فحص الكلى

دراسة (التشخيص) من الكلى هي مهمة صعبة جدا، لأن معظم ما يسمى أمراض الكلى لفترة طويلة هو الكامنة داخله، لا يعبر عن نفسه من خلال أعراض غير موضوعية (عدم الراحة، والأهم من ذلك - الألم)، ويجبرون على رؤية الطبيب، وهكذا اكتشفت بالصدفة أثناء الفحص الطبي لسبب آخر: على سبيل المثال ، أثناء الحمل أو أثناء الكشف الأولي عن ارتفاع ضغط الدم ، فإن تحليل البول بسيط للغاية للتعرف على مرض الكلى النامية بشكل سري. اهتم العديد من الأطباء المعروفين بفحص المريض بأمراض الكلى. في المقام الأول يجب أن يسمى R. برايت (1789-1858) ، واسمه يرتبط ارتباطا وثيقا بشكل خاص مع تطور أمراض الكلى.

جعل R. برايت منذ أكثر من 150 عاما لوصف المظاهر السريرية للأمراض الكلى المختلفة مشرقة جدا، "مع مرور الوقت يتلاشى بشرة صحية يزيد الضعف أو الألم، وعدم الراحة للمجموع الكلي أضاف الصداع، وكثيرا ما يكون مصحوبا التقيؤ: التعب والخمول والاكتئاب تدريجيا الاستيلاء على جسده وروحه ... إذا كان يشتبه طبيعة المرض، وإجراء تحليل دقيق للبول، وكل استطلاع تقريبا تكشف الزلال ".

[1], [2], [3], [4]

استجواب المريض عن مرض الكلى

معرفة أساسيات أبحاث الكلى السريرية أمر مهم ليس فقط لأخصائي أمراض الكلى في المستقبل ، ولكن أيضا بالنسبة لطبيب في أي صورة أخرى ، ناهيك عن ممارس عام. ويبدأ مع استجواب المريض ، في المقام الأول على دراسة شكاواه.

الشكاوى

لا تزال الحالة الصحية للمريض الكلوي مرضية على الرغم من المرض الموجود لفترة طويلة. غالبًا ما يكون من الضروري إجراء استجواب نشط وهادف مع توضيح الشكاوى وسجلات المرض.

بالنظر إلى أن الضرر الكلوي غالبا ما يؤدي في عدد من الأمراض العامة والجهازية ( النقرس ، مرض السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الخ) ، يمكن أن تكون علامات هذا الأخير هي الأعراض الرئيسية في صورة المرض.

في كثير من الأحيان المريض بالقلق إزاء ضعف عام والتعب، وانخفاض القدرة على العمل، والتي احتفال مرضى من أي سن، في معظم الأحيان في فترة الحاد وأمراض الكلى : عادة ما بين زيادة ذمة الكلى أو ارتفاع ضغط الدم، أي في وقت زيادة النشاط من عملية المرضية ... أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال والحكة يمكن أن يكون علامات بالفعل تقدما حتى الفشل الكلوي (بولينا)، وأمراض الكلى محطة المرحلة (طويلة وتدفقت الكامنة)، والذي لا يعرف المريض.

يمكن ربط عدد من الشكاوى الذين يعانون من اضطرابات في التوازن، والمحافظة عليه، كما هو معروف، يعتمد إلى حد كبير على الكلى، وهذا ضروري "الحكم" التوازن. وهكذا، فإن بعض الأعراض المصاحبة مع ارتفاع فقدان الزلال البول ، ومعهم مواد أخرى - .. Microcells، والإنزيمات، الخ على سبيل المثال، النتائج إفراز الحديد في تطور فقر الدم والشكاوى ذات الصلة فقدان الزنك يؤدي إلى انخفاض في الذوق، الخ .. ن مشتركة بين العديد من الأمراض التوقيع - حمى - يعانون من أمراض الكلى في بعض الحالات يتطور بسبب عدوى المسالك البولية (حمى، قشعريرة وعرق غزير أثناء التهاب الحويضة والكلية )، ولكن في كثير من الأحيان نتيجة للعدوى شائعة، وتعفن الدم (على سبيل المثال، تحت الحاد عدوى التهاب الشغاف القلبي ) ، والذي يوجد في كثير من الأحيان تلف الكلى. أحيانا الحمى ليست معدية (المناعة) حرف التي يتم العثور عليها في عدد من الأمراض الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك)، وانطلاقا من اعتلال الكلية. تتميز هذه الأمراض الجهازية عن طريق إشراك المفاصل والجلد والعضلات في العملية ، مما يجعل kymptomatics من العملية الكلوية الناجمة عنهم أكثر تنوعا. في مثل هذه الأمراض الشائعة العامة كما النقرس، ومرض السكري، والأعراض السريرية لعملية الكلى يمكن أن تحجب في القواسم المشتركة لهذا المرض: الالتهاب المفصلي والنقرس وأعرب العطش السكري، الخ ...

في بعض الحالات، والمريض قد تواجه الأعراض المرتبطة مباشرة مع أمراض الكلى، ولكن يتجلى غير معتادة، على سبيل المثال، العمى المفاجئ بسبب حاد ارتفاع ضغط الدم الكلوي يسبب للمريض لطلب المساعدة من طبيب العيون أو كسور بسبب العظام الطابع كلوي يؤدي به إلى المستشفى الجراحي . الصداع، والدوخة، الخفقان، مع ألم في القلب وضيق في التنفس وغالبا ما تنشأ عندما متلازمة ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ تفسر خطأ على أنها علامة على ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى لا.

هناك عدد من الشكاوى التي ترتبط تقليديا مباشرة إلى تلف الكلى. هذا هو في المقام الأول وذمة، Kotya أنها غالبا ما تكون مؤشرا على الأجهزة والأنظمة من الأمراض الأخرى: القلب والأوعية الدموية (العيوب المسالك البولية rerdtsa، ولكن في كثير من الأحيان قصور القلب الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب) والغدد الصماء ( الوذمة المخاطية ) وغيرها.

وللمرة الأولى ربطت R. Bright المظاهر الرئيسية لأمراض الكلى - الوذمة (الاستسقاء) - مع الزلال الملحوظة الملحوظة والتغيرات التشريحية في الكليتين التي تم الكشف عنها في تشريح الجثة. وكتب: "لم يسبق لي أن اكتشفت جثة شخص كبير كان يعاني من تورم وتجلط في البول ، وهو ما لم يظهر أي علم واضح في الكليتين".

عندما أمراض الكلى وذمة تراوحت في شدتها، التعريب والاستقرار. غالبا ما تظهر على وجهها ، عادة في الصباح. منطوقة تورم تقديم مرضى الكلى عددا من شعور غير سار شخصي وعدم الراحة - عيب مستحضرات التجميل، وعدم ارتداء الأحذية، وصعوبة في المشي بسبب تورم في كيس الصفن، وما إلى ذلك، في حين موه (مجموع ذمة)، عندما كان هناك تورم على نطاق واسع من الدهون تحت الجلد، والاستسقاء .. تجويف (موه، استسقاء ، موه التأمور ) وهناك إضافية شكاوى أكثر خطورة مثل ضيق في التنفس. في معظم الأحيان تطوير تورم تدريجيا، ولكن يمكن أن يكون أحيانا حادة لعدة ساعات (التهاب الكلية الحاد). عادة ذمة جنبا إلى جنب مع انخفاض في تكوين وإفراز البول (انخفاض إدرار البول) - قلة البول (البول أقل من 500 مل / يوم)، وانقطاع البول (البول أقل من 200 مل / يوم). معينة أهمية سريرية هو انقطاع البول صحيح - وقف البول تدخل المثانة، عادة بسبب انتهاء من تشكيلها، والآثار المترتبة العوامل كلى الفشل الكلوي الحاد (التسمم المختلفة، والتسمم الحاد) أو انتهاك لإمدادات الدم (صدمة من مختلف مسببات، بما في ذلك قلبية في حدة احتشاء عضلة القلب) وحمة الكلوي الالتهاب الحاد (التهاب الكلية الحاد). في كثير من الأحيان ، هو صحيح يدل على وجود فشل كلوي حاد. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الانخفاض الحاد في كمية البول قد يكون لا يرجع فقط إلى انقطاع البول صحيح، ولكن أيضا لتترافق مع تأخير شديد في المثانة شكلت عادة من البول عن طريق الكلى (الحاد احتباس البول ) التي غالبا ما يحدث عند والورم الحميد أو سرطان البروستاتا ، التهاب مجاورات المستقيم ، أمراض الجهاز العصبي المركزي، واستخدام المخدرات، والأتروبين، ganglioblokatorov وغيرها من الأدوية.

زيادة إدرار البول - polyuria (إدرار البول أكثر من 2000 مل / يوم) قد تترافق مع بعض ميزات التغذية ، ونظام الشرب ، واستخدام مدرات البول. ومع ذلك، فإن الجمع مع بوال التبول أثناء الليل (انتشار إدرار البول الليلي خلال اليوم) كثيرا ما وجدت في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن كعرض من الفشل الكلوي المزمن ويمكن أن تبقى فقط لفترة طويلة تجلياتها.

الألم الذي يحدث في كثير من الأحيان مع عدد كبير من الأمراض الداخلية ، كقاعدة عامة ، هو غائب مع أمراض الكلى الأكثر شيوعا (التهاب الكلية المزمن في المقام الأول).

آلام ثنائية في منطقة أسفل الظهر ، عادة منفرجة ، ولكن في بعض الأحيان أكثر شدة ، إزعاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الحاد. تحدث آلام أسفل الظهر الحادة ، التي غالباً ما تكون من جانب واحد ، بسبب نوبة قلبية للكلى والتهاب الحويضة والكلية الحاد. مطلوب اهتمام خاص من قبل ما يسمى المغص الكلوي - الانتيابي ، ألم شديد المترجمة في واحد من نصف الخصر ، يشع في المنطقة الأربية ، على طول الحالب ، في مجرى البول والعجان والفخذ. وغالبا ما يصاحب الألم غثيان وقيء ، وظهور الدم في البول (الكميات الكبيرة ، وغالبا ما تكون microhematuria) ، والقلق من المريض الذي لا يجد مكانا للألم.

ويبدو أن أساس هذه الآلام يكمن تقلص تشنجي من الحوض الكلوي، وذلك بسبب التوتر بسبب تعرضها للانسداد في الحالب الحجر، صديد أو جلطات الدم، وأقل مخلفات الأنسجة (أورام التحلل). لعق الخصر (مثل الحركات الحادة) ، ركوب في سيارة ، على دراجة يسبب زيادة في الألم. يمكن أن يكون سبب الألم في منطقة أسفل الظهر من خلال تحريك متحرك ، وخاصة مع حركات مفاجئة ، ما يسمى الكليه المتجول. الألم الشديد في المنطقة القطنية ذات الطبيعة الدائمة يحدث مع الالتهاب الحاد للنسيج الخلوي التامور - التهاب الأمعاء الحاد الحاد ، تتكثف هذه الآلام مع الساق المستطيلة.

هناك توطينات أخرى للأحاسيس المؤلمة - في أسفل البطن (مع التهاب حاد في المثانة - التهاب المثانة الحاد) ، في منطقة الإحليل مع التهابه (التهاب الإحليل الحاد) ؛ في هذه الحالات ، غالبا ما يتم الجمع بين الألم مع الأحاسيس غير السارة عند التبول.

بشكل عام ، اضطرابات التبول - عسر البول - عادة ما تكون علامة على أمراض المسالك البولية. كثرة التبول - pollakiuria - نتيجة لزيادة حساسية النهايات العصبية في الغشاء المخاطي للتهيج المثانة المرتبطة الالحاح المتكرر للتبول، والتي تحدث حتى مع وجود كمية صغيرة من البول في المثانة.

كثرة التبول المتكرر يرافقه ألم ، إحساس من rezi ، حرقان. عادة ما تحدث هذه الظواهر dysuric من التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب الحويضة والكلية ، urolithiasis.

قد يشكو المرضى من تغير في نوع البول ، والذي يرجع في المقام الأول إلى وجود الكميات الكبيرة من الدم - وهو خليط من عدد كبير من خلايا الدم الحمراء. يحدث البول الأحمر عادة بعد مغص الكلى (الحجارة). نتحدث تحديدا عن نوع البول "انعزاله اللحوم"، عندما، بالإضافة إلى خلايا الدم الحمراء، وهناك العديد من خلايا الدم البيضاء، ومخاط، ظهارة، التي عادة ما تكون سمة من التهاب الكلية الحاد.

[5], [6], [7]

Anamnesis من المرض

التاريخ الذي تم جمعه بعناية له: لفهم طبيعة اعتلال الكلية ليس أقل أهمية من تشخيص أمراض القلب والرئتين وما إلى ذلك.

غالبا ما يتطور المرض الكلوي بعد التبريد، ومرض الالتهاب، التهابات العقديات (التهاب اللوزتين والحمى القرمزية)، وأمراض الحساسية (الجرعة، بعد التطعيم (أقل حساسية الطعام)، تسمم الحمل، والأعمال التحضيرية معالجة الذهب، البنسيلامين، والعقاقير المضادة للصرع، وخاصة يجب أن يتم استدعاء analgetics تعاطي الكحول والمخدرات (الهيروين).

بطبيعة الحال، عندما ينبغي أن تأخذ التاريخ الدراسة في الاعتبار حقيقة أن تلف الكلى قد تتطور في الأمراض الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل)، تليف الكبد، قد يعقد مرض السكري، والنقرس وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، وقيحية المزمن (التهاب العظم والنقي، توسع القصبات) والأمراض السرطانية.

عند دراسة التاريخ المهني يجب الانتباه إلى اتصال مع الإشعاعات المؤينة، والهيدروكربونات والمذيبات العضوية، والثقيلة والمعادن النادرة (الزئبق والرصاص والكروم والكادميوم والنحاس واليورانيوم) aminoazosoedineniyami (البنزين والسموم الحالة للدم (الهيدروجين أرسانيوس، فينيل هيدرازين، نترات البنزين) .

من المهم الإشارة إلى تطور فقر الدم (قلة البول) بعد الصدمة أو الانهيار ، نقل الدم ، الإجهاض الإنتاني ، استخدام الأدوية الكلوية (المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد).

ينبغي توضيح ما إذا كان هناك تاريخ لمريض السل والتهاب الكبد الفيروسي، والزهري، سواء كان في بؤر مستوطنا من داء اللولبية النحيفة، والحمى النزفية والبلهارسيا والملاريا، والتي من الأضرار المحتملة للكلى.

معرفة التاريخ العائلي للمريض ضروري لاستبعاد التهاب الكلية الوراثي ، الوراثي (في المقام الأول للمرض الدوري) الداء النشواني ، اعتلال الأنبوب ، والانزيمات. يجب أن تنعكس جميع هذه البيانات على الرسم البياني لتاريخ المرض ، على سبيل المثال ، بحار شاب أصيب بمرض التهاب الكلية الحاد مع مسار سريع التقدم وتوفي بسبب قصور حاد في القلب ، والذي لاحظ ر. برايت.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]