التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية

المكورات الرئوية يسبب العدوى البكتيرية الأكثر شيوعا للرجل، وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية أنه يسبب 1.2 مليون حالة وفاة سنويا، وأكثر من 40٪ من وفيات الأطفال 0-5 سنوات - .. الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في روسيا 1.5 مليون سنويا، المكورات الرئوية سبب 76٪ في البالغين وتصل إلى 90 ٪ في الأطفال دون سن 5 سنوات ، بما في ذلك تلك التي تعقّدها الجنب والدمار. أدى التلقيح الناجم عن عدوى المكورات الرئوية إلى الحد بشكل كبير من حدوث عدوى المكورات الرئوية.

على الرغم من أن إحصاءات الإصابة الرئوية ولم تجر، مع معدلات حدوث الالتهاب الرئوي 10-12 لكل 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين 0-5 سنوات، و 85٪ S. الرئوية في بنية العوامل المسببة لها، وحصلنا على الرقم من أجل من 1100 في 000 100 طفل، أي 100 ألف التهاب رئوي رئوي في الأطفال 0-5 سنوات في السنة. مؤشر بكتيريا الدم المكورات الرئوية (10 ٪ من عدد الالتهاب الرئوي) هو حوالي 100 لكل 100،000 أو 9000 حالة في السنة. هذه الأرقام قريبة جدا من الأرقام في أوروبا والولايات المتحدة.

يختلف التهاب السحايا بالمكورات الرئوية حسب الجاذبية الخاصة ، وهو ما يساوي تردده وفقاً لـ A.E. Platonov ، هو حوالي 8 لكل 100000 طفل دون سن 5 سنوات من العمر.

تحدث المكورات الرئوية بنسبة 30-35 ٪ من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتي يتم تحملها من قبل كل طفل تقريبا. وتتميز عن طريق شدة خاصة ، الميل إلى ثقب في الغشاء الطبلي وتطور مضاعفات داخل الجمجمة المنشأ ؛ في معظم الأحيان تتطلب فغر الطبلة وتسبب تكرار التهاب الأذن الوسطى.

التطعيم من عدوى المكورات الرئوية: اللقاحات

وتنقسم لقاحات المكورات الرئوية إلى لقاحات السكاريد المقترنة والبروتين. هذا الأخير يختلف في حالة الاستمناع ، بدءا من الأشهر الأولى من الحياة ، في حين أن الأول في الأطفال دون سن الثانية ليست مناعة.

لقاحات المكورات الرئوية متعددة السكاريد. في روسيا المسجلين Pnevmo23 (سانوفي باستور) - وتنقية خليط المحفظة السكاريد الأنماط المصلية 23، التي تضم 90٪ من سلالات المقدمة من الدم، ومعظم سلالات وجدت في روسيا. يتم تسجيل لقاح مماثل Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome، USA). يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة.

لقاحات المكورات الرئوية المسجلة في روسيا

لقاح	هيكل
Pneumo23 - 23 لقاح السكاريد القبلية - سانوفي باستور ، فرنسا	السكريات (25 ميكروغرام) المصليين 1، 2، 3، 4، 5، 6B، 7F، 8، 9N، 9V، 10A، PA، 12F، 14، 15B، 17F، 18C، 19F، 19A، 20، 22F، 23F ، 33 ف ؛ الفينول الحافظة 1،25 ملغ. التلقيح مرة واحدة لكل os أو في / m - جرعة واحدة من 0.5 مل من عمر سنتين. التطعيم المتكرر - لا يتجاوز 3 سنوات. متجر في 2-8 درجة ، مدة الصلاحية 2 سنوات.
Pneumovax® 23 - 23 لقاح السكاريد التكافؤ - ميرك شارب وقبة (تم تسجيلها للتسجيل)
Prevenar - اللقاح المترافق 7-valent - Wyeth ، الولايات المتحدة الأمريكية	عديد السكريات المترافقة بالبروتين من الأنماط المصلية 4 ، 6B ، 9V ، 14،19F ، 18C ، 23F تدار مع DTP ثلاث مرات + إعادة التطعيم

توصي وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية Pneumo23 بالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، وكذلك من أجل:

• الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب (بما في ذلك فشل القلب، والقلب) والرئة (بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة)، الكبد (بما في ذلك تليف الكبد ) والكلى (الفشل الكلوي المزمن، المتلازمة الكلوية) .
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين مع طموح وظيفي أو تشريحي ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وزرع القوقعة الصناعية ، ونقص المكونات التكميلية ؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض مخبرية ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، قلة العدلات ، مستلمو الزرع يتلقون العلاج مناعي ؛
• الأشخاص في التجمعات ، وخاصة قبل القبول (رياض الأطفال ، الجيش) ؛
• في كثير من الأحيان الأطفال المرضى ، بما في ذلك المصابين بالسل.

مترافق إلى لقاح بروتين المكورات الرئوية يستخدم Prevenar من سن 2 أشهر، والدخول في أنها تغطي 7 الأنماط المصلية 87٪ من عزلات المكورات الرئوية من الأطفال المرضى في الولايات المتحدة وبعض الدول الأخرى، يمكن أن يتوقع في روسيا نجاعة اللقاح مماثلة (serotipovoy المكورات الرئوية المشهد في روسيا والولايات المتحدة مشابه) . ويدير لقاح المكورات الرئوية 3 أضعاف مع DTP مع منشطة في 18 شهرا، وهناك أدلة على فعالية التطعيم 2 أضعاف (في 2ND نصف السنة)، مع التعزيز، والتطعيم 2 أضعاف على أساس سنوي (2) ومرة واحدة - 2-5 سنوات . بما أن اللقاح 7-valent لا يتضمن عددًا من الأنماط المصلية المهمة (1 ، 3 ، 5 ، 19 أ) ، يتم التخطيط لـ Preventar 13-valent.

حصانة

يشكل الالتهاب الرئوي 23 لدى الأفراد> 2 سنة من العمر مستويات وقائية للأجسام المضادة للأسبوع الثالث إلى الرابع ، والتي تستمر حتى 5-8 سنوات. يشار إلى إعادة التطعيم (مرة واحدة 0.5 مل) في العوز المناعي (بما في ذلك مع الأسبرين والأشخاص الأكبر من 65 سنة) في وقت لا يتجاوز 3 سنوات في وقت لاحق. كان نمو الأجسام المضادة عيار 2-4 مرات أعلى في المرضى الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الكلى والروماتيزم ، وخاصة عندما كانت تدار Pnevmo23 مع Grippol. بالنسبة للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، يكون اللقاح مناعيًا ، لكن تركيز الأجسام المضادة يتناقص بسرعة أكبر ، بحيث يظهر أنه يتم إعادة تطعيمه بعد 5 سنوات (في الأطفال دون سن 10 سنوات - بعد 3 سنوات). وينطبق الشيء نفسه على الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية ، والذين عادة ما يحتاجون إلى تطعيم ثانٍ بعد 20-22 شهرًا. عدوى المكورات الرئوية المؤجلة (بغض النظر عن موثوقية التشخيص) ليست موانع للتطعيم.

لقاحات المكورات تحفز الخلايا التائية الاستجابة المناعية من نوع معين، وذاكرة مناعية لإدخال لقاح السكاريد زيادة تطعيم اللاحقة في التتر الضد لوحظ (A دفعة). كما يخلق لقاح المكورات الرئوية مناعة للأغشية المخاطية ، مما يقلل من نقل الأطفال الذين لديهم عادة كثافة عالية من السكان الميكروبات. مع هذا ، على الأرجح ، يرتبط تأثير الحصانة الجماعية.

الفعالية الوبائية لقاحات عديد السكاريد من عدوى المكورات الرئوية

تم الكشف عن فعالية Pneumo23 للوقاية من الالتهاب الرئوي ، الذي يصل إلى 80 ٪ ، في تطعيم البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-21 في المجموعات المنظمة ، بما في ذلك. العسكرية: خلال 2-5 أشهر بعد التلقيح ، انخفض حدوث ARI بنسبة 2.2 مرات ، التهاب الشعب الهوائية - بنسبة 13 مرات ، والالتهاب الرئوي - بنسبة 6.1 مرات. تتراوح فعالية اللقاح ضد أشكال البكتريا من عدوى المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي المعقد ، والتهاب السحايا ، وما إلى ذلك) من 56 ٪ إلى 81 ٪.

كانت فعالية اللقاح في عمر 55 سنة 93٪ ، في عمر 55-64 سنة - 88٪ ، في عمر 65-74- 80٪ ، في عمر 75 سنة - 67٪. تم تخفيض تطعيم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة بنسبة 45 ٪ من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، 41 ٪ - خطر العدوى الغازية ، 26 ٪ - خطر دخول المستشفى و 41 ٪ - الموت.

الاستمناع المناعي Pneumo23 في المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان الرئوية وأمراض القلب والشرايين هو مماثل لتلك التي للمرضى الأصحاء (فعالية الحماية حوالي 69 ٪). هذا الرقم في الأشخاص الذين يعانون من asplenia هو 77 ٪.

وقد أدى تطعيم لقاح الأطفال Pnevo23 في دور رعاية الأطفال إلى انخفاض في وتيرة حاملي المكورات الرئوية 40-15٪، وبين الأطفال غث - 64-12٪، والذي يحول دون انتشار السلالات المقاومة بين الفئات المعرضة للخطر. جنبا إلى جنب مع هذا ، في كثير من الأحيان الأطفال المرضى انخفض مرات عدة حدوث الجهاز التنفسي الشامل. انخفض تواتر التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة بنسبة 1.7 مرات ، وتواتر التفاقم - 1.6 مرة. ويلاحظ تأثير إيجابي - انخفاض في شدة الربو القصبي وانخفاض في حدوث ARI في 60 ٪ من الأطفال. مزيج من Pneumo23 مع لقاح Act-Hib يقلل من حدوث السارس والانتكاس التهاب الأذن 3 مرات.

وهكذا يظهر فعالية Pnevmo23 تأثير معين كما - خفض معدلات الاعتلال والنقل المكورات الرئوية وغير محددة وربما تتعلق تحفيز نظام T-مساعد-1. لها تأثير أكثر وضوحا مقارنة مع تلقى شفويا أو في الهباء الجوي لست] البكتيرية (بما في ذلك أيضا السكريات المكورات الرئوية)، على ما يبدو يرجع ذلك إلى حقيقة أن يدار بالحقن.

قاح المكورات الرئوية Pnevmo23 ثنائيا فعالا مع لقاحات الأنفلونزا: لتقديمها مع لقاح الأطفال VAXIGRIP المصابين بمرض السل المتفطرة، وانخفاض معدل حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة، بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، 92.8٪ (13.9 مرات). عندما تم استخدام Pneumo23 فقط ، انخفض معدل الإصابة بأكثر من 7 مرات. وقد أوصى معهد الأبحاث لعلم الأمراض الفسيولوجية التابع لـ MMA بالاشتراك في إدارة اللقاحات Pnevmo23 و Vaxigrip لهذه الوحدات. Sechenov وزارة الصحة و RF.

كفاءة Pnevmovaks® 23 ضد الالتهابات الغازية في المجموعات المعرضة للخطر من مرضى السكري - 84٪، وأمراض القلب التاجية - 73٪، وفشل القلب - 69٪ من أمراض الرئة، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو - 65٪ لدى الأشخاص الأكبر سنا من 65 سنة - 75٪.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

فعالية اللقاحات المترافقة من عدوى المكورات الرئوية

أظهرت النتائج الأولى لاستخدام لقاح Prevenar أنه يمنع 83 ٪ من التهاب السحايا الناجم عن الأنماط المصلية للقاح. للجميع أكد شعاعيا كان تخفيض الالتهاب الرئوي في حدوث 20.5٪، وفيما يتعلق بأي سبب من معدلات الاستشفاء الالتهاب الرئوي انخفضت 11،5-5،5 في 1000 أطفال (52.4٪)، وتواتر زيارات المرضى الخارجيين إلى الطبيب - ل 99.3 إلى 58.5 حالة لكل 1000 طفل (بنسبة 41.1٪).

وفقا لمركز السيطرة على الأمراض، وانخفاض التطعيم الشامل من Prevenar الأشكال تردد bakteriemicheskogo من مرض الالتهاب الرئوي في الأطفال 0-4 سنوات من العمر، والناجمة عن أعضاء، مع 81،9-1،7 لكل 100 000. لقاح المكورات الرئوية وفي الوقت نفسه كان هناك بعض تسريع تجرثم الدم الناجم عن غير • الأنماط المصلية للقاح (من 16.8 إلى 21.7) ، لكن العدد الكلي لجرثومة الدم انخفض 4 أضعاف - من 98.7 إلى 23.4 لكل 100.000.

تغيرت بشكل ملحوظ وحدوث التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. في الولايات المتحدة ، في الأطفال 0-2 سنوات ، انخفض من 2000 إلى 2004. من 7.7 إلى 2.6 وفيات من 0.37 إلى 0.18 لكل 100،000 ، أي لمدة 4 سنوات ، تم منع 1600 حالة من التهاب السحايا من هذا المسببات. في إسبانيا ، انخفض معدل الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية (لكل 100.000 طفل دون سن الخامسة) بسبب التلقيح بنسبة 54٪ - من 6.14 عام 2001 إلى 2.86 عام 2006.

التطعيم الشامل للأطفال الصغار تشكيل مناعة القطيع: في الالتهاب الرئوي الولايات المتحدة bakteriemicheskogo كانوا أقل عرضة لللوحظ في الأطفال غير تطعيم 5-15 سنة (38٪) والبالغين (47٪ الذين تتراوح أعمارهم بين 15-45 عاما، و 20٪ في 45 - 65 عامًا) ، وبنسبة 36٪ - في الأشخاص الأكبر من 65 عامًا. انخفضت الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية بنسبة 33 ٪ ، ومعدل الوفيات من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة - بنسبة 44 ٪.

لقاح المكورات الرئوية يحمي من 80 ٪ من سلالات المكورات الرئوية مع المتوسطة و 100 ٪ مع مقاومة عالية للبنسلين.

عن طريق تخفيض بنسبة 57٪ من حالات التهاب الأذن الوسطى الناجمة عن الأنماط المصلية لقاح، كان الأثر الكلي لتلقيح أقل بكثير (6-9٪) ويرجع ذلك إلى الحفاظ على معدلات المراضة الناجمة عن مسببات الأمراض الأخرى، وزيادة وتيرة التهاب الأذن الناجمة عن الأنماط المصلية الأخرى (33٪). انخفاض أكثر وضوحا في التهاب الأذن الوسطى المتكررة (بنسبة 16 ٪) وأشكال حادة تتطلب استئصال فغر الطبلة (بنسبة 25 ٪). تم تخفيض عبء الأنماط المصلية اللقاح ، ولكن مكانها تحتلها الأنماط المصلية الأخرى ، وبالتالي فإن التأثير الكلي ليس كبيرا جدا.

كما ضم Prevenar قاح المكورات الرئوية بنجاح مع الإنفلونزا، وهذا المزيج (خريف influvac + Prevenar مرتين مع فاصل من 4-8 أسابيع.) في الأطفال 18-72 شهرا من LED (بالمقارنة مع مجموعة المراقبة، التي تلقت HBV) للحد من تكرار نوبات تنفسية الحموية خلال موسم الأوبئة بنسبة 25 ٪ ، في حين أن Inffluvak فقط - بنسبة 13 ٪. وأكد انخفاض حالات influvac مجموعة + Prevenar وinfluvac فقط كانت مشابهة (51٪ و 52) لم تختلف كثيرا خفض مستوى تردد من التهاب الأذن الوسطى (57 و 71٪). كانت خارج مواسم الانفلونزا الاختلافات بين المجموعتين التجريبية والضابطة يست كبيرة.

على الرغم من أن تكلفة اللقاح المترافق مهمة ، إلا أن التطعيم الجماعي في الولايات المتحدة يعطي تأثيراً اقتصادياً ملحوظاً. تراجعت التقديرات المشتركة للتكاليف النظام الصحي المباشرة المرتبطة المستشفيات وزيارات العيادات الخارجية لعلاج الالتهاب الرئوي من أي مسببات للأطفال الأصغر سنا من القيم سنوية بمعدل 688200000 $ في الفترة من 1997 إلى 1999 حتي 376700000 $ في عام 2004 (أي بانخفاض قدره 45.3 ٪ ، أي ما يقرب من 310 مليون دولار). وبالنظر إلى الانخفاض في معدل الإصابة بجميع الأعمار تحت تأثير تطعيم الأطفال ، يقدر الأثر الاقتصادي أن يكون كبيرا.

وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أنه إذا تم تطعيمها بلقاح مترافق مع 7 أطفال لجميع الأطفال في 72 دولة نامية ، فمن الممكن منع 407000 حالة وفاة سنوياً. وبالنظر إلى الفعالية العالية لهذا اللقاح ، ترى منظمة الصحة العالمية أن من أولوياتها إدراجه في التقاويم الوطنية للتحصين المناعي.

موانع للتطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية

لا توجد موانع خاصة لكل من اللقاحات ، باستثناء ردود الفعل على الجرعة السابقة من اللقاح. لقاح المكورات الرئوية يتم إعطاء Pnevmo23 على الأقل قبل 10 أيام من بدء العلاج المثبط للمناعة بسبب إمكانية حدوث انخفاض في مستوى الأجسام المضادة في وقت لاحق. لا يمكن تطعيم النساء الحوامل إلا في الثلث الأخير من الحمل ، ولا ينصح بذلك دون ضرورة شديدة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ردود الفعل التطعيم بعد التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي 23 في 5 ٪ من المرضى الذين تم تلقيحهم رد فعل محتمل ، عادة ما يكون ضعيف (احمرار ، وجع) حتى 48 ساعة. يمكن إجراء التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية على مدار السنة ويتم دمجه في يوم واحد مع أي لقاحات أخرى (باستثناء لقاح BCG). المضاعفات نادرة: الطفح الجلدي ، وآلام المفاصل. في المرضى الذين يعانون من مغفرة من فرفرية نقص الصفيحات ، ونادرا ما يتم الإبلاغ عن الانتكاسات بعد 2-14 يوما بعد التطعيم لمدة تصل إلى 2 أسابيع. تم وصف تفاعلات تأقية نادرة جدا.

اللقاح المضاد للمكورات الرئوية يحظى الأطفال بقبول جيد من قبل الأطفال ، ولم تكشف تجربة أكثر من 20 مليون لقاح عن مضاعفات خطيرة. ومع ذلك ، فإن اللقاح غالبا ما يعطي ردود فعل محلية في شكل احمرار وتورم ، حمى تصل إلى 38 درجة ، والتهيج ، واضطرابات النوم. حوالي 5 ٪ من الأطفال تعطي درجة حرارة أكثر من 39 درجة.