التهاب المفصل الحاد

التهاب الحاد التهاب الحاد (من اليونانية. رارا - القريب والماضي ، وراء والتهاب الكلية ، من الكلية الكلوية) - التهاب صديدي حاد في الأنسجة الدهنية المحيطة بالحيوان. يحدث بسبب نفس الكائنات الحية الدقيقة مثل خراج الكلى ، ولكن في معظم الأحيان يتم العثور عليه من قبل الإشريكية القولونية ، وينتشر بطريقة تصاعدية ، في كثير من الأحيان أقل - المكورات العنقودية ، انتشار الدموي.

[1], [2], [3], [4], [5]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لالتهاب الحالب تشمل ركود المسالك البولية ، انسداد المسالك البولية ، التهاب المسالك البولية ، ضعف المثانة العصبية ، ومرض السكري. في الوقت الحالي ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية ، يحدث التهاب شبه منتشر بشكل أقل تواترا.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

الأعراض التهاب المفصل الحاد

لا تظهر أعراض الالتهاب الحاد في المرحلة الأولى من المرض على أعراض مميزة وتبدأ كأي عملية التهابية حادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وقشعريرة ، وتهيج.

الأعراض الموضعية لالتهاب الكلية الحاد غائبة في البداية. في هذه الفترة ، غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب الكلية الحاد ومرض معدٍ. بعد 3-4 أيام ، وأحيانًا لاحقًا ، تظهر الأعراض الموضعية في شكل ألم في منطقة الفقرات القطنية متفاوتة الشدة ، وألم عند ملامسة الزاوية العظمية الفقرية من الجانب المقابل ، وتقلص وقائي للعضلات القطنية ، وألم في النقر في هذه المنطقة.

في بعض الأحيان في المنطقة القطنية من الجانب المصاب ، هناك احتقان وتورم في الجلد. في وقت لاحق إلى حد ما ، يتم الكشف عن انحناء العمود الفقري إلى الجانب المصاب بسبب تقلص عضلات أسفل الظهر ، والموقف المميز للمريض في السرير مع الساق إلى البطن والألم الحاد عندما يتم تقويمها (ما يسمى أعراض بسواس ، أو أعراض الكعب العالي). ليس من السهل إدراك التهاب الحاد في التهاب الكلية في بداية المرض ، حيث أن الظواهر المحلية خفيفة أو أن الصورة السريرية تحجبها مظاهر المرض ، وهو أحد التعقيدات المصاحبة له. في كثير من الأحيان يشبه مسار المرض مرض معد أو صديدي مع توطين غير واضح للتركيز. وليس من قبيل المصادفة أن يتم إدخال هؤلاء المرضى في المستشفيات إلى أقسام معدية وعلاجية ، وغالبًا ما يكون ذلك في الأقسام الجراحية والمسالك البولية.

تعتمد أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى حد كبير على توطين عملية قيحية. يحدث التهاب وجع الحالب الأمامي أثناء ملامسة البطن في المنطقة من قصور الغضروف المقابل ، وفي بعض الحالات يكون هناك توتر في عضلات جدار البطن. في بعض الأحيان في منطقة قصور الغضروف أو أقل إلى حد ما ، من الممكن الشعور بالتسلل الالتهابي كثيف ومؤلّم وشبيه بالورم.

في التهاب الحنجرة العلوي الحاد ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض غشاء الجنب والألم في الكتف على الجانب المصاب ، مما يحد من حركة قبة الحجاب الحاجز. في الوقت نفسه ، من الممكن تحريك الكلية للأسفل ، بحيث تصبح متاحة للجس.

لالتهاب الحنجرة السفلي الحاد يتميز بموقع منخفض من تسلل التهابات واضح من خلال جدار البطن ، فضلا عن أعراض الاضطرابات العصبية وضوحا.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

إستمارات

وفقا لآلية الحدوث تميز التهاب شبه الابتدائي والثانوي. في التهاب الزائدة الدودية الأولي ، مرض الكلى نفسه غائب. تدخل الكائنات الحية الدقيقة في السليلوز شبه الكلوي بواسطة دموي المنشأ من بؤر أخرى من الالتهابات (الدرة ، التهاب العظم والنقي ، الذبحة الصدرية). يحدث ذلك غالبًا بسبب نقص المناعة أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم. يمكن أن يحدث التهاب العجان أيضًا بعد إصابة منطقة أسفل الظهر أو بسبب الجراحة في الكلى. في بعض الحالات ، يؤدي التهاب الأعضاء المجاورة إلى التهاب المفصل - الرحم ، المبايض ، المستقيم ، الزائدة الدودية.

التهاب الحنجرة الثانوي عادة ما يكون أحد المضاعفات لعملية التهاب صديدي في الكلى نفسها (خراج ، جمرة الكلى ، التهاب الحويضة الكلوية). في الوقت نفسه ، تمتد العملية الالتهابية لحمة الكلى إلى النسيج الدهني الدائم.

اعتمادا على توطين عملية التهاب صديدي في السليلوز حول الفترة المحيطة ، هناك التهاب العجان العلوي والسفلي والأمامي والخلفي والكلي. في التهاب الغدة الدرقية العلوي ، تكون العملية قيحية في منطقة الجزء العلوي من الكلى ، في المنطقة السفلى ، في الجزء السفلي ، في الجزء الأمامي ، على السطح الأمامي للكلية ، في المنطقة الخلفية ، في كامل التهاب الغدة الدرقية ، وتشارك جميع أقسام الأنسجة المحيطة بالتهاب في العملية الالتهابية. على الرغم من نادرة للغاية ، هناك حالات التهاب الحنجرة الثنائية. وفقًا للمقرر السريري ، يمكن أن يكون التهاب الشلل النصفي حادًا ومزمنًا.

يمر التهاب الحاد الكلوي الحاد أولاً خلال مرحلة من التهاب النضح ، والتي قد تنعكس أو تنتقل إلى مرحلة قيحية. إذا كانت العملية القيحية في الألياف المحيطة بالحيوان تميل إلى الانتشار ، فعادة ما تذوب الفواصل البينية ، وبعد أن تصل إلى حجم كبير ، يمكن أن ينتشر القيح خارج السليلوز ، مشكلاً خطوطًا قيحية واسعة النطاق (يمكن أن تنزل أسفل الحالب ، في العضلة الحرقفية إلى الحوض). ولعل تشكيل البلغم الفضاء خلف الصفاق. يمكن أن ينتشر التهاب النسيج الخلوي إلى تجويف الأمعاء أو التجويف البطني أو الجنبي ، إلى المثانة أو تحت جلد المنطقة الإربية ، من خلال فتحة القفل لتنتشر على السطح الداخلي للفخذ. معقد التهاب الحنجرة العلوي الحاد عن طريق خراج subphrenic مع القيح في غشاء الجنب. وأحيانا في الرئة. في حالات استثنائية ، ينفجر الخراج في منطقة أسفل الظهر. ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، خراج الفضاء تحت الرئة ، والالتهاب الرئوي.

[22], [23], [24]

التشخيص التهاب المفصل الحاد

تأكيد مقنعة من التهاب الحنجرة القيحي الحاد القيح أثناء ثقب نسيج الكلى. ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية للدراسة لا تستبعد التهاب قيحي.

على الصور الشعاعية للمنطقة القطنية ، ليس من غير المألوف العثور على انحناء في العمود الفقري القطني نحو الآفة ، وهو تجانس متميز أو عدم وجود حافة محيط العضلات القطنية من هذا الجانب. معالم الكلى ، اعتمادًا على حجم وتوزيع التسلل ، تكون طبيعية في بعض الحالات ، حيث يتم تنعيمها وتغيبها في حالات أخرى. كما أنه من الممكن أن يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وموقفًا عاليًا وانصبابًا في الجيب الجنبي من جانب المريض.

من الممكن أن يكشف تشوه الحوض والأكواب بسبب ضغط الأخير عن طريق التسلل الإلتهابي. غالبًا ما يكون الجزء العلوي من الحالب متحيزًا بطريقة صحية. في الصور الملتقطة عن طريق الاستنشاق والزفير ، تكون صورة ملامح الحوض والأكواب هي نفسها على الجانب المؤلم وتمزج أو تضاعف على الجانب الصحي. هذا يشير إلى عدم القدرة على الحركة أو تقييد حاد لحركة الكلى المصابة. يمكن توفير معلومات قيمة في حالة التهاب الحنجرة القيحي الحاد بواسطة طرق البحث المقطعي والموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة. في بعض المرضى ، يتم اللجوء إلى ثقب تشخيص تسلل العجان.

في مرضى التسمم الحاد ، بيلة الألبومين الحقيقية ممكنة ، وكذلك وجود اسطوانات في البول (نتيجة التهاب الكلية السام).

[25], [26]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الحالب الكلوي الحاد من خلال العديد من الأمراض ، في المقام الأول مع تليف الكبد ، التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والسل. تاريخ الالتهاب المزمن في الكلى ، بيلة البول ، البيلة الجرثومية ، كريات الدم البيضاء النشطة في البول ، تشوه الجهاز الحبيبي ، سمة من التهاب الحويضة والكلية ، تحديد أمراض الكلى الأخرى مع صورة سريرية مناسبة هو لصالح التهاب كلوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار الحاجة إلى التمييز بين التهاب الكلية الحاد من الأورام في الكلى.

[27], [28], [29], [30], [31]

علاج او معاملة التهاب المفصل الحاد

علاج الالتهاب الكلوي الحاد هو تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ، مع توليفها مع أدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية. علاج إزالة السموم والتحصين إلزامي - يتم إعطاء محلول غلوكوز وتسريب ومحلول غرواني وفيتامينات وعلاجات للقلب ، وفقًا لمؤشرات يتم إجراء عمليات نقل الدم. إن استخدام العلاج المضاد للبكتيريا والتدابير العلاجية الفعالة في المرحلة المبكرة من التهاب الكلية المصاب بالتهاب الحاد لدى عدد من المرضى يسمح بعكس تطور العملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى الشفاء دون تدخل جراحي.

عندما يتم تشكيل الخراج أو إذا فشل العلاج المحافظ لمدة 4-5 أيام ، وعندما تزداد الأعراض السريرية ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي - مراجعة مساحة خلف الصفاق ، وفتح الخراج وتصريف الفضاء حول الفم. شق قطني مائل يفضح الفضاء خلف الصفاق ويكشف عن تركيز قيحي. عندما يقع الأخير في الجزء العلوي أو على طول السطح الأمامي للكلية ، فإنه ليس من السهل دائما العثور عليه. بعد فتح التركيز البؤري الرئيسي ، فإنهم يدمرون بغباء الجسور اللفافة ، ومن بينها الخراجات الصغيرة. بعد فتح التركيز صديدي يجب استنزافها جيدا. يجب ترك الزاوية الخلفية للجرح غير مخيط.

في حالة التهاب الكلية الكلوي الحاد من أصل كلوي (التهاب الحويضة والكلمة الفاصلة غير المحللة ، جمرة الكلى) ، إذا كانت هناك إشارة لاستئصال الكلية ، وحالة المرضى شديدة ، فمن المستحسن إجراء العملية على مرحلتين: أولاً - فتح الخراج واستنزاف مساحة خلف الصفاق مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض. يجب الاستمرار في علاج التهاب المفاصل الكلوي الحاد بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى علاج التقوية العام ، لفترة طويلة حتى تستقر حالة المريض.

توقعات

عادة ما يكون لالتهاب الكلية الحاد تشخيص إيجابي. في الشكل الثانوي للمرض ، نظرًا لأنه من مضاعفات أحد الأمراض التناظرية ، فإن التشخيص يعتمد على طبيعة هذا المرض.