بضع الفرج

من أجل تسهيل مرور رأس الطفل في عملية الولادة وتجنب دمعة عجان محتملة ، والتي ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث في 80 ٪ من الولادات الفسيولوجية ، يتم إجراء تدخل جراحي التوليد - فورمايوت - بضع الفرج. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يشير بضع الفرج أو بضع العجان إلى العمليات التي تعد قناة الولادة للعمل ، أي بضع الفرج أثناء المخاض. وبما أن الجرح المقطوع يشفي أفضل من التمزق ، فإن المؤشر الرئيسي لهذا التلاعب هو تهديد التلقائي تمزق العجان أثناء المخاض. [2]

يحدث هذا التهديد إذا كان الحوض ضيقًا تشريحيًا (ولا يتوافق مع حجم رأس الجنين) أو إذا كان العجان مرتفعًا في المرأة في المخاض ؛ إذا تم ندوبها (تؤدي إلى تصلب العضلات وإطالة المرحلة الثانية من المخاض) ؛ جنين كبير أو صعوبة في تمرير أكتاف الجنين (dystocia) ؛ في المخاض السابق لأوانه أو طويل ، أو بسبب العمل المفرط أو العمل السريع. [3]

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تشريح العجان إذا كان يجب استخدام ملقط التوليد أو استخراج الفراغ للجنين أثناء الولادة المهبلية.

لاحظ أطباء التوليد أن أداء بضع الفقرة/بضع العجان يقلل من احتمال حدوث نزيف داخل الجمجمة ويقلل من احتمال إصابة القحف في الأطفال حديثي الولادة. [4]

تجهيز

نظرًا لأن بضع الفرج يتم تنفيذه خلال فترة العمل بعد الولادة (الثانية) - في مرحلة طرد الجنين بعد الافتتاح الكامل لعنق الرحم ، ويجب أن يقرر أخصائي توليد الرقمية أخصائيًا في مجال الطوارئ في حالات الطوارئ ، ويتألف من أن يكون هناك أي عهد في مجال الطوارئ. العصب التناسلي (Nervus pudendus) ، بما في ذلك العجان والأجزاء السفلية لجدار المهبل والفرج. [5]

تقنية بضع الفرج

ما هو تسلسل تصرفات طبيب التوليد - خوارزمية بضع الفرج؟ بعد التخدير وعلاج العجان مع المطهر في الفاصل بين المجهودات - لحماية الجزء قبل الحكم من الطفل وإصلاح الأنسجة في موقع شق المقترح - يتم إدراج إصبعين من يد واحد بين أنسجة العجان وجدار اللبن المهباني الخارجي والجزء المسبق ؛ من ناحية أخرى عند الميل (حوالي 45 درجة) ، يتم تقديم فرع المقص الجراحي المحبب ؛ عندما يصل المجهود اللاحق إلى الحد الأقصى له ، يتم قطع الأنسجة (مع رأس الطفل الذي يحمله اليد). [6]

بعد ولادة الطفل والمشيمة ، يتم خياطة الشق. يمكن أن يكون هذا خيوطًا ثمانية شخصية في وقت واحد من خلال جميع الطبقات (episiorrhaphy) أو أكثر ملاءمة من وجهة نظر الشفاء والقوة طبقة تلو الأخرى خياطة الجرح: أولاً ، خيوط مستمرة باستخدام مواد خيطية قابلة للامتصاص ، تربط المخاطية المخاط خيوط. [7]

اعتمادًا على اتجاه القطع يختلف:

• بضع الظهور الجانبي أو الجانبي - شق جانبي للعجان ، والذي يبدأ حوالي 2 سم من وسط المفصل المهبلي الخلفي (frenulum من الشفرين) ويتجه نحو درنة الصرك (زاوية الشق هي 30-40 درجة) ؛
• بضع الفرج الإنسي أو الوسط (بضع العجان) - من وسط المفصل المهبلي الخلفي على طول خط الوسط من العجان ، يتم إجراء شق رأسياً ، ويشريح الغشاء المخاطي المهبلي ، واللفافة العجان والعضلات ، والجلد والأنسجة تحت الجلد (الطول القياسي للبلق 2.5-3 سم) ؛
• بضع الفرجيوت الأوسط/بضع الفرجين الأوسط - شق عجان من المفصل المهبلي الخلفي نحو السل الوركي (تجنب الحلقة العضلية للعاصرة الشرجية الخارجية). يمكن إجراء شق 45-60 درجة على اليمين ، وهذا بضع الفرجين الأوسط الأيمن أكثر أمانًا من بضع الفقري الأيسر الأيسر (حيث يتم إجراء شق إلى اليسار).

موانع لهذا الإجراء

يتم بطلان بضع الفرج إذا كان لدى المرأة في المخاض عجان التوليد المنخفض (أقل من 30 مم) ، حيث يوجد تهديد بإصابة مباشرة وغير مباشرة للجزء تحت الجلد من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية أو المستقيم.

العواقب بعد هذا الإجراء

إن انتهاك سلامة الأنسجة مع تلف جزء من خلاياهم التي تحدث أثناء بضع الفرج ، وكذلك أثناء شق أنسجة أي توطين ، له عواقب. تتطور الوذمة المحلية ، وهناك ألم في منطقة العجان ، حيث تشكو النساء من أن الخياطة بعد بضع الفرج يضر. [8]

تشمل المضاعفات المحتملة بعد الإجراء:

• نزيف؛
• ورم دموي للأنسجة الرخوة الداخلية (الناجمة عن تمزق الشعيرات الدموية) ؛
• العدوى والالتهابات بعد بضع الفرج الذي ينطوي على خياطة وبعض الأنسجة المحيطة ؛
• خياطة الخياطة ، حيث يوجد إفرازات بعد بضع الفرج وقد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ؛
• تشريح الغرز بألم وتصريف شخصية الدم المصل ؛
• الزائد البؤري للأنسجة الضامة في منطقة الخياطة - الورم الحبيبي بعد بضع الفرج ، وكذلك تشكيل الخراجات البشرة ؛
• ناسور البول أو المهبلي بعد بضع الفرج.
• الإمساك التشنجي بعد بضع الفرج المرتبط بتثبيط إفراغ الأمعاء بسبب الخوف من فصل الخياطة ؛
• سلس البول بعد بضع الفرج بسبب إضعاف عضلات قاع الحوض وتراجع الأعضاء التناسلية الداخلية.

بضع الفرج والبواسير. خلال هذا التلاعب ، لا تتأثر العقد النزفية الداخلية ، ولكن في وجود العقد الخارجية ، لا يتم استبعاد أضرارها بالنزيف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحياة الجنسية بعد بضع الفرج لبعض الوقت قد تكون معقدة بسبب خلل الاضطراب - الأحاسيس المؤلمة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

للتعافي من شق العجان أثناء الولادة في أسرع وقت ممكن ودون مضاعفات ، من الضروري الرعاية المناسبة مع النظافة الشخصية - سواء في المنشأة الطبية أو بعد الخروج من المنزل.

تعالج توصيات أطباء التوليد وأطباء النساء جميع جوانب الرعاية وإعادة التأهيل بعد الإجراء. [9]

• ما هي الطريقة المناسبة لأداء مرحاض العجان؟

في مستشفى الأمومة ، يتم علاج العجان بالمطهرات (في أغلب الأحيان يتم استخدام محلول برنجانت البوتاسيوم). في المنزل ، يتم التعامل مع خياطة بيروكسيد الهيدروجين ، مطهر الكلورهيكسيدين ، محلول furacilin ؛ يتم تنفيذ الغسيل مع محلول المنغنيز الوردي الفاتح ، وديكتوريون النباتات الطبية (البابونج ، التقويم ، الحكيم ، الموز). لا يتم القضاء على العجان ، ولكنه تم مسحه بأنسجة معقمة ناعمة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أول واحد ونصف إلى شهرين بعد هذا التلاعب الجراحي ، يتم بطلان للاستحمام.

• كم من الوقت لا يجب أن أجلس بعد بضع الفرج؟ وكيف تجلس بعد بضع الفرج؟

تختلف عملية الشفاء لكل امرأة في المخاض ، ولكن في الحالات القياسية ، لا يُسمح بالجلوس على مقعد ناعم لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين. من الممكن الجلوس جانبيًا قليلاً على حافة الكرسي ، مع عازمة أقدام كلا الساقين على الركبتين وتستريحان على الأرض.

المشكلات الناشئة مع التغوط ، التي تم صياغتها عادة في شكل عبارة "كيفية الذهاب إلى الحمام بعد بضع الفرج" ، يوصي أطباء التوليد بحلها بمساعدة الوسائل المناسبة. وهكذا ، يتم استخدام تحاميل الجلسرين المستقيم بعد بضع الفرج (تساهم في تليين الكتل البرازية الكثيفة) أو تخفيف microclysters microlax.

بالإضافة إلى ذلك ، يساعد إفراغ الأمعاء الأكثر راحة في النظام الغذائي في بضع الفرج - مع استخدام منتجات الألبان المخمرة ، والزيوت النباتية ، وفواكه دقيق الشوفان مع اللب الناعم ، والخضروات الطازجة (باستثناء الملفوف وجميع الخضروات من الأسرة الصليبية). ولكن من الأفضل عدم استخدام الخبز والمعكرونة والحلويات. [10]

• ما هي المدة التي يستغرقها الألم بعد بضع الفقرة ، وما هي مسكنات الألم التي يمكن استخدامها بعد بضع الفرج؟

تدريجيا سوف يهدأ الألم وبحلول نهاية الأسبوع الثاني سيكون مقبلا جدا. لتقليل شدة الألم ، يجب أن تستخدم تخفيف الألم عن الحكم بعد الولادة. كما أن الضواغط الباردة في المنطقة العجان تخفف من الألم وتقليل التورم. [11]

• ما هي مدة الشفاء للخياطة بعد بضع الفرج؟

تتم إزالة الغرز الخارجية على العجان (المواضيع بعد بضع الفرج) بعد خمسة أيام ، وتسخنها تدريجياً ، وسيستغرق الأمر حوالي شهر للشفاء التام.

• ما الذي يجب مرهمه بعد بضع الفرج ، وهذا هو ، ما هي العلاجات الخارجية التي يجب استخدامها لشفاء العجان؟

المراهم الموصى به من قبل أطباء التوليد بعد بضع الفرج هي المراهم التي تخفف الالتهاب ، بما في ذلك المراهم المضادة للجراثيم levomekol و Baneocin.

ويمكن تقليل ندبة ندبة بضع الفرج/فورف بضع الفرج على المنطقة العجان عن طريق تطبيق مرهم إلى ندوب Resorb ، على سبيل المثال Contractubex مرهم. بمرور الوقت ، ستساعد الجراحة التجميلية بعد الحمام على إزالة الندبة تمامًا تقريبًا. [12]

وأخيرا. لا يمكن توتر العجان المخيط بعد الشق ، لذلك لا يقل عن ستة أشهر رياضة بعد بطلان الفرج. [13]

• كيف تتجنب بضع الفرج؟

لتجنب بضع الفرج ، يوصى بإجراء تمارين kegel للنساء الحوامل ، وكذلك التدليك العجان ، انظر - تدليك الحمل.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة بضع الفرج

1. "وليامز التوليد ، بقلم ف. جاري كننغهام ، كينيث ج. ليفنو ، ستيفن ل. بلوم ، كاثرين ي. سبونج (السنة: 2021)
2. "تمريض العمل والتسليم: دليل للممارسة القائمة على الأدلة" - بقلم ميشيل موراي (السنة: 2018)
3. "التوليد العملي" - بقلم جوزيف ج. أبوزيو ، أنتوني م. فينتزيليوس ، ليزلي إيففي (السنة: 2007)
4. "التوليد السريري وعلم النساء" (سلسلة مجلة) - العديد من المؤلفين وسنوات النشر ، بما في ذلك المقالات التي تتناول بضع الفرج.
5. "أفضل الممارسات في القبالة: استخدام الأدلة لتنفيذ التغيير" - بقلم باربرا أ. أندرسون (السنة: 2015)
6. "الدليل مراجعة شهادات ممارسات ممرضة ممرضة الصحة والسيدات" - بقلم بيث م. كيلسي (السنة: 2014)
7. "التوليد: حالات الحمل العادية والمشكلة" - بقلم ستيفن ج. غاب ، جينيفر ر. نيبل ، جو لي سيمبسون (السنة: 2020)
8. "أمراض النساء الشاملة" - بقلم روجيو أ. لوبو ، ديفيد م. غيرشينسون ، جريتشن م. لينتز (السنة: 2020)
9. "القبالة فارني - بقلم تيكوا ل. كينج ، ماري سي بروكر ، جان م. كريبس (السنة: 2020)

الأدب

التوليد: دليل وطني / تحرير من قبل G. M. Savelieva ، G. T. Sukhikh ، V. N. Serov ، V. E. Radzinsky. - 2nd ed. موسكو: Geotar-Media ، 2022.