التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية

العامل المسبب لعدوى السحائية - النيسرية السحائية المصلية: المجموعات A ، B ، C ، H ، I ، K ، L ، W-135 ، X ، Y ، Z أو 29E (Z) ، أكثر شيوعًا A ، B ، C ، Y و W-135. في روسيا وآسيا وأفريقيا ، تسود المكورات السحائية المجموعة أ في زاب. أوروبا وأمريكا الشمالية - المجموعات C. المكورات السحائية من المجموعة B تسبب الأمراض المستوطنة وتفشي المحلية ؛ في نيوزيلندا ، تسببوا في وباء استمر من عام 1991 مع حدوث 400-500 حالة سنويا (لكل 4 ملايين شخص). التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية في شكل لقاحات السكاريد السكاريدية نوعان A و C في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين وهو مناعي ويوفر الحماية لمدة 3 سنوات على الأقل (سنتين على الأقل في الأطفال) ؛ فعاليتها الوبائية 85-95 ٪.

غالبًا ما يتم الاستعاضة عن انخفاض معدل الإصابة الناجم عن العوامل المسببة للمجموعات المصلية A و C بزيادة في حدوث المكورات السحائية B. كل عام يتم تسجيل أكثر من 300000 حالة من حالات التهاب السحايا مع 30000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. فيما يتعلق بحالات الحجاج الذين يقومون بتسليم المكورات السحائية من المجموعة المصلية W 135 من مكة المكرمة ، يتطلب الحج الآن تلقيحًا يتضمنه (في روسيا تم تسجيل Mentsevax ACWY of GlaxoSmithKline).

المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا معدي في المستحضر ، يتوقفون عن إفراز الممرض بعد 24 ساعة من بدء العلاج. يعتبر نقل المكورات السحائية هو المصدر الرئيسي للعدوى ، في فترة الوباء ، يقل تواترها عن 5 ٪ ، ويزيد خلال الأوبئة في البؤر إلى 50 ٪ أو أكثر. عادة ما تكون قصيرة الأجل - أقل من أسبوع واحد ، وبالتالي فإن علاج الناقلين غير عملي. في معظم الأحيان الأطفال المرضى دون سن 5 سنوات.

في روسيا ، في عام 2007 ، تم تسجيل عدوى المكورات السحائية في 2680 شخصًا (1،779 منهم أطفال تتراوح أعمارهم بين 0 و 14 عامًا) ، 1.87 لكل 100000 (أطفال - 8.25).

أهداف برامج التطعيم ضد المكورات السحائية

على الرغم من أن لقاح المجموعة A يمكن استخدامه في المؤشرات الوبائية عند الأطفال بعد 12 شهرًا ، إلا أنه لا يناسب التمنيع الروتيني في عمر عامين ؛ لقاح النوع C أقل مناعة في هذا العصر.

توصي منظمة الصحة العالمية بلقاحات السكاريد A و C للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين من مجموعات الخطورة ، وكذلك للتلقيح الشامل أثناء الوباء ، لحماية الفرد ولإنشاء مناعة جماعية وتقليل حياة الناقل. في كندا ، أدى التطعيم الشامل (من 6 أشهر إلى 20 عامًا) البالغ 1.6 مليون شخص في عام 1992 إلى انخفاض في حدوث التهاب السحايا من جيم من 1.4 إلى 0.3 (لكل 100،000) في الفترة 1993-1998 ، ومنع 48 حالات التهاب السحايا في التطعيم و 26 حالة بسبب المناعة الجماعية. كانت فعاليتها 41 ٪ في سن 2-9 سنوات ، 75 ٪ في 10-14 سنة و 83 ٪ في 15-20 سنة ، ولكن هذا المؤشر كان صفرا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-2 سنة.

يتم التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية وفقًا للمؤشرات الوبائية في مجموعات الخطر. يتم التحصين الشامل بلقاح A + C (مع تغطية لا تقل عن 85 ٪) مع زيادة في معدل الإصابة فوق 20.0 لكل 100،000 من السكان. ويتم التطعيم أيضا في بؤر العدوى. الأطفال الذين يعانون من نقص الطحال أو الطحال البعيد ، الذين يعانون من الإسهال ، بعد إجراء عملية جراحية لزراعة قوقعة الأذن ، وكذلك مع عدد من أشكال نقص المناعة الأولية (نقص مكونات مكملة C3-9) معرضون لخطر خاص.

تم إنشاء لقاح من النوع C المصاحب (مخطط - 2-3-4 أشهر ، إلى جانب لقاحات أخرى) واستخدامه في أوروبا ، مما أدى إلى انخفاض حاد في حدوث التهاب السحايا ، وشمل هذا اللقاح إنجلترا وهولندا وإسبانيا على التقويمات.

في الولايات المتحدة ، تم استخدام لقاح Menactra ™ ذو التكافؤ ذي 4 التكافؤ (الأنماط المصلية A ، C ، Y ، W-135) من sanofi pasteur منذ 11 عامًا ؛ هدفها هو الحد من حالات المراهقين ، وخاصة الطلاب الجدد في الكليات التي تفشى التهاب السحايا. اللقاح ليس مناعيًا كافيًا في مرحلة الطفولة ، إلا أن نسخة اللقاح الجديدة - MenACWY ، أظهرت أن 80٪ مناعة بعد 3 لقاحات ، تبدأ من عمر 3 أشهر و 85٪ بعد إعادة التطعيم في عمر سنة واحدة.

لقاحات السكاريد من النوع B لها محددات مستضدية شائعة مع أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى مضاعفات. تم إنشاء لقاحات المجموعة ب بناءً على بروتينات الغشاء الخارجي للمكورات السحائية ؛ هذه اللقاحات مناعية ، ولكن فقط ضد سلالات العامل الممرض المستخدمة في إنتاجه. وتستخدم هذه اللقاحات من السلالات المحلية في النرويج ونيوزيلندا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية: خصائص الأدوية

تم تسجيل لقاحات المكورات السحائية التالية في روسيا:

لقاحات المكورات السحائية المسجلة في روسيا

لقاح	هيكل	جرعات
لقاح المكورات السحائية ، روسيا ؛	مجموعة السكريات أ	جرعة واحدة - 25 ميكروغرام (0.25 مل) للأطفال 1-8 سنوات و 50 ميكروغرام (0.5 مل) للأشخاص من عمر 9 سنوات فما فوق.
مينينجو A + C سانوفي باستور ، فرنسا	السكريات المجففة بالتبريد من serogroups A IC	جرعة واحدة - 50 مكغ (0.5 مل) للأطفال من 18 عامًا (وفقًا للإشارات من 3) أشهر. والكبار
Mentsevax ACWY السكاريد - جلاكسو سميث كلاين ، بلجيكا	في 1 جرعة (0.5 مل) ، 50 ميكروغرام من السكريات من الأنواع A ، CW-135.Y.	جرعة واحدة - 0.5 مل للأطفال أكثر من عامين والكبار
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co.، KG ، ألمانيا (في مرحلة التسجيل)	في جرعة واحدة (0.5 مل) 10 ميكروغرام من السكريات السكرية من النوع C مترافق مع بروتين C 197. الدفتريا. بدون مواد حافظة.	للأطفال 2 أشهر. والأكبر سناً والبالغين ، الذين يتم إعطائهم / م ، على عكس اللقاحات غير المصاحبة ، يخلقون ذاكرة مناعية.

تصدر اللقاحات في صورة جافة كاملة مع مذيب لا تحتوي على مواد حافظة ومضادات حيوية ، يتم تخزينها في درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات.

Mentsevax ACWY. يجب تحصين الأطفال ، الأطفال الصغار ، الذين يذهبون إلى المنطقة الموبوءة ، تحت الجلد في موعد لا يتجاوز أسبوعين قبل المغادرة ، ويجب إعطاء الأطفال دون سن الثانية الجرعة الثانية بعد 3 أشهر. يمكن تطعيم الأطفال فوق سن 6 سنوات والبالغين قبل المغادرة.

حصانة

يؤدي التحصين بلقاح السكاريد إلى زيادة سريعة (من اليوم الخامس إلى الرابع عشر) من الأجسام المضادة ، وتستمر المناعة لدى الأطفال لمدة لا تقل عن سنتين ؛ في البالغين ، تبقى الأجسام المضادة تطعيمًا بعد التطعيم لمدة تصل إلى 10 سنوات. تتم إعادة التطعيم في موعد لا يتجاوز 3 سنوات.

اللقاحات المترابطة مناعية عند الأطفال الأكبر من عمر شهرين والمراهقين والبالغين ، فهي تخلق استجابة مناعية أكثر حدة لدى الأطفال والمراهقين. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس اللقاحات غير المصاحبة ، فإنها تحفز تطور الذاكرة المناعية.

[11], [12], [13], [14]

تفاعلات التطعيم وموانع العدوى بالمكورات السحائية

التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية A و Meningo A + C غير متفاعل قليلاً. لوحظ أن رد الفعل الموضعي - ألم وفرط احتقان الجلد - يتم تسجيله في 25٪ من درجة الحرارة الملقحة ، وهي درجة حرارة أقل تواتراً تحدث مع التطبيع في 24-36 ساعة. نادرا ما يسبب Mentsevax ACWY درجة حرارة لمدة يوم واحد ، احمرار ، وجع في موقع الحقن.

موانع شائعة للقاحات المعطلة. لم يتم إثبات الخطر بالنسبة للنساء الحوامل ، بل يتم تطعيمهن فقط عندما يكون هناك خطر كبير للمرض.

الوقاية بعد التعرض للعدوى بالمكورات السحائية

يوصى بإدخال الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي مرة واحدة للأطفال من بؤر التهاب السحايا دون سن 7 سنوات في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد ملامسة جرعات قدرها 1.5 (الأطفال دون سن عامين) و 3.0 مل (أكثر من عامين). ينقل الناقلون في التركيز العلاج الكيميائي مع الأموكسيسيلين لمدة 4 أيام ، وفي مجموعات البالغين مغلقة ، مع ريفامبيسين ، 0.3 غرام 2 مرات في اليوم. في الخارج ، تم تناول الوقاية من ريفامبيسين لمدة يومين لجميع الأطفال الذين تم الاتصال بهم عن كثب (5-10 ملغ / كغ / يوم للأطفال دون سن 1 ، 10 ملغ / كغ / يوم للأطفال من عمر 1-2 سنوات) أو السيفترياكسون مرة واحدة.

نظرًا لوجود حالات ثانوية من التهاب السحايا في غضون أسابيع قليلة ، يُستكمل العلاج الكيميائي باللقاح في أول 5 أيام بعد التلامس.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]