غيبوبة دماغية

تُعد الغيبوبة الدماغية ذات أهمية بالغة في ممارسة جراح الأعصاب. تتطور مع إصابات الدماغ الرضية (CCT)، وكذلك مع التهاب أنسجة المخ وأغشيتها، أي التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الغيبوبة الدماغية في إصابات الدماغ الرضحية

يمكن أن يحدث ضعف وظائف المخ الناتج عن إصابة الدماغ الرضحية بسبب:

1. تلف في الجمجمة وضغط ثانوي على الدماغ بشظايا العظام. أخطرها كسر في قاعدة الجمجمة، مصحوبًا بنزيف وخروج سائل دماغي نخاعي من الأنف والحلق والأذنين.
2. ارتجاج الدماغ، أي تلف رضوض في أنسجة الدماغ في موقع الضربة وفي منطقة الضربة المضادة. أثناء الضربة (الارتجاج)، ينزاح الدماغ داخل تجويف الجمجمة باتجاه الضربة. بالإضافة إلى نصفي الكرة المخية، يتضرر جذع الدماغ، وغالبًا ما تُصبح أعراض جذع الدماغ هي الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية للغيبوبة الدماغية.

في الحالات المذكورة أعلاه، من المحتمل حدوث نزيف فوق الجافية، أو تحتها، أو تحت العنكبوتية، أو داخل البطين، أو في أنسجة المخ. يُعدّ النزيف تحت العنكبوتية والأورام الدموية تحت الجافية أكثر شيوعًا، مما يُسهم في خلع الدماغ وضغطه، وحدوث غيبوبة دماغية.

تعتبر اضطرابات الدورة الدموية وفرط التخثر ونقص الأكسجين والحماض اللبني وتهيج السحايا بالدم والحطام الأسباب الرئيسية لضعف الوعي وخصائص الأعراض السريرية للغيبوبة الدماغية.

من الناحية الشكلية، يُكتشف نزيف ونخر في أنسجة المخ، خاصةً في موقع الإصابة المباشرة. مع تزايد الوذمة والتورم في المخ، قد تنتشر هذه الظواهر حتى تصل إلى ذوبان معقم أو معقم تمامًا (في حالة الإصابة المفتوحة).

غالبًا ما تتطور الغيبوبة الدماغية القحفية تدريجيًا (بعد فترة نقاهة تمتد لعدة ساعات)، ويصاحبها نمو ورم دموي داخل الجمجمة. في هذه الحالة، يسبق فقدان الوعي الكامل نعاس وذهول. أهم العلامات السريرية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة هي الصداع وأعراض القيء، وهي جزء من متلازمة الدماغ العامة.

عادةً ما تصاحب الظواهر الدماغية العامة في الغيبوبة الدماغية أعراض سحائية وبؤرية. في إصابات الدماغ الرضحية، تتأثر الأعصاب القحفية، ويتطور الشلل الجزئي والشلل بدرجات متفاوتة. قد تكون اضطرابات إيقاع التنفس والنبض علامة على تلف جذع الدماغ. يصاحب خلع الدماغ تفاوت الحدقتين، وارتفاع الحرارة، وبطء القلب.

يعتمد تشخيص إصابات الدماغ الرضية على التاريخ المرضي، وتصوير صدى الدماغ للجمجمة (بانحراف إشارة الصدى بأكثر من 2 مم عن المحور)، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي. يجب إجراء ثقب العمود الفقري التشخيصي بحذر شديد. يُكمّل تخطيط كهربية الدماغ وتصوير الأوعية الدموية طرق الفحص الرئيسية.

مبادئ علاج الغيبوبة الدماغية في إصابات الدماغ الرضحية:

• لضمان الوظائف الحيوية، بدءًا من لحظة النقل، يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء على جانبه أو على ظهره، مع توجيه رأسه بالضرورة إلى الجانب (من أجل منع استنشاق القيء أو الدم والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة)؛
• العلاج بالأكسجين مع الحفاظ على التهوية التلقائية أو أثناء التهوية الميكانيكية؛
• استعادة حجم الدم المتداول والدورة الدموية الدقيقة في الأوعية باستخدام بدائل البلازما (الألبومين، والريوبوليجلوسين)؛
• الحصار العصبي النباتي؛
• المضادات الحيوية واسعة الطيف (في بعض الحالات، ديكسازون - كوسيلة لمنع الوذمة والتورم)؛
• يتم إجراء التدخل الجراحي العصبي بشكل عاجل عند التأكد من وجود ورم دموي أو كسور منخفضة أو متفتتة في عظام الجمجمة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

غيبوبة دماغية بسبب الالتهاب

يمكن أن يكون الالتهاب الأولي للدماغ عند الأطفال في شكل التهاب السحايا (التهاب الغشاء الرخو)، والتهاب الدماغ (التهاب النسيج الحشوي)، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب السحايا والدماغ والنخاع الشوكي.

تتنوع أسباب الغيبوبة الدماغية الالتهابية بشكل كبير. يمكن أن تكون مسبباتها البكتيريا والفيروسات والفطريات والريكتسيا. من بين المجموعة البكتيرية، تُلاحظ غالبًا لدى الأطفال بكتيريا المكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والمكورات العنقودية، والعقدية، بالإضافة إلى التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا والدماغ. وقد هيمنت مؤخرًا أسباب التهاب السحايا المصلي الناتجة عن الفيروس المعوي والنكاف على التهاب السحايا الفيروسي.

تخترق مسببات التهاب السحايا أنسجة الدماغ بشكل رئيسي عن طريق الدم، ولكن من الممكن أيضًا اختراقها عن طريق اللمف والعصب. وكقاعدة عامة، تتطور العملية الالتهابية بسرعة، وغالبًا ما تبلغ المظاهر السريرية لالتهاب السحايا ذروتها في اليوم الثالث والرابع (باستثناء السل).

العوامل المسببة الرئيسية لأعراض الغيبوبة الدماغية هي وذمة الدماغ، ونقص الأكسجين، وتلف الخلايا السام. تُلاحظ تغيرات ضمورية ونخرية في موضع الالتهاب. تظهر الأعراض الدماغية والسحائية العامة على خلفية رد فعل حموي، ومظاهر خارجية لمرض مُعدٍ محدد. في التهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ)، يُلاحظ أيضًا ضعف واضح في الوعي وظهور أعراض بؤرية. غالبًا ما تُصاب الأعصاب القحفية.

في تشخيص الغيبوبة الدماغية المصحوبة بتلف في الدماغ، يتم استخدام مجموعة كاملة من الدراسات القياسية، بما في ذلك ثقب العمود الفقري الإلزامي باستخدام المجهر، والفحص الكيميائي الحيوي وزراعة السائل النخاعي.

يتم علاج الغيبوبة الدماغية لهذا السبب على النحو التالي:

• العلاج المُوجَّه بالمضادات الحيوية والفيروسات، والذي يُحدَّد اختياره بناءً على تشخيص المرض. عادةً ما تُستخدم طرق إعطاء الدواء عن طريق العضل والوريد. تُحدَّد جرعة المضادات الحيوية بناءً على قدرتها على اختراق الحاجز الدموي الدماغي في ظل الظروف المرضية. في هذا الصدد، تُعطى البنسلينات، على سبيل المثال، بجرعات عالية.
• مكافحة الوذمة الدماغية (مدرات البول، بدائل البلازما، GCS) ونقص الأكسجين الناتج عنها (العلاج بالأكسجين، التهوية الاصطناعية)؛
• إزالة السموم (حقن السوائل بحجم 20-50 مل / كجم يوميًا)؛
• العلاج العرضي (مضادات الاختلاج في حالة الاختلاجات، الحصار العصبي النباتي في حالة الهياج، العلاج الخافض للحرارة، الخ).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]