حمض اليوريك في المصل

حمض اليوريك ناتج عن استقلاب قواعد البيورين، وهي جزء من البروتينات المعقدة - البروتينات النووية. يُطرح حمض اليوريك الناتج عن طريق الكلى. يوجد حمض اليوريك في السائل خارج الخلايا، بما في ذلك بلازما الدم، على شكل ملح الصوديوم (يورات) بتركيز قريب من التشبع، لذا من المحتمل أن يتبلور عند تجاوز القيم الطبيعية القصوى.

لدى الرجال البالغين، يُعتبر الحد الأعلى لتركيز حمض اليوريك الطبيعي في المصل 0.42 ملي مول/لتر. في محلول مائي بدرجة حموضة 7.4، وعند درجة حرارة 37 درجة مئوية وقوة أيونية مساوية لتلك الموجودة في البلازما، تبلغ قابلية ذوبان حمض اليوريك الصوديوم 0.57 ملي مول/لتر؛ بينما تكون أقل بقليل في البلازما بوجود البروتينات. تُعد معرفة هذه الثوابت ذات أهمية عملية بالغة، إذ تُمكّن من تحديد أهداف علاج مرضى النقرس، أي إلى أي مستوى يجب خفض تركيز حمض اليوريك في مصل الدم لتحقيق ذوبان حمض اليوريك في السائل خارج الخلايا والأنسجة.

القيم المرجعية لتركيز حمض البوليك في المصل

	تركيز حمض البوليك في المصل
عمر	مليمول/لتر	ملغ/ديسيلتر
حتى 60 سنة: الرجال نحيف أكثر من 60 عامًا: الرجال نحيف	0.26-0.45 0.14-0.39 0.25-0.47 0.21-0.43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

زيادة تركيز حمض البوليك في الدم

العوامل الرئيسية التي تؤثر على مستويات حمض البوليك هي:

1. داء السكري: قد يعاني مرضى السكري من ارتفاع مستويات حمض البوليك، خاصة إذا لم يتم السيطرة على داء السكري بشكل جيد.
2. متلازمة التمثيل الغذائي: يمكن أن تؤدي متلازمة التمثيل الغذائي، بما في ذلك السمنة، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وخلل شحميات الدم، إلى ارتفاع حمض البوليك.
3. حصوات المسالك البولية: يمكن أن يساهم تكوين وتراكم حمض البوليك في تكوين حصوات المسالك البولية (حصوات اليوريك).
4. الطعام والشراب: تناول الأطعمة والمشروبات الغنية بالبيورينات قد يزيد من مستويات حمض اليوريك. والبيورينات هي مواد يتحللها الجسم إلى حمض اليوريك. ومن أمثلة هذه الأطعمة اللحوم الحمراء، والمأكولات البحرية، والكحول (وخاصةً البيرة)، والمشروبات المحلاة بالسكر، وبعض الخضراوات (مثل السبانخ والهليون).
5. فرط نشاط الغدة جار الدرقية: فرط نشاط الغدة جار الدرقية هو حالة تنتج فيها الغدد جار الدرقية كميات زائدة من هرمون الغدة جار الدرقية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع مستويات حمض البوليك.
6. الفشل الكلوي: في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، قد يحدث ارتفاع حمض البوليك بسبب ضعف إفراز الكلى لحمض البوليك.
7. العوامل الوراثية: قد تؤدي بعض الطفرات الوراثية إلى ارتفاع مستويات حمض البوليك.
8. الأدوية: يمكن لبعض الأدوية، مثل مدرات البول، والأسبرين بجرعات منخفضة، وبعض أدوية السرطان، وبعض الأدوية الخافضة لضغط الدم، أن تزيد من مستويات حمض البوليك.
9. الكحول: شرب الكحول، وخاصة بكميات كبيرة، يمكن أن يساهم في ارتفاع مستويات حمض البوليك.
10. تأثيرات الصيام والتجويع: يمكن للصيام الطويل أو الصيام أو اتباع نظام غذائي صارم أن يؤدي أيضًا إلى زيادة مستويات حمض البوليك.
11. الفشل الكلوي: عندما تضعف وظائف الكلى، قد لا تتمكن الكلى من القيام بدورها في إزالة حمض البوليك من الجسم، مما قد يؤدي إلى تراكمه في الدم.
12. متلازمة ما بعد الإنعاش: قد يصاب بعض الأشخاص بارتفاعات مؤقتة في مستويات حمض البوليك بعد الإنعاش وعلاج الحالات الحادة.
13. أمراض الكلى: يمكن لبعض أمراض الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي المزمن ومتلازمة الكلى، أن تؤدي إلى ارتفاع حمض البوليك.
14. نقص الإنزيمات: يمكن أن تؤدي الاضطرابات الوراثية النادرة مثل مرض ليش-نيهان ومرض كيلتونين-تيرنر إلى نقص الإنزيمات المشاركة في معالجة حمض البوليك.
15. - استهلاك كميات كبيرة من الفركتوز: الفركتوز هو نوع من السكر الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم، وخاصة عند استهلاكه بكميات زائدة من شراب الفركتوز العالي، والذي يستخدم في بعض الصناعات.
16. متلازمة حمض البوليك التأكسدي: وهو اضطراب أيضي وراثي ينتج فيه الجسم كمية كبيرة من حمض البوليك.
17. قصور الغدة الدرقية: يمكن أن يؤدي انخفاض وظيفة الغدة الدرقية أيضًا إلى زيادة مستويات حمض البوليك.
18. زيادة تدمير الخلايا: يمكن للإصابات والأورام والعلاج الكيميائي وبعض الحالات الأخرى أن تساهم في زيادة تدمير الخلايا، مما قد يؤدي إلى ارتفاع مستويات حمض البوليك.
19. كثرة الكريات الحمر: هي زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم. قد تُسبب بعض حالات كثرة الكريات الحمر فرط حمض يوريك الدم.
20. السمنة: قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالسمنة من زيادة إنتاج حمض البوليك.
21. الإفراط في إنتاج حمض البوليك: في حالات نادرة، قد يحدث الإفراط في إنتاج حمض البوليك في الجسم.

يُعدّ ارتفاع تركيز حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) عاملاً بالغ الأهمية لتشخيص النقرس. ويُفرّق بين النقرس الأولي، الذي لا ينتج فيه تراكم حمض اليوريك في الدم عن أي مرض آخر، والنقرس الثانوي، الذي يتطور نتيجة ضعف وظائف الكلى، وزيادة تكوين البيورينات في أمراض الدم المصحوبة بتفكك العديد من الخلايا النووية، وبعد التعرض للأشعة السينية، وفي الأورام الخبيثة، واختلال وظائف القلب، وتدمير الأنسجة أثناء الجوع، وغيرها من الحالات. وهكذا، يحدث النقرس الأولي والثانوي نتيجة ضعف إفراز حمض اليوريك أو زيادة إنتاجه.

النقرس الأولي هو نتيجة لفرط حمض اليوريك في الدم، والذي يتطور مع بطء إفراز حمض اليوريك (90% من الحالات) أو فرط تخليق حمض اليوريك (10% من الحالات). قد تترسب بلورات حمض اليوريك في المفاصل والأنسجة تحت الجلد (التوف) والكلى.

خطر الإصابة بالنقرس يعتمد على تركيز حمض البوليك في مصل الدم

تركيز حمض البوليك	خطر الإصابة بالنقرس،٪
في مصل الدم، مليمول/لتر	الرجال	نحيف
أقل من 0.41 0.42-0.47 0.48-0.53 أعلى من 0.54	2 17 25 90	3 17 لا توجد بيانات لا توجد بيانات

يُعد تحديد تركيز حمض البوليك في الدم ذا أهمية خاصة في تشخيص فرط حمض البوليك بدون أعراض (يتجاوز حمض البوليك في الدم لدى الرجال 0.48 مليمول/لتر، وعند النساء 0.38 مليمول/لتر) والتطور الكامن لمرض النقرس الكلوي (في 5% من الرجال). يحدث التهاب المفاصل النقرسي الحاد لدى 5-10% من المرضى الذين يعانون من فرط حمض البوليك بدون أعراض. يكون فرط حمض البوليك لدى مرضى النقرس غير متسق وقد يكون ذا طبيعة تشبه الموجة. قد ينخفض محتوى حمض البوليك دوريًا إلى القيم الطبيعية، ولكن غالبًا ما يُلاحظ زيادة قدرها 3-4 مرات مقارنة بالمستوى الطبيعي. للحصول على بيانات دقيقة عن محتوى حمض البوليك في الدم، تعكس بشكل كافٍ مستوى تكوينه الداخلي، من الضروري وصف نظام غذائي منخفض البيورين للمرضى لمدة 3 أيام قبل الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري معرفة أنه خلال نوبة النقرس الحادة، ينخفض تركيز حمض اليوريك في مصل الدم إلى مستوياته الطبيعية لدى 39-42% من المرضى. معايير تشخيص النقرس:

• تركيز حمض البوليك في مصل الدم عند الرجال أعلى من 0.48 مليمول/لتر، وعند النساء أعلى من 0.38 مليمول/لتر؛
• وجود عقيدات النقرس (التوف)؛
• الكشف عن بلورات حمض اليوريك في السائل الزليلي أو الأنسجة؛
• تاريخ من التهاب المفاصل الحاد، مصحوبًا بألم شديد، يبدأ فجأة ويختفي خلال 1-2 يوم.

ويعتبر تشخيص النقرس موثوقا به إذا تم اكتشاف اثنتين على الأقل من العلامات.

يمكن أن يتطور النقرس الثانوي مع سرطان الدم، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين _ب12 ، وزيادة عدد كريات الدم الحمراء، وأحيانا مع بعض الالتهابات الحادة (الالتهاب الرئوي، الحمرة، الحمى القرمزية، السل)، وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية، ومرض السكري مع الحماض، والأكزيما المزمنة، والصدفية، والشرى، وأمراض الكلى، والحماض، والتسمم الكحولي الحاد ("النقرس الكحولي الثانوي").

القيمة التشخيصية لتحديد نسبة حمض البوليك في الدم في الفشل الكلوي ضئيلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]