دون نزلات برد) ، ويتجلى ذلك بزيادة في درجة حرارة الجسم والصداع. تكون العلامات السحائية أقل وضوحًا وتتطور ببطء أكثر من التهاب السحايا الجرثومي الحاد. الحالة العامة للمريض هي مرضية ، وأعراض الجهازية أو غير محددة تسود. أعراض عصبية الوصل غائبة. في المرضى الذين يعانون من التهاب غير معدي من أغشية المخ ، ودرجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية.

تشخيص التهاب السحايا العقيم

يبرر شبهة التهاب السحايا العقيم في وجود أعراض الحمى والصداع والأعراض السحائية. قبل تنفيذ يجب أن يتم CT أو MRI الجمجمة، وخاصة في حالات الاشتباه عملية حجم داخل الجمجمة والبزل القطني (مع أعراض عصبية اتصال أو وذمة في القرص البصري). يتم تقليل التغييرات في السائل النخاعي في التهاب السحايا العقيم إلى زيادة معتدلة أو كبيرة في الضغط داخل الجمجمة والكلويديا الليمفاوية في نطاق 10 إلى أكثر من 1000 خلية / ميكرولتر. في بداية المرض ، من الممكن الكشف عن كمية صغيرة من العدلات. يكون تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية ، ويكون البروتين ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعًا بشكل معتدل. لتحديد الفيروس ، يتم إجراء PCR مع عينة CSF ، على وجه الخصوص ، يتم تأكيد التهاب السحايا Mollare من خلال الكشف عن فيروس من نوع الهربس البسيط II في عينة DNA CSF. التهاب السحايا العقيم التفاعلي لإدارة الأدوية هو تشخيص للإقصاء. يتم إنشاء خوارزمية التشخيص على أساس البيانات السريرية وادكارية، على افتراض بحث هادف بين مسببات الأمراض المحتملة (داء الريكتسيات، laymoborrelioz، والزهري، ر. د.).

التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا البكتيري الذي يتطلب علاجًا محددًا في حالات الطوارئ ، والتهاب السحايا العقيم ، والذي لا يتطلب ذلك ، هو في بعض الأحيان مشكلة. كشف حتى العدلات طفيفة في الخمور المسموح بها في هذه المرحلة المبكرة من التهاب السحايا الفيروسي، ينبغي أن تفسر لصالح المراحل المبكرة من التهاب السحايا الجرثومي. تتشابه المعلمات CSF أيضا في حالات التهاب السحايا الجرثومي المعالجة جزئيا والتهاب السحايا العقيم. ممثلين عن Listeria spp. من ناحية، من الناحية العملية لا يمكن تحديدها عندما تشويه ملطخة غرام تشويه، ولكن من ناحية أخرى - للحث على الوحيدات الخمور رد الفعل، الذي ينبغي أن يعامل بدلا لصالح التهاب السحايا العقيم بدلا من البكتيريا. ومن المعروف جيدا أن عصية الحديبة صعبة للغاية للكشف عن التشويه، وأن تغيير المعلمات CSF في السل تغييرات مماثلة تقريبا في التهاب السحايا العقيم. ومع ذلك للتحقق من تشخيص التهاب السحايا السلي بناء على نتائج الفحص السريري، وكذلك زيادة مستوى البروتين وانخفاض معتدل تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي. في بعض الأحيان تحت ستار التهاب السحايا العقيم لاول مرة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.

[10], [11], [12], [13]

علاج التهاب السحايا العقيم

في معظم الحالات التي تم تشخيصها التهاب السحايا العقيم واضحة خوارزمية العلاجية ينطوي ملزمة الإماهة، تسكين واستقبال الأدوية خافض للحرارة. إذا خلال الفحص لا يمكن أن تستبعد كليا إمكانية listerioznogo جزئيا أو التهاب السحايا الجرثومي العلاج في المراحل المبكرة، وحتى النتائج النهائية للدراسة من السائل الدماغي الشوكي للمريض يوصف من المضادات الحيوية الفعالة ضد مسببات الأمراض التقليدية لالتهاب السحايا الجرثومي. في حالة التهاب السحايا العقيم رد الفعل ، فإن إلغاء الدواء المسبب عادة ما يؤدي إلى تخفيف سريع للأعراض. لعلاج التهاب السحايا ، ويوصف مولير الأسيكلوفير.