التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي: كيف يمكن التعرف عليه وعلاجه؟

من بين أمراض الجهاز الصماء، يحتل التهاب الغدة الدرقية المزمن - التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي - مكانة خاصة، لأنه نتيجة لردود فعل مناعية للجسم ضد خلاياه وأنسجته. يُصنف هذا المرض ضمن الفئة الرابعة من الأمراض (يُعرف أيضًا بأسماء أخرى - التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، أو مرض هاشيموتو، أو التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي أو اللمفاوي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مسببات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

أسباب العملية المناعية الذاتية الخاصة بكل عضو في هذا المرض هي إدراك الجهاز المناعي للجسم لخلايا الغدة الدرقية كمستضدات غريبة، وإنتاج أجسام مضادة لها. تبدأ الأجسام المضادة بالعمل، وتندفع الخلايا الليمفاوية التائية (التي يجب أن تتعرف على الخلايا الغريبة وتدمرها) إلى أنسجة الغدة، مسببةً التهابًا يُسمى التهاب الغدة الدرقية. في هذه الحالة، تخترق الخلايا الليمفاوية التائية المؤثرة نسيج الغدة الدرقية وتتراكم فيه، مُشكلةً تسللات لمفاوية (ليمفوبلازما). في ظل هذه الظروف، يتعرض نسيج الغدة لتغييرات مدمرة: تتضرر سلامة أغشية الجريبات وجدران الخلايا الدرقية (الخلايا الجريبية التي تُنتج الهرمونات)، وقد يحل نسيج ليفي محل جزء من النسيج الغدي. بطبيعة الحال، تُدمر الخلايا الجريبية، ويقل عددها، ونتيجة لذلك، تتعطل وظائف الغدة الدرقية. هذا يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية - انخفاض مستويات هرموناتها.

لكن هذا لا يحدث فورًا، إذ يتميز التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بفترة طويلة من عدم ظهور الأعراض (مرحلة الغدة الدرقية السليمة)، حيث تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ضمن الحدود الطبيعية. ثم يبدأ المرض بالتطور، مسببًا نقصًا في الهرمونات. تستجيب الغدة النخامية، التي تتحكم بالغدة الدرقية، لهذا، وتحفز إنتاج هرمون الثيروكسين لفترة من الوقت عن طريق زيادةتخليق الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). لذلك، قد تمر أشهر، بل سنوات، قبل أن تظهر الأعراض.

يُحدَّد الاستعداد للإصابة بأمراض المناعة الذاتية من خلال سمة وراثية سائدة موروثة. وقد أظهرت الدراسات أن نصف أقرب أقرباء مرضى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لديهم أيضًا أجسام مضادة لأنسجة الغدة الدرقية في مصل دمهم. ويربط العلماء اليوم تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بطفرات في جينين: 8q23-q24 على الكروموسوم 8 و2q33 على الكروموسوم 2.

كما يشير أطباء الغدد الصماء، هناك أمراض مناعية تسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، أو بالأحرى، تلك التي تترافق معه:

• مرض السكري من النوع الأول،
• اعتلال الأمعاء بسبب الجلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية )
• فقر الدم الخبيث،
• التهاب المفصل الروماتويدي ،
• الذئبة الحمامية الجهازية
• مرض أديسون
• مرض ويرلهوف
• تليف الكبد الصفراوي (الابتدائي )
• وكذلك متلازمة داون ومتلازمة شيريشيفسكي-تيرنر ومتلازمة كلاينفيلتر.

يُصيب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي النساء أكثر بعشر مرات من الرجال، وعادةً ما يظهر بعد سن الأربعين (وفقًا للجمعية الأوروبية للغدد الصماء، يتراوح العمر النموذجي لظهور المرض بين 35 و55 عامًا). على الرغم من الطبيعة الوراثية للمرض، نادرًا ما يُشخَّص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى الأطفال دون سن الخامسة، ولكنه يُمثل ما يصل إلى 40% من جميع أمراض الغدة الدرقية لدى المراهقين.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

اعتمادًا على مستوى نقص هرمونات الغدة الدرقية، التي تنظم عملية التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات في الجسم، ووظائف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تختلف أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

لا يعاني بعض الأشخاص من أي علامات للمرض، في حين يعاني آخرون من مجموعات مختلفة من الأعراض.

يتميز قصور الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بالأعراض التالية:

• التعبوالخمول والنعاس ؛
• صعوبة في التنفس؛
• فرط الحساسية للبرد؛
• بشرة شاحبة وجافة ؛
• ترقق الشعر وتساقطه؛
• أظافر هشة ؛
• انتفاخ الوجه؛
• بحة في الصوت ؛
• إمساك ؛
• زيادة الوزن غير المبررة؛
• آلام العضلات وتيبس المفاصل؛
• نزيف الطمث الغزير (عند النساء)؛
• حالة اكتئاب.

وقد يتطور أيضًا تضخم الغدة الدرقية، وهو تورم في منطقة الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة.

يمكن أن يكون لمرض هاشيموتو مضاعفات:

• يؤدي تضخم الغدة الدرقية الكبير إلى صعوبة البلع أو التنفس؛
• يرتفع مستوى الكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في الدم؛
• يبدأ الاكتئاب على المدى الطويل، وتنخفض القدرات الإدراكية والرغبة الجنسية.

إن أخطر العواقب المترتبة على التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والذي يحدث بسبب نقص حاد في هرمونات الغدة الدرقية، هو الوذمة المخاطية ، ونتيجتها في شكل غيبوبة قصور الغدة الدرقية.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يقوم أخصائيو الغدد الصماء بتشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (مرض هاشيموتو) على أساس شكاوى المريض والأعراض الموجودة ونتائج فحوصات الدم.

أولاً، من الضروري إجراء فحوصات الدم لمعرفة مستوى هرمونات الغدة الدرقية: ثلاثي يودوثيرونين (T3) والثيروكسين (T4) ، وكذلك هرمون الغدة النخامية المنبه للغدة الدرقية (TSH).

يتم تحديد الأجسام المضادة أيضًا بالضرورة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي:

• الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (TGAb) - AT-TG ،
• الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية (TPOAb) - AT-TPO ،
• أجسام مضادة لمستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TRAb) - AT-rTSH.

لتصوير التغيرات المرضية في بنية الغدة الدرقية وأنسجتها تحت تأثير الأجسام المضادة، تُجرى التشخيصات الآلية - بالموجات فوق الصوتية أو الحاسوبية. تتيح الموجات فوق الصوتية اكتشاف هذه التغيرات وتقييم مستواها: تُسبب الأنسجة التالفة المصحوبة بتسلل لمفاوي ما يُسمى بنقص صدى الدم المنتشر.

تُجرى خزعة الغدة الدرقية بالشفط والفحص الخلوي للخزعة عند وجود عُقد فيها، وذلك لتحديد الأمراض السرطانية. كما يُساعد فحص صورة الخلايا لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي على تحديد تركيب خلايا الغدة والتعرف على العناصر اللمفاوية في أنسجتها.

نظرًا لأن معظم حالات أمراض الغدة الدرقية تتطلب تشخيصًا تفريقيًا للتمييز بين التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتضخم الغدة الدرقية الجريبي أو المنتشر ، والورم الغدي السام ، وعشرات أمراض الغدة الدرقية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون قصور الغدة الدرقية عرضًا لأمراض أخرى، وخاصة تلك المرتبطة بخلل في وظيفة الغدة النخامية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

لا يخفي الأطباء حقيقة أن علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يعد من المشاكل الحالية (والتي لم يتم حلها بعد) في مجال الغدد الصماء.

نظرًا لعدم وجود علاج محدد لهذه الحالة المرضية، فإن أبسط الطرق وأكثرها فعالية هي العلاج بالهرمونات البديلة، وهو شائع الاستخدام اليوم، بأدوية تحتوي على نظائر اصطناعية للثيروكسين (L-ثيروكسين، ليفوثيروكسين، إيوثيروكس). تُؤخذ هذه الأدوية يوميًا وطوال الحياة، مع إجراء فحص دوري لمستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم.

لا يمكنهم علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ولكن عن طريق زيادة مستوى هرمون الثيروكسين، فإنهم يخففون الأعراض الناجمة عن نقصه.

مبدئيًا، هذه هي مشكلة جميع أمراض المناعة الذاتية البشرية. وأدوية تصحيح المناعة، نظرًا للطبيعة الوراثية للمرض، عاجزة هي الأخرى.

لم تُسجَّل أي حالات تراجع تلقائي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، مع أن حجم تضخم الغدة الدرقية قد يتناقص بشكل ملحوظ مع مرور الوقت. لا تُجرى استئصال الغدة الدرقية إلا في حالة تضخمها، الذي يُعيق التنفس الطبيعي، ويضغط على الحنجرة، وكذلك عند اكتشاف أورام خبيثة.

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي هو مرض مناعي ذاتي ولا يمكن الوقاية منه، وبالتالي فإن الوقاية من هذا المرض أمر مستحيل.

إن توقعات الشفاء لمن يعتني بصحته جيدًا، ويخضع لإشراف طبيب غدد صماء خبير ويتبع توصياته، إيجابية. لا يزال المرض نفسه وطرق علاجه تثير العديد من التساؤلات، وحتى أكثر الأطباء تأهيلًا لا يجيب على سؤال مدة بقاء المصابين بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.