التهاب البطين

إذا قام الطبيب بتشخيص "التهاب البطين" ، فهذا يعني أن مضاعفات قد تطورت لا تهدد الصحة فحسب ، بل تهدد حياة المريض أيضًا. علم الأمراض هو رد فعل التهابي يؤثر على جدران البطينين الدماغيين: وهو مرض معدي خطير داخل الجمجمة يتطور في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي - على وجه الخصوص ، إصابات الدماغ الرضحية والجراحة داخل الجمجمة والأمراض المعدية والتهابات يمكن أن بمثابة المشكلة الأساسية. معدل الوفيات من المضاعفات مرتفع للغاية. [1]

علم الأوبئة

إذا أخذنا في الاعتبار المعلومات الإحصائية حول التهاب البطين ، فيمكننا أن نرى أن معظم المؤلفين يذكرون حدوث حالات المرض ، إما اعتمادًا على سببها ، أو كمضاعفات لأمراض أخرى في الجهاز العصبي. لا توجد إحصائيات منفصلة عن التهاب البطين. 

كما يعلم المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، بشكل عام ، فإن الآفات المعدية للجهاز العصبي المركزي تحتل المركز الحادي عشر بين جميع حالات العدوى في المستشفيات ، بمعدل تكرار 0.8٪ (أكثر من 5.5 ألف مريض سنويًا). 

حتى الآن ، يعد التهاب البطين أكثر أنواع الأمراض التي تم التحقيق فيها ، والذي تم تشكيله نتيجة إجراء تصريف البطين. في مثل هذه الحالات ، تطور التهاب البطين في 0-45٪ من المرضى. إذا أخذنا في الاعتبار حدوث المضاعفات حسب مدة الصرف ، فإن المؤشر هو 11-12 مريضًا لكل ألف يوم صرف. في الوقت نفسه ، على مر السنين ، يتناقص عدد الحالات تدريجيًا ، وهو ما قد يرتبط بتحسين طرق التلاعب والتشخيص الطبي ، فضلاً عن تحسين جودة معالجة الأدوات الجراحية. 

وقد رسم بعض الخبراء تشابهًا في حدوث التهاب البطين والتهاب السحايا والدماغ بسبب العمليات الجراحية العصبية. إن انتشار مثل هذه الأمراض ، وفقًا لمعلومات مختلفة ، هو 1-23 ٪: ترتبط هذه النسبة المئوية الواسعة بمعايير التشخيص المختلفة المستخدمة في البحث. في العديد من الدراسات ، تم أخذ تلك الحالات فقط في الاعتبار حيث كشفت محاصيل السائل النخاعي عن نمو بعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. [2]

يتراوح معدل حدوث التهاب البطين المرتبط بالقسطرة البطينية (أو التهاب البطين المرتبط بالرعاية) من 0 إلى 45٪ ، اعتمادًا على أسلوب الإدخال والمعالجة (عادة أقل من 10٪). [3]و [4]

الأسباب التهاب البطين

التهاب البطين هو مرض معد. عند الأطفال حديثي الولادة ، تحدث العدوى في الرحم. في المرضى الأكبر سنًا ، تكون الأسباب غالبًا كما يلي:

• الإصابات الرضية القحفية المفتوحة ، وكسور القاعدة أو القبة القحفية ، والإصابات الأخرى التي يحدث فيها انتهاك في أنسجة المخ الموجودة في المنطقة المحيطة بالبطين ، وكذلك تكوين الناسور النخاعي الذي تخترق العدوى من خلاله. يحدث تفاعل التهابي عندما تدخل النباتات المسببة للأمراض حيز البطين.
• اختراق إصابات الجمجمة - على وجه الخصوص ، جروح طلقات نارية ، واختراق أجسام غريبة مختلفة ، مما يؤدي إلى إصابة أنسجة المخ.
• خراج دماغي يقع بالقرب من الجهاز البطيني. مع الفتح التلقائي للبؤرة ، تدخل محتوياته القيحية الداخلية إلى البطين ، أو إلى الفضاء المحيط بالبطين. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب البطين.
• التهاب الدماغ ، يمكن أن ينتشر التهاب الدماغ أيضًا إلى البطينين - على وجه الخصوص ، تدخل مسببات الأمراض المعدية إلى التجويف البطيني.
• التهاب صديدي في السحايا. الأغشية الشوكية متاخمة بشكل وثيق للحيز تحت العنكبوتية ، المليء بالسائل الدماغي الشوكي وهو جزء من نظام السائل النخاعي العام. تدخل النباتات الممرضة إلى القناة الشوكية وتتباعد عبر البطينين ، مسببة عملية التهابية مثل التهاب البطين السحائي.
• عمليات جراحة الأعصاب. مع الاضطرابات المعقمة أثناء العملية في منطقة البطينين من الدماغ ، يمكن لعامل معدي أن يخترق الفضاء البطيني. هذا ممكن في حالة عدم كفاية التعقيم للأدوات الجراحية ، مثل إبرة البزل والمصارف وما إلى ذلك.

عدد من الاحتمالية المتزايدة للإصابة بالتهاب البطين تشمل حالات الجروح وإصابات الجمجمة الأخرى ، والتلاعب الجراحي في الدماغ ، والعدوى داخل الرحم للجنين (عمليات الإنتان). [5]

عوامل الخطر

تتكون مجموعة خطر الإصابة بالتهاب البطين من مرضى لديهم السمات التالية:

• أمراض الأورام والاضطرابات الدموية المزمنة.
• إدمان المخدرات والاعتماد المزمن على الكحول.
• إصابات الرأس المتكررة
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• حالات نقص المناعة ذات الطبيعة المختلفة (الأمراض الوراثية ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الطحال ، إلخ) ؛
• سن متقدمة (فوق 70 سنة). [6]

عوامل الخطر الإضافية لظهور التهاب البطين هي:

• الاستئناف المتأخر للطبيب (في وقت متأخر عن اليوم الثالث بعد تطور العملية المرضية) ؛
• تقديم الإسعافات الأولية بشكل غير صحيح في مرحلة ما قبل الطب ، أو نقص المساعدة اللازمة ؛
• تصلب الشرايين الدماغي مع علامات اعتلال دماغي دوري على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

إذا كان المريض ينتمي إلى إحدى مجموعات الخطر ، أو كان لديه أي من عوامل الخطر ، فمن الواضح أن هذا يشير إلى احتمال كبير لمسار حاد أو معقد من علم الأمراض ، مما قد يتطلب تطبيقًا عاجلاً ومختصًا للتدابير العلاجية وإعادة التأهيل. [7]

العوامل المهمة في تطور التهاب البطين هي:

• وجود الدم في البطينين أو الفضاء تحت العنكبوتية ؛
• وجود التهابات جهازية أخرى.
• تسرب السائل الدماغي النخاعي ، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من اختراق صدمة الجمجمة ؛
• تصريف البطينات الدماغية لفترات طويلة وإدخال السوائل فيها للغسيل.

يشير العديد من الخبراء إلى التورط في حدوث التهاب البطين عن طريق أخذ عينات متكررة من السائل الدماغي النخاعي بالقسطرة للبحث. وفقًا لبعض المعلومات ، إذا استمرت القسطرة لأكثر من أسبوع واحد ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية تطوير عملية معدية. ومع ذلك ، فإن مسألة مدة الصرف والحاجة إلى الاستبدال الوقائي للقسطرة لا تزال مثيرة للجدل. لتقليل خطر الإصابة بالتهاب البطين ، يقترح بعض المؤلفين عمل نفق للقسطرة لإزالتها من فتحة الطحن إلى منطقة الخروج من الجلد. يوصى بعمل مسافة بادئة أقل من 50 مم من فتحة الطحن ، أو توصيل القسطرة في الصدر أو الجزء العلوي من جدار البطن الأمامي. [8]

طريقة تطور المرض

تختلف خيارات ابتلاع عامل معدي في البطينين الدماغيين. لذلك ، يمكن أن يبدأ تطور التهاب البطين نتيجة للتوصيل المباشر لمسببات الأمراض من البيئة الخارجية. يحدث هذا مع الإصابات القحفية المفتوحة ، أثناء الجراحة العصبية - على سبيل المثال ، تشتمل منطقة الخطر على تدخلات مثل تركيب تصريف بطيني للمرضى الذين يعانون من نزيف في الجمجمة ، وهو شكل حاد من استسقاء الرأس ، وتجاوز الصمام الشوكي ، وعمليات أخرى مفتوحة الوصول. الاختلاف الملامس للعدوى أثناء فتح الخراج الدماغي في الجهاز البطيني ، والانتشار الدموي أثناء تداول البكتيريا في مجرى الدم ، والاختراق النخاعي أثناء التدفق العكسي للسائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الأولي والثانوي أو التهاب السحايا والدماغ. 

من المفترض أن التدفق العكسي للسائل النخاعي يحدث أثناء تحول حركة النبض للسائل النخاعي من خلال تدهور مرونة الفراغات تحت العنكبوتية داخل الجمجمة ، والتي تسببها التغيرات الالتهابية أو النزف. [9]

تحدد الآلية المحددة لتطوير التهاب البطين الارتباط المتكرر للمرض بعملية الالتهاب في السحايا. [10]

نتيجة لفتح خراج دماغي في الجهاز البطيني ، يحدث التهاب البطين أيضًا. ولكن غالبًا ما يكون هناك خيار "مرآة" آخر: مع مسار معقد من التهاب البطين ، يتطور تركيز التهاب الدماغ في الأنسجة المجاورة مع تكوين خراج دماغي. 

الأعراض التهاب البطين

إذا تطور التهاب البطين على خلفية اختراق الإصابات الرضحية أو الجروح ، فإن المريض يشعر بتدهور عام قوي ومفاجئ في الرفاهية. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتتجاوز المؤشرات 38 درجة مئوية. لوحظت صورة مماثلة مع الفتح التلقائي للخراج الدماغي. إذا كان المرضى واعين ، فغالبًا ما يصرحون بألم شديد في الرأس وتهيج متزايد. هناك زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب (أكثر من 120-130 نبضة في الدقيقة) ، ابيضاض أو احمرار في الجلد (وهو ملحوظ بشكل خاص على الوجه) ، وضيق في التنفس ، وقيء ، وبعد ذلك لا يصبح أسهل. متلازمة السحائية واضحة المعالم.

يتم استبدال تقوية النشاط الحركي (التحريض النفسي) بالتشنجات التوترية أو الارتجاجية. خلال الهجمات ، لوحظ ضعف تدريجي في الوعي. يصبح المريض خاملًا وخاملًا ونعاسًا: تبدأ مرحلة الذهول بسقوط تدريجي في غيبوبة. استنفد جسم المريض ، والذي قد يكون مصحوبًا بانخفاض طفيف في مؤشرات درجة الحرارة إلى مستوى الألياف الفرعية ، وكذلك انخفاض في شدة المظاهر السحائية.

إذا تطور التهاب البطين لدى المولود الجديد نتيجة لعدوى داخل الرحم ، فستحدث عملية التهابية مصلية ، غير مصحوبة بأي علامات سريرية. يتم تحديد علم الأمراض أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. مع تطور علم الأمراض ، كإحدى المضاعفات الإنتانية ، لا توجد أعراض مرضية ، ومع ذلك ، تتفاقم حالة الطفل بشكل كبير. [11]

الصورة السريرية الأولية أثناء تطور التهاب البطين تظهر نفسها بسرعة ، لأنها تتطور حرفياً "أمام أعيننا". يتميز بصداع شديد منتشر ونوبات من القيء على خلفية غياب الغثيان والراحة. الحالة الصحية العامة تتدهور بسرعة. تترافق الظروف الشديدة مع تغيرات متكررة في فترات الإثارة واللامبالاة ، والنوبات التشنجية ، وظهور الهلوسة وضعف الوعي ، وتطور الذهول والغيبوبة.

تعتبر العلامات التالية من العلامات المرضية لالتهاب البطين:

• فرط الحساسية (فرط الحساسية) ؛
• أعراض منشط العضلات.
• متلازمة الألم.

زيادة الحساسية أثناء تطور التهاب البطين هي زيادة في حساسية الصوت والضوء واللمس. علامة التوتر العضلي الواضحة هي تصلب العضلات القذالية (زيادة النغمة) ، والتي يمكن تحديدها من خلال إمالة الرأس السلبية مع محاولة رفع ذقن المريض إلى الصدر. يمكن أيضًا تحديد حالة فرط التوتر العضلي من خلال الوضعية الغريبة للمريض ، الذي يستلقي على جانبه ، ويقوس ظهره ويرمي رأسه إلى الخلف ، وينحني ويثني ساقيه نحو المعدة.

متلازمة الألم تغطي الرأس والعينين ، ويلاحظ عند نقاط خروج العصب الثلاثي التوائم ، في المنطقة القذالية وعظام الخد. [12]

التهاب البطين عند الأطفال حديثي الولادة

يعد تشخيص وعلاج التشوهات الخلقية للجهاز العصبي المركزي مع تطور التهاب البطين مسألة مهمة للغاية في الطب ، حيث أصبح هذا المرض شائعًا بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. التهاب البطين القيحي هو اختلاط شديد داخل الجمجمة ناتج عن دخول البكتيريا الدقيقة في البطينين الدماغيين. لا توجد صورة مقطعية مميزة في علم الأمراض. يمكن اكتشافه عندما ينفجر الخراج في البطينين ، أثناء تكوين الناسور النخاعي ، الذي يتواصل مع البطينين ، أو يمكن أن يعتمد على المظاهر السريرية والسائل النخاعي. [13]

يمكن تطوير التهاب السحايا والدماغ القيحي والتهاب البطين مع استسقاء الرأس الداخلي. يمكن أن تظهر المضاعفات نتيجة صعود العدوى بمزيج من عيب خلقي في الجهاز العصبي المركزي مع فتق في العمود الفقري مصاب ، أو مع استسقاء الرأس المعزول مع تعميم التهاب السحايا.

العلامات السريرية المميزة لاستسقاء الرأس والتهاب البطين هي الزيادة السريعة في محيط الرأس ، والتشنج الرباعي التشنجي ، والمظاهر الغشائية اللامعة ، وارتفاع الحرارة المستمر لفترات طويلة. عند التعايش مع الفتق الدماغي الشوكي ، تكتمل الأعراض بالشلل السفلي السفلي ، واختلال وظائف أعضاء الحوض مع وجود كيس فتق متوتر.

عادة ما يكون مسار العملية الالتهابية شديدًا ، على خلفية الفشل العصبي الجسيم. مع الأخذ في الاعتبار تعقيد العلاج ، ودرجة الوفيات ، وشدة الإعاقة ، يجب أن تكون نقطة مهمة هي تحسين التدابير الوقائية الوقائية أثناء التخطيط للحمل. من المهم إجراء التشخيصات المؤهلة قبل الولادة ، وإذا لزم الأمر ، العلاج خطوة بخطوة خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل حتى تظهر المضاعفات والحالات اللا تعويضية. من المستحسن القيام بذلك فقط في عيادة أو قسم جراحة الأعصاب المتخصصة.

يعتبر تصوير الأعصاب من أكثر تقنيات الفحص إفادة لتحديد شكل آفات الدماغ عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة. يتمتع تصوير الأعصاب بأعلى قيمة تشخيصية من حيث الكشف عن التشوهات الخلقية في الجهاز العصبي المركزي ، واستسقاء الرأس الداخلي ، والنزيف حول البطينين ، وتلين الكيسات البيضاء في مرحلة تكوين الكيس. [14]

إستمارات

تم الحصول على المعلومات الأولى حول وجود التهاب البطين منذ ما يقرب من مائة عام. تم نشرها بواسطة S. Nelson ، وهو متخصص أمريكي في علم الأمراض. قبل ذلك بقليل ، تم تقديم اقتراحات حول انتماء التهاب البطانة العصبية الحبيبي إلى الآفات المزمنة للبطانة العصبية الدماغية: يمكن أن يتطور علم الأمراض ، وفقًا للأطباء ، كمضاعفات لمرض السل والزهري والتسمم الكحولي المزمن وداء المشوكات وخرف الشيخوخة وأمراض مزمنة أخرى الجهاز العصبي المركزي. تبين أن أعمال الدكتور كوفمان مهمة ، حيث اعتقد أن الإصابات الرضحية والكحولية والعمليات المعدية الحادة أصبحت العوامل الأساسية في تطور المرض.

تتضمن أوصاف نيلسون للمرض تحليل الشكل المزمن لاستسقاء الرأس. على وجه الخصوص ، أشار الطبيب إلى الصعوبات في تحديد مسببات التهاب البطانة العصبية الحبيبي ، لأن علم الأمراض يمكن أن يكون في طبيعته التهابية وغير التهابية. [15]

في وقت لاحق ، تم استخدام مصطلحات أخرى في الطب لوصف المرض - على وجه الخصوص ، ذكروا التهاب البطانة العصبية والتهاب البطانة العصبية والخراج داخل البطيني والدبيلة البطينية وحتى ما يسمى بـ "piocephalus". بعد افتراض تطور العملية الالتهابية داخل الأوعية ، قدم الدكتور أ. زينتشينكو (منذ حوالي خمسين عامًا) مصطلح التهاب المشيمية العصبية للاستخدام الطبي. بالإضافة إلى ذلك تم تحديد أنواع المرض:

• التهاب البطين غير النوعي (أمراض الحساسية ، المعدية ، الفيروسية ، الجيوب الأنفية ، اللوزتين ، الروماتيزم ، أمراض الأذن ، ما بعد الصدمة والتسمم) ؛
• التهاب البطين المحدد (السل ، الزهري ، علم الأمراض الطفيلية).

تم تقسيم مسار المرض إلى المراحل الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

وفقًا لجودة الديناميات الدماغية ، بدأ تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:

• انسداد البطين على خلفية محو مسارات السائل النخاعي.
• التهاب البطين غير الانسدادي في مرحلة فرط الإفراز أو نقص الإفراز (متغير ليفي مع انخفاض ضغط الدم).

في المستقبل ، نادراً ما يذكر اسم التهاب العصب العصبي في الأوساط الطبية. أصبح مصطلح "التهاب البطين" ، الذي يمكن أن يتطور في الأشكال التالية ، أكثر انتشارًا:

• الشكل الأساسي ، بسبب الدخول المباشر للعدوى في الهياكل البطينية - على سبيل المثال ، أثناء اختراق الصدمات والجروح والعمليات الجراحية ؛
• شكل ثانوي يحدث عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من بؤرة موجودة بالفعل في الجسم - على سبيل المثال ، التهاب السحايا والدماغ ، الخراج الدماغي.

المضاعفات والنتائج

مع تطور العملية الالتهابية في الجهاز البطيني - التهاب البطين - يدخل القيح السائل النخاعي. نتيجة لذلك ، يصبح السائل الدماغي الشوكي أكثر لزوجة ، ويتعطل دورانه. تتفاقم الحالة إذا كانت قنوات السائل مسدودة بتراكم الكتل القيحية. يزداد الضغط داخل الجمجمة ، وتضغط هياكل الدماغ ، وتتطور الوذمة الدماغية.

عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى منطقة البطين الرابع ، يتسع تجويف الأخير ، ويؤدي استسقاء الرأس المتطور إلى ضغط جذع الدماغ المجاور. تتأثر المراكز الحيوية المترجمة في النخاع المستطيل ومنطقة الجسر. تؤدي زيادة الضغط إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يزيد بشكل كبير من خطر وفاة المريض. [16]

تعتبر النتيجة الأكثر خطورة لالتهاب البطين نتيجة قاتلة. في حالات أخرى ، يمكن أن تكون الإعاقة والخرف.

قد يعاني المرضى المتعافون من آثار متبقية مثل الوهن ، وعدم الاستقرار العاطفي ، والصداع المزمن ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

المتطلبات الأساسية لعلاج ناجح لمرضى التهاب البطين:

• تدابير التشخيص الشاملة في الوقت المناسب مع العلاج المناسب والمختص ؛
• نهج فردي ومتكامل.
• إعادة تنظيم كاملة لبؤرة العدوى الأولية. [17]

التشخيص التهاب البطين

يعتبر المعيار التشخيصي الرئيسي لالتهاب البطين مؤشرا إيجابيا على وجود عدوى في السائل الدماغي النخاعي ، أو وجود اثنين على الأقل من الأعراض المميزة للمرض:

• حالة الحمى مع درجة حرارة تتجاوز 38 درجة مئوية ، ألم في الرأس ، علامات سحائية ، أو أعراض الأعصاب القحفية المصابة ؛
• تغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي (كثرة الكريات البيضاء ، زيادة البروتين أو انخفاض الجلوكوز) ؛
• وجود الكائنات الحية الدقيقة أثناء الفحص المجهري للسائل النخاعي الملون بالجرام ؛
• عزل الكائنات الحية الدقيقة عن الدم.
• عينة معملية تشخيصية إيجابية للسائل الدماغي النخاعي أو الدم أو السائل البولي دون الكشف عن الثقافة (تراص اللاتكس) ؛
• عيار الأجسام المضادة التشخيصية (زيادة IgM أو أربعة أضعاف في عيار IgG في المصل المزدوج).

تعتبر عيادة التهاب البطين وأمراض الأعصاب وكذلك نتائج الفحوصات المخبرية ذات أهمية تشخيصية حاسمة. في سياق التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن تحديد زيادة طفيفة في كثافة السائل الدماغي الشوكي ، والذي يرجع إلى وجود القيح والمخلفات ، وكذلك انخفاض الكثافة حول البطينين نتيجة للوذمة في التهاب البطانة العصبية المتغيرة. من الطبقة الفرعية. [18]

في كثير من الحالات ، يتم تأكيد تشخيص التهاب البطين من خلال الكشف عن التوطين المجاور للبطين لمناطق التدمير الدماغي ، والتي لها رسالة مع التجويف البطيني ، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى. [19]

الطريقة المثلى للتصوير العصبي لالتهاب البطين هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام أوضاع DWI و FLAIR و T1-WE مع التباين. في أغلب الأحيان ، من الممكن الكشف عن الفتات والقيح داخل البطينين ، مع توطين سائد في منطقة القرون القذالية أو مثلثات البطينين الجانبيين ، وأحيانًا في البطين الرابع أثناء تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض في وضع أفقي. من العلامات الإضافية لالتهاب البطين من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي وجود محيط محسن لبطانة البطين (نموذجي لـ 60٪ من الحالات). هناك أيضًا علامات على التهاب الضفيرة المشيمية ، بما في ذلك إشارة ضبابية غير واضحة من حدود الضفيرة المشيمية المتضخمة.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يستخدم تصوير الأعصاب كطريقة تشخيص رئيسية: صورة التهاب البطين تشبه في ميزاتها صورة التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب:

• زيادة صدى السائل الدماغي النخاعي وتحديد شوائب أخرى مولدة للصدى بسبب وجود القيح والفتات ؛
• زيادة تولد الصدى وسماكة جدران البطين (على وجه الخصوص ، بسبب طبقات الفيبرين) ؛
• زيادة صدى الضفيرة المشيمية ، مع ضبابية وتشوه الخطوط العريضة. [20]

تشمل الاختبارات دراسة الدم والسائل النخاعي:

• محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي أقل من 40٪ من محتوى الجلوكوز في البلازما (أقل من 2.2 ملي مول لكل لتر) ؛
• زيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي.
• تكون مزرعة السائل الدماغي الشوكي الميكروبيولوجية إيجابية ، أو يتم اكتشاف العامل الممرض في مسحة من السائل النخاعي (مع صبغة جرام) ؛
• يوجد خلوي في السائل الدماغي الشوكي بمستوى العدلات بنسبة 50 ٪ أو أكثر من الإجمالي ؛
• في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع طعنة ؛
• يزداد مستوى البلازما للبروتين التفاعلي سي. [21]

يتم تحديد مسببات المرض من خلال العزلة الثقافية للممرض أثناء التلقيح الجرثومي للسائل الدماغي النخاعي والدم. من الضروري مراعاة المدة والنمو غير المعتاد للثقافة. تشير الاختبارات المصلية (RSK ، RNGA ، RA) إلى دراسة المصل المقترن بفاصل أسبوعين. [22]

يتكون التشخيص الآلي من التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب ، تصوير الأعصاب ، البزل القطني. يستخدم تخطيط الدماغ لتقييم الحالة الوظيفية للدماغ ودرجة تلف الأنسجة العصبية. يوضح تخطيط العضل الكهربائي شدة الضرر الذي يلحق بمسارات العصب الموصلة إذا كان المريض يعاني من شلل جزئي أو شلل.

تشخيص متباين

إذا تم الكشف عن إشارة مفرطة الشدة داخل البطينات في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البطين مع النزف داخل البطيني. تظهر الممارسة السريرية أنه في حالات نادرة نسبيًا ، يتم الكشف عن إشارة مرضية شديدة الكثافة:

• في 85٪ من الحالات مع وضع FLAIR ؛
• بنسبة 60٪ في وضع T1-VI مع التباين ؛
• في 55٪ من الحالات - في وضع DWI. [23]

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مناطق فرط الشدة حول البطينين من النوع المجاور يتم ملاحظتها أيضًا في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس ، دون حدوث مضاعفات معدية ، والتي ترتبط بالهجرة العابرة للسائل الدماغي النخاعي وتشكيل وذمة حول البطين. [24]

علاج او معاملة التهاب البطين

يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية أهم إجراء في علاج التهاب البطين. من أجل أن يكون هذا العلاج فعالاً قدر الإمكان ، يتم اختيار مجموعة من الأدوية للمرحلة العلاجية الأولية ، مع مراعاة السبب المزعوم للمرض والمعايير الميكروبيولوجية. يحدد الطبيب أنسب جرعة ووتيرة إعطاء المضادات الحيوية. [25]

تتضمن الوصفة العقلانية للأدوية تحديد العامل المسبب للمرض وتوضيح حساسية الثقافة المعزولة للكائن الدقيق للمضادات الحيوية. تساعد التقنيات البكتريولوجية على تحديد العامل الممرض بعد 2-3 أيام من لحظة إزالة المادة. يمكن تقييم نتيجة حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا بعد 24-36 ساعة أخرى. [26]

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية لمرضى التهاب البطين في أقرب وقت ممكن ، دون قضاء الوقت في انتظار نتائج التشخيص الفعال وفحص السائل النخاعي ، فور أخذ الدم من أجل العقم. يتم تحديد جرعات المضادات الحيوية كجرعات قصوى مسموح بها. [27]

ينطوي العلاج التجريبي لالتهاب البطين بالضرورة على استخدام فانكومايسين بالاشتراك مع سيفبيمي أو سيفترياكسون. إذا تجاوز عمر المريض 50 عامًا ، أو إذا سبق المرض حالة نقص المناعة ، يتم وصف أميكاسين كعقار مساعد. [28]

نظام بديل مناسب للمرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية شديدة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام يتضمن استخدام موكسيفلوكساسين أو سيبروفلوكساسين بالاشتراك مع فانكومايسين. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو الذين يعانون من حالات نقص المناعة يتلقون بالإضافة إلى ذلك Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

قبل حوالي 15 دقيقة من الحقن الأول للدواء المضاد للبكتيريا ، يجب إعطاء حقنة ديكساميثازون على أساس جرعة 0.15 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إذا تم العثور ، أثناء الفحص المجهري للسائل الدماغي النخاعي ، على مكورات ثنائية موجبة الجرام ، أو تم العثور على تفاعل تراص مطاطي إيجابي مع المكورات الرئوية في الدم أو السائل النخاعي ، ثم يستمر إعطاء ديكساميثازون كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام ، في نفس الجرعة. في حالات أخرى ، لا ينبغي استخدام ديكساميثازون. [30]

قد يتطلب التهاب البطينات عوامل مضادة للبكتيريا داخل البطينات. وبالتالي ، فإن فانكومايسين وكوليستين وأمينوغليكوزيدات تعتبر أدوية آمنة وفعالة لهذا الغرض. يعتبر Polymyxin B الخيار الأفضل ، حيث يتم تحديد الجرعة بشكل تجريبي ، مع الأخذ في الاعتبار تحقيق المحتوى العلاجي المطلوب للدواء في السائل النخاعي. [31]

ربما الإدارة فوق الجافية لهذه الأدوية:

• فانكومايسين 5-20 ملغ يوميا.
• جنتاميسين 1-8 ملغ يوميا.
• توبراميسين 5-20 مجم يوميًا ؛
• أميكاسين 5-50 مجم يوميا.
• Polymyxin B 5 mg يوميًا ؛
• كوليستين 10 ملغ يوميا.
• Quinupristin أو Dalfopristin 2-5 مجم في اليوم ؛
• 5-40 مجم تيكوبلانين في اليوم.

أي مضادات حيوية بيتا لاكتام - على وجه الخصوص ، البنسلين ، أدوية السيفالوسبورين والكاربابينيمات - ليست مناسبة للإعطاء تحت العنكبوتية ، لأنها تزيد من نشاط النوبات.

يُفضل دائمًا الجمع بين المضادات الحيوية الوريدية وداخل البطينات والفعالية. [32]

بمجرد أن تكون نتائج دراسة السائل النخاعي ومقاومة الفلورا الميكروبية للعلاج بالمضادات الحيوية جاهزة ، يقوم الطبيب بتصحيح العلاج المضاد للبكتيريا ، واختيار الدواء الذي يلاحظ الحساسية الخاصة للكائنات الحية الدقيقة. [33]

يتم تقييم تأثير العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للمؤشرات السريرية والمخبرية:

• إضعاف واختفاء الأعراض السريرية ؛
• القضاء على التسمم.
• استقرار مؤشرات التشخيص المخبرية ؛
• "نقاء" المحاصيل المتكررة من السائل النخاعي.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، غالبًا ما يخضع مرضى التهاب البطين لتصريف البطينين الدماغيين للقضاء على استسقاء الرأس الحاد ، والذي يحدث نتيجة انسداد القناة الشوكية بجزيئات القيح والمخلفات. من المهم اتباع قواعد التعقيم والمطهرات بعناية أثناء الإجراء ، وتنفيذ الضمادات بانتظام ، ومعالجة مناطق الصرف ، لضمان نظافة الموصلات والحاويات للسائل النخاعي. [34]

يتم تحديد مدة العلاج للمرضى حسب نوع العامل الممرض:

• أسبوعين على الأقل مع المكورات الرئوية ؛
• أسبوع واحد للمكورات العقدية من المجموعة ب ؛
• ثلاثة أسابيع مع بكتيريا المعوية.

أثناء العلاج ، يتم إجراء تقييم للكفاءة السريرية والمخبرية.

إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال ، بعد أسبوعين من بدء العلاج ، فمن المستحسن إجراء عملية بالمنظار لمراجعة البطينين ، باستخدام منظار داخلي مرن وغسل النظام بمحلول رينجر أو أدوية أخرى مماثلة. يمكن تكرار التنظير الداخلي: يتم تكرار الإجراء في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في غضون ثلاثة أسابيع بعد التدخل السابق. [35]

طوال فترة إقامة الشخص في المستشفى ، يراقب الأطباء العلامات الحيوية ، ويحافظون عليها في المستوى الأمثل بمساعدة التسريب المستمر والحذر للمحاليل الملحية. كما يتم التحكم في جودة إدرار البول. لمنع النضوب ، يتم توفير التغذية الوريدية ، ويتم تنفيذ الرعاية الصحية.

يشمل العلاج الإضافي لأعراض التهاب البطين:

• تصحيح حالة نقص الأكسجة (التهوية الاصطناعية للرئتين) ؛
• التدابير المضادة للصدمة (الكورتيكوستيرويدات ، الهيبارين ، Fraxeparin ، Gordox ، Contrikal) ؛
• علاج دقيق لإزالة السموم (Infukol ، Heisteril ، البلازما الطازجة المجمدة ، الألبومين) ؛
• علاج الجفاف ومزيل الاحتقان (مانيتول ، 40 ٪ محلول سوربيتول ، لازيكس) ؛
• تحسين الحماية الأيضية والنباتية العصبية لهياكل الدماغ (Nootropil ، Cavinton ، Trental ، Actovegin) ؛
• تعويض تكاليف الطاقة (موريامين ، بوليامين ، ليبوفوندين ، إلخ).

لتسكين الآلام استخدم المسكنات (بما في ذلك المخدرة) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

الوقاية

تتضمن جراحة الأعصاب الحديثة استخدام قثاطير بطينية ، يتم علاجها بشكل غني بالعوامل المضادة للبكتيريا (عن طريق التشريب) ، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى أثناء التصريف. كما تظهر الممارسة ، فإن استخدام مثل هذه القسطرات ، إلى جانب الالتزام الدقيق بالإجراءات الوقائية الأخرى ، يساعد في تقليل خطر الإصابة إلى ما يقرب من 0٪. [36]و  [37]و [38]

من الممكن منع تطور التهاب البطين. للقيام بذلك ، من الضروري علاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة والأسنان في الوقت المناسب ، وتجنب الإصابات وعدم الاتصال بالأشخاص المصابين ، وتقوية المناعة ، ومنع التسمم والتوتر. [39]و [40]

توقعات

وفقًا للمعلومات التي نشرها الخبراء ، يتراوح معدل الوفيات بين مرضى التهاب البطين بعد الصرف من 30 إلى 40٪. في المرضى من مختلف الأعمار الذين خضعوا لعمليات جراحة الأعصاب مع مضاعفات مثل التهاب السحايا أو التهاب البطين ، لوحظ ضعف التشخيص السريري في ما يقرب من 80٪ من الحالات ، منها:

• لوحظت وفاة المريض في أكثر من 9٪ من الحالات ؛
• في أكثر من 14 ٪ من الحالات ، تطورت حالة إنباتية دائمة ؛
• ما يقرب من 36 ٪ من المرضى يعانون من تغيرات مرضية شديدة ؛
• في حوالي 20٪ من الحالات ، لوحظت تغيرات مرضية معتدلة.

تعافى أكثر من 20٪ من المرضى بشكل جيد ، وأظهر 60٪ من الأطفال ديناميكيات إيجابية. أكثر التشخيصات غير المواتية في الغالب تتعلق بالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 46 عامًا ، أو إظهار صورة عصبية بؤرية ، أو إظهار مستوى وعي أقل من 14 نقطة وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة. الحالات التي كانت هناك حاجة للتهوية الميكانيكية - التهوية الاصطناعية للرئتين - كان التشخيص سيئًا.

بشكل عام ، في المرضى الذين يعانون من التهاب البطين من أصول مختلفة (بما في ذلك ما بعد الصرف وخيارات النمو الأخرى) ، يبلغ معدل الوفيات حوالي 5٪. يُلاحظ تشخيص غير موات للغاية إذا نشأ التهاب البطين نتيجة لاختراق البكتيريا المقاومة المتعددة. على سبيل المثال ، عندما يتلف البوماني بواسطة Acinetobacters ، فإن معدل الوفيات حتى مع الإعطاء الجهازي للكوليستين يكون أكثر من 70 ٪. يمكن تقليل عدد الوفيات في مثل هذه الحالة بشكل كبير عن طريق استكمال العلاج الجهازي باستخدام كوليستين داخل البطين.

تعكس المؤشرات المذكورة أعلاه البيانات الإنذارية المقدمة من المؤلفين الأجانب. في بلدان الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، هذه المعلومات غير كافية بسبب نقص البحث الجاد حول هذه المسألة. لا يوجد سوى معدل إحصائي عام للوفاة في مرضى التهاب البطين ، والذي يتراوح من 35 إلى 50٪ أو أكثر.

يمكن استنتاج أن التهاب البطين مشكلة تتطلب دراسة شاملة. هذا ضروري لمنع تطور علم الأمراض وعلاجه بنجاح.