حمض اليوريك في البول

يعكس إفراز حمض اليوريك في البول كمية البيورين المتناولة من الغذاء وتحلل نيوكليوتيدات البيورين الداخلية. يُفرز حوالي 70% من إجمالي حمض اليوريك في الجسم في البول. تبلغ نسبة تصفية حمض اليوريك 10% من الكمية المُرشَّحة. يعتمد إفراز حمض اليوريك من الكلى على الكمية المُرشَّحة، والتي يُعاد امتصاصها بالكامل تقريبًا في الأنبوب القريب، وعلى إفرازه وإعادة امتصاصه في الأنبوب البعيد.

يجب إجراء تحديد حمض اليوريك في البول بالتزامن مع تحديده في الدم. في كثير من الحالات، يسمح هذا بتحديد الآلية المرضية الكامنة وراء النقرس لدى المريض (الإنتاج المفرط لحمض اليوريك في الجسم أو ضعف الإخراج). علامة فرط إنتاج حمض اليوريك في الجسم هي إفرازه في البول بأكثر من 800 ملغ / يوم في حالة إجراء الدراسة دون قيود غذائية أو 600 ملغ / يوم مع نظام غذائي منخفض البيورين. قبل إجراء الدراسة، من الضروري التأكد من أن وظائف الكلى طبيعية (في حالة انخفاض تصفية الكرياتينين، فإن انخفاض إفراز حمض اليوريك لا يستبعد فرط إنتاجه)، وكذلك استبعاد الآثار المحتملة للأدوية على إفراز اليوريكات. في حالة ضعف الإخراج، لا يصاحب ارتفاع تركيز حمض اليوريك في الدم زيادة في محتواه في البول.

القيم المرجعية (الطبيعية) لمحتوى حمض البوليك في البول

	محتوى حمض البوليك
نوع النظام الغذائي	ملغ/يوم	مليمول/يوم
نظام غذائي منتظم	250-750	1.48-4.43
النظام الغذائي الخالي من البيورين:
الرجال	حتى 420	حتى 2.48
نحيف	حتى 400	حتى 2.36
النظام الغذائي منخفض البيورين:
الرجال	حتى 480	حتى 2.83
نحيف	حتى 400	حتى 2.36
نظام غذائي عالي البيورين	حتى 1000	حتى 5.90

يساعد تحديد آلية تطور النقرس الطبيبَ على اختيار برنامج علاجي مناسب للمريض. في حال زيادة إنتاج حمض اليوريك، تُوصف مثبطات أوكسيديز الزانثين، وهو إنزيم يلعب دورًا رئيسيًا في تكوين حمض اليوريك في الجسم. يجب اختيار جرعة الدواء (ألوبيورينول) بحيث لا يتجاوز انخفاض حمض اليوريك في الدم 35.7-47.6 ميكرومول/لتر. في حال ضعف إفراز حمض اليوريك، تُوصف أو تُزاد جرعات مُثبطات حمض اليوريك التي تمنع إعادة الامتصاص الأنبوبي لحمض اليوريك في الكلى، أو تُستخدم هذه الأدوية مع العلاج الغذائي. عند وصف مُثبطات حمض اليوريك، يجب التذكر أن زيادة إفراز حمض اليوريك تزيد من خطر تكوّن حصوات اليوريك، والتي يمكن تقليلها بشرب كميات كبيرة من السوائل.

في الأشهر الأولى (من شهر إلى أربعة أشهر) من علاج النقرس، يتمثل المعيار الرئيسي للفعالية في تحقيق تركيز حمض اليوريك في المصل لدى الرجال أقل من 0.36 مليمول/لتر (ويفضل أن يكون 0.24-0.30 مليمول/لتر)، ولدى النساء أقل من 0.3 مليمول/لتر. إذا لم ينخفض تركيز حمض اليوريك عن 0.4 مليمول/لتر، فإن اليوراتات لا تذوب في السائل خارج الخلايا والأنسجة، ويظل خطر تطور النقرس قائمًا.