التهاب السحايا قيحي

مسببات الأمراض الرئيسية التهاب السحايا صديدي في الرضع والأطفال - مجموعة العقديات B أو D، الإشريكية القولونية، monocitogenes الليستيريا، المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، العنقوديات وعوامل الخطر الأخرى تشمل نقص في المناعة، والصدمات النفسية في الجمجمة، لعملية جراحية في الرأس والرقبة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

أعراض التهاب السحايا القيحي

فترة الحضانة من التهاب السحايا القيحي هو من 2 إلى 12 يوما. ثم في غضون 1-3 أيام يتطور التهاب الأنف والتهاب الحاد الحاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39-40.5 درجة مئوية) ، وقشعريرة ، والصداع الشديد ، وتكثيف تدريجيا ويرافقه الغثيان والقيء. تظهر علامات التهاب السحايا عند الساعة 12-24 ساعة ، ويتم التعبير عن الألم وتصلب عضلات الرقبة. هناك أعراض Kernig و Brudzinsky ، رهاب الضوء وفرط الحس العام. أحيانا ملاحظة الحول ، وتدلي الجفون ، والتلاميذ غير المتكافئ ، وتغيير في النفس. في بعض الحالات ، يكون المريض متحمسا ، لا يهدأ ، ويرفض تناول الطعام والشراب. النوم بالانزعاج. في بعض الأحيان تكون الاضطرابات العقلية أكثر خشونة (الارتباك ، والهلوسة ، والنشاط المفرط الشديد) أو تتطور إلى غيبوبة أو غيبوبة.

في تسمم الدم وتشارك في هذه العملية، ليس فقط السحايا، ولكن وكيل CNS، تظهر جذورها وظائف اضطراب في الأعصاب القحفية، استسقاء الرأس، شلل جزئي من الأطراف، فقدان القدرة على الكلام، عمه البصرية وما شابه ذلك. قد تحدث هذه الأعراض في أي مرحلة من مراحل المرض، حتى بعد الشفاء واضح.

علاج التهاب السحايا القيحي

يجب أن يكون العلاج من التهاب السحايا القيحي في الوقت المناسب ومستهدفًا. المريض في المستشفى. يصف علاج محدد وأعراض. رعاية المريض هي نفسها كما هو الحال مع الالتهابات الحادة الأخرى. تبدأ المضادات الحيوية مباشرة بعد البزل القطني وجمع المواد للفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية البكتيريا. تعتمد المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج التجريبي على عمر المريض والممْرِض. بعد التعرف على العامل الممرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية من الخط الأول أو الثاني.

المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج التجريبي للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا تبعا للعمر والممرض (Saez-Liorens X.، McCracken G.، 1999)

مجموعة من المرضى	الكائنات الحية	المضادات الحيوية التجريبية
الوليد:
المسار العمودي للعدوى	S. القاطعة للدر، E. القولونية، К . الرئوية، К . معاكسة معوية ، I. Monocytocgenes	الأمبيسلين + tsefotaksim
عدوى المستشفيات	المكورات العنقودية ، البكتيريا سالبة الجرام ، P. Aeruginosa	فانكوميسين + السيفنازيديم
الظروف المثبطة للمناعة	L monocytogenes ، البكتيريا سالبة الجرام ، P. Aeruginosa	الأمبيسلين لحقنا
عمليات جراحة الأعصاب ، يحول	المكورات العنقودية ، البكتيريا سالبة الجرام	فانكوميسين + السيفنازيديم
مع انتشار S. الرئوية المقاومة للبنسلين	المضاد للمكورات الرئوية	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون + فانكومايسين

العلاج يبدأ من التهاب السحايا القيحي مجهول السبب يخدم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد العضلي (كانامايسين، الجنتاميسين) بجرعة 2-4 ملغ / كغ يوميا، أو بالاشتراك مع كانامايسين الأمبيسلين. فإنه يدل على تطبيق بنزيل مع عمل للجراثيم للمضادات الحيوية التآزر (الجنتاميسين وكانامايسين).

يستخدم علاج الجفاف للحد من الضغط داخل الجمجمة. رفع نهاية رأس السرير في زاوية من 30 درجة، رأس المريض تعلق على موقف وسط - ويتحقق هذا عن طريق تقليل الضغط داخل الجمجمة من 5-10 ملم زئبق خفض الضغط داخل الجمجمة في الأيام الأولى من المرض يمكن أن يتحقق عن طريق الحد من حجم السائل المحقون إلى 75٪ من احتياجات الفسيولوجية حتى يتم طردها متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (قد تحدث في غضون 48-72 ساعة بعد بداية المرض). يتم إلغاء القيود تدريجيا مع تحسن الحالة ويقل الضغط داخل الجمجمة. تعطى الأفضلية لمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، كما أنه يقدم جميع الأدوية. يمكنك استخدام إدرار البول القسري لنوع الجفاف. يقدم الحل ابتداء مانيتول (20٪ محلول) بمعدل 0،25 حتي 1،0 غرام / كغ، يدار عن طريق الوريد على مدى 10-30 دقيقة، تليها 60-90 دقيقة من إدارة FUROSEMIDE يوصى بجرعة 1-2 ملغ / كغ الجسم. هناك مخططات مختلفة للجفاف عند رفع الضغط داخل الجمجمة.

بدء العلاج إمراضي لأي التهاب السحايا الجرثومية البكتيرية تشمل إدارة ديكساميثازون. في المراحل الثانية والثالثة السكرية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تدار في جرعة أولية من 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم، ومن 2nd اليوم - من 0،5-0،6 ملغ / كغ يوميا لمدة 4 ساعة 2-3 اليوم ، وهذا يتوقف على المعدل الذي تتراجع به وذمة الدماغ.

عند اختيار مضاد حيوي يستخدم لعلاج التهاب السحايا القيحي ، ضع في الاعتبار درجة اختراق الدواء من خلال الحاجز الدموي الدماغي. يتم الجمع بين إعطاء الحقن من المضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، مع إدارة endolim-phatic و intrathecal.

إذا كان المريض مضطربًا أو يعاني من الأرق ، فينبغي وصف الأدوية المهدئة. مع الصداع ، يتم استخدام المسكنات. يستخدم الديازيبام لمنع النوبات.

يشار إلى استخدام الديكساميتازون في أشكال حادة من التهاب السحايا بجرعة 0.5-1 ملغم / كغم. من المهم مراقبة توازن الماء الكافي ، وظائف الأمعاء والمثانة ، ومنع تكوين تقرحات الضغط. نقص صوديوم الدم يمكن أن يؤهب كلا للتشنجات ، وإلى ضعف الاستجابة للعلاج.

في نقص حجم الدم يجب بالتنقيط الوريد، حلول متساوي التوتر [كلوريد، كلوريد الصوديوم، الصوديوم حل للمجمع (كلوريد الكالسيوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم)]. لتصحيح حالة الحمض القاعدي من أجل مكافحة الحماض عن طريق الوريد حقن محلول 4-5 ٪ من بيكربونات الصوديوم (ما يصل إلى 800 مل). من أجل إزالة السموم عن طريق الوريد ، يتم إضافة حلول استبدال البلازما بشكل كبير ، والتي تربط السموم التي تنتشر في الدم.

لتخفيف التشنجات والانفعالات تطبيق الوريد الديازيبام (6.4 مل من محلول 0.5٪)، في العضل خليط التحللي (2 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين، 1 مل من 1٪ trimeperidine الحل، 1 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين) تصل إلى 3-4 مرات في اليوم ، وحمض الفالبوريك عن طريق الوريد في 20-60 ملغم / كغم في اليوم الواحد.

في الصدمة السمية المعدية مع ظاهرة القصور الكظري الحاد ، تدار السوائل عن طريق الوريد أيضا. في الجزء الأول من السائل (500-1000 مل) إضافة 125-500 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 30-50 ملغ من بريدنيزولون ، فضلا عن 500-1000 ملغ من حامض الاسكوربيك.

بعد المرحلة الحادة يمر التهاب السحايا هو موضح الفيتامينات، منشط الذهن، والمخدرات، اعصاب، بما في ذلك بيراسيتام، البروتينية القشرة من الماشية، alphosceratus الكولين وغيرها. ويشرع مثل هذا العلاج، ومتلازمة وهنية.

توقعات

انخفضت الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا في العقود الأخيرة بشكل ملحوظ ، وهي حوالي 14 ٪. يبقى العديد من المرضى معاقين ، بسبب تأخر التشخيص والعلاج. غالبا ما تحدث النتائج المميتة مع عدوى المكورات الرئوية ، لذلك من الضروري التشخيص في الوقت المناسب مع ثقب قطني عاجل وعلاج مكثف. في تحديد التكهن ، العوامل التالية مهمة: المسببات ، العمر ، توقيت الاستشفاء ، شدة المرض ، الوقت من السنة ، وجود الأمراض المهيئة وما يصاحب ذلك.

[11]