عسر التلفظ البصلي

عسر التلفظ البصلي هو اضطراب في الكلام يرتبط بتعصيب عضلات البلعوم والحنجرة والحنك، مما يؤدي إلى انخفاض قوة الصوت وظهور الكلام الأنفي. يؤثر هذا المرض على أعضاء النطق، مثل الحنك واللسان والشفتين. يمكن أن يصيب عسر التلفظ الأشخاص من مختلف الأعمار والأطفال. ولكن في سن مبكرة، يكون المرض أكثر خطورة على النمو، حيث تضعف سرعة القراءة والكتابة، وفي بعض الحالات، يتباطأ نمو جهاز النطق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب عسر التلفظ البصلي

في 65-85% من الحالات، يصاحب عسر التلفظ اضطرابات خلقية في الجهاز العصبي، مثل الشلل الدماغي. في هذه الحالة، يحدث توطين تلف الدماغ العضوي قبل الولادة بوقت طويل، أو في الرحم، أو في المراحل المبكرة من نمو الطفل (عادةً حتى عمر سنتين).

كما يحدث هذا المرض عند الأطفال في المراحل المبكرة من النمو كمضاعفات بعد الالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب الدماغ)، إصابات الدماغ، التهاب الأذن القيحي.

كما يتطور خلل التلفظ البصلي نتيجة للتطور المرضي للمشيمة، أو الولادة السريعة أو المطولة، أو التسمم الشديد، أو الأمراض المعدية التي تصيب الأم في المراحل المبكرة من الحمل.

عند البالغين، غالبًا ما يحدث خلل التلفظ البصلي نتيجة إصابة دماغية شديدة، أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، أو بعد سكتة دماغية، أو جراحة الأعصاب، أو الأورام (الحميدة والخبيثة)، أو التسمم (الكحول، المخدرات، الأدوية). كما يمكن أن يحدث لدى مرضى التصلب المتعدد، ومرض باركنسون.

[ 6 ]

عوامل الخطر

هناك العديد من العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور عسر التلفظ:

• إصابات الولادة. غالبًا ما يُصاب الأطفال المولودون بتشخيص الشلل الدماغي بأنواع مختلفة من عسر التلفظ، وخاصةً عسر التلفظ البصلي. كما قد يُصاب الطفل بمثل هذه المضاعفات في الرحم نتيجةً للتسمم الحاد، ونقص الأكسجين، وسوء تغذية الأم. كما أن الأطفال الخدج معرضون للخطر، لأن الجهاز العصبي لدى حديثي الولادة لم يكتمل نموه بعد.
• عدم توافق الوالدين في العامل الريسوس.
• أمراض معدية تصيب الجهاز العصبي. وهي نادرة جدًا.

[ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض عسر التلفظ البصلي

من الصعب جدًا تحديد ما إذا كان الشخص مريضًا. هناك أعراض لخلل النطق البصلي، ويمكن أن يساعد تشخيصها في تحديد المرض وبدء العلاج في الوقت المناسب: كلام غير واضح ومتلعثم، واضطراب في النطق، وسيلان لعاب لا إرادي، ووجه يشبه القناع، وتشنجات في عضلات الجهاز التنفسي.

يتميز عسر التلفظ بعدد من الأعراض غير الكلامية. تشمل هذه الأعراض شللًا وضعفًا في عضلات الأطراف والجذع بشكل عام، مما يعيق الحركة ويؤدي إلى اضطراب في الإدراك المكاني. كما يُحتمل حدوث اضطرابات في عضلات العين، مما يؤدي إلى ضعف البصر وعدم القدرة على تثبيت النظر على شيء ما. وغالبًا ما يُحتمل حدوث اضطرابات في المجال العاطفي الإرادي، والنمو العقلي، واضطرابات النطق، والتنفس، وتوتر العضلات.

تشمل أعراض الكلام فقدان النطق السليم، وفقدان الصوت رنينه، وخشونة الصوت، وبطء الكلام ورتابة نبرته. تبدو الحروف المتحركة والساكنة المجهورة أنفية، وتسيطر الأصوات المكتومة على الكلام. يكون الكلام بطيئًا وثقلًا، وسرعان ما يُرهق المريض. تضعف المهارات الحركية العامة في خلل التلفظ البصلي، نظرًا لضعف سلامة الإدراك بسبب المرض.

يعاني المصابون بهذا المرض من صعوبة في إغلاق أعينهم أو تحريك حواجبهم. أولى علامات خلل التلفظ البصلي لدى الأطفال هي مشاكل في الرضاعة الطبيعية، وتكرار التقيؤ، أو الاختناق. أما الأطفال الأكبر سنًا بقليل، فيعانون من قلة الثرثرة، وهو أمر شائع في هذا العمر، بالإضافة إلى تشوه الأصوات، ما قد يؤدي إلى فقدان السمع.

سوف يكون معالج النطق ذو الخبرة قادرًا على تحديد درجة تطور خلل التلفظ البصلي بسرعة ووصف مسار العلاج.

[ 9 ]

إستمارات

اعتمادًا على البنية التشريحية المصابة في القشرة المخية، يتم التمييز بين عدة أشكال من خلل التلفظ: البصلي، وتحت القشري، والمخيخي، والقشري، وشبه البصلي.

يتجلى خلل التلفظ البصلي في شلل عضلات الوجه والجهاز الصوتي، مما يؤدي إلى اضطرابات في الكلام والتنفس. وغالبًا ما يحدث هذا النوع مع أورام الدماغ.

يتميز عسر التلفظ تحت القشري بانقباضات في عضلات الوجه والجهاز الصوتي. يكون الكلام في هذه الحالة سلسًا وبطيئًا، ولكنه قد يتقطع في بعض المواقف العاطفية والانفعالية. وغالبًا ما يصاحب هذا النوع من عسر التلفظ فقدان السمع.

يصاحب خلل التلفظ في العصر الوسيط أشكال أخرى من الانحرافات، وهو نادر جدًا كشكل مستقل من المرض، ويتجلى في الكلام الممسوحة ضوئيًا مع الصراخ المتكرر.

خلل التلفظ الكاذب البصلي هو الأكثر شيوعًا. في هذا النوع، يكون الدماغ أقل تأثرًا، ويختلف الكلام قليلاً عن الطبيعي، مع بعض الاستثناءات: عند تقاطع عدة أحرف ساكنة أو متحركة، لا تُنطق جميع الحروف، أو تُبتلع، أو يُمكن استبدالها بأخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص عسر التلفظ البصلي

يشارك طبيبان في تعريف وتشخيص خلل التلفظ البصلي - طبيب أعصاب ومعالج نطق. يجب على معالج النطق فحص جهاز النطق بأكمله، والنطق، وحركة عضلات الوجه والشفتين. بعد ذلك، يُصدر الطبيب قراره.

بعد ذلك، عليك زيارة طبيب أعصاب، لأن عسر التلفظ مرض يصيب الجهاز العصبي أيضًا. يصف طبيب الأعصاب العلاج بناءً على فحص معالج النطق وفحصه الشخصي. في أغلب الأحيان، يمكنك الاكتفاء بتصحيح بسيط للكلام.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة عسر التلفظ البصلي

قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء تشخيصات آلية وتفريقية لتحديد مدى تعقيد المرض، وزيارة طبيب أعصاب ومعالج نطق. بعد زيارة أخصائي لتحديد الاضطراب، عادةً ما يلزم إجراء بعض الفحوصات: إجراء الفحوصات اللازمة، مثل تخطيط كهربية العضلات للسان، وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي، وتنظير المريء، والفحوصات السريرية وتخطيط كهربية العضلات للكشف عن الوهن العضلي، أو غيرها من الفحوصات التي يصفها الطبيب.

يجب أن يتبع علاج خلل التلفظ البصلي نهجًا شاملًا، يشمل الأدوية وجلسات العلاج مع أخصائي علاج النطق، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين. يُولي الأخصائيون اهتمامًا خاصًا لتنمية مجموعات العضلات المسؤولة عن تعابير الوجه والمساعدة في تكوين الكلام. قد تستغرق الدورة العلاجية الكاملة لخلل التلفظ عدة أشهر، ولكن النهج الشامل يُختصر هذه المدة، ويجعل نتائج العلاج أكثر استدامة.

في سن مبكرة، يكون علاج خلل التلفظ البصلي أسهل. يُنصح الأطفال المصابون بخلل التلفظ البصلي بحضور مجموعات علاج نطق خاصة في رياض الأطفال أو حتى في المؤسسات المتخصصة.

يتضمن العلاج الدوائي قيام طبيب الأعصاب بوصف أدوية نووتروبيك تساعد على تحسين وظائف المخ والأداء العقلي، كما تعمل أيضًا على تحفيز القدرات الإدراكية وتسهيل عملية التعلم.

تشمل العلاجات الفعالة بيراسيتام، ولوسيتام، وفينليبسين، وكاربامازيبين. تُحدد جرعة ومدة استخدام الأدوية بشكل فردي (4.8 غ/يوم خلال الأسبوع الأول، و2.4 غ/يوم في الأيام التالية، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات). موانع الاستخدام للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المميت، والسكتات الدماغية الوعائية الحادة، ورقص هنتنغتون. قد تشمل الآثار الجانبية العصبية، وفرط الحركة، والصداع، والغثيان، واضطرابات تخثر الدم، وزيادة الوزن.

ينبغي أن ترتكز مكافحة عسر التلفظ لدى البالغين على علاج المشكلة الكامنة التي أدت إلى اضطرابات الكلام. قد يكون هذا علاجًا جراحيًا:

• إزالة الورم؛
• إزالة النزيف؛
• إزالة الخراج.

تتضمن الطريقة الشاملة لعلاج عسر التلفظ استخدام الأدوية، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، والوخز بالإبر، وعلاج النطق لتطوير وتصحيح النطق، بالإضافة إلى علاج الأمراض المصاحبة.

يهدف عمل معالج النطق في هذه الحالة إلى تطوير أعضاء النطق. ويشمل هذا التأثير:

• العمل على التعبير عن الكلام؛
• تصحيح التنفس الكلامي والصوت؛
• الجمباز المفصلي؛
• تصحيح نطق الأصوات الكلامية؛
• تدليك اللسان.

تمارين لتقليل إفراز اللعاب في حالة خلل التلفظ البصلي

1. تقليد البلع والمضغ مع إرجاع الرأس للخلف. يُنصح بأداء هذا التمرين والفم مغلق.
2. أبقِ فمك مفتوحًا على مصراعيه لعدة ثوانٍ (5-10 ثوانٍ)، مع وضع لسانك على أرضية فمك.
3. استخدم شفتيك لحمل أشياء ذات أقطار مختلفة (ورق، قشة كوكتيل، قلم رصاص، زجاجات دواء صغيرة).
4. نفخ وامتصاص كلا الخدين في وقت واحد مع إغلاق الفم.
5. انتفخ خد واحد ثم الآخر.

[ 18 ]

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية من المرض في هذه المرحلة بعد، وذلك لأن أسباب تطور خلل التلفظ البصلي لم يتم تحديدها بالكامل بعد.

لتجنب هذا المرض، من الضروري الاهتمام بصحة الطفل حتى قبل الولادة: تناول الطعام الصحي، والتخلي عن العادات السيئة، واستشارة الطبيب فورًا في حال وجود خطر الإصابة بأي مرض مُعدٍ أو خطر الإجهاض. أما بالنسبة للبالغين، فمن الضروري أيضًا استشارة أخصائي فورًا عند أدنى اضطراب في الكلام أو الكتابة أو السمع.

يعتبر علاج خلل التلفظ البصلي كاملاً وناجحًا عندما يتم استعادة الكلام بالكامل وعودة عضلات الوجه إلى وضعها الطبيعي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

إن تشخيص خلل التلفظ البصلي غير واضح، لأن هذا المرض يستلزم تلفًا لا رجعة فيه في الجهاز العصبي والدماغ.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]