التهاب السحايا المزمن

التهاب السحايا المزمن هو مرض التهاب ، على عكس الشكل الحاد ، يتطور تدريجياً على مدى عدة أسابيع (في بعض الأحيان أكثر من شهر واحد). تشبه أعراض المرض مرض التهاب السحايا الحاد: المرضى يعانون من الألم في الرأس ، والحمى العالية ، وأحيانًا الاضطرابات العصبية. هناك أيضًا تغييرات مرضية مميزة في السائل النخاعي.

علم الأوبئة

حدثت واحدة من أكثر حالات تفشي التهاب السحايا في عام 2009 في المناطق المعرضة للوباء في غرب إفريقيا ، في منطقة "حزام التهاب السحايا" جنوب الصحراء ، بين السنغال وإثيوبيا. تأثر اندلاع دول مثل نيجيريا ، مالي ، النيجر: تم تسجيل ما يقرب من 15 ألف شخص مريض. تحدث مثل هذه الفاشيات في هذه المناطق بانتظام ، كل 6 سنوات تقريبًا ، وغالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض عدوى المكورات السحائية.

يتميز التهاب السحايا ، بما في ذلك التهاب السحايا المزمن ، بخطر الوفاة العالي إلى حد ما. المضاعفات ، الفورية والبعيدة ، وغالبا ما تتطور.

في الدول الأوروبية ، يتم تسجيل المرض بشكل متكرر - حوالي 1 حالة لكل مائة ألف نسمة. غالبًا ما يتأثر الأطفال (حوالي 85 ٪ من الحالات) ، على الرغم من أن الأشخاص من أي عمر قادرون بشكل عام على الإصابة بالمرض. التهاب السحايا شائع بشكل خاص عند الرضع.

تم وصف علم الأمراض لأول مرة من قبل أبقراط. حدث أول تفشي في التهاب السحايا المسجل رسميًا في القرن التاسع عشر في سويسرا ، أمريكا الشمالية ، ثم في إفريقيا وروسيا. في ذلك الوقت ، كانت قاتلة المرض أكثر من 90 ٪. انخفض هذا الرقم بشكل كبير فقط بعد اختراع وإدخال ممارسة لقاح معين. كما ساهم اكتشاف المضادات الحيوية في الحد من الوفيات. بحلول القرن العشرين ، تم تسجيل تفشي الوباء بشكل أقل وأقل. ولكن حتى الآن ، يعتبر التهاب السحايا الحاد والمزمن أمراضًا مميتة تتطلب تشخيصًا وعلاجًا فوريًا.

الأسباب التهاب السحايا المزمن

عادة ما يتم استفزاز التهاب السحايا المزمن من قبل عامل معدي. من بين العديد من الكائنات الحية الدقيقة "المذنبين" لتطور المرض في أغلب الأحيان:

• السل المتفطرة. [1]
• العامل المسبب لمرض لايم (Borrelia burgdorferi) ؛
• العدوى الفطرية (بما في ذلك cryptococcus neoformans ، cryptococcus gatti ، coccidioides immitis ، histoplasma capsulatum ، blastomycetes).

يمكن للسل المتفطرة أن يثير التهاب السحايا المزمن التدريجي السريع. يتطور المرض عندما يصاب المريض في البداية ، ولكن في بعض الأشخاص يبقى الممرض في الجسم في حالة "نائمة" ، وتصبح نشطة في ظل ظروف مواتية وتسبب في تطور التهاب السحايا. يمكن أن يحدث التنشيط على خلفية تناول الأدوية التي تقلل من الحصانة (على سبيل المثال ، مثبطات المناعة ، أو الأدوية الكيميائية) ، أو أي تخفيضات حادة أخرى في الدفاع المناعي.

التهاب السحايا الناتج عن مرض لايم حاد ومزمن. معظم المرضى لديهم تقدم بطيء في علم الأمراض.

تثير العدوى الفطرية تطور الالتهاب المزمن للأغشية الدماغية بشكل رئيسي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الذين يعانون من حالات نقص المناعة المختلفة. في بعض الأحيان ، تأخذ العدوى الفطرية مسارًا تشبه الموجة: تزيد الأعراض ببطء ، ثم تختفي ، ثم تظهر مرة أخرى.

العوامل المرضية الأقل شيوعًا لالتهاب السحايا المزمن هي:

• تريبونيما شاحب. [2]
• Protozoa (على سبيل المثال ، toxoplasma gondii) ؛
• الفيروسات (وخاصة فيروسات الأمعاء).

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب السحايا المزمن في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة على خلفية الالتهابات البكتيرية والفطرية. [3] بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون للمرض مسببات غير معدية. وبالتالي ، يوجد أحيانًا التهاب السحايا المزمن في المرضى الذين يعانون من الساركويد ، [4] الذئبة الحمامية الجهازية ، [5] التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة سجوجرن ، مرض بيهيت ، سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان الدم. [6]

يمكن أن يتطور التهاب السحايا المزمن الفطري بعد حقن أدوية الكورتيكوستيرويد في الفضاء فوق الجافية مع انتهاك القواعد المعقمة: تمارس هذه الحقن للسيطرة على متلازمة الألم في المرضى الذين يعانون من عرق النسا. في هذه الحالة ، تحدث علامات المرض لعدة أشهر بعد الحقن. [7] ، [8]

يحدث داء الرشاشيات الدماغي في حوالي 10-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الغازية وينتج عن انتشار الدم في الكائن الحي أو الانتشار المباشر لالتهاب الرينوسينات. [9]

في بعض الحالات ، يتم تشخيص الأشخاص بالتهاب السحايا المزمن ، ولكن لم يتم العثور على أي عدوى أثناء الاختبارات. في مثل هذه الحالة ، يقال إن التهاب السحايا المزمن مجهول السبب. من الجدير بالذكر أن هذا النوع من المرض لا يستجيب جيدًا للعلاج ، ولكن غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه - يحدث الشفاء الذاتي.

عوامل الخطر

يمكن أن تصبح العوامل المثيرة في تطور التهاب السحايا المزمن أي أمراض معدية تقريبًا تسبب الالتهاب. ضعف الجهاز المناعي يزيد من المخاطر أكثر.

يمكن لأي شخص الانقباض مرضًا معديًا من شخص مريض أو حاملة بكتيرية (حاملة الفيروسات) - وهو شخص يتمتع بصحة جيدة على ما يبدو معدي للآخرين. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق القطرات المحمولة جواً أو عن طريق الاتصال المنزلي في الظروف اليومية المعتادة - على سبيل المثال ، باستخدام أدوات المائدة المشتركة أو التقبيل أو العيش معًا (المخيم ، الثكنات ، المهاجع ، إلخ).

يزداد خطر الإصابة بالتهاب السحايا المزمن بشكل كبير في الأطفال الذين يعانون من الدفاعات المناعية غير الناضجة (الطفولة) ، في الأشخاص الذين يسافرون إلى مناطق خطيرة من الناحية الوبائية ، وفي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. التدخين وتعاطي الكحول له أيضا تأثير سلبي.

طريقة تطور المرض

في الآلية المسببة للأمراض لالتهاب السحايا المزمن ، يلعب الدور الرائد في تطور التهاب السحايا المزمن عن طريق العمليات السامة المعدية. وهي ناتجة عن بكتيريا الجراثيم على نطاق واسع مع تسوس البكتيريا ملحوظ وإطلاق منتجات سامة في الدم. يحدث تأثير السموم الداخلية بسبب إطلاق السموم من جدران الخلايا في الممرض ، والذي يستلزم انتهاكًا للديناميكا الدموية ، ودوران الأوعية الدقيقة ، يؤدي إلى اضطرابات استقلابية مكثفة: زيادة نقص الأكسجين تدريجياً وحماة الحماض ، وتفاقم نقص الدم. يعاني من التخثر وأنظمة الدم المضادة للتخثر. في المرحلة الأولى من العملية المرضية ، يوجد فرط تخثر الدم مع زيادة مستوى الفيبرينوجين وعوامل التخثر الأخرى ، وفي المرحلة الثانية من الأوعية الصغيرة تسقط فيبرين ، تتشكل التخثر. مع انخفاض إضافي في مستوى الفيبرينوجين في الدم يزيد من احتمال النزف ، والنزيف في مختلف الأعضاء والأنسجة من الجسم.

يصبح دخول الممرض في أغشية الدماغ بداية لتطوير الأعراض والصورة المسببة لالتهاب السحايا المزمن. في البداية ، تؤثر العملية الالتهابية على الغشاء الناعم والعنكبوت ، ثم يمكن أن تنتقل إلى مادة الدماغ. نوع الالتهاب هو في الغالب أصلي ، وفي غياب العلاج يمر إلى شكل خبيث. علامة مميزة على التهاب السحايا المزمن هي آفة متزايدة تدريجياً للجذور الشوكية والأعصاب القحفية.

الأعراض التهاب السحايا المزمن

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب السحايا المزمن آلامًا مستمرًا في الرأس (ربما جنبا إلى جنب مع توتر العضلات القذالية والاسترخاء) ، اعتلال الاعتلال الراديكي مع اعتلال الأعصاب القحفية ، اضطرابات الشخصية ، ضعف الذاكرة والأداء العقلي ، وغيرها من ضعف الإدراك. قد تحدث هذه المظاهر في وقت واحد أو بشكل منفصل عن بعضها البعض.

بسبب إثارة النهايات العصبية لأغشية الدماغ ، يستكمل الألم الواضح في الرأس بالألم في الرقبة والظهر. قد يتطور استسقاء الرأس وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الصداع والقيء واللامبالاة والنعاس والتهيج. هناك وذمة من الأعصاب البصرية ، تدهور الوظيفة البصرية ، شلل في البحث. ظواهر محتملة من تلف العصب في الوجه.

مع إضافة اضطرابات الأوعية الدموية ، تظهر المشاكل المعرفية ، الاضطرابات السلوكية ، نوبات. قد تتطور اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة واعتلال النخاع

مع تطور التهاب السحايا القاعدي على خلفية تدهور الرؤية ، وضعف العضلات المحاكاة ، تدهور السمع والرائحة ، يتم اكتشاف الاضطرابات الحسية وضعف العضلات المضغ.

مع تفاقم العملية الالتهابية يمكن أن تطوير مضاعفات في شكل وذمة وتورم الدماغ ، صدمة سامة معدية مع تطور DIC.

العلامات الأولى

نظرًا لأن التهاب السحايا المزمن يتقدم ببطء ، فإن العلامات الأولى لعلم الأمراض لا تجعل نفسها معروفة على الفور. تتجلى العملية المعدية بزيادة تدريجية في درجة الحرارة ، والصداع ، والضعف العام ، وتدهور الشهية ، وكذلك أعراض التفاعل الالتهابي خارج الجهاز العصبي المركزي. في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، قد تكون قراءات درجة حرارة الجسم ضمن حدود طبيعية.

يجب استبعاد التهاب السحايا المزمن أولاً إذا كان المريض يعاني من صداع مستمر أو استسقاء أو ضعف إدراكي تدريجي أو متلازمة الجذور أو الاعتلال العصبي العصب القحفي. إذا كانت هذه العلامات موجودة ، فيجب إجراء النقر الشوكي ، أو يجب إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي على الأقل.

الأعراض الأولية على الأرجح لالتهاب السحايا المزمن:

• زيادة درجة الحرارة (القيم المستقرة بين 38-39 درجة مئوية) ؛
• ألم في الرأس
• الاضطرابات النفسية.
• تدهور في المشي.
• رؤية مزدوجة
• تشنجات العضلات التشنجي.
• المشاكل البصرية ، السمعية ، الشمية ؛
• علامات سحائية من شدة متفاوتة ؛
• اضطرابات العضلات المحاكاة ، وتر ردود الفعل ، وظهور الشفرة التشنجي والصدفة ، ونادرا ما - شلل مع فرط أو نقصوسة ، اضطرابات التنسيق ؛
• الاضطرابات القشرية في شكل الاضطرابات العقلية ، فقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل ، والهلوسة السمعية أو البصرية ، واللوكرات البهيجة أو الاكتئابية.

يمكن أن تستمر الأعراض في التهاب السحايا المزمن لعدة أشهر أو حتى سنوات. في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى من تحسن واضح ، يليه الانتكاس.

المضاعفات والنتائج

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بعواقب التهاب السحايا المزمن. في معظم الحالات ، تتطور في الفترة النائية ، ويمكن التعبير عنها في الاضطرابات التالية:

• المضاعفات العصبية: الصرع ، الخرف ، العيوب العصبية البؤرية ؛
• المضاعفات الجهازية: التهاب الشغاف ، تجلط الدم والجلطات الدموية ، التهاب المفاصل ؛
• الألم العصبي ، شلل العصب القحفي ، الانقباض المقابل ، الضعف البصري ؛
• فقدان السمع ، والصداع النصفي.

في كثير من الحالات ، يعتمد احتمال حدوث مضاعفات على السبب الكامن وراء التهاب السحايا المزمن وحالة مناعة الشخص. من الصعب علاج التهاب السحايا التي تثيرها العدوى الطفيلية أو الفطرية وتميل إلى التكرار (خاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). التهاب السحايا المزمن ، الذي تطور على خلفية سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أو الأورام السرطانية ، له تشخيص ضعيف بشكل خاص.

التشخيص التهاب السحايا المزمن

إذا تم الاشتباه في التهاب السحايا المزمن ، فيجب إجراء اختبار دم عام وينبغي إجراء الصنبور الشوكي لفحص الخمور (ما لم يكن بطلان). بعد الصنبور الشوكي ، يتم فحص الدم لتقييم مستويات الجلوكوز.

اختبارات إضافية:

• كيمياء الدم
• تحديد عدد خلايا الدم البيضاء ؛
• ثقافة الدم مع PCR.

إذا لم تكن هناك موانع ، يتم تنفيذ الصنبور الشوكي في أقرب وقت ممكن. يتم إرسال عينة من السائل النخاعي إلى المختبر: هذا الإجراء أساسي لتشخيص التهاب السحايا المزمن. التحديدات القياسية هي:

• عدد الخلايا ، البروتين ، الجلوكوز ؛
• غرام تلطيخ ، الثقافة ، PCR.

قد تشير العلامات التالية إلى وجود التهاب السحايا:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تعكر الخمور ؛
• زيادة عدد الكريات البيض (بشكل أساسي العدلات متعددة النواة) ؛
• مستويات البروتين المرتفعة ؛
• قيمة منخفضة لنسبة مؤشرات الجلوكوز في الخمور والدم.

قد يتم جمع المواد البيولوجية الأخرى - مثل عينات البول أو البلغم - للبذر البكتيري للميكروفلورا.

قد يشمل التشخيص الفعال التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحسوب ، وخزعات من الجلد المتغير (للمكورات المشفرة ، والذئبة الحمامية الجهازية ، أو مرض لايم ، أو تريبانوسومياسور) أو العقد اللمفاوية الموسعة).

يتم إجراء فحص شامل من قبل طبيب العيون. التهاب القزحية ، التهاب القرنية الجاف ، التهاب القزحية ، قد يتم اكتشاف تدهور الوظيفة البصرية بسبب استسقاء الرأس.

يكشف الفحص العام عن التهاب الفم القابل للتنسيق ، والآفات التقرحي أو الآفات التقرحي - وخاصة تلك المميزة لمرض بيهه.

قد يشير توسيع الكبد والطحال إلى وجود سرطان الغدد الليمفاوية ، الساركويد ، السل ، داء البروسيلين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الاشتباه في التهاب السحايا المزمن إذا كانت هناك مصادر إضافية للعدوى في شكل وسائل التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية أو أمراض الرئوي المزمن أو عوامل استفزاز في شكل تحول الدم داخل الرئة.

من المهم للغاية جمع المعلومات الوبائية بطريقة مختصة وشاملة. أهم بيانات anamnestic هي:

• وجود مرض السل أو على اتصال مع مريض السل ؛
• السفر إلى المناطق الوبائية غير المواتية ؛
• وجود ظروف نقص المناعة أو الضعف الشديد في الجهاز المناعي. [10]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفاضلي مع أنواع مختلفة من التهاب السحايا (الفيروسية ، السل ، داء البوريلي ، الفطرية ، مستفز بواسطة protozoa) ، وكذلك:

• مع التهاب السحايا المعقم المرتبط بالأمراض الجهازية ، وعمليات الأورام ، والعلاج الكيميائي ؛
• مع التهاب الدماغ الفيروسي.
• مع خراج الدماغ ، نزيف تحت العنكبوتية.
• مع التورم في الجهاز العصبي المركزي.

يعتمد تشخيص التهاب السحايا المزمن على نتائج فحص السائل النخاعي ، وكذلك المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص المسببات (الثقافة ، تفاعل سلسلة البلمرة). [11]

علاج او معاملة التهاب السحايا المزمن

اعتمادًا على أصل التهاب السحايا المزمن ، يصف الطبيب العلاج المناسب:

• إذا تم تشخيص مرض السل أو مرض الزهري أو مرض لايم أو عملية بكتيرية أخرى - يصف العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لحساسية الكائنات الحية الدقيقة المحددة ؛
• إذا كان هناك عدوى فطرية - يصف العوامل المضادة للفطريات ، وخاصة الأمفوتريسين B ، الفلوسيتوزين ، الفلوكونازول ، الفوريكونازول (عن طريق الفم أو الحقن) ؛
• إذا تم تشخيص الطبيعة غير المعدية لالتهاب السحايا المزمن - على وجه الخصوص ، يتم وصف الساركويد أو متلازمة بيهيت - الستيرويدات القشرية أو المثبطة المناعية لفترة طويلة ؛
• إذا تم اكتشاف انبثاق السرطان لأغشية الدماغ - اجمع بين العلاج الإشعاعي في منطقة الرأس ، والعلاج الكيميائي.

في التهاب السحايا المزمن الذي يثيره المكورات المشفرة ، يوصف الأمفوتريسين B جنبا إلى جنب مع فلوسيتوزين أو فلوكونازول.

بالإضافة إلى ذلك ، قم بتطبيق علاج الأعراض: عند الإشارة ، المسكنات ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، ومدروسات مدرات البول وأدوية إزالة السموم. [12]

الوقاية

تتضمن التدابير الوقائية لمنع تطور التهاب السحايا المزمن هذه التوصيات:

• النظافة الشخصية
• تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى ؛
• إدراج في نظام الغذاء الغني بالفيتامينات والعناصر النزرة ؛
• خلال فترات تفشي الأمراض الموسمية ، تجنب البقاء في المناطق المزدحمة (وخاصة في الداخل) ؛
• شرب المياه المسلوقة أو المعبأة في زجاجات فقط ؛
• استهلاك اللحوم المصنعة حرارياً ومنتجات الألبان والسماك ؛
• تجنب السباحة في الماء الدائم ؛
• التنظيف الرطب لأماكن المعيشة ما لا يقل عن 2-3 مرات في الأسبوع ؛
• تصلب عام للجسم ؛
• تجنب التوتر ، انخفاض حرارة الجسم ؛
• قيادة نمط حياة نشط ، ودعم النشاط الحركي ؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المختلفة ، وخاصة تلك ذات الأصل المعدي ؛
• الإقلاع عن التدخين والكحول والمخدرات.
• لا علاج ذاتي.

في كثير من الحالات ، يمكن منع التهاب السحايا المزمن عن طريق التشخيص في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الجهازية.