غيبوبة في المخ

غيبوبة الدماغ هي ذات أهمية قصوى في ممارسة جراح الأعصاب. تتطور مع رضحة جسمية دماغية (CCT) ، فضلا عن التهاب في مادة الدماغ وأغشيته ، أي مع التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

[1], [2], [3], [4]

غيبوبة في الدماغ مع إصابة في الرأس

قد يكون سبب انتهاك وظيفة الدماغ مع تطور في حالات إصابة في الرأس:

1. تلف في الجمجمة والضغط الثانوي للمخ مع شظايا العظام. الأخطر هو كسر في قاعدة الجمجمة ، يرافقه الدم وتداول السائل من الأنف والحنجرة والأذنين.
2. إصابة الدماغ ، أي تلف الكدمة من مادة الدماغ في مكان التأثير وفي منطقة الضربة المضادة. عند الارتطام (الارتجاج) ، يتحرك الدماغ في تجويف الجمجمة في اتجاه التأثير. بالإضافة إلى نصفي الكرة المخية ، يتلف جذع الدماغ ، وغالبا ما تكون أعراض الجذعية التي تقود في الصورة السريرية لغيبوبة الدماغ.

في الحالات المذكورة أعلاه ، epi- ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية ، intragastric ، متني النزف هو ممكن. في كثير من الأحيان هناك نزيف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية التي تعزز خلع الدماغ وضغطه ، وتطوير غيبوبة في الدماغ.

اضطرابات الدورة الدموية، hypercoagulation، نقص الأكسجة ، الحماض اللبني، وتهيج السحايا والمخلفات الدم - الأسباب الرئيسية لضعف الوعي وخصائص غيبوبة دماغية أعراض.

من الناحية المورفولوجية ، يتم اكتشاف نزيف ونخر أنسجة المخ ، خاصة في مكان الضرر المباشر. مع نمو تورم الدماغ ، يمكن أن تصبح هذه الظاهرة منتشرة حتى تكتمل عملية التعقيم أو التفسخ (مع الصدمة المفتوحة).

غالباً ما تتطور الغيبوبة الدماغية في الجمجمة تدريجياً (بعد فترة ضوء لعدة ساعات) ، والتي ترتبط بزيادة في ورم دموي داخل الجمجمة. في نفس الوقت ، يُسبَى فقدان كامل للوعي بالشك والذهول والسوبر. أهم العلامات السريرية لزيادة الضغط داخل الجمجمة هي الصداع وأعراض القيء ، وهو جزء من متلازمة الجيوب الأنفية الدماغية.

دائمًا ما تكون الأحداث الدماغية مصحوبة بأعراض سحائية أو بؤرية. في الصدمة القلبية الدماغية ، تتأثر الأعصاب القحفية ، وتتطور الشلل والشلل بدرجات متفاوتة. يمكن أن تشكل انتهاكات إيقاع التنفس والنبض علامة على تلف في الجذع. ويرافق خلع الدماغ من قبل anisocoria ، ارتفاع الحرارة ، بطء القلب.

ويستند تشخيص TBI على سوابق ، M-echography للجمجمة (انحراف الصدى أكثر من 2 مم من المحور) ، التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو التصوير المغناطيسي المغناطيسي. وينبغي إجراء ثقب في العمود الفقري التشخيص بعناية كبيرة. التخطيط الدماغي والأوعية الدموية استكمال طرق المسح الرئيسية.

مبادئ علاج الغيبوبة الدماغية مع CCT:

• توفير الوظائف الحيوية بدءا من الوقت يتم نقل المريض في وضعية النقل الكذب على جنبها أو على ظهرها، وتحول بعناية رأسه جانبيا (لمنع تطلع من القيء أو الدم والسائل النخاعي في كسور في قاعدة الجمجمة)؛
• العلاج بالأكسجين مع الحفاظ على التهوية العفوية أو أثناء التهوية ؛
• ترميم bcc ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية مع مساعدة من بدائل البلازما (الزلال ، rheopolyglucin) ؛
• حصار عصبي ذاتي.
• المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات (في بعض الحالات ، ديكسازون - كوسيلة لمنع تورم تورم) ؛
• يتم إجراء التدخل الجراحي لجراحة الأعصاب بسرعة مع التحقق من وجود ورم دموي أو كسور مكتومة أو مفتولة في عظام الجمجمة.

[5], [6], [7], [8]

غيبوبة في الدماغ بسبب الالتهاب

قد يكون التهاب الدماغ الأساسي في الأطفال في شكل التهاب السحايا (التهاب شل لينة)، والتهاب الدماغ (التهاب متني)، التهاب السحايا والدماغ وmeningoentsefalomielita.

أسباب غيبوبة دماغية ذات طبيعة التهابية شديدة التنوع. يمكن أن تكون مسببات الأمراض البكتيريا والفيروسات والفطريات والريكتسيا. ومن بين أكثر غالبا ما ينظر المجموعات البكتيرية في السحائية الأطفال، المكورات الرئوية، العنقود العقديات، وكذلك التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا، التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية. وقد سادت مؤخرا الفيروسات المعوية والمسببات المرضية للالتهاب السحايا المصلية التهاب السحايا الفيروسي.

العوامل المسببة لالتهاب السحايا تخترق أنسجة المخ بشكل رئيسي في الدم ، ولكن أيضا الاختراق اللمفاوي والعصب هو ممكن. كقاعدة عامة ، تتطور عملية الالتهاب بسرعة ، وغالبا ما تصبح المظاهر السريرية لالتهاب السحايا الحد الأقصى بحلول اليوم 3-4 (باستثناء السل).

العوامل المسببة للإمراض الرئيسية التي تحدد أعراض الغيبوبة الدماغية هي الورم-تورم الدماغ ، نقص الأكسجين ، الأضرار السامة نقص الأوكسجين في الخلايا. وتلاحظ التغيرات التصنعية والنخرية في موقع الالتهاب. تحدث أعراض دماغية وسحائية عامة على خلفية تفاعل محموم ، مظاهر خارجية لمرض معد خاص. مع التهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) ، وهناك أيضا ضعف ملحوظ في الوعي وظهور أعراض التنسيق. غالبا ما تتأثر الأعصاب القحفية.

عند تشخيص غيبوبة دماغية مصحوبة بتلف في الدماغ ، يتم استخدام مجموعة كاملة من الدراسات الروتينية ، بما في ذلك السلوك الإلزامي للبزل الفقري مع الفحص المجهري والفحص الكيميائي الحيوي وثقافة السائل الدماغي الشوكي.

يتم التعامل مع غيبوبة الدماغ من هذا المسببات على النحو التالي:

• العلاج المضاد للفيروسات والمضاد للفيروسات ، يتم تحديد اختيار من خلال تشخيص المرض. عادة ، يتم استخدام طرق الإدارة العضلية و الوريدية. تحدد جرعة المضادات الحيوية قدرتها على اختراق الحاجز الدموي الدماغي في الظروف المرضية. في هذا الصدد ، يتم إعطاء البنسلين ، على سبيل المثال ، بجرعات عالية.
• النضال مع وذمة دماغية (مدرات البول ، بدائل البلازما ، GCS) ونقص الأكسجين (العلاج بالأكسجين ، IVL) ؛
• إزالة السموم (ضخ السوائل في حجم 20-50 مل / كغ يوميا) ؛
• علاج الأعراض (مضادات الاختلاج في وجود نوبات ، والحصار العصبي التنظيمي أثناء الإثارة ، والعلاج خافض للحرارة ، وما إلى ذلك). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]