العجان

العجان هو عبارة عن مجموعة من الأنسجة الرخوة (الجلد والعضلات واللفافة) التي تغلق مخرج تجويف الحوض.

يشغل العجان المنطقة التي يحدها من الأمام الحافة السفلية لعظم العانة، ومن الخلف طرف العصعص، ومن الجانبين الفروع السفلية لعظم العانة وعظم الإسك، بالإضافة إلى درناتي الإسك. إذا اعتبرنا درناتي الإسك النقاط الجانبية القصوى للعجان، والنقطة السفلية لعظم العانة في الأمام، وطرف العصعص في الخلف، فيمكن تشبيه شكل العجان بالمعين.

يقسم الخط المستعرض الواصل بين درناتي عظمة الإسك هذه المنطقة إلى قسمين مثلثي الشكل. يُسمى الجزء الأمامي العلوي المنطقة البولية التناسلية (regio urogenitalis)، ويُسمى الجزء السفلي الخلفي المنطقة الشرجية (regio analis). يوجد داخل المنطقة البولية التناسلية الحجاب الحاجز البولي التناسلي، وفي المنطقة الشرجية الحجاب الحاجز الحوضي. كلا الحجابين متجاوران بقاعدتيهما، وتتجه قمتاهما نحو عظم العانة والعصعص على التوالي.

بالمعنى الضيق، يُفهم العجان على أنه المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية الخارجية من الأمام وفتحة الشرج من الخلف. تُمثل هذه المنطقة المركز الوتريّ للعجان (Centrum tendineum perinei). عند النساء، تمتد هذه المنطقة من الحافة الخلفية للشق التناسلي إلى الحافة الأمامية لفتحة الشرج، وعند الرجال، من الحافة الخلفية لكيس الصفن إلى الحافة الأمامية لفتحة الشرج. في الاتجاه الأمامي الخلفي، يمتد شريط داكن عبر جلد العجان - الدرز العجاني المتوسط (raphe perineum)، والذي يمتد عند الرجال من الأمام إلى الدرز العجاني في كيس الصفن.

الحجاب الحاجز البولي التناسلي (المنطقة البولية التناسلية) والحجاب الحاجز الحوضي (المنطقة الشرجية) هما صفيحتان عضليتان لفافيتان تتكونان من طبقتين من العضلات (سطحية وعميقة) واللفافة. في منطقة الشرج، تقع عضلات الحجاب الحاجز الحوضي بين لفافته العلوية والسفلية. تقع عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي بحيث تُغلق الطبقة العميقة بين لفافتي الحجاب الحاجز البولي التناسلي العلوية والسفلية. تُغطى هذه الصفيحة العضلية اللفافية بالكامل بلفافة الحوض على جانب تجويف الحوض وباللفافة السطحية من الخارج (من الأسفل).

يشغل الحجاب الحاجز البولي التناسلي الجزء الأمامي من العجان، وله شكل مثلث، رأسه متجه نحو عظم العانة. يحد جانبيه الفروع السفلية لعظم العانة وعظم الإسك، بينما تتطابق قاعدته مع الخط الواصل بين درني الإسك. يمر مجرى البول عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي لدى الرجال، ومجرى البول والمهبل لدى النساء.

تنقسم عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي إلى سطحية وعميقة. تشمل العضلات السطحية ثلاث عضلات: العضلة العجانية المستعرضة السطحية، والعضلة الإسكية الكهفية، والعضلة البصلية الإسفنجية.

العضلة العجانية المستعرضة السطحية (m.transversus perinei superficialis) زوجية وتقع في الطبقة العميقة من الدهون تحت الجلد. تبدأ من الفرع السفلي لعظم الإسك بالقرب من درنة الإسك، وتمتد عرضيًا نحو العضلة نفسها على الجانب الآخر، وتنتهي في المركز الوتري للعجان، المكون من أوتار رقيقة مسطحة لهذه العضلات. بعض ألياف هذه العضلة منسوجة في العضلة العاصرة الخارجية للشرج وفي العضلة البصلية الإسفنجية على الجانب الآخر. تساهم العضلات المستعرضة السطحية في تقوية المركز الوتري للعجان.

العضلة الإسكية الكهفية (m.ischiocavernosus) هي أيضًا عضلة مزدوجة، تنشأ من الفرع السفلي لعظم الإسك. يجاور جانبها الإنسي ساق القضيب (عند الرجال) أو البظر (عند النساء). تتصل العضلة بالجسم الكهفي، ويمتد جزء منها ذو نهاية وترية إلى الجزء الخلفي من القضيب، حيث يتصل بألياف العضلة نفسها على الجانب الآخر. تكون هذه العضلة أصغر لدى النساء منها لدى الرجال. عند انقباضها، تعزز عضلات الإسكية الكهفية انتصاب القضيب أو البظر عن طريق الضغط على الأوعية الوريدية.

تنشأ العضلة البصلية الإسفنجية (m.bulbospongiosus) عند الرجال من الدرز والسطح السفلي لبصلة القضيب. تمتد أليافها للأمام، جانبيًا وأعلى، محتضنةً بصلة القضيب وجسمه الإسفنجي على اليمين واليسار، ومتصلةً بغلافه البروتيني واللفافة السطحية على ظهر القضيب. عند انقباضها، تضغط العضلة على بصلة القضيب والأجسام الكهفية والوريد الظهري، بالإضافة إلى الغدد البصلية الإحليلية، وتشارك في الانتصاب، وتُسهّل أيضًا إخراج الحيوانات المنوية والبول من مجرى البول. عند النساء، تكون العضلة البصلية الإسفنجية مزدوجة، محتضنةً المهبل من منطقة فتحته (m.sphincter urethrovaginalis). تنشأ العضلة من المركز الوتريّ للعجان والعضلة العاصرة الخارجية للشرج، ملتصقةً بالسطح الظهري للبظر، متشابكةً مع غلافه البروتيني. في طريقها، تكون العضلة مجاورة للغدد الدهليزية من الأسفل. عند انقباضها، تُضيّق مدخل المهبل، وتضغط على الغدة الدهليزية الكبيرة، والبصلة الدهليزية، والأوردة الخارجة منها.

تتضمن العضلات العميقة في الحجاب الحاجز البولي التناسلي العضلة العجانية المستعرضة والعضلة العاصرة للإحليل.

العضلة العجانية المستعرضة العميقة (m.transversus perinei profundus) زوجية، تشبه صفيحة رقيقة، وتبدأ من فرعي عظم الإسك وعظم العانة. على طول خط منتصف العجان، يتصل وترها المسطح بوتر العضلة نفسها على الجانب الآخر، ويشارك في تكوين المركز الوتري للعجان. كلتا العضلتين تقويان الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

تبدأ العضلة العاصرة للإحليل (m.sphincter urethrae) جزئيًا من الفروع السفلية لعظم العانة. تتخذ حزم العضلات اتجاهًا دائريًا في الغالب، حيث تغطي الجزء الغشائي من الإحليل لدى الرجال، والإحليل لدى النساء. عند الرجال، ترتبط حزم ألياف هذه العضلة بغدة البروستاتا، وعند النساء، تنسج في جدار المهبل. تُعد هذه العضلة قابضًا اختياريًا للإحليل. أما عند النساء، فتُضيّق العضلة المهبل أيضًا.

الحجاب الحاجز الحوضي

يشغل الحجاب الحاجز الحوضي (الحجاب الحاجز الحوضي) الجزء الخلفي من العجان، وله شكل مثلث، تتجه قمته نحو العصعص، وتتجه زواياه نحو درنات العصعص. يمر الجزء الأخير من المستقيم عبر الحجاب الحاجز الحوضي لدى كل من الرجال والنساء.

تُمثَّل الطبقة السطحية لعضلات الحجاب الحاجز الحوضي بعضلة غير مزدوجة، وهي العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (m.sphincter ani externus). تقع هذه العضلة تحت الجلد المحيط بالجزء الطرفي من المستقيم. وتتكون من عدة حزم، ينتهي أكثرها سطحيةً في النسيج تحت الجلد. تغطي هذه الحزم، التي تبدأ من أعلى العصعص، فتحة الشرج وتنتهي في المركز الوتريّ للعجان. أما الحزم الأعمق، المحيطة بالجزء السفلي من المستقيم، فتقع بجوار العضلة التي ترفع فتحة الشرج. جميع حزم العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، عند انقباضها، تضغط (تغلق) فتحة الشرج.

تتضمن العضلات العميقة للحجاب الحاجز الحوضي عضلتين تشكلان القسم الخلفي من أرضية تجويف الحوض. العضلة التي ترفع فتحة الشرج (العضلة الرافعة للشرج) مقترنة ولها شكل صفيحة مثلثة رفيعة وتشكل قمعًا مع عضلة مماثلة على الجانب الآخر، والجزء العريض متجهًا لأعلى. الأجزاء السفلية من كلتا العضلتين، تضيق، وتحتضن المستقيم في شكل حلقة. تنشأ العضلة على الجدار الجانبي للحوض في عدة حزم. تبدأ الحزم الأمامية على السطح الداخلي للفرع السفلي لعظم العانة، والحزم الجانبية - على القوس الوتري للعضلة التي ترفع فتحة الشرج (القوس الوتري للعضلة الرافعة للشرج). القوس الوتري هو سماكة مقوسة لللفافة الحوضية في المكان الذي تشكل فيه اللفافة السدادية. تتجه حزم العضلات اليمنى واليسرى التي ترفع فتحة الشرج إلى الأسفل والخلف، وتتصل ببعضها البعض، وتحيط بالمستقيم. بعض ألياف هذه العضلات منسوجة في غدة البروستاتا (عند الرجال)، وجدار المهبل (عند النساء)، وكذلك في جدار المثانة والمستقيم؛ وتنتهي العضلات نفسها عند قمة العصعص على شكل رباط الشرج العصعصي (lig. anococcygeum). عندما تنقبض العضلة التي ترفع فتحة الشرج، يقوى قاع الحوض ويرتفع، ويتم سحب الجزء السفلي (الطرفي) من المستقيم للأمام والأعلى، مما يؤدي إلى انضغاطه. عند النساء، تضغط هذه العضلة أيضًا على مدخل المهبل وتقرب جداره الخلفي من الأمام.

العضلة العصعصية (m.coccygeus) عضلة مزدوجة، تنشأ من الشوكة الوركية والرباط العجزي الشوكي، وتمتد إلى الداخل والخارج؛ وتتصل بالحافة الجانبية للعصعص وقمة العجز. تجاور حزم هذه العضلة الرباط العجزي الشوكي من الناحية الإنسيّة، وهي متداخلة جزئيًا معه، مما يقوي الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز الحوضي.

يتم إغلاق الجزء السفلي من تجويف الحوض بواسطة الحجاب الحاجز الحوضي (الحجاب الحاجز الحوضي)، والذي يكمله من الأمام الحجاب الحاجز البولي التناسلي (الحجاب الحاجز البولي التناسلي).

يتكون الحجاب الحاجز الحوضي من كل من العضلات التي ترفع فتحة الشرج (العضلة الرافعة للشرج)، والعضلة العصعصية والعضلة العاصرة الخارجية للمستقيم (العضلة العاصرة للشرج الخارجية).

العضلة التي ترفع فتحة الشرج زوجية الشكل، مثلثة الشكل، وتتكون من العضلة العانية العصعصية (م. عانة-عصعصية)، والعضلة الحرقفية العصعصية، والعضلة الإسكية العصعصية (م. ileo-coccygeus). الكتلة العضلية للحجاب الحاجز الحوضي بأكملها لها شكل وعاء أو قبة مقلوبة، حيث يكون السطح المقعر متجهًا لأعلى والسطح المحدب متجهًا لأسفل. في منتصف هذه القبة، يوجد شق تناسلي يخرج منه مجرى البول والمهبل والمستقيم.

الحجاب الحاجز البولي التناسلي مثلث الشكل. في قسمه الأمامي، توجد العضلة العاصرة البولية التناسلية (العضلة العاصرة البولية التناسلية)، وفي قسمه الخلفي، توجد العضلة العجانية العميقة المستعرضة (العضلة العجانية العميقة المستعرضة)، وهي متصلة بعضلات الطبقة السطحية والرافعات.

تشمل الطبقة الخارجية لعضلات قاع الحوض العاصرات الشرجية الخارجية والداخلية (م. العاصرة الشرجية الخارجية، الداخلية)، والعضلة البصلية الكهفية (م. البصلية الكهفية)، والعضلة العجانية المستعرضة السطحية (م. المستعرضة العجانية السطحية)، والعضلة الإسكية الكهفية (م. الإسكية الكهفية). تندمج الطبقة الخارجية لعضلات قاع الحوض مع أوتارها لتشكل تكوينًا ليفيًا قويًا - المركز الوتري للعجان (مركز الوتر العجاني).

يتم إمداد قاع الحوض بالدم بشكل رئيسي من خلال فروع الأوعية التناسلية الداخلية (الفرج الداخلي). أما العجان، فيتم إمداده بالدم من خلال الأوعية التناسلية الخارجية والداخلية (الفرج الخارجي والداخلي).

تتم تغذية عضلات قاع الحوض من خلال فروع الضفيرة العجزية (pli. sacralis)، والعصب التناسلي الخارجي (n. pudendus)، والضفيرة القطنية (pl. lumbalis).

تعتبر عضلات قاع الحوض ضرورية للحفاظ على الضغط داخل البطن وتثبيت أعضاء البطن والحوض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أوعية وأعصاب العجان

يتم إمداد العجان بالدم من خلال فروع الشريان الفرجي الداخلي (العميق)، الذي يخرج من تجويف الحوض عبر فتحة العصب الوركي الكبيرة، ويدور حول الشوكة الوركية، ثم يدخل الحفرة الإسكية المستقيمية عبر فتحة العصب الوركي الصغيرة. هنا، يُفرِز الشريان عدة فروع كبيرة: الشريان المستقيمي السفلي، والشريان العجاني، والشريان الظهري للقضيب أو البظر. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد الحرقفي الداخلي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية الإربية السطحية.

يتم تغذية العجان بفروع العصب التناسلي: بألياف الأعصاب المستقيمية السفلية، والأعصاب العجانية، وأيضًا الأعصاب الشرجية العصعصية - فروع العصب العصعصي.

تطور العجان

في الجنين، أثناء التطور، ينقسم التجويف المَذْرَقي إلى قسم بطني، وهو الجيب البولي التناسلي، وقسم ظهري، وهو المستقيم، وذلك بسبب نمو الحاجز الإحليلي المستقيمي فيه من الأمام. ينمو الحاجز الإحليلي المستقيمي ذيليًا، ويصل إلى الصفيحة المَذْرَقية، التي تنقسم بعد ذلك إلى جزء أمامي، وهو الصفيحة البولية التناسلية، وجزء خلفي، وهو الصفيحة الشرجية. تنكسر كل صفيحة بشكل مستقل، مما يؤدي إلى تكوين فتحات الشرج والفتحة البولية التناسلية. حول هذه الفتحات، تتشكل ألياف عضلية من الأديم المتوسط الذي ينمو في سمك الصفيحتين الشرجية والبولي التناسلية. في البداية، تتشكل العضلات العاصرة من هذه الألياف، ثم العضلة التي ترفع فتحة الشرج (في منطقة الصفيحة الشرجية)، والعجان، والعضلات المتبقية التي تشكل أساس الحجاب الحاجز البولي التناسلي.