التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية: كيفية التعرف على وكيفية علاج؟

التهاب مزمن في الغدة الدرقية بين أمراض الغدد الصماء - الغدة الدرقية المناعة الذاتية - يحتل مكانة خاصة لأنه نتيجة لاستجابة الجسم المناعية ضد الخلايا والأنسجة الخاصة بها. IV في هذه الفئة من علم الأمراض (أسماء أخرى - الغدة الدرقية المناعة الذاتية ومرض هاشيموتو أو الغدة الدرقية، الغدة الدرقية اللمفاوي أو شبيه اللمفومة) لديه ICD كود 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التسبب في التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية

وتتكون أسباب عملية المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء في هذه الحالة المرضية من إدراك الجهاز المناعي لجسم خلايا الغدة الدرقية كمستضدات أجنبية وإنتاج أجسام مضادة ضدها. تبدأ الأجسام المضادة في "العمل" ، وتندفع الخلايا اللمفاوية التائية (التي يجب أن تعترف وتدمر الخلايا الأجنبية) إلى نسيج الغدة ، مما يؤدي إلى التهاب - التهاب الغدة الدرقية. حيث المستجيب الخلايا اللمفية تي تخترق حمة الغدة الدرقية، وتتراكم هناك خلق الليمفاوي (lymphoplasmacytic) تتسرب. على هذه الخلفية ، يخضع نسيج الغدة لتغييرات مدمرة: يتم انتهاك سلامة أغشية الجريبات وجدران الخلايا الدرقية (الخلايا الجريبية التي تنتج هرمونات) ، ويمكن استبدال جزء من النسيج الغدي بواسطة الأنسجة الليفية. يتم تدمير الخلايا الجريبية بشكل طبيعي ، ويقل عددها ، ونتيجة لذلك ، هناك انتهاك للغدة الدرقية. هذا يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية - انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

ولكن هذا لا يحدث على الفور ، فإن التسبب في التهاب الغدة الدرقية الذاتية المناعة يتميز بفترة طويلة بدون أعراض (مرحلة eothyroid) ، عندما تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية في حدود طبيعية. ثم يبدأ المرض بالتقدم ، مما تسبب في نقص في الهرمونات. يتفاعل السيطرة على الغدة الدرقية والغدد النخامية عن طريق زيادة توليف هرمون تنشيط الغدة الدرقية (TSH)، وهو الوقت يحفز إنتاج هرمون الغدة الدرقية. لذلك ، يمكن أن يستغرق الأمر شهوراً وحتى سنوات حتى يصبح علم الأمراض واضحا.

يتم تحديد الاستعداد لأمراض المناعة الذاتية عن طريق سمة وراثية مهيمنة موروثة. وقد أظهرت الدراسات أن نصف الأقارب المباشرين للمرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية لديهم أيضا الأجسام المضادة للغدة الدرقية في مصل الدم. حتى الآن ، يربط العلماء بتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع طفرات في جينات اثنين - 8q23-q24 على الكروموسوم 8 و 2 q33 على الكروموسوم 2.

كما لاحظ الغدد الصماء هو مرض المناعة يسبب التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية، بدلا من ذلك، جنبا إلى جنب مع ذلك: مرض السكري النوع الأول، الأمعاء الغلوتين (مرض السيلياك)، فقر الدم الخبيث، والتهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الجهازية حمامي، مرض أديسون ومرض Verlgofa، التشمع الصفراوي (الابتدائي) ، وكذلك متلازمات أسفل ، Shereshevsky-Turner و Klinefelter.

في النساء ، يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي 10 مرات أكثر من الرجال ، وعادة ما يحدث بعد 40 عاما (وفقا لجمعية الغدد الصماء الأوروبية ، فإن العمر النموذجي لتظهر المرض هو 35-55 سنة). على الرغم من الطبيعة الوراثية للمرض ، لا يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي تقريبا على الإطلاق لدى الأطفال دون سن الخامسة ، ولكن بالفعل لدى المراهقين يصل إلى 40 ٪ من جميع أمراض الغدة الدرقية.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية

تبعا لمستوى هرمون الغدة الدرقية نقص، التي تنظم في الجسم البروتين والدهون والكربوهيدرات التمثيل الغذائي، ونظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي، قد تختلف أعراض الغدة الدرقية المناعة الذاتية.

ومع ذلك ، بعض الناس لا يشعرون بأي علامات المرض ، في حين أن البعض الآخر لديهم مجموعات مختلفة من الأعراض.

لقصور الغدة الدرقية ، يتميز التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بعلامات مثل: التعب والخمول والنعاس. صعوبة في التنفس فرط الحساسية للبرودة. الجلد الجاف الباهت؛ رقيق وفقدان الشعر. أظافر هشة انتفاخ الوجه. بحة في الصوت. الإمساك. زيادة الوزن بلا سبب ألم في العضلات وتيبس المفاصل. غزارة الطمث (في النساء) ، حالة الاكتئاب. أيضا ، تضخم الغدة الدرقية - تورم في الغدة الدرقية على جبهة الرقبة يمكن أن تتشكل.

في مرض هاشيموتو ، قد تكون هناك مضاعفات: تضخم الغدة الدرقية الكبيرة يجعل من الصعب ابتلاعها أو تنفسها. مستوى الدم من الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL) ؛ هناك انخفاض طويل ، والقدرات المعرفية وانخفاض الرغبة الجنسية. عواقب أخطر من التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية بسبب نقص حاد في هرمون الغدة الدرقية - الوذمة المخاطية، أي ذمة موسينية، ونتيجته في شكل غيبوبة درقية.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية

علماء الغدد الصماء يشخصون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (داء هاشيموتو) على أساس شكاوى المرضى والأعراض الموجودة ونتائج اختبارات الدم.

أولا وقبل كل شيء، واختبارات الدم اللازمة - إلى مستوى هرمونات الغدة الدرقية: ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4) وهرمون الغدة الدرقية الغدة النخامية (TSH).

من الضروري أيضًا تحديد الأجسام المضادة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي:

• الأجسام المضادة لهرمون الغلوبيولين (TGAb) - AT-TG ،
• الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية (TPOAb) - AT-TPO ،
• الأجسام المضادة لمستقبل هرمون الغدة الدرقية (TRAb) - AT-rTTG.

لتصور التغيرات المرضية في بنية الغدة الدرقية وأنسجتها تحت تأثير الأجسام المضادة ، يتم إجراء تشخيصات مفيدة ، مثل الموجات فوق الصوتية أو الكمبيوتر. يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكتشف وتقيّم مستوى هذه التغيرات: النسيج التالف مع الارتشاح اللمفاوي سيعطي ما يسمى بالجذام المنتشر.

يتم إجراء خزعة الطموح من الغدة الدرقية والفحص الخلوي لعينة الخزعة في وجود العقد في الغدة - لتحديد أمراض الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد cytogram من التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية في تحديد تكوين خلايا الغدة وكشف العناصر اللمفاوية في أنسجتها.

لأنه في معظم الحالات من أمراض الغدة الدرقية يتطلب التشخيص التفريقي للتمييز الغدة الدرقية المناعة الذاتية من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية مسامي أو منتشر، الورم الحميد سامة وعشرات الأمراض الأخرى للغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية من أعراض الأمراض الأخرى ، على وجه الخصوص ، المرتبطة اختلال وظائف الغدة النخامية.

[7], [8], [9], [10], [11]

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية

الأطباء لا يخفون أن علاج التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية هي واحدة من المشاكل الفعلية (وليس حلها بعد) من الغدد الصماء.

منذ علاج محدد لهذا المرض غير موجود، الأسلوب الأكثر بسيطة وفعالة - تستخدم على نطاق واسع اليوم، بالهرمونات البديلة المخدرات العلاج التي تحتوي على نظائرها الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية (L-هرمون الغدة الدرقية، يفوثيروكسين، Eutiroks). يتم أخذ هذه الأدوية يوميا والحياة - مع فحص منتظم لمستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم.

علاج الغدة الدرقية المناعة الذاتية ، فإنها لا تستطيع ، ولكن ، زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية ، وتخفيف الأعراض الناجمة عن عدم كفاءتها.

من حيث المبدأ ، هذه المشكلة هي كل أمراض المناعة الذاتية للإنسان. كما أن عقاقير التصحيح المناعي ، بالنظر إلى الطبيعة الوراثية للمرض ، هي أيضا عاجزة.

لم تكن حالات الانحدار العفوي لالتهاب الغدة الدرقية الذاتية المناعة ثابتة ، على الرغم من أن حجم تضخم الغدة الدرقية يمكن أن ينخفض بشكل كبير مع مرور الوقت. تتم إزالة الغدة الدرقية فقط مع تضخمها ، والذي يمنع التنفس الطبيعي ، وضغط الحنجرة ، وكذلك عند الكشف عن الأورام الخبيثة.

التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي هو حالة من أمراض المناعة الذاتية ولا يمكن منعها ، وبالتالي ، فإن الوقاية من هذا المرض أمر مستحيل.

إن تشخيص أولئك الذين يعالجون صحتهم بشكل صحيح هو على حساب المستوصف لطبيب الغدد الصم من ذوي الخبرة ويقوم بتنفيذ توصياته الإيجابية. ولا يزال المرض نفسه ، وأساليب علاجه تسبب الكثير من التساؤلات ، وحتى الطبيب من أعلى المؤهلات لا يمكنه الإجابة عن السؤال كم يعيش مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.