^

الصحة

A
A
A

غيبوبة قصور الغدة الدرقية

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

تُعدّ غيبوبة قصور الغدة الدرقية من أخطر مضاعفات قصور الغدة الدرقية. وغالبًا ما تظهر لدى مرضى قصور الغدة الدرقية في سن الشيخوخة والشيخوخة المبكرة، وتُصيب النساء في معظم الحالات. وتتطور الغيبوبة لدى مرضى قصور الغدة الدرقية الشديد الذين لم يتلقوا العلاج اللازم لفترة طويلة، أو تلقوا العلاج في وقت غير مناسب.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب غيبوبة قصور الغدة الدرقية

يُعزى العلاج غير المناسب أو غير المناسب لقصور الغدة الدرقية في أغلب الحالات إلى التشخيص المتأخر للمرض. كما يُلاحظ تفاقم نقص هرمون الغدة الدرقية نتيجةً لإلغاء العلاج التعويضي بالليفوثيروكسين (كما هو الحال لدى المرضى ذوي الدخل المحدود)، أو نتيجةً لزيادة كبيرة في حاجة الجسم للهرمونات لأسبابٍ مُعينة، مثل:

  • بسبب انخفاض حرارة الجسم؛
  • بسبب الأمراض المصاحبة (الالتهاب الرئوي، النوبة القلبية، السكتة الدماغية، الأمراض الفيروسية، عدوى الجهاز البولي التناسلي، وما إلى ذلك)؛
  • بسبب الإصابات، والنزيف الحاد، والعمليات الجراحية، والعلاج الإشعاعي؛
  • بعد الفحص بالأشعة السينية؛
  • بعد تناول الأدوية التي تثبط وظائف الجهاز العصبي المركزي؛
  • نتيجة تناول جرعة كبيرة من الكحول؛
  • بسبب نقص سكر الدم؛
  • بعد حالة نقص الأكسجين.

يؤدي الانخفاض الحاد في مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى انخفاض نشاط العمليات الأيضية في الدماغ. ونتيجةً لذلك، يزداد نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى خلل كبير في جميع أنواع الأيض ووظائف معظم الأعضاء.

trusted-source[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض غيبوبة قصور الغدة الدرقية

تحدث غيبوبة قصور الغدة الدرقية ببطء، وتتفاقم تدريجيًا. في البداية، يشعر المريض بالتعب والخمول واللامبالاة، ثم يُلاحظ برودة الأطراف وشحوب الجلد وتورم القدمين وجفافهما. مع مرور الوقت، يتباطأ التنفس، وتبدأ مشاكل التبول (حتى انقطاع البول)، ويتطور قصور القلب، وينخفض ضغط الدم، وتختفي ردود الفعل الوترية.

أثناء فحص المريض قد ينتبه الطبيب إلى العلامات التالية:

  • تدهور العمليات الأيضية (زيادة وزن الجسم، تباطؤ الدورة الدموية مع انخفاض درجة الحرارة إلى أقل من 35 درجة مئوية)؛
  • اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي (بطء معدل ضربات القلب، نبض خيطي، استسقاء القلب، انخفاض ضغط الدم)؛
  • اضطرابات الجهاز التنفسي (انخفاض عدد الشهيق والزفير، انخفاض تشبع الأكسجين في الدم، توقف التنفس مؤقتًا أثناء النوم)؛
  • خلل في الجهاز العصبي (ذهول تدريجي، فقدان ردود الفعل الوترية)؛
  • الأعراض الجلدية (جفاف الجلد، شحوبه ولون شمعي، تدهور الشعر والأظافر، فرط التقرن المفصلي)؛
  • تورم واضح في الوجه والأطراف، وانخفاض مستوى الصوديوم في الدم؛
  • زيادة فقر الدم والأعراض المصاحبة له؛
  • انخفاض سكر الدم؛
  • اضطرابات في أعضاء الجهاز الهضمي (تضخم الكبد، تطور الانسداد المعوي الديناميكي).

تشخيص غيبوبة قصور الغدة الدرقية

عادة لا تترك الأعراض المميزة لغيبوبة الغدة الدرقية أي شك عند إجراء التشخيص، وخاصة إذا تطورت العلامات المقابلة على خلفية العلاج البديل بالليفوثيروكسين، أو العلاج باليود المشع، أو بعد جراحة استئصال الغدة الدرقية.

أحيانًا، قد ترتبط صعوبات التشخيص بالحالة العامة للمريض، حيث يتعذر إجراء فحص شامل وبعض التحاليل. وكثيرًا ما يضطر الطبيب إلى تقديم الرعاية الطارئة حتى قبل استلام نتائج الفحص.

في حالات نادرة، قد تكون الصورة السريرية للمرض غير نمطية، مما يُعقّد التشخيص بالتأكيد. على سبيل المثال، قد لا تظهر بعض الأعراض الرئيسية، مثل انخفاض درجة الحرارة أو الضغط - وهذا يحدث عادةً في وجود مرض مُعدٍ متزامن أو ارتفاع ضغط الدم المستمر.

تُجرى فحوصات إضافية للمساعدة في التشخيص الصحيح. خلال غيبوبة قصور الغدة الدرقية، يُكشف ما يلي:

  • انخفاض محتوى T4 و T3 في مجرى الدم، وزيادة TSH؛
  • فقر الدم، قلة الكريات البيض، زيادة الهيماتوكريت؛
  • انخفاض سكر الدم، وانخفاض تركيز الصوديوم في الدم، وارتفاع مستويات الكوليسترول؛
  • زيادة إنتاج فوسفوكيناز الكرياتين، أمينوترانسفيراز؛
  • تطور الحماض التنفسي؛
  • تطور الاستسقاء، الوذمة الرئوية، استسقاء القلب؛
  • عند الفحص - انخفاض في حجم الغدة الدرقية، أو غيابها؛
  • انخفاض كمية الكورتيزول.

يتم إجراء التشخيصات المميزة:

  • مع فشل الكلى والقلب؛
  • مع اضطراب الدورة الدموية الدماغية؛
  • مع التسمم العام؛
  • مع انسداد معوي ميكانيكي؛
  • مع عدم كفاية وظيفة قشرة الغدة الكظرية.

trusted-source[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يجب فحصه؟

من الاتصال؟

علاج غيبوبة الغدة الدرقية

يتم علاج الغيبوبة على مراحل، مع التأثير في جميع الاتجاهات.

  • يُعد العلاج الهرموني التعويضي بالجلوكوكورتيكويدات الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى. عادةً ما يُوصف مزيج من أدوية الغدة الدرقية والجلوكوكورتيكويدات، بدءًا من إل-ثيروكسين، الذي يُعطى وريديًا بجرعة 250 ملغ كل 6 ساعات. في اليوم الثاني، يُجرى علاج الصيانة بجرعة تصل إلى 100 ملغ يوميًا. لا يُلاحظ تأثير إل-ثيروكسين إلا بعد عدة ساعات، لذا يُوصف ثلاثي يودوثيرونين أيضًا بجرعة تصل إلى 50 ميكروغرام. يُستخدم بريدنيزولون أو هيميساكسينات الهيدروكورتيزون في الوقت نفسه. بعد استعادة المريض وعيه وتحسن حالته، يُوقف استخدام الجلوكوكورتيكويدات.
  • يُعد علاج نقص سكر الدم خطوةً مهمةً في تحسين حالة المريض، إذ يُساعد تطبيع مستويات السكر في الدم على استعادة وظائف الدماغ والقلب والجهاز البولي. لعلاج نقص سكر الدم، يُعطى المريض حقنة وريدية من 20-30 مل من محلول الجلوكوز (40%)، و500-1000 مل من محلول الجلوكوز (5%) بالتنقيط، مع مراقبة ضغط الدم والتبول بشكل إلزامي.
  • يُعد علاج اضطرابات الجهاز التنفسي مرحلة علاجية إلزامية، لأن تنفس المرضى في حالة الغيبوبة يصبح ضعيفًا ونادرًا. يُستخدم استنشاق الأكسجين عبر الأنف، وفي الحالات الشديدة، تُجرى التهوية الاصطناعية للرئتين. إذا ساءت حالة المريض بشكل حاد، يُعطى وريديًا ما يصل إلى 4 مل من الكورديامين، وهو مُنشط لوظيفة الجهاز التنفسي. تُكرر حقن الكورديامين 3-4 مرات عند الضرورة، مع مراقبة مؤشرات ضغط الدم.
  • يُعالَج اضطراب القلب والأوعية الدموية، وخاصةً انخفاض ضغط الدم، باستخدام ريبولي غلوسين، 10% ألبومين. يُنصح بشدة بعدم استخدام مُقوِّيات الجهاز العصبي السمبثاوي، إذ قد يُسبِّب ذلك، بالتزامن مع العلاج بعوامل الغدة الدرقية، احتشاء عضلة القلب. لضبط ضغط الدم، يُعطى أنجيوتنسيناميد قطرةً قطرةً، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في حال حدوث قصور قلبي مصحوب بانخفاض ضغط الدم، تُعطى عوامل قلبية، مثل ستروفانثين.
  • يُعدّ ضبط درجة الحرارة أمرًا بالغ الأهمية لتحسين حالة المريض الذي نجا من غيبوبة تسمم الغدة الدرقية. في البداية، يجب تدفئة المريض: يُفضّل استخدام البطانيات لهذا الغرض. لا يُنصح بالتدفئة المباشرة باستخدام وسائد التدفئة. مع مرور الوقت، وعند ظهور تأثير هرمونات الغدة الدرقية، تعود مؤشرات درجة الحرارة إلى طبيعتها.
  • يتضمن تحسين صورة الدم والتخلص من فقر الدم نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء، ويمكن إجراء هذه الإجراءات أكثر من مرة. يُخفف التخلص من فقر الدم من نقص الأكسجين في أنسجة الجسم، بما في ذلك أنسجة الدماغ.

الرعاية الطارئة لغيبوبة قصور الغدة الدرقية

في حالة غيبوبة الغدة الدرقية يتم إدخال المريض بشكل عاجل إلى قسم الغدد الصماء أو العناية المركزة.

كإجراءٍ إسعافيٍّ طارئ، يُعطى المريض جرعةً عاجلةً من ثلاثي يودوثيرونين بجرعة ١٠٠ ميكروغرام خلال الساعة الأولى. كما يُوصف العلاج بالأكسجين. ويُنصح بحقن هيدروكورتيزون (١٠٠ ملغ) وبريدنيزولون (حتى ٥٠ ملغ) وأدوية القلب والأوعية الدموية.

بعد نصف ساعة أو ساعة، يُعطى محلول ATP وفيتامينات B ومحلول فيتامين C (5% إلى 4 مل). إذا تجاوز الضغط الانقباضي 90 ملم زئبق، يُعطى لاسيكس. أما إذا كان الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، فيُستخدم كورديامين وميساتون وكورازول وأدوية القلب.

بعد ذلك، يُعطى ثلاثي يودوثيرونين وريديًا كل 4 ساعات بكمية 25 ميكروغرام (في حالة نقص تروية عضلة القلب أو قصور القلب، لا تتجاوز الجرعة 10 ميكروغرام مرتين يوميًا). بعد عودة مؤشرات درجة الحرارة إلى طبيعتها واستقرار معدل ضربات القلب، تُخفَّض جرعة ثلاثي يودوثيرونين. يستمر العلاج بالأكسجين، واستخدام أوكسي بيوتيرات الصوديوم، والتدفئة السلبية للمريض.

في حالة حدوث متلازمة التشنج، يوصى بإعطاء سيدوكسين (2 مل) عن طريق الوريد.

trusted-source[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الوقاية من غيبوبة قصور الغدة الدرقية

تؤدي ظروف معيشة الكثير من الناس المعاصرين، والبيئة الملوثة، والإشعاع، وسوء التغذية، إلى تزايد أعداد مرضى أمراض الغدة الدرقية. ومع ذلك، للأسف، لا يسارع معظم الناس إلى اتخاذ إجراءات الوقاية إلا بعد أن يبدأ المرض بالتفاقم ويسبب الانزعاج والألم. وهذا بالطبع خطأ، فالوقاية من أمراض الغدة الدرقية بالغة الأهمية في أي عمر.

إذا ظهر قصور الغدة الدرقية في الجسم، فمن المهم اتباع جميع تعليمات وتوصيات الطبيب بدقة. يجب اتباع العلاج التعويضي بهرمونات الغدة الدرقية بدقة وفقًا للخطة التي وضعها الطبيب لكل مريض على حدة. يُحظر الانحراف عن هذه الخطة، وكذلك إلغاء الأدوية أو استبدالها بشكل مستقل، لأن جميع هذه الإجراءات تُهيئ لحدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية.

إذا كنت تريد تغيير علاجك لأي سبب من الأسباب، فلا يمكنك الاستغناء عن استشارة الطبيب، لأن الوصول إلى حالة الغيبوبة هو ثمن باهظ للغاية لإهمالنا.

تشخيص غيبوبة قصور الغدة الدرقية

غيبوبة قصور الغدة الدرقية من أخطر الحالات، ويصعب علاجها. ورغم تطور إجراءات العناية المركزة والطوارئ في حالات الغيبوبة منذ زمن طويل، إلا أن نسبة الوفيات تصل إلى 40-60%، بغض النظر عن سرعة اتخاذ إجراءات العلاج.

ويزداد التشخيص سوءًا لدى المرضى الأكبر سنًا، وكذلك لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض مستمر في معدل ضربات القلب وانخفاض حرارة الجسم بشكل متزايد.

غيبوبة الغدة الدرقية في معظم الحالات هي نتيجة لانتهاكات في علاج قصور الغدة الدرقية، لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من هذا المرض مراقبة الالتزام بنظام العلاج بعناية، وإذا لزم الأمر، استشارة الطبيب.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.