النقرس: الأسباب ، الأعراض ، المراحل ، التشخيص ، العلاج ، الإنذار

النقرس هو مرض جهازي يتم فيه ترسيب بلورات صوديوم مونورات في الأنسجة المختلفة والالتهاب بسبب عوامل خارجية و / أو وراثية تتطور في الأشخاص الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم.

[1], [2]

علم الأوبئة

وفقا لتقديرات الخبراء ، على الأقل 1-3 ٪ من السكان البالغين يعانون من النقرس. يتراوح معدل الإصابة بمرض النقرس في مجموعات سكانية مختلفة من 5 إلى 50 لكل ألف رجل وبين 1 إلى 9 إلى 1000 امرأة. عدد الحالات الجديدة في السنة هو 1-3 لكل 1000 للرجال و 0.2 لكل 1000 للنساء ، ونسبة الرجال والنساء هي 7: 1. لوحظ حدوث الذروة في 40-50 سنة لدى الرجال. 60 سنة فما فوق - في النساء.

الأسباب podagrы

استمرار فرط حمض البول بالدم (ارتفاع مستوى حمض اليوريك في المصل) هو عامل خطر ملزم للنقرس. تعتبر في السابق مستويات حمض اليوريك فرط حمض يوريك الدم فوق 420 بمول / L، استنادا إلى نقطة التشبع راتي المصل الذي تبدأ على شكل بلورات monourata الصوديوم. توصي الدوري الأوروبي لمكافحة الروماتيزم مستوى حمض اليوريك فرط حمض يوريك الدم فوق 60 بمول / L (6 ملغ / دل)، التي يوجد مقرها نتائج أبحاثهم أثبتت 4 أضعاف بزيادة مخاطر الإصابة بالنقرس لدى الرجال و 17 أضعاف لدى النساء يتجاوز مستوى معين حمض اليوريك في الدم.

أسباب فرط حمض يوريك الدم: السمنة وارتفاع ضغط الدم ، والأدوية ، والعيوب الجينية التي تؤدي إلى فرط إنتاج البول ، والأمراض الأخرى المصاحبة ، وتناول الكحول.

[3], [4], [5], [6]

طريقة تطور المرض

هي كثافة قوية من ألم في النقرس بسبب التوليف المحلي لمجموعة واسعة جدا من الوسطاء المشاركين في توعية nociceptors بولي نفخة، والتي تشمل البروستاجلاندين، البراديكينين ومضمون P. نذكر تلك المادة P يتم تحريرها من الألياف العصبية كمون الفعل ويؤدي إلى توسع الأوعية، التسرب من بروتينات البلازما ، وإطلاق البروستاجلاندين والسيتوكينات.

ترسب بلورات اليورات في المفاصل والأنسجة حول المفصل الآلية الرئيسية لالتهاب المفاصل النقرسي الحاد والمزمن. تفاعل بلورات اليورات مع خلايا مختلفة مشتركة (وحيدات، الضامة، synoviocytes أنواع ألف وباء، العدلات، بانيات) يؤدي إلى تركيب مجموعة واسعة من السيتوكينات الموالية للالتهابات (IL-1، IL-6، لانج أ)، كيموكينات (IL-8، جاذب كيميائي الوحيدات البروتين 1 و آل.)، مستقلبات حمض الأراكيدونيك، والجذور الأكسجين دسموتاز، البروتياز. في المقابل، هذه الوسطاء وكاينين، تكمل مكونات والهستامين التي يسببها التهاب المفاصل، ويعرف طبيا باسم التهاب المفاصل النقرسي وردود الفعل النظامية مميزة طول تفاقم النقرس. ناقش أهمية الفيزيولوجية المرضية وغيرها من الوسطاء عويل أحرق، ولا سيما أول أكسيد النيتروجين (N0). وتبين أن بلورات غون هتافات يكن لديك القدرة على تحفيز مباشرة النيتريك توليف أكسيد خلايا البلاعم J774 والضامة النخاعية. ومع ذلك، فإنها تحفز التعبير عن RNA والبروتين رسول محرض مخلقة النيتروجين وأول أكسيد وتركيب أكسيد النيتريك من قبل هذه الخلايا predstimulirovannymi مضاد للفيروسات. وتنطوي عملية الفسفرة من ERK 1/2 و traslokatsiey النووية NF-كيلو فولت ردا على التحفيز مع مضاد للفيروسات. والجدير بالذكر أن بلورات اليورات تحفز تخليق أول أكسيد النيتروجين (وأيضا الفلزي المصفوفة وغضروفية، مع هذا التأثير ليس الثانوي، المرتبطة السيتوكينات التوليف تحريض "الموالية للالتهابات"، مثل IL-1ß. يشارك P38 تنشيط mitogen بروتين كيناز في تنفيذ هذه العملية، كتلة الذي يلغي تأثير بلورات urate.

من بين الخلايا العديدة المشاركة في تطور التهاب النقرس ، يتم ربط دور خاص بالعدلات ، وهي عبارة عن ارتشاح واضح يُنظر إليه من خلال النسيج الشرجي الأزرق على أنه علامة مميزة لالتهاب المفاصل النقرسي.

وقد ثبت أن تفعيل النتائج بلورات اليورات العدلات في الإفراج عن مجموعة واسعة من وسطاء الموالية للالتهابات: يوكوترين، IL-1، IL-8، والانزيمات الليزوزومية الجذور الأكسجين دسموتاز التي تلعب دورا والأنسجة أضرار كبيرة. وعلاوة على ذلك، وتفعيل العدلات في التهاب المفاصل النقرسي يرافقه تفعيل فوسفوليباز A2 و D، تعبئة الكالسيوم داخل الخلايا، وتشكيل إينوزيتول-1،4،5-ثلاثي الفوسفات وتعزيز الفسفرة بروتين كيناز. التفاعل بين بلورات urate والعدلات البشرية هو عن طريق FBS مستقبلات IIIB (CD16) و CD11b / CD18.

يتم دراسة دور المكونات التكميلية النشطة في "تجنيد" العدلات في منطقة التهاب النقرس بشكل مكثف. في الدراسات المبكرة ، تم العثور على زيادة في تركيز مكمل في الأنسجة الزليلي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النقرسي. تظهر مكونات المكملات المنشطة (Clq، Clr، Cls) على سطح بلورات urate الموجودة في البلازما. بلورات اليورات لديها القدرة على تفعيل نظام مكمل على مسارات الكلاسيكية والبديلة، مما أدى إلى تشكيل ذيفان تأقي (SCAs وC5a)، التي لديها القدرة على تعديل هجرة الكريات البيض إلى التهاب في منطقة المفصل. في "تجنيد" العدلات في تجويف المفاصل استجابة لبلورات urate ، يلعب مجمع الهجوم الغشائي (C5a-C9) دورًا خاصًا.

Endothelin-1 ، وهو الببتيد البطانية ، يمكن أن يكون لها قيمة محددة ، واحدة من الآثار العديدة التي هي تنظيم الهجرة العدلة. هناك بيانات أن إدخال مضادات مستقبلات البطانية لحيوانات المختبر يمنع دخول العدلات في التجويف البريتوني ، التي يسببها إدارة داخل الصفاق من بلورات urate.

التفاعل بين الكريات البيضاء وخلايا بطانة الأوعية الدموية، وهي مرحلة أساسية من الالتهاب، بما في ذلك ملطخ بالدم. تبين أن طاف ثقافة بلورات حيدات راتي حفز يحتوي على عوامل (السيتوكينات الموالية للالتهابات IL-1 و TNF-أ) مما تسبب في التعبير عن E-selectin، ICAM-1 و VCAM-1 في الثقافة من الخلايا البطانية الوريد السري، وTNF-لحجب يمنع التعبير E-selectin ن "تجنيد" العدلات في تجويف المفصل في خنازير غينيا مع التهاب المفاصل الناجم عن بلورات اليورات.

وتشمل chemokines الهامة توفير "تجنيد" من الكريات البيض إلى المنطقة من التهاب الجريزوفولفين chemokines. على نموذج التهاب المفاصل ، الناجم عن بلورات urate في الأرانب ، وجد أن الالتهاب يتم تثبيطه بإعطاء الأجسام المضادة لـ IL-8. في دراسات أخرى ، تبين أنه في فئران ناقصة في مستقبلات IL-8 ، لا تدخل العدلات منطقة الالتهاب بعد إعطاء بلورات urate.

لفك الآليات الجزيئية الكامنة وراء التهاب النقرس ، تدرس جزيئات الإشارات التي تشارك في تحقيق استجابة العدلة لبلورات urate بنشاط. وقد ثبت أن التيروزين كيناز Syk ، لين وهوك تشارك في تفعيل العدلات في بلورات urate. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد العديد من ركائز tyrosine-phosphorylated: p35 إشارة كيناز خارج الخلية 1/2 ، paxilin ، Cb1 و SAM68. أذكر أن التيروزين كيناز Syk تشارك في تنظيم البلعمة وتفعيل العدلات ردا على بلورات urate. Syk-SH2 يثبط توليف leukotrienes وتفعيل بروتين kinase / phospholipase تفعيل mitogen- تنشيط.

السمة المميزة لالتهاب المفاصل النقرسي الحاد هي طبيعته الذاتية. قد يكون خفض بلورات الموالية للالتهابات راتي المحتملة بسبب قدرتها على ربط في اجتماعهم apolipoproteins سطح B و E. ومن المعروف أن ئي E، يتم تصنيعه من قبل الضامة الحالية في زيادة في السائل الزليلي من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل وراتي بلورات ملطخ بالدم المغلفة ئي B، يفقد القدرة على تحفيز degranulation العدلات. ومن المفترض أن هذا يرجع إلى قدرة ئي B لتهجير "الموالية للالتهابات» راتي مفتش بلورات من السطح، مما أدى إلى فقدان القدرة على حمل تفعيل العدلات.

آخر الآلية المحتملة المرتبطة تفعيل محور محور تحت المهاد، الغدة النخامية، الغدة الكظرية، الذي يتجلى في تركيب الميلانوكورتين (الهرمون الموجه لقشر الكظر، تحفيز الخلايا الصباغية هرمون)، والذي بدوره يحمل النشاط المضادة للالتهابات قوية.

هناك أدلة على أن بلورات urate تحفز توليف ليس فقط الموالية للالتهابات ، ولكن أيضا عددا من وسطاء مضاد للالتهابات. وتشمل هذه مضادات مستقبلات IL-1 و IL-10 ، والتي لديها القدرة على تقويض الالتهاب الناجم عن بلورات urate ، فضلا عن عامل النمو التحويلي b. يوجه الانتباه بشكل خاص إلى عامل النمو المتحول b ، الموجود في السائل الزليلي لدى مرضى التهاب المفاصل النقرسي ولديه القدرة على كبت التهاب الجريزوفولفين في الحيوانات المختبرية.

آلية أخرى فريدة من نوعها لتحديد نوع من التهاب المفاصل النقرسي هي أن بلورات اليورات لديها القدرة على حمل بسرعة وبشكل انتقائي التعبير عن بيروكسية تنشيط مستقبلات ناشر ص (بيروكسية تنشيط مستقبلات ناشر ذ - PPAR-ص). PPAR هم أعضاء في فصيلة مستقبلات هرمون النووية ، والتي تعمل كعوامل النسخ تعتمد على يجند. لفترة طويلة كان يُعتقد أن PPRA-Y يتم التعبير عنه بشكل أساسي في خلايا الأنسجة الدهنية (adinocytes) وتشارك في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون والجلوكوز. ومع ذلك ، فقد تم العثور الآن على أن PPAR يعبر عنه في عدد كبير جدًا من الخلايا ، بما في ذلك الخلايا أحادية الخلية والبلاعم macrophages. وفقا للأفكار الحديثة ، فإن الأهمية الأساسية لـ PPAR هي التنظيم السلبي للاستجابة الالتهابية.

وهكذا ، فإن أساس تطور الالتهاب النقرسي هو التفاعل المعقد بين أنواع مختلفة من الخلايا ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن بين توليف الوسطاء proinflammatory والمضادة للالتهابات.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

الأعراض podagrы

يميز التهاب المفاصل الحاد النقرس زيادة مفاجئة وسريعة في الألم الشديد ، عادة في أحد المفاصل ، احمرار الجلد ، تورم واختلال وظيفة المفصل المصاب. الهجوم غالبا ما يتطور "في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. في بداية المرض ، تتراوح مدة الهجوم من 1 إلى 10 أيام وتتحقق مع استرداد كامل وأحيانا عفوي ولا أعراض بين النوبات. وكثيراً ما يكشف عن عوامل استفزازية: الصدمة ، عدم الدقة في النظام الغذائي ، تناول الكحول ، الإجراءات الجراحية ، أخذ مدرات البول. ويتجلى أول هجوم gouty في معظم المرضى من آفة المفصل القدم فتيلة الأولى. يظهر خصوصية عالية من هذه الميزة من قبل عدد من الدراسات ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث آفة المفصل الفكي العلوي في التهاب المفاصل الأخرى.

في غياب العلاج المضاد للضغط ، يتطور أكثر من نصف الهجوم الكبير المتكرر خلال السنة الأولى. في المستقبل ، هناك المزيد من الهجمات ، وانخفاض في مدة الفترة عديمة الأعراض ، ومدة طويلة من التهاب المفاصل. على الرغم من العلاج المضاد للالتهابات المستمر ، تشارك المفاصل الجديدة في العملية المرضية ، وتكتسب الآفات الصفات الضفيرة وذات المفصل المتعدد.

[16]

النقرس المزمن tofusnaya

تشكيل رواسب بلورات الصوديوم أحادي الصوديوم في شكل التوفو هو أحد الأعراض المميزة للمرض الذي يصاحب النقرس في جميع الأعضاء والأنسجة. إن تطور التواجد المرئي ، غالباً ما يكون تحت الجلد أو داخل الأدمة ، في منطقة الأصابع والقدمين ، ومفاصل الركبة ، على المرفقين والأوعية هو سمة مميزة للمرحلة المزمنة من النقرس. في بعض الأحيان ، يحدث تقرح الجلد فوق التوفو مع إطلاق عفوي للمحتويات على شكل كتلة بيضاء تشبه العجينة.

يمكن تشكيل Tofusy عمليا في أي أجزاء من الجسم والأعضاء الداخلية ، بما في ذلك intraosseous (أعراض "piercer").

يُشار أيضًا إلى تحسس البابويّة بمرض النقرس على أنه أحد أشكال التوفو ، لأن مكونات الحجارة تكون منبّهة.

يمكن أن يظهر التوفوزي في المرحلة الأولى من مرض النقرس ، الذي يعتمد على شدة فرط حمض يوريك الدم ومعدل تكوين البلورات. هذا غالبا ما يلاحظ في الفشل الكلوي المزمن: في النساء المسنات أخذ مدرات البول. مع بعض أشكال النقرس اليافعة ، أمراض الميلوبروليفيريتيف و posttransplantation (السيكلوسبورين) النقرس. عادة ما يتم الجمع بين وجود التوفو من أي توطين مع التهاب المفاصل المزمن النقرسي ، والذي لا يوجد أي فترة أعراض ، والضرر المشترك هو oligo- أو متعدد المفاصل.

[17], [18]

مراحل

الموقر:

• التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• فترة الاصابة بالمرض.
• النقرس المزمن tofusnaya.

[19], [20]

التشخيص podagrы

لإنشاء تشخيص النقرس ، يتم استخدام المعايير التي وضعتها SL والاس.

معايير التصنيف لالتهاب المفاصل النقرسي الحاد

• الكشف عن بلورات مميزة من monourate الصوديوم في السائل المشترك.
• وجود التوفو ، ومحتوى بلورات الصوديوم أحادي الزوايا التي يتم تأكيدها بواسطة المجهر الكيميائي أو الاستقطاب.
• وجود ستة من 12 علامات التالية:
  • أكثر من واحد ونفس التهاب المفاصل الحاد في سوابق الدم ؛
  • أقصى التهاب المفصل في اليوم الأول من المرض ؛
  • monoartrit.
  • hyperemia من الجلد فوق المفصل المصاب.
  • تورم وألم في المفصل الفكي الأول.
  • آفة من جانب واحد من المفصل الفكي الأول.
  • آفة من جانب واحد من مفاصل القدم.
  • شبهة التوفوزي
  • giperurikemiya.
  • وذمة غير متناظرة من المفاصل.
  • الأكياس تحت القشرية دون تآكل (مع التصوير الشعاعي) ؛
  • نتائج سلبية عند بذر السائل الزليلي.

من أجل التشخيص المناسب لمرض النقرس ، هناك حاجة إلى تطبيق واسع لمجهر الاستقطاب. قد يكون تشخيص النقرس ، بناء على علامات سريرية ، صحيحًا ، ولكنه غير نهائي ، إذا لم يتم تأكيد وجود بلورات أحادية الصوديوم. التشخيص الدقيق للمرض النقرس على حد سواء خلال الحادة وكذلك في الفترة بين النشبات من المرض لا يمكن تحقيقه إلا بعد الكشف عن وضوح الشمس monourata الصوديوم في المحتويات السائلة أو sinovilnoy الحصوات باستخدام المجهر الاستقطاب. يوصى بالبحث الروتيني عن البلورات في أي سائل زليلي يتم الحصول عليه من مفصل ملتهب في المرضى الذين ليس لديهم تشخيص محدد.

في غياب المجهر المستقطب المظاهر السريرية النمطية لمرض النقرس (متقطع الأول المشطية السلامية التهاب المفاصل وهجوم حاد مع التطور السريع الحاد الألم، واحمرار والتهاب، وبلغ الحد الأقصى ضمن 6-12 ساعة) تسمح يشتبه في وقت مبكر النقرس ولها حساسية عالية وخصوصية.

التشخيص المختبري للنقرس

يجب أن يتم تحديد مستوى حمض اليوريك في المصل قبل الشروع في العلاج المضاد لضغط الدم والتحكم فيه. على الرغم من حقيقة أن فرط حمض يوريك الدم هو أحد عوامل الخطر المؤكدة للنقرس ، إلا أن حمض اليوريك في الدم لا يستخدم كمؤشر يستبعد أو يؤكّد النقرس. لذلك ، كثير من الناس مع فرط حمض يوريك الدم لا تتطور النقرس. خلال تقرير الهجوم النقرسي الحاد في مستوى حمض اليوريك في الدم لتشخيص فرط حمض يوريك الدم غير المفيدة منذ ما يقرب من نصف المرضى في هذه الفترة، ويمكن أن تصل إلى المستويات العادية بسبب زيادة إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى.

ويتم الباثولوجية للتعرف المرتبطة يفضل من تقرير مصل الدم والكيمياء الحيوية من الدهون والإنزيمات في الكبد، والكرياتينين واليوريا والبحوث في بلازما الجلوكوز.

[21], [22]

التحقيق في السائل الزليلي

الاستقطاب المجهر من السائل الزليلي والأنسجة الأخرى (مثل الحصوات) يكشف بلورات الصوديوم monourata (3-30 ميكرومتر مميزة تشبه إبرة الشكل والخصائص البصرية - شعاع الانكسار السلبي).

التصوير الشعاعي للمفاصل المصابة بمرض النقرس

من أعراض "piercer" هو intraosseous سينية الأشعة السينية (علامة نموذجية ، ولكن واحدة في وقت متأخر). في المرضى كبار السن مع النقرس وما يصاحب ذلك من هشاشة العظام ، يمكن أن تكون هناك صعوبات في إجراء التشخيص التفريقي للأكياس.

أعراض "piercer" مفيد لتشخيص أشكال tofus وتحديد درجة الآفات tofusnogo من الأنسجة العظمية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع:

• ينبغي أن يتم التهاب المفاصل (في اتصال مع ارتفاع مخاطر الإصابة بالأمراض والوفيات في يشتبه الصرف الصحي وصمة عار التهاب المفاصل غرام ودراسات ثقافة السائل الزليلي بها في أي مواد التجميل التهاب المفاصل تصنيف الأمراض، بما في ذلك في حالة تحديد بلورات monourata الصوديوم، وعندما تثبت الطابع التفسخ التهاب المفاصل المريض تحويل في قسم جراحة قيحية) ؛
• الاعتلال المفصلي بيروفسفات.
• التهاب المفاصل التفاعلي:
• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• osteoarthritis (غالبا ما يقترن النقرس) ؛
• التهاب المفاصل الصدفي.

[23], [24], [25], [26], [27],

علاج او معاملة podagrы

علاج النقرس له عدة أغراض:

• الإغاثة السريعة والآمنة من التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• منع تكرار التهاب المفاصل وتطوير المضاعفات المرتبطة hyperuricemia.
• الوقاية والعلاج من الأمراض المصاحبة ومضاعفات العلاج بالعقاقير.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• الهجوم المطول لالتهاب المفاصل النقرسي ، وعدم كفاءة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• اختيار العلاج antihyperuricemic.

العلاج غير الدوائية من النقرس

العلاج الأمثل من النقرس يتضمن مزيجا من النهج غير الدوائية والدوائية. من الضروري النظر في:

• عوامل الخطر المحددة (مستوى حمض اليوريك ، وعدد الهجمات السابقة ، والنتائج الإشعاعية) ؛
• مرحلة من المرض (التهاب المفاصل الحاد / المتقطع ، الفترة interictal ، النقرس المزمن tofusnaya) ؛
• عوامل الخطر العامة (العمر ، الجنس ، السمنة ، تعاطي الكحول ، تناول الأدوية التي تزيد من مستوى الحمض الرطب ، التفاعلات الدوائية ، الأمراض المصاحبة).

يشمل تعليم المريض ما يلي:

• معلومات عن الحاجة إلى تغيير طريقة الحياة (رفض التدخين والكحول ، وفقدان الوزن للسمنة ، والنظام الغذائي):
• معلومات عن طبيعة المظاهر السريرية في التهاب المفاصل النقرسي الحاد وعواقب فرط حمض البول في الدم غير المنضبط:
• التدريب السريع على التكيف مع التهاب المفاصل النقرسي الحاد (يرتدي المستمر مع NSAID فعالة ، ورفض المسكنات) ؛
• تحذير من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالعقاقير.

دواء النقرس

تكتيكات علاج التهاب المفاصل النقرسي الحاد والمضاعفات المرتبطة hyperuricemia مختلفة.

للتخفيف من نوبة النقرس الحادة يوصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، كولشيسين ، جلايكورتيكود (محليا ونظاميا).

يجب أن تبدأ معالجة النقرس في أقرب وقت ممكن ، ويفضل خلال 24 ساعة من بداية التهاب المفاصل.

NPVP

الاستعدادات للخط الأول في حالة عدم وجود موانع. تطبق في الجرعات العلاجية الكاملة من نيميسوليد (100 ملغ، 2 مرات في اليوم)، ديكلوفيناك (25-50 ملغ 4 مرات يوميا)، إندوميثاسين (25-50 ملغ أربع مرات في اليوم). لم يتم العثور على الاختلافات في فعالية بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالة تعيينهم في ال 48 ساعة الأولى من التهاب المفاصل. في حال وجود التهاب المفاصل ملطخ بالدم لفترات طويلة أو المزمن، وتأخير المسكنات مزايا العلاج، وعدم الكفاءة تعيين سابقا في سرعة ظهور تأثير والسلامة لديها شكل حبيبات من نيميسوليد.

Kolhitsin

يؤدي تناول جرعات عالية من الكولشيسين إلى آثار جانبية (الإسهال والغثيان) ، وهذا هو السبب في أنه نادرًا ما يُستخدم في الوقت الحالي. لا ينبغي أن تعطى الكولشيسين للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية بسبب زيادة خطر الآثار الجانبية الخطيرة. إشارة محتملة لتعيين الكولشيسين - موانع في تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من الممكن استخدام جرعات منخفضة (0.5 1.5 ملغ / يوم) في بداية العلاج ضد فرط التأمور لمنع تفاقم التهاب المفاصل. العلاج المختلط مع الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس له مزايا على العلاج الأحادي.

[28], [29], [30], [31]

Glyukokortikoidы

وهي تستخدم في وجود موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين في التهاب المفاصل المزمن في حال فشل المسكنات. عندما الآفة واحد أو اثنين من المفاصل (مع استبعاد التهاب المفاصل) باستخدام حقن داخل المفصل من أسيتاميد التريامسينولون (40 ملغ في المفاصل الكبيرة. 5-20 صغير ملغ)، خلات ميثيل أو (40 ملغ في 80 المفاصل الكبيرة. 20-40 ملغ صغير ) أو بيتاميثازون (1.5 6 جم). في حالة تلف المفصل المتعدد المفاصل والتهاب المفاصل المزمن ، يُنصح بإعطاء علاج جهازي الكورتيزون:

• بريدنيزولون (40-60 ملغ شفويا واليوم الأول ، تليها نقص في الكرمة في 5 ملغ كل يوم تال) ؛
• تريامسينولون أسيتونيد (60 ملغ في العضل) أو ميثيلبريدنيسولون (50-500 مجم في الوريد) ؛ إذا لزم الأمر ، كرر بعد 24 ساعة.

العلاج ضد فرط الحساسية من النقرس

يمنع بشكل فعال تكرار التهاب المفاصل النقرسي وتطوير المضاعفات المرتبطة فرط حمض البول بالدم غير المنضبط. يشار العلاج إلى المرضى الذين يعانون من الهجمات المتكررة والتهاب المفاصل المزمن وأشكال tofusnymi. لا يستخدم لفرط حمض يوريك الدم بدون أعراض ، باستثناء المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم في الدم ضد العلاج الكيميائي لأورام نوعية ألو.

من المستحيل البدء بعلاج مضاد للحساسية أثناء النوبة الحادة من التهاب المفاصل ، فمن الضروري أولاً تقليل الظواهر والمفاصل الالتهابية قدر الإمكان. إذا كان هجوم التهاب المفاصل قد تطور على خلفية تناول أدوية مضادة للضغط ، يجب أن يستمر العلاج مع تعيين إضافي للعلاج المناسب المضاد للالتهابات.

مستوى حمض اليوريك الهدف للعلاج antihyperuricemic أقل من 36 مليمول / لتر (6 ملغ / ديسيلتر).

يتم تحديد فعالية العلاج antihyperurichemic عن طريق تطبيع مستوى حمض اليوريك في مصل الدم ، وانخفاض في تواتر هجمات النقرس ، ارتشاف التوفو ، وغياب تطور البول التحصيني.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

الوبيورينول

مؤشرات مطلقة لتعيين الوبيورينول:

• الهجمات المتكررة لالتهاب المفاصل النقرسي الحاد (أربع هجمات أو أكثر في السنة) ؛
• العلامات السريرية والإشعاعية لالتهاب المفاصل المزمن النقرسي.
• تشكيل التوفو في الأنسجة الرخوة والعظم تحت الغضروف ؛
• مزيج من النقرس مع القصور الكلوي.
• تحصي الكلية.
• زيادة في مستويات حمض اليوريك بأكثر من 0.78 ملي مول في اللتر (13 مغ / ديسيلتر) عند الرجال وأكثر من 600 ملي مول / لتر (10 ملغم / ديسيلتر) لدى النساء ؛
• تنفيذ العلاج السام للخلايا أو العلاج بالأشعة السينية ولكن للأورام اللمفاوية للوقاية من أزمات اليورات.

للوقاية من هجمات التهاب المفاصل الحاد وردود الفعل السلبية الشديدة، ويبدأ العلاج الوبيورينول بجرعة منخفضة (50-100 ملغ / د) مع زيادة تدريجية 50-100 ملغ كل 2-4 أسابيع لتحقيق المستوى المطلوب من حمض اليوريك (<0.36 مليمول / L ).

عند اختيار جرعة من الوبيورينول ، يجب أخذ معدل الترشيح الكبيبي بعين الاعتبار. في معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة ، تعطى جرعات منخفضة في العادة مع الإفراز المتأخر ، وبناء على ذلك ، الإمكانية المتاحة لتراكم الدواء. يرتبط العلاج مع الوبيورينول بتطور الآثار الجانبية ، في بعض الأحيان شديدة (5 ٪) ، لذلك ينبغي أن يتم تحت رقابة صارمة.

يمكن وصف أدوية Uricosuric (على سبيل المثال ، sulfinirasone) للمرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي (كبديل للألوبيورينول). ومع ذلك ، هو بطلان هذه الأدوية في تحصي الكلية. يمكن وصف Benzbromarone بالفشل الكلوي المعتدل ، السيطرة على إنزيمات الكبد ، حيث أن لديه سمية كبدية معتدلة.

أثناء العلاج بهذه الأدوية ، يُنصح بشرب 2 لتر من الماء على الأقل يوميًا.

توصف مدرات البول لمرضى النقرس فقط للمؤشرات الحياتية (فشل القلب المزمن ، وذمة رئوية ، إلخ). في الحالات المعاكسة يجب إلغاء مدرات البول. في المرضى الذين يعانون من النقرس ، الذين يضطرون إلى أخذها ، يتم تنفيذ العلاج الوبيورينول وفقا للمخطط المعياري.

تأثير اليوريكوسيتري المعتدل من فينوفايبرات ولوسارتان؛ استخدام هذه الأدوية له مزايا في المرضى الذين يعانون من النقرس مع دسليبيدميا المصاحب وارتفاع ضغط الدم.

المرضى الذين يعانون من النقرس وتحصي الكلية ويوصى لتعيين الدورات خليط سترات والهيدروجين والبوتاسيوم الصوديوم (blemaren)، وخصوصا في بداية العلاج antigiperurikemicheskoy المخدرات محفز بيلة حامض اليوريك للحد من حموضة البول وخطر تشكيل الحجر.

[38], [39], [40], [41], [42],

مزيد من الإدارة

تحديد مستوى حمض اليوريك:

• في بداية العلاج كل 2-4 أسابيع.
• في وقت لاحق - كل 6 أشهر.

دراسات كيميائية حيوية على خلفية العلاج المضاد لضغط الدم:

• في البداية - كل 3 أسابيع:
• في وقت لاحق - كل 6 أشهر.

تقييم فعالية العلاج:

• انخفاض في تركيزات حمض اليوريك.
• تقليل الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكولشيسين و glucocorticoids ؛
• انخفاض في تواتر هجمات النقرس مما يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل.

النظام الغذائي في الصباح

نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية منخفض الكربوهيدرات مع تضمين الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (يؤدي إلى انخفاض في مستوى حمض اليوريك) ؛ استبعاد المشروبات التي تحتوي على الإيثانول ، وخاصة البيرة (انخفاض القدرة على زيادة حمض اليوريك والنبيذ الطبيعي الجاف).

يجب تشخيص مرضى النقرس بالأمراض المصاحبة وعوامل الخطر القلبية الوعائية (فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم وفرط سكر الدم والسمنة والتدخين).

[43], [44], [45], [46]

الوقاية

يتم تنفيذ العلاج ضد فرط التحفيز (الوبيورينول) لأغراض وقائية فقط في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

[47], [48], [49], [50],

توقعات

يعتبر تشخيص التهاب المفاصل النقرسي مواتية ، ومع ذلك ، يحدث التحلل البولي في 20-50 ٪ من الحالات. سبب وفاة المرضى الذين يعانون من النقرس هو القصور الكلوي.