داء اللولبية النحيفة

داء اللولبية النحيفة (Vasileva مرض فايل، المعدية اليرقان، الحمى اليابانية لمدة 7 أيام، نانوكايامي، حمى المائي وحمى ikterogemorragicheskaya الله) - مصطلح عام لجميع الالتهابات التي تسببها البكتيريا من جنس اللولبية النحيفة، بغض النظر عن النمط المصلي. تشمل العدوى ، أو leptospiroznuyu ، واليرقان والحمى الكلاب. أعراض داء اللولبية النحيفة ثنائي الطور. وتشمل مرحلتي حلقات الحمى، قد تكون المرحلة الثانية في بعض الأحيان التهاب الكبد والتهاب السحايا، وتلف الكلى. ويستند التشخيص على الكشف عن leptospira في حقل مظلم جرثومي ومصل. ويتم علاج داء اللولبية النحيفة خارجا مع دوكسيسيكلين والبنسلين.

رموز ICD-10

• A27.0. داء البريميات هو نزفي.
• A27.8. أشكال أخرى من داء البريميات.
• A27.9. داء البريميات غير محدد.

أعطى الطبيب العسكري "لاري" أول وصف للمرض ، الذي أطلق عليه "fievre jaune" ("الحمى الصفراء") في عام 1812 ، والذي لاحظ مرضى من مفارقات نابليون خلال حصار القاهرة. ويطلق على هذا المرض لفترة طويلة كما ويل مرض Vasileva، منذ الأوصاف السريرية الأولى من داء اللولبية النحيفة باعتبارها علم تصنيف الأمراض المستقلة التي قدمها ويل في هايدلبرغ (1886) وNP Vasilyev في روسيا (1888). في عام 1907 تم اكتشاف العوامل المسببة للمرض - الكائنات الحية الدقيقة الحلزونية - لأول مرة بمساعدة طرق خاصة للتلطيخ مع الفحص بعد الوفاة للكلى البشرية (ستيمسون ، الولايات المتحدة الأمريكية). في عام 1915، في الوقت نفسه مجموعة من الأطباء الألمان (Ulengut NR، الخ.) وباحثون يابانيون مسببات الأمراض التي تم تحديدها من المرضى (R. INADA، إلى الشرق وغيرها.) - الجنود الألمان الذين قاتلوا في شمال شرق فرنسا ( " المرض الفرنسي ") ، وعمال المناجم اليابانية. ينتمي المصطلح "leptospira" (دوامة ناعمة ولطيفة) إلى عالم الأحياء المجهرية Noguchi (اليابان ، 1917). في وقت لاحق أصبح من المعروف أن مسببات الأمراض لديها العديد من serovars التي تسبب الآفات في البشر. في 20 المنشأ من القرن الماضي ، تم الكشف عن الدور الوبائي للحيوانات كمصادر للعدوى البشرية - الجرذان والكلاب والماشية.

ما الذي يسبب داء البريميات؟

Leptospirosis هو مرض حيواني. تحدث العدوى في العديد من الحيوانات المحلية والبرية سواء في شكل مميت شديد وفي شكل حمل بكتيري. في الحالة الأخيرة ، تفرز مسببات الأمراض في بول الحيوان لعدة أشهر. يصاب الشخص بالاتصال المباشر ببول أو أنسجة حيوان مريض أو بشكل غير مباشر من خلال المياه والتربة الملوثة. عادة ، يصبح جلد الجلد والأغشية المخاطية (تجويف الفم والأنف ، الملتحمة) بوابة للعدوى. داء اللولبية النحيفة يمكن أن يكون مرض مهني (المزارعون وعمال المسالخ والمشاريع الزراعية الأخرى)، ولكن في الولايات المتحدة معظم الحالات المرتبطة يجري في إجازة (وخاصة مع الاستحمام في المياه الملوثة). في كثير من الأحيان مصدر الإصابة هي الكلاب والقطط. من بين 40 إلى 100 حالة يتم تسجيلها سنويًا في الولايات المتحدة ، يقع الجزء الأكبر في نهاية الصيف - بداية الخريف. بسبب عدم وضوح الأعراض السريرية ، من الممكن أن تبقى حالات أخرى غير معروفة وغير معلومة.

ما هي أعراض داء البريميات؟

يمتلك داء البريميات اللحمية فترة حضانة تدوم من 2 إلى 20 يومًا (عادةً 7-13). هناك مرحلتان من المرض. تبدأ مرحلة إنتان الدموي ببرودة مفاجئة وحمى وصداع وألم شديد بالعضلات. في 2-3 أيام هناك الملتحمة hyperemia. الكبد والطحال نادرة. هذه المرحلة تستمر 4-9 أيام. درجة الحرارة ترتفع في بعض الأحيان إلى 39 درجة مئوية أو أكثر ، وتتكرر قشعريرة. بعد انخفاض درجة الحرارة ، في اليوم السادس والسادس عشر من المرض ، تبدأ المرحلة الثانية ، أو المناعية ، بالتزامن مع ظهور أجسام مضادة معينة في الدم. استؤنفت الأعراض والحمى المذكورة أعلاه ، وقد تظهر علامات التهاب السحايا. يشار في بعض الأحيان إلى الإصابة بالتهاب الجلد القشري ، التهاب العصب في العصب البصري ، الاعتلال العصبي المحيطي. إذا حدثت العدوى أثناء الحمل ، يمكن أن يتسبب داء البريميات في الإجهاض ، حتى في مرحلة الشفاء.

مرض ويل (اليرقان بريمي) يمثل داء اللولبية النحيفة شديد مع اليرقان المرتبطة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، آزوتيمية، وفقر الدم، والنزيف، ضعف الوعي والحمى مستمرة. آفات النزفية المرتبطة الظواهر جدران الشعيرات الدموية وتشمل نزيف الأنف، نمشات، فرفرية، كدمات، ومن ثم تطور وتقدم في نزيف تحت العنكبوتية نادر، نزيف الكظرية والنزيف المعوي. تظهر علامات الخلل الكلوي والكبدي بعد 3-6 أيام. وتشمل أمراض الكلى بروتينية ، بيلة ، بيلة دموية وآزوتيمية. نقص الصفيحات ممكن. آفات الكبد غير مهمة وعلى استعادة وظائفه بالكامل.

مع الشكل المجهري للمرض ، تكون الفتك صفرًا. إذا تطور اليرقان ، فإن الفتك يصل إلى 5-10٪ ، ويمكن أن يكون أعلى من ذلك في عمر يزيد عن 60 عامًا.

كيف يتم تشخيص داء البريميات؟

قد تكون أعراض داء البريميات مماثلة لتلك التي تحدث للالتهاب السحايا الفجيري الفيروسي ، والالتهابات الأخرى التي تسببها اللولبيات والإنفلونزا والتهاب الكبد. وجود في تاريخ من الحمى ثنائية الطور يساعد في تشخيص داء البريميات. يجب أن يوضع داء البريميات في الاعتبار في جميع حالات الحمى ذات المنشأ غير المعروف (LDL) في الأشخاص الذين كانوا في ظروف وبائية مع خطر العدوى بالليبتوسبيرا.

في المرضى الذين يشتبه في داء البريميات ، يجب أن تؤخذ ثقافة الدم ، حدد عيار الجسم المضاد في الفترة الحادة وفي فترة الشفاء (3-4 أسابيع) ، واختبار الدم العام ، والتحليل الكيميائي الحيوي والاختبارات الكبدية التي يؤدونها. إذا كانت هناك أعراض سحائية ، ينبغي إجراء ثقب في العمود الفقري ؛ عدد الخلايا في السائل الدماغي النخاعي هو 10-1000 / ميكرولتر (عادة أقل من 500 / ميكرولتر مع غلبة الخلايا أحادية النواة). يبقى محتوى الجلوكوز طبيعيًا ، ولا يتجاوز مستوى البروتين 100 مجم / ديسيلتر.

عدد خلايا الدم البيضاء في الدم يبقى طبيعياً أو يزيد قليلاً ، ولكن في شكل حاد يمكن أن يصل إلى 50000 / ميكرولتر. انتشار العدلات (أكثر من 70 ٪) يجعل من الممكن التمييز بين داء البريميات من الالتهابات الفيروسية. عادة ما يكون محتوى البيليروبين في الدم أقل من 20 ملغ / ديسيلتر (أقل من 342 μmol / L) ، ولكن يمكن أن يصل إلى 40 مجم / ديسيلتر (684 μmol / لتر) في الحالات القاسية. مع اليرقان ، هناك انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد.

كيف يتم علاج داء البريميات؟

العلاج بالمضادات الحيوية من داء اللولبية النحيفة فعالة جدا، على الرغم من أنها بدأت في وقت متأخر. في أشكال حادة البنسلين أوصى G / O 5 إلى 6 ملايين وحدة / اليوم أكثر من 6 ساعات أو الأمبيسلين عن طريق الوريد 500-1000 ملغ يمكن أن تدار كل 6 ساعات الحالات المضادات الحيوية خفيفة في - دوكسي 100 ملغ 2 مرات في اليوم، الأمبيسلين من 500-750 ملغ كل 6 ساعات أو أموكسيسيلين 500 ملغ كل 6 ساعات لمدة 5-7 أيام. في الحالات الشديدة، من المهم أيضا للحفاظ على توازن الماء والكهارل. لا يشترط عزل المريض، ولكن يجب الامتثال لتدابير ذات الصلة للسيطرة على إدرار البول.

يستخدم دوكسيسيكلين 200 ملغ مرة واحدة في الأسبوع للوقاية في المناطق الموبوءة.

كيفية الوقاية من داء البريميات؟

داء اللولبية النحيفة يمكن منعها من خلال الكشف عن السلوك والعلاج من داء اللولبية النحيفة في الحيوانات، والمناطق المأهولة بالسكان تدابير شاملة منتظمة، وحماية المسطحات المائية من التلوث إفرازات الحيوانات، وحظر الاستحمام في المسطحات المائية الراكدة والمياه وتطهيرها؛ مصادر المياه المفتوحة ، ومحاربة الكلاب الضالة.

تطعيم حيوانات المزرعة والكلاب ، والتحصين المزمع للأشخاص ، الذين يرتبط عملهم بخطر الإصابة بعدوى داء البريميات: عمال مزارع الماشية ، وحدائق الحيوان ، ومخازن الحيوانات الأليفة ، وحضانات الكلاب. مزارع الماشية ، وشركات لتجهيز المواد الخام الحيوانية ، وموظفي المختبر الذين يعملون مع الثقافات Leptospira. تم تقديم لقاح ضد داء البريميات من أجل الوقاية من داء البريميات من عمر 7 في جرعة من 0.5 مل تحت الجلد مرة واحدة ، وإعادة التطعيم في السنة.