داء البريميات

داء البريميات (داء ويل، اليرقان المعدي، حمى السبعة أيام اليابانية، النانوكايامي، حمى الماء، الحمى اليرقانيّة النزفية، إلخ) هو مصطلح عام يُطلق على جميع أنواع العدوى التي تُسببها بكتيريا جنس البريميات، بغض النظر عن النمط المصلي؛ ويشمل اليرقان المعدي، أو اليرقان البريميات، وحمى الكلاب. أعراض داء البريميات ثنائية الطور. تشمل كلتا المرحلتين نوبات من الحمى، وقد تشمل المرحلة الثانية أحيانًا التهاب الكبد، والتهاب السحايا، وتلف الكلى. يعتمد التشخيص على اكتشاف البريميات في حقل مظلم من خلال الفحص البكتريولوجي والمصلي. يُعالج داء البريميات باستخدام الدوكسيسيكلين والبنسلين.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A27.0. داء البريميات النزفية اليرقانية.
• أ27.8. أشكال أخرى من داء البريميات.
• A27.9. داء البريميات، غير محدد.

وُصف المرض لأول مرة تحت اسم "الحمى الصفراء" (fievre jaune) عام ١٨١٢ من قِبل الطبيب العسكري لاري، الذي راقب مرضى من قوات نابليون أثناء حصار القاهرة. ولفترة طويلة، سُمي المرض بمرض ويل-فاسيلييف، حيث قدّم أ. ويل في هايدلبرغ (١٨٨٦) ون. ب. فاسيلييف في روسيا (١٨٨٨) أوصافًا سريرية لداء البريميات كشكل مستقل. في عام ١٩٠٧، اكتُشفت العوامل المسببة للمرض - وهي كائنات دقيقة حلزونية الشكل - لأول مرة باستخدام طرق تلوين خاصة أثناء فحص ما بعد الوفاة لكلية بشرية (ستيمسون، الولايات المتحدة الأمريكية). في عام ١٩١٥، قامت مجموعة من الأطباء الألمان (Uhlenhut NR وآخرون) والباحثين اليابانيين (Inada R. وDo V. وآخرون) بعزل مسببات الأمراض من المرضى في آنٍ واحد - الجنود الألمان الذين قاتلوا في شمال شرق فرنسا ("المرض الفرنسي") وعمال المناجم اليابانيين. يعود مصطلح "ليبتوسبيرا" (الحلزونية الرقيقة والناعمة) إلى عالم الأحياء الدقيقة نوغوشي (اليابان، ١٩١٧). ولاحقًا، عُرف أن هذه الجراثيم الممرضة تحمل العديد من السلالات المصلية التي تُسبب آفات لدى البشر. في عشرينيات القرن الماضي، كُشف عن الدور الوبائي للحيوانات كمصدر للعدوى البشرية، مثل الجرذان والكلاب والماشية.

ما الذي يسبب داء البريميات؟

داء البريميات مرض حيواني المنشأ، يصيب العديد من الحيوانات الأليفة والبرية، سواءً كانت في شكل مميت شديد أو حامل للفيروس. في الحالة الأخيرة، تبقى مسببات الأمراض في بول الحيوان لعدة أشهر. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق الاتصال المباشر ببول أو أنسجته، أو بشكل غير مباشر عن طريق المياه والتربة الملوثة. عادةً ما تكون آفات الجلد والأغشية المخاطية (تجويف الفم والأنف والملتحمة) هي بوابة العدوى. يمكن أن يكون داء البريميات مرضًا مهنيًا (لدى المزارعين والعمال في المسالخ وغيرها من المشاريع الزراعية)، ولكن في الولايات المتحدة، ترتبط معظم حالات المرض بالأنشطة الترفيهية (وخاصةً السباحة في المياه الملوثة). غالبًا ما تكون الكلاب والقطط مصدر العدوى. من بين 40-100 حالة مسجلة سنويًا في الولايات المتحدة، تحدث الغالبية العظمى في أواخر الصيف وأوائل الخريف. ونظرًا لغموض الأعراض السريرية، من المحتمل أن تظل حالات أخرى كثيرة من المرض دون تشخيص أو إبلاغ.

ما هي أعراض داء البريميات؟

تتراوح فترة حضانة داء البريميات بين يومين وعشرين يومًا (عادةً من 7 إلى 13 يومًا). ينقسم المرض إلى مرحلتين: المرحلة الإنتانية (septicemic phase) تبدأ بقشعريرة مفاجئة، وحمى، وصداع، وآلام عضلية شديدة. بعد يومين إلى ثلاثة أيام، يظهر احتقان الملتحمة. نادرًا ما يتضخم الكبد والطحال. تستمر هذه المرحلة من 4 إلى 9 أيام؛ حيث ترتفع درجة الحرارة أحيانًا إلى 39 درجة مئوية أو أكثر، وتتكرر القشعريرة. بعد انخفاض درجة الحرارة، تبدأ المرحلة الثانية، أو المرحلة المناعية، في اليوم السادس إلى الثاني عشر من المرض، بالتزامن مع ظهور أجسام مضادة محددة في الدم. تعود الأعراض والحمى المذكورة أعلاه، وقد تظهر علامات التهاب السحايا. نادرًا ما يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب العصب البصري، والاعتلال العصبي المحيطي. في حالة الإصابة بالعدوى أثناء الحمل، يمكن أن تسبب داء البريميات الإجهاض، حتى خلال مرحلة التعافي.

داء ويل (يرقان داء البريميات) هو شكل حاد من داء البريميات، مصحوبًا باليرقان المصاحب لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية، وارتفاع آزوتيمية الدم، وفقر الدم، والنزيف، واضطراب الوعي، والحمى المستمرة. ترتبط الظواهر النزفية بتلف جدران الشعيرات الدموية، وتشمل نزيف الأنف، والنزف النقطي، والفرفرية، والكدمات، ثم تطور، ونادرًا، إلى نزيف تحت العنكبوتية، ونزيف في الغدد الكظرية، ونزيف معدي معوي. تظهر علامات خلل وظائف الكبد والكلى بعد 3-6 أيام. تشمل أمراض الكلى بيلة بروتينية، وقيح في البول، وبيلة دموية، وارتفاع آزوتيمية الدم. من المحتمل حدوث نقص في الصفائح الدموية. يكون تلف الكبد طفيفًا، ويستعيد وظائفه بالكامل بعد الشفاء.

في الشكل عديم اليرقان من المرض، يكون معدل الوفيات صفرًا. في حالة الإصابة باليرقان، يصل معدل الوفيات إلى 5-10%، وقد يكون أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

كيف يتم تشخيص داء البريميات؟

قد تشبه أعراض داء البريميات أعراض التهاب السحايا والدماغ الفيروسي، والتهابات أخرى باللولبيات، والإنفلونزا، والتهاب الكبد. يساعد تاريخ الإصابة بالحمى ثنائية الطور في التشخيص التفريقي لداء البريميات. يجب أخذ داء البريميات في الاعتبار في جميع حالات الحمى مجهولة المصدر (FUO) لدى الأفراد المعرضين لظروف وبائية تزيد من خطر الإصابة بداء البريميات.

يجب على المرضى المشتبه بإصابتهم بداء البريميات إجراء مزارع دم، وقياس عيار الأجسام المضادة في الحالات الحادة والمزمنة (3-4 أسابيع)، وتعداد الدم الكامل، والفحوصات الكيميائية الحيوية، واختبارات وظائف الكبد. في حال وجود علامات التهاب السحايا، يُجرى بزل قطني؛ يتراوح عدد خلايا السائل الدماغي الشوكي بين 10 و1000 خلية/ميكرولتر (عادةً أقل من 500 خلية/ميكرولتر، مع غلبة الخلايا وحيدة النواة). تبقى مستويات الجلوكوز طبيعية، ومستويات البروتين أقل من 100 ملغ/ديسيلتر.

يبقى عدد خلايا الدم البيضاء طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً، ولكنه قد يصل إلى 50,000/ميكرولتر في الحالات الشديدة. تساعد غلبة العدلات (أكثر من 70%) على التمييز بين داء البريميات والالتهابات الفيروسية. عادةً ما يكون مستوى البيليروبين في الدم أقل من 20 ملغ/ديسيلتر (أقل من 342 ميكرومول/لتر)، ولكنه قد يصل إلى 40 ملغ/ديسيلتر (684 ميكرومول/لتر) في الحالات الشديدة؛ وقد يُسبب اليرقان انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى فقر دم حاد.

كيف يتم علاج داء البريميات؟

يُعد العلاج المضاد للبكتيريا لداء البريميات فعالاً للغاية، حتى مع البدء به متأخرًا. في الحالات الشديدة، يُنصح بإعطاء البنسلين ج عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 5 و6 ملايين وحدة يوميًا كل 6 ساعات، أو الأمبيسلين عن طريق الوريد بجرعة 500-1000 ملغ كل 6 ساعات. في الحالات الخفيفة، يمكن وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم - دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميًا، أمبيسيلين 500-750 ملغ كل 6 ساعات، أو أموكسيسيلين 500 ملغ كل 6 ساعات لمدة 5-7 أيام. في الحالات الشديدة، من المهم أيضًا الحفاظ على توازن الماء والكهارل. لا يلزم عزل المريض، ولكن يجب اتخاذ التدابير المناسبة للسيطرة على إدرار البول.

يستخدم الدوكسيسيكلين بجرعة 200 ملغ مرة واحدة في الأسبوع للوقاية في المناطق الموبوءة.

كيفية الوقاية من داء البريميات؟

يمكن الوقاية من داء البريميات من خلال تحديد ومعالجة داء البريميات في الحيوانات الثمينة، وإزالة الفئران من المناطق المأهولة بالسكان بشكل منتظم، وحماية المسطحات المائية من التلوث بفضلات الحيوانات، ومنع السباحة في المسطحات المائية الراكدة، وتطهير المياه ومصادر المياه المفتوحة، ومكافحة الكلاب الضالة.

يُجرى تطعيم حيوانات المزارع والكلاب، بالإضافة إلى التطعيم الروتيني للأشخاص الذين يرتبط عملهم بخطر الإصابة بداء البريميات: عمال مزارع الماشية، وحدائق الحيوان، ومتاجر الحيوانات الأليفة، وبيوت الكلاب، ومزارع الفراء، وشركات معالجة المواد الخام للماشية، وموظفو المختبرات التي تعمل على مزارع البريميات. يُعطى لقاح البريميات للوقاية من داء البريميات من سن السابعة بجرعة 0.5 مل تحت الجلد مرة واحدة، ويُعاد التطعيم بعد عام.