تشخيص الكبد والمرارة

بين أمراض الكبد والقنوات الصفراوية أهمية قصوى السريرية والمزمن الضرر منتشر الكبد - التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، والتهاب المرارة (البلاط وnekamenny) والأقنية الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نضع في اعتبارنا ، بما في ذلك التشخيص التفريقي ، إمكانية حقيقية لآفات الكبد البؤرية - الخراجات ، والشرايين ، ولكن خصوصا أورام الكبد الأولية وانبثاث الأورام من التعريب الأخرى.

أيضا في الوقت الراهن هو معروف عدد من الأمراض الناجمة راثيا فيها أمراض الكبد التدريجي النامية نتيجة في تليف الكبد : الناجمة عن الاضطرابات الأيضية من النحاس التنكس العدسي الكبدي ( داء ويلسون )، وراثي داء ترسب الأصبغة الدموية (تراكم الحديد في الكبد قد تحمل أيضا طابع ثانوي - في بعض فقر الدم ، والمرض الكحولي) ، وتلف الكبد مع نقص -1 antitrypsin.

وكشف في الوقت المناسب من هذه الأمراض حاليا من أهمية عملية كبيرة، ولا سيما إذا كان من الممكن لتوضيح المسببات المرضية للمرض منفصلة - على سبيل المثال، إلى تأثير حقيقي على سبب المرض: استخدام العقاقير المضادة للفيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن. الوسائل التي تزيل النحاس من الجسم ، مع مرض ويلسون-كونوفالوف. وقف استخدام الأدوية التي تسببت في تطور التهاب الكبد ، وبالطبع الكحول ، مما يؤدي إلى تلف شديد في الكبد.

استفسارات

عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، فإن "اليقظة المسببة" المستمرة ضرورية ، والتي يجب أن تتجلى بالطبع ، حتى عندما يتم استجواب المريض.

التاريخ الوبائي في غاية الأهمية، مثل إمكانية الإصابة بفيروس التهاب الكبد B، C، D، E، F، G وGV نقل الدم والتبرع مكوناته، فضلا عن مثليون جنسيا ومتعاطي المخدرات والعاملين في مجال الرعاية الصحية (على سبيل المثال، المزمن موظفي المكاتب غسيل الكلى ومحطات نقل الدم)، أثناء الجراحة، بما في ذلك طب الأسنان، وعمليات نقل الدم، والحلول المختلفة. من حيث الوبائية ينبغي أن يوضع في الاعتبار المؤشرات المريض للبقاء في المناطق الموبوءة opisthorchiasis ، داء اللولبية النحيفة ، الحمى الصفراء. من أهمية كبيرة هو تحديد الآثار الطبية: الاستعمال لفترة طويلة furadonina، التتراسيكلين، بعض الأدوية الخافضة للضغط (dopegit)، الأدوية المضادة للسل (أيزونيازيد، الإيثامبوتول) يمكن أن يسبب التهاب الكبد المزمن، وبعض الأدوية النفسية - ركود صفراوي ، هرمون الاستروجين (بما في ذلك كجزء من وسائل منع الحمل عن طريق الفم) - متلازمة متلازمة بود كياري وتشكيل حصى في المرارة ، واليرقان في الربع الثالث حاملا نتيجة للركود صفراوي. يجب ذكر الكحول مرة أخرى كسبب لمجموعة كبيرة من أمراض الكبد المزمنة التقدمية.

يتم توفير معلومات مهمة من خلال دراسة تاريخ العائلة ، حيث أن عددًا من أمراض الكبد التدريجي ، والتي توجد غالبًا في مرحلة تليف الكبد البعيدة المدى والتي تظهر مع السمات الكبديّة الشائعة ، لها سمات وراثية معينة. لذا ، من المهم الكشف عن الطبيعة الوراثية لمرض ويلسون-كونوفالوف ، الصباغ الدموي ، نقص 1-أنتيتريبسين الذي يؤدي إلى تليف الكبد . تخصص خصيصا فرط بيليروبين الدم الحميدة الأسرة.

الشكاوى

المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد في كثير من الأحيان لا توجد شكاوى إلى مرحلة الآفات وضوحا، ولكن استجواب دقيق يكشف بعض منهم في مرحلة مبكرة من المرض. الشكاوى الشائعة باستثناء فقدان الشهية ، غير سارة، وعادة الطعم المر في الفم ، شكاوى حول التجشؤ، والغثيان، والتقيؤ ، وغالبا ما أثاره تناول الدهنية أو الأطعمة المقلية، وأنهم قلقون البراز غير مستقر (الإمساك تتناوب مع الإسهال)، والنفخ. قد يكون التقيؤ الحالي الدم النقي، التي عادة ما تكون مؤشرا على النزيف من دوالي المريء أو وجود التهاب المعدة التآكلي بوصفها مظهرا من مظاهر المرض الناجمة عن الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي، مع ركود الدم في الوريد البابي. لديهم نفس التكوين والأحمر كشف دم في البراز ( "العليا" البواسير)، والبراز تلكأ.

سبب النزيف يمكن أن يكون التهاب المريء التآكلي والتهاب المعدة من أصل كحولي.

يمكن أن ترتبط الأحاسيس المؤلمة إما بتهيج الغشاء البريتوني الذي يغطي الكبد ، أو مع التقلص التشنجي للعضلات الملساء في المرارة والقنوات الصفراوية. وغالبا ما يتم إزعاج المرضى أيضا من خلال الشعور بالثقل والضغط في المراقي الأيمن.

آلام في المراق الأيمن تنشأ عندما التهاب حوائط الكبد (على سبيل المثال، وذلك بسبب الورم، خراج الكبد) والتهاب حوائط المرارة، فهي شديدة عموما، يشع أعلى (في منطقة الكتف اليمنى) تضخيمها من قبل ملامسة للhypochondrium الحق. تمتد كبسولة الكبد نظرا لزيادة الجسم (تضخم الكبد) يسبب أيضا 6oley طبيعة مماثلة أن معظم كثيرا ما لوحظ في الكبد الاحتقاني (فشل القلب الاحتقاني).

الألم في مرضى الكبد والقنوات الصفراوية يمكن أن تترافق مع خلل الحركة الصفراوية أو تقلص بسبب العضلات الملساء التشنجي من المرارة والقناة الصفراوية مع الصفراء (الكبد) المغص. عادة ، يسبب المغص المراري الحجر للتحرك على طول القناة الصفراوية. وعادة ما تظهر هذه الآلام فجأة، وأصبحت بسرعة لا يطاق، وغالبا ما يشع صعودا، يرافقه غثيان وقيء، وليس بذلك (على العكس من الأسباب الأخرى التقيؤ) الإغاثة. المرضى يمكن أيضا أن تكون حادة أو وجع الألم في الربع العلوي الأيمن، والتي يتم تضخيمها من قبل المرارة نقطة ملامسة (زاوية [بين القوس الأيمن الساحلي والحافة الخارجية للالمستقيمة اليمنى) ونقطة على الرقبة بين ساقي م الصحيح. Sternocleidomastoideus - ما يسمى نقطة العصب البطني (frenicus-symptom).

عندما تصاحب أمراض الكبد غالباً التهاب البنكرياس المزمن المزمن ، يمكن أن تكون قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر هي سبب الألم البطني.

تشير حكة الجلد إلى مظاهر نموذجية إلى حد ما لأمراض الكبد ، مصحوبة باليرقان. الحكة الشديدة - مؤلمة، وتسوء في الليل والحرمان من النوم للمريض، مع كتلة من الجلد خدش غالبا ما تصيب - لوحظ في وجود عوائق الصفراوية خارج الكبد البينية و(متلازمة ركود صفراوي).

يمكن أن يرتبط عدد من الشكاوى بالتسمم الناتج عن انتهاك الوظائف الأساسية للكبد ، والذي يتجلى عادة من خلال انتهاكات الجهاز العصبي المركزي - التعب والصداع والتهيج. مع نمو التسمم ، تكثف هذه الإشارات ، اضطرابات النوم (انعكاس النوم - الأرق الليلي والنعاس أثناء النهار) الانضمام ، ثم فقدان الوعي ( غيبوبة كبدية ). المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد قد يشكون من نقص في الفعالية والرغبة الجنسية ، واضطرابات الدورة الشهرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]