علاج التهاب السحايا

قبل علاج التهاب السحايا ، ينبغي أن يخضع المرضى الذين يعانون من التشخيص المفترض لثقب العمود الفقري (الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص).

علاج التهاب السحايا الفيروسي

وبسبب حقيقة أن التهاب السحايا الفيروسي يعتبر من الأمراض التي تهدد الحياة ، فإن العلاج المضاد للفيروسات محدود للغاية. مؤشرات لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات هي مضاعفات شديدة أو تكرار التهاب السحايا. لعلاج التهاب السحايا الناجم عن فيروس الهربس البسيط ، يستخدم أسيكلوفير بجرعة 10 مغ / كغ عند 8 ساعات للبالغين و 20 مغ / كغ عند 8 ساعات للأطفال. لعلاج التهاب السحايا الناجم عن الفيروسات المعوية ، قم بتغيير plexonil - وهو مثبط جزيئي منخفض لفيروسات piconaviruses. تجدر الإشارة إلى أن تجاربه السريرية تستمر ، حيث أنه في الدراسات السريرية الصغيرة ، لوحظ تأثيره الإيجابي على مدة الصداع مقارنة مع الدواء الوهمي.

علاج التهاب السحايا والدماغ الفيروسي

حاليا ، هناك الأدوية المضادة للفيروسات التي تنشط ضد فيروسات الحلأ نوع 1 والنوع 2 ، فيروس الهربس النطاقي ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروس نقص المناعة البشرية. استخدام الأسيكلوفير (10 ملغ / كغ للبالغين و 20 ملغ / كغ في الأطفال أكثر من 8 ساعات بالوريد) لمدة 21 يوما إلى خفض كبير في معدل وفيات المرضى الذين يعانون من الهربس المعمم العدوى والتهاب الدماغ الهربس في 70٪ إلى 40٪. انخفضت درجة الضرر العصبي في المرضى الذين نجوا من 90 ٪ إلى 50 ٪. لم يكن من الممكن تقييم عدم كفاءة الأسيكلوفير بدقة ، وتشير التقديرات إلى أن حوالي 5 ٪.

الجمع بين استخدام الأسيكلوفير (10 ملغ / كغ للبالغين و 20 ملغ / كغ في الأطفال أكثر من 8 ساعات بالوريد) لمدة 21 يوما والغلوبولين المناعي محدد ضد فيروس الحلأ النطاقي خفضت بشكل كبير من حدوث المضاعفات حديثي الولادة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين وضعف المناعة. على الرغم من عدم وجود أدلة موثوقة على فعالية عالية من الأسيكلوفير في حالة التهاب الدماغ ، فإنه يستخدم عادة في الممارسة اليومية.

لعلاج الفيروس المضخم للخلايا الدماغ مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابة تستخدم غانسيكلوفير (5 ملغ / كغ في الوريد كل 12 ساعة لمدة 14 يوما، ثم 5 ملغ / كغ في الوريد بعد 24 ساعة) وفوسكارنت الصوديوم (90 ملغ / كغ في الوريد كل 12 ساعة لمدة 14 يوما ، ثم 90 مغ / كغ عن طريق الوريد بعد 24 ساعة) ، على الرغم من عدم وجود دليل موثوق على فعالية حتى الآن. وعلاوة على ذلك، فإنه من غير الواضح ما أمكن الآثار المرتبطة علاج أثر قمع الفيروسية في الجهاز العصبي المركزي إيجابية، آثار إيجابية على وظيفة الجهاز المناعي (خفض الحمل الفيروسي) أو تقلل من الآثار السلبية للالعدوى الانتهازية.

لا توجد بيانات موثوقة حول فعالية العلاج المناعي في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الفيروسي. في الممارسة العملية ، يحاول بعض الأطباء استخدام مناعة للحد من تدمير الجهاز العصبي المركزي بواسطة الخلايا التائية مع النشاط السام للخلايا. عادة، والكتاب تشير إلى فعالية طريقة التي وضعتها لهم، وللأسف، لا تشير إلى أن عدد حالات تطبيق فعال والمضاعفات الناجمة علاجي المنشأ خلال فترة العلاج، مما قد يؤدي أيضا إلى نتائج سلبية للإصابة.

علاج التهاب السحايا الجرثومي والتهاب السحايا والدماغ

تمت مراجعة التوصيات المتعلقة بمعالجة الالتهابات البكتيرية للجهاز العصبي المركزي مراراً وتكراراً ، والتي ترتبط بتغير الوضع الوبائي ، وتغير في البنية المسببة لمسببات الأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية. وتقدم التوصيات الحديثة لعلاج التهابات الجهاز العصبي المركزي البكتيرية في الجداول. يتم عرض مستويات الأدلة من نظم العلاج المضادة للميكروبات بين قوسين.

توصيات للعلاج المضاد للميكروبات من التهاب السحايا قيحي على أساس سن المرضى وما يصاحب ذلك من أمراض

عامل الاستعداد	العامل المسبب المحتمل على الأرجح	العلاج المضاد للميكروبات
عمر
أقل من شهر	Streptococcus agalactiae، Escherichia coli، Listeria monocytogenes، Klebsiella spp.	Tsefotaksim الأمبيسلين، الأمبيسلين، aminoglikozidı
من 1 إلى 23 شهرًا	العقدية الرئوية ، النيسرية السحائية ، S. Agalactiae ، المستدمية النزلية ، E. Coli	السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أب
من سنتين إلى خمسين عامًا	N. السحائية ، S. الرئوية	السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أب
> 50 سنة	S. الرئوية ، N. السحائية ، L. Monocytogenes ، قضبان سلبية الغرام الهوائية	Tsefalosporinы 3 أجيال عليه + ampitsillin أب
نوع الباثولوجيا
كسر في القاعدة	S. الرئوية H. المستدمية ، العقدية الانحلالي للمجموعة A	الجيل الثالث من السيفالوسبورين
إصابة جحر القلبية	المكورات العنقودية الذهبية، المخثرة سلبي العنقوديات (وخاصة المكورات العنقودية)، والبكتيريا سالبة الجرام الهوائية (بما في ذلك الزائفة الزنجارية)	سيفبيمي ، سيفتازيديم ، ميروبينيم
بعد عمليات جراحة الأعصاب	البكتريا الهوائية سالبة الجرام (بما في ذلك P. Aeruginosa) ، S. Aureus ، المكورات العنقودية السلبية المخثرة (خاصة S. Epidermidis)	Cefepime + vancomycin / linezolid، ceftazidime + vancomycin / linezolid meropenem + vancomycin / linezolid
يحول CNS	المكورات العنقودية السلبية المخثرة (خاصة S. البشرة) ، S. Aureus ، البكتيريا سلبية الغرام الهوائية (بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	سيفيبيم + فانكومايسين / ينزوليد في ، فانكومايسين + السيفنازيديم / ينزوليد في الميروبينيم + فانكومايسين / ينزوليد في

• أ - سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم ،
• ب - يوصي بعض الخبراء بإضافة ريفامبيسين ،
• في - الأطفال حديثي الولادة والأطفال ، ويمكن وصف وحيد مع فانكومايسين ، إذا كان لا تكشف الغرام الجراثيم سلبية الغرام

دور فانكومايسين / linezolid

وسائط الأولية للعلاج من المخدرات التهاب السحايا الجرثومي المكتسبة من المجتمع تستخدم لقمع multiresistant العقدية الرئوية، حيث إن وجود S. Pneumoniae كانت مقاومة السيفالوسبورين بنزيل 3 الجيل - الحد الأقصى لوضع العلاج المناسب. وبالنظر إلى أن البيانات الوبائية على أهمية مقاومة لأدوية متعددة الرئوية S. في بنية المسببة لالتهاب السحايا الجرثومي ليست مفهومة جيدا، بررت ملاءمة بما في ذلك نظم فانكومايسين للعلاج الأولي في هذه المجموعة من المرضى أهمية استثنائية من العلاج الأولي كاف. ومع ذلك، وفقا لبعض الكتاب المحلية حدوث مقاومة للأدوية المتعددة S. الرئوية في بنية المسببة لالتهاب السحايا الجرثومي هو أقل من 1٪، الأمر الذي يلقي بظلال من الشك على جدوى فانكومايسين في المناطق التي يوجد فيها أدلة على حدوث انخفاض سلالات المكورات الرئوية.

في نظم علاج التهاب السحايا الثانوي المرتبط بـ CCT أو عمليات جراحة الأعصاب ، يستخدم vancomycin / linezolid ضد المكورات العنقودية مع المقاومة للأوكساسيلين. التغلب على هذا النوع من المقاومة عن طريق المضادات الحيوية ß لاكتام (البنسلين، السيفالوسبورين، الكاربابينيمات) غير ممكن، وينبغي النظر في استخدام فانكومايسين كاجراء طارئ. وفيما يتعلق سلالات metitsillinchuvstvitelnyh من الفعالية السريرية العنقوديات المضادات الحيوية ß لاكتام هو أعلى بكثير، وبالتالي فإنه من المستحسن استخدام هذه المجموعة، خاصة أوكساسيلين، فانكومايسين ويجب إلغاؤها.

توصيات للعلاج المضاد للميكروبات من التهاب السحايا الجرثومي ، استنادا إلى البيانات الميكروبيولوجية وتعريف حساسية للمضادات الحيوية

عامل مسبب ، حساسية

العلاج القياسي

العلاج البديل

العقدية الرئوية

IPC للبنزيل بنسلين <0 1 ميكروغرام / مل	بنزيل بنسيلين أو أمبيسلين	السيفالوسبورين الجيل الثالث و الكلورامفينيكول
IPC للبنزيل بنسلين 0 1-1 0 ميكروغرام / مل	السيفالوسبورين الجيل الثالث و	سيفبيميم ، ميروبينيم
IPC للبنزيل بنسيلين> 2.0 ميكروغرام / مل	Vancomycin + cephalosporins من الجيل الثالث av	Ftorkhinolony
MIC من سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون> 1 ميكروغرام / مل	Vancomycin + cephalosporins من الجيل الثالث av	Ftorkhinolony

النيسرية السحائية

IPC للبنزيل بنسلين <0.1 ميكروغرام / مل	بنزيل بنسيلين أو أمبيسلين	السيفالوسبورين الجيل الثالث و الكلورامفينيكول
IPC للبنزيل بنسلين 0.1-1.0 ميكروغرام / مل	السيفالوسبورين الجيل الثالث و	الكلورامفينيكول ، الفلوروكينولونات الميروبينيم
الليستيريا مونوسيتوجينيس	الأمبيسلين بنزيل أو د	Co-trimoxazole meropenem
العقدية القاطعة للدر	الأمبيسلين بنزيل أو د	الجيل الثالث من السيفالوسبورين
Escherichia coh وغيرها من القنفذ المعوي	Cephalosporin 3-G Generations (A-P)	Fluoroquinolones meropenem، co-trimoxazole، ampicillin
Pseudomonas aeruginosa ж	Cephepimid أو ceftazidime (A-P)	Ciprofloxacin e meropenem e

المستدمية النزلية

دون إنتاج ß-lactamases	الأمبيسلين	Tsefalosporinы 3 أجيال عليه و سيفيبيم الكلورامفينيكول ftorhinolonы
مع إنتاج ß-lactamases	الجيل الثالث من السيفالوسبورين (AI)	Cepepime chloramphenicol، ftorhinolony

المكورات العنقودية الذهبية

الحساسة للأوكساسيلين	أوكساسيلين	الميروبينيم
مقاومة للأوكسيسيلين أو ميثيسيلين	الفانكوميسين ه	Linezolid ، ريفامبيسين ، co-trimoxazole
المكورات العنقودية البشروية	الفانكوميسين ه	ينزوليد

 Enterococcus spp.

حساسية للأمبسيلين	الأمبيسلين وجنتاميسين
مقاومة للأمبيسلين	فانكوميسين + جنتاميسين
مقاومة للأمبيسلين والفانكومايسين	ينزوليد

• أ - سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم ،
• ب - سلالات حساسة لسيفترياكسون وسيفوتاكسيم ،
• c - إذا كان MIC من السيفترياكسون> 2 ميكروغرام / مل ، يمكن إضافة ريفامبسين بشكل إضافي ،
• ز - moxifloxacin ،
• د - aminoglycosides يجوز بالإضافة إلى ذلك يوصف ،
• e - ريفامبسين يمكن بالإضافة إلى ذلك يوصف ،
• ز - اختيار الدواء يعتمد فقط على اختبار الحساسية في المختبر من سلالة

جرعات من المضادات الحيوية لعلاج التهاب السحايا الجرثومي

تحضير مضادات الميكروبات	الجرعة اليومية ، فاصل الجرعات
	المواليد الجدد ، العمر ، الأيام		الأطفال	الكبار
	0-7	8-28
أميكاسين ب	15-20 مغ / كغ (12)	30 مغ / كغ (8)	20-30 مغ / كغ (8)	15 مغ / كغ (8)
الأمبيسلين	150 مجم / كجم (8)	200 مغ / كغ (6-8)	300 مغ / كغ (6)	12 غرام (4)
فانكومايسين f	20-30 مجم / كجم (8-12)	30-45 مجم / كجم (6-8)	60 مغ / كغ (6)	30-45 مجم / كجم (8-12)
جاتيفلوكساسين				400 مجم (24) جم
جنتاميسين ب	5 مغ / كغ (12)	7.5 مغ / كغ (8)	7 5 مغ / كغ (8)	5 مغ / كغ (8)
الكلورامفينيكول	25 مغ / كغ (24)	50 مغ / كغ (12-24)	75-100 ملغم / كغم (6)	4-6 جم (6) "
ينزوليد	لا توجد معلومات	10 مغ / كغ (8)	10 مغ / كغ (8)	600 ملغم (12)
الميروبينيم			120 مغ / كغ (8)	6 غرام (8)
موكسيفلوكساسين				400 مجم (24) جم
أوكساسيلين	75 مغ / كغ (8-12)	150-200 ملغم / كغم (6-8)	200 مغ / كغ (6)	9-12 جم (4)
بنسلين	0.15 مليون وحدة / كجم (8-12)	0.2 مليون وحدة / كجم (6-8)	0.3 مليون وحدة / كجم (4-6)	24 مليون وحدة (4)
بي فلوكساسين				400-800 مجم (12)
ريفامبيسين		10-20 مغ / كغ (12)	10-20 مغ / كغ (12-24) جم	600 ملغم (24)
توبراميسين ب	5 مغ / كغ (12)	7.5 مغ / كغ (8)	7 5 مغ / كغ (8)	5 مغ / كغ (8)
ل trimoxazole ه			10-20 مغ / كغ (6-12)	10-20 مغ / كغ (6-12)
سيفيبيم			150 مجم / كجم (8)	6 غرام (8)
سيفوتكسيم	100-150 مجم / كجم (8-12)	150-200 ملغم / كغم (6-8)	225-300 ملغم / كغم (6-8)	ب 12 جم (4-6)
السيفنازيديم	100-150 مجم / كجم (8-12)	150 مجم / كجم (8)	150 مجم / كجم (8)	6 ز (ب)
سيفترياكسون			80-100 ملغم / كغم (12-24)	4 غرام (12-24)
سيبروفلوكساسين				800-1200 ملغم (8-12)

• أ - يمكن استخدام جرعات أقل أو فترات أطول للإعطاء في الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض (<2000 غ) ،
• ب - من الضروري مراقبة الذروة وتركيزات البقايا في البلازما ،
• ج - يُوصى بالجرعة القصوى للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ،
• ز - لا توجد بيانات عن الجرعات المثلى في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا البكتيري ،
• د هي الجرعة اليومية القصوى من 600 ملغ ،
• الجرعة الإلكترونية على أساس تريميثوبريم ،
• ز - الحفاظ على تركيز متبقي قدره 15-20 ميكروغرام / مل 

مدة العلاج بالمضادات الحيوية من التهاب السحايا

المدة المثلى غير معروفة ، وعلى ما يبدو ، مرتبطة بخصائص الميكروية والكلي. عادة ، تكون مدة العلاج بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية 5-7 أيام ، مع التهاب السحايا الناجم عن H. أنفلونزا ، 7-10 أيام ، مع المكورات الرئوية - 10 أيام. في المرضى دون اضطرابات المناعة وlisterioznoy مسببات التهاب السحايا - 14 يوما، في ظل وجود المناعة - 21 يوما، فمن المستحسن نفس المدة لالتهاب السحايا الناجم عن النباتات سالبة الجرام. القاعدة العامة للوقف المبرر للعلاج المضاد للبكتيريا هي دعامات CSF ، انخفاض في الخلايا أقل من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر وخصائصه الليمفاوية. توصيات لمدة العلاج بالمضادات الحيوية تستخدم بعقلانية فقط عندما مباشرة بعد عولجوا تشخيص العدوى بالمضادات الحيوية الفعالة ضد العامل المسبب اختيار وقت لاحق، وكان هناك قوية ديناميكية إيجابية السريرية للمرض. في حالة حدوث مضاعفات، وذمة في البطين الدماغ الخلع، ونزيف داخل المخ، والضرر الدماغية، مما يحد من فعالية تسليم المضادات الحيوية إلى بؤرة للالتهاب المعدية، ومدة العلاج بالمضادات الحيوية يتم تحديدها استنادا إلى مجموعة من المتخصصين التشاور البيانات السريرية والمخبرية مع الخبرة الكافية لاتخاذ قرارات مسؤولة.

تأخر وصفة طبية من الأدوية المضادة للبكتيريا

لم تجر دراسات خاصة لأسباب أخلاقية. ومع ذلك، في دراسة نتائج علاج المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية غير نمطية لالتهاب السحايا الجرثومي وقد تبين أن تأخير التشخيص والعلاج أدى إلى حالة الترجيح وزيادة في معدل وفيات المضاعفات ومعدل وفيات، بالإضافة إلى أنها كانت مرتبطة مع التقدم في العمر، ووجود الاضطرابات المناعية ومستوى اضطراب الوعي في لحظة التشخيص. بشكل منفصل من الضروري أن نشير إلى أن الهدف من المخدرات العلاج على المجرب، غير نشطة ضد العدوى الممرضة ينبغي النظر فيها، باعتبارها واحدة من المتغيرات المهمة تأخير العقاقير المضادة للبكتيريا.

استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا الأصلية والعامة لعلاج التهاب السحايا البكتيري. التهاب السحايا هو حالة تهدد الحياة ، ويعتبر العلاج بالمضادات الحيوية أساس العلاج الفعال. وقد تم دراسة جميع نظم العلاج بالمضادات الحيوية المذكورة أعلاه باستخدام الأدوية الأصلية. إن ظهور إمكانية استخدام الأدوية الجنيسة يمكن أن يقلل بشكل كبير من التكاليف المرتبطة باستخدام المضادات الحيوية. إن تحديد حساسية الفلورا إلى المادة الفعالة للأدوية المضادة للبكتيريا في المختبر يخلق الوهم بفاعلية متساوية لجميع الأدوية التي تحتوي عليها في تكوينها. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات حول الفعالية النسبية للأدوية الأصلية والعامة. لذلك ، لا يمكن استخدام الاستعدادات مع أسماء تجارية غير ملكية إلا في حالة عدم وجود منتجات أصلية لأسباب مختلفة في السوق.

قائمة التجارة (المسجلة) والأسماء الدولية غير المسجلة الملكية

الاسم الدولي غير المسجل الملكية	الاسم التجاري الأصلي	بديل لعدم وجود عقار أصلي في السوق
أميكاسين	Amikin
فانكومايسين	Vankocin	Editsin
جنتاميسين		التناظرية المحلية
ينزوليد	Zivoks
الميروبينيم	نحن
موكسيفلوكساسين	Aveloks
سيفيبيم	Maksipim
سيفوتكسيم	Klaforan
السيفنازيديم	FORTUM
سيفترياكسون	Rocefin

[1], [2], [3],

ديكساميثازون في علاج التهاب السحايا البكتيري

فعالية السكرية ثبت في الحد من المضاعفات العصبية (فقدان السمع) في الأطفال الذين يعانون من التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية، والحد من وفيات في البالغين الذين يعانون من التهاب السحايا الناجم عن S. الرئوية. من المستحسن استخدام ديكساميثازون بجرعة 0.15 مغ / كغ بعد 6 ساعات لمدة 4 أيام. يجب أن نتذكر أن الديكساميثازون يقلل من الاختراق المتزايد للمضادات الحيوية في الفضاء تحت العنكبوتية كنتيجة للإلتهاب.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],