التهاب الشبكية

التهاب جدار المستقيم هو التهاب يصيب الأنسجة المحيطة بالمستقيم. يُشكل التهاب جدار المستقيم 15.1% من إجمالي أمراض المستقيم. عادةً ما يتطور التهاب جدار المستقيم في تجويف الشرج. أعراض التهاب جدار المستقيم هي الألم والتورم.

الخراج الشرجي المستقيمي هو عبارة عن تراكم محدود من القيح في منطقة المستقيم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب الشبكية

يُعتقد أن الرجال يُصابون بالتهاب جدار المستقيم أكثر من النساء. وإذا أخذنا في الاعتبار تقارير مؤلفين مختلفين، فإن هذه النسبة تتراوح بين 1.5:1 و4.7:1. ورغم أن التهاب جدار المستقيم يُعتبر مرضًا يصيب البالغين بشكل رئيسي، إلا أنه يصيب الأطفال أيضًا. وقد وصفت إحدى الدراسات 200 حالة من التهاب جدار المستقيم لدى أطفال تتراوح أعمارهم بين حديثي الولادة و14 عامًا.

هناك ثلاثة فراغات خلوية لفافية: تحت الجلد، وحوضية إسكية مستقيمية، وحوضية مستقيمية. وبناءً على ذلك، يُقسم التهاب تجاويف المستقيم إلى: تحت الجلد، وتحت المخاطية، وحوضية مستقيمية إسكية، وحوضية مستقيمية. يحدث التهاب تجاويف المستقيم بسبب كائنات دقيقة مختلفة تخترق الفراغات الخلوية من المستقيم عبر الغدد الشرجية، والغشاء المخاطي التالف، بالإضافة إلى كائنات دموية أو لمفاوية من الأعضاء المجاورة المتأثرة بالعملية الالتهابية.

من العوامل المهمة في تطور التهاب تجاويف المستقيم الضرر المباشر للغشاء المخاطي للمستقيم في منطقة الجدار الخلفي للقناة الشرجية، حيث توجد تجاويف واسعة وعميقة، تُعدّ نقاط دخول العدوى. تنفتح من 6 إلى 8 قنوات غدية شرجية في كل تجويف. ومن خلالها، تنتشر العدوى إلى الفراغات الخلوية المجاورة للمستقيم. في معظم المرضى (98%)، يكون التهاب تجاويف المستقيم غير محدد، وينتج عن المكورات العنقودية بالاشتراك مع الإشريكية القولونية. وتُلاحظ عدوى محددة (مثل السل، داء الشعيات، الزهري) لدى 1-2% من مرضى التهاب تجاويف المستقيم.

قد يكون التهاب تجاويف المستقيم موضعيًا في مناطق مختلفة حول المستقيم، وقد يكون سطحيًا (تحت الجلد) أو عميقًا. تقع الخراجات حول الشرج تحت الجلد بشكل سطحي. يكون الخراج الإسكي المستقيمي أعمق، ويمتد من العضلة العاصرة إلى الفراغ الإسكي المستقيمي أسفل العضلة الرافعة للشرج؛ وقد يمتد الخراج إلى الجانب الآخر، مشكلًا خراجًا على شكل حدوة حصان. يقع الخراج فوق العضلة الرافعة للشرج (أي الخراج فوق العضلة، الخراج الحوضي المستقيمي) بعمق كافٍ، وقد يصل إلى الصفاق أو أعضاء البطن؛ وغالبًا ما يكون هذا الخراج نتيجة لالتهاب الرتج أو مرض التهاب الحوض. في بعض الأحيان، يكون الخراج الشرجي المستقيمي أحد أعراض داء كرون (وخاصةً القولون). عادة ما يكون هناك عدوى مختلطة، بما في ذلك الإشريكية القولونية ، وبروتيس فولغاريس ، والبكتيريا العصوية، والمكورات العقدية مع غلبة المكورات العنقودية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض التهاب الشبكية

قد تصاحب الخراجات السطحية ألم شديد، ومن سماتها تورم في منطقة الشرج، واحتقان، وألم. قد تكون الخراجات العميقة أقل ألمًا، ولكنها قد تُسبب علامات تسمم (مثل الحمى، والقشعريرة، والتوعك). قد لا تظهر الأعراض الموضعية لالتهاب جدار الأمعاء عند الفحص، ولكن قد يكشف الفحص الشرجي الإصبعي عن ألم في جدار الأمعاء وبروز متذبذب له. قد تُسبب الخراجات الحوضية المستقيمية المرتفعة ألمًا في أسفل البطن وحمى دون ظهور أعراض من المستقيم. أحيانًا تكون الحمى هي العرض الوحيد للمرض.

التشخيص التهاب الشبكية

ويتم التشخيص عن طريق الفحص والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض في حالة الخراجات العميقة.

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة التهاب الشبكية

يتضمن علاج التهاب المستقيم التصريف الجراحي.

يجب عدم السماح بتمزق الخراج تلقائيًا؛ إذ يلزم إجراء شق سريع وتصريف كافٍ للخراج. يمكن تصريف الخراجات السطحية في العيادة؛ بينما تتطلب الخراجات العميقة تصريفًا في غرفة العمليات. يحتاج المرضى المصابون بالحمى أو داء السكري إلى مضادات حيوية (مثل: سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ١٢ ساعة، وميترونيدازول ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ٨ ساعات، وأمبيسلين/سولباكتام ١.٥ غرام وريديًا كل ٨ ساعات)؛ أما المرضى الذين يعانون من خراجات تحت الجلد فلا يحتاجون إلى مضادات حيوية. قد تتطور ناسور شرجي مستقيمي بعد التصريف.