بضع الفرج

من أجل تسهيل مرور رأس الطفل أثناء عملية الولادة وتجنب تمزق العجان الخطير المحتمل، والذي يحدث وفقًا للإحصائيات في 80٪ من الولادات الفسيولوجية، يتم إجراء تدخل جراحي توليدي - شق العجان. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يشير شق العجان أو شق العجان إلى العمليات التي تُهيئ قناة الولادة للولادة ، أي أنه يُجرى أثناء الولادة. ولأن جرح القطع يلتئم أسرع من التمزق، فإن المؤشر الرئيسي لهذا الإجراء هو خطر تمزق العجان التلقائي أثناء الولادة. [ 2 ]

يحدث هذا التهديد إذا كان الحوض ضيقًا تشريحيًا (ولا يتوافق مع حجم رأس الجنين) أو إذا كان العجان مرتفعًا لدى المرأة أثناء المخاض؛ إذا كان متندبًا (مما يؤدي إلى تصلب العضلات وإطالة المرحلة الثانية من المخاض)؛ الجنين كبير الحجم أو صعوبة في تمرير أكتاف الجنين (عسر الولادة)؛ في المخاض المبكر أو المطول، أو بسبب المخاض المفرط أو المخاض السريع. [ 3 ]

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تشريح العجان إذا كان لا بد من استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط أثناء الولادة المهبلية.

لاحظ أطباء التوليد أن إجراء شق العجان/شق العجان يقلل من احتمالية حدوث نزيف داخل الجمجمة ويقلل من احتمالية إصابة الدماغ والجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة. [ 4 ]

تجهيز

نظرًا لأن شق العجان يتم إجراؤه أثناء فترة ما بعد الولادة (الثانية) - في مرحلة طرد الجنين بعد الفتح الكامل لعنق الرحم، ويجب على طبيب أمراض النساء والتوليد أن يقرر إجراء هذا التلاعب في حالة الطوارئ، فإن التحضير لذلك يتكون فقط من العلاج المطهر للجلد والتخدير الموضعي - عن طريق التخدير التوصيلي (التسلل) مع حقن عامل مخدر في المنطقة التي يعصبها العصب التناسلي (العصب الفرجي)، بما في ذلك العجان والأجزاء السفلية من جدار المهبل والفرج. [ 5 ]

تقنية فتح الفرج

ما هو تسلسل إجراءات طبيب النساء والتوليد - خوارزمية شق العجان؟ بعد التخدير ومعالجة العجان بمطهر بين كل عملية جراحية - لحماية الجزء الذي كان قبل الحمل من الجنين وتثبيت الأنسجة في موقع الشق المقترح - يُدخل إصبعان من يد واحدة بين أنسجة العجان وجدار المهبل الخارجي والجزء الذي كان قبل الحمل؛ مع إمالة اليد الأخرى (حوالي 45 درجة)، يُدخل طرف مقص جراحي حاد الرأس؛ وعندما يصل الجهد اللاحق إلى ذروته، يُقطع النسيج (مع إمساك رأس الجنين باليد). [ 6 ]

بعد ولادة الطفل والمشيمة، يُخاط الشق. يمكن أن يكون ذلك بخياطة على شكل رقم ثمانية تُمرر في آنٍ واحد عبر جميع الطبقات (خياطة الفرج)، أو خياطة الجرح طبقةً تلو الأخرى، وهو ما يُسهّل التئامه وتقويته: أولًا، تُخاط غرزٌ متصلة باستخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص، ثم تُخاط اللفافة المقطوعة وعضلات العجان، ثم يُخاط الجلد معًا بخيوط معقودة أو تحت البشرة. [ 7 ]

اعتمادًا على اتجاه القطع يختلف:

• شق العجان الجانبي أو الجانبي - شق جانبي في العجان، يبدأ على بعد حوالي 2 سم من مركز المفصل المهبلي الخلفي (لجام الشفرين) ويمتد باتجاه درنة الورك (زاوية الشق 30-40 درجة)؛
• شق العجان الإنسي أو المتوسط (شق العجان) - من مركز المفصل المهبلي الخلفي على طول خط الوسط للعجان، يتم إجراء شق عمودي، مع تشريح الغشاء المخاطي المهبلي، ولفافة العجان والعضلات، والجلد والأنسجة تحت الجلد (الطول القياسي للشق هو 2.5-3 سم)؛
• شق العجان من المنتصف الجانبي/شق العجان من المنتصف الجانبي - شق عجاني من المفصل المهبلي الخلفي باتجاه الدرنة الوركية (مع تجنب الحلقة العضلية للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية). يمكن إجراء شق بزاوية 45-60 درجة على الجانب الأيمن، وهذا الشق من المنتصف الجانبي على الجانب الأيمن أكثر أمانًا من شق العجان من المنتصف الجانبي على الجانب الأيسر (حيث يُجرى الشق على الجانب الأيسر).

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء شق العجان إذا كانت المرأة أثناء المخاض تعاني من انخفاض في العجان التوليدي (أقل من 30 ملم)، حيث يوجد خطر الإصابة المباشرة وغير المباشرة للجزء تحت الجلد من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية أو المستقيم.

العواقب بعد هذا الإجراء

إن انتهاك سلامة الأنسجة وتلف جزء من خلاياها أثناء شق العجان، وكذلك أثناء شق أي نسيج مهما كان موضعه، له عواقب وخيمة. يتطور وذمة موضعية، ويحدث ألم في منطقة العجان، حيث تشكو النساء من ألم في الخياطة بعد شق العجان. [ 8 ]

تشمل المضاعفات المحتملة بعد العملية ما يلي:

• نزيف؛
• ورم دموي في الأنسجة الرخوة الداخلية (ناتج عن تمزق الشعيرات الدموية)؛
• العدوى والالتهاب بعد شق العجان الذي يشمل الخياطة وبعض الأنسجة المحيطة؛
• - تقيح الخياطة، حيث يحدث إفرازات بعد فتح العجان وقد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم؛
• تشريح الغرز مع الألم وإفرازات ذات طبيعة مصلية دموية؛
• نمو بؤري مفرط للنسيج الضام في منطقة الخياطة - الحبيبات بعد شق العجان، وكذلك تكوين الأكياس الجلدية؛
• ناسور بولي أو مهبلي بعد شق العجان؛
• الإمساك التشنجي بعد عملية شق العجان المرتبط بتثبيط إفراغ الأمعاء بسبب الخوف من انفصال الخياطة؛
• سلس البول بعد عملية شق العجان بسبب ضعف عضلات قاع الحوض وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.

شق العجان والبواسير. خلال هذا الإجراء، لا تتأثر العقد البواسيرية الداخلية، ولكن في حال وجود عقد بواسير خارجية، لا يُستبعد تعرضها للنزيف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحياة الجنسية بعد شق العجان قد تصبح معقدة لبعض الوقت بسبب عسر الجماع - الأحاسيس المؤلمة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

للتعافي من شق العجان أثناء الولادة بأسرع ما يمكن وبدون مضاعفات، فإن الرعاية المناسبة بالنظافة الشخصية ضرورية - سواء في المنشأة الطبية أو بعد الخروج من المنزل.

تتناول توصيات أطباء التوليد وأمراض النساء جميع جوانب الرعاية وإعادة التأهيل العملية بعد العملية. [ 9 ]

• ما هي الطريقة الصحيحة لإجراء عملية المرحاض العجاني؟

في مستشفى الولادة، يُعالَج العجان بالمطهرات (غالبًا ما يُستخدم محلول برمنجنات البوتاسيوم). في المنزل، تُعالَج الخيوط الجراحية ببيروكسيد الهيدروجين، ومحلول الكلورهيكسيدين المطهر ، ومحلول الفوراسيلين؛ ويُغسل بمحلول المنغنيز الوردي الفاتح، ومغلي الأعشاب الطبية (البابونج، الآذريون، المريمية، الموز الجنة). لا يُمسح العجان، بل يُنَظَّف بمنديل ناعم معقم. يُنصح أيضًا بعدم الاستحمام خلال أول شهر ونصف إلى شهرين بعد هذه العملية الجراحية.

• كم من الوقت يجب ألا أجلس بعد عملية شق العجان؟ وكيف تجلسين بعد عملية شق العجان؟

تختلف عملية الشفاء من امرأة إلى أخرى أثناء المخاض، ولكن في الحالات الاعتيادية، يُمنع الجلوس على مقعد ناعم لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين. من الممكن الجلوس بشكل جانبي قليلاً على حافة الكرسي، مع ثني الساقين عند الركبتين وإسنادهما على الأرض.

بالنسبة لمشاكل التغوط الناشئة، والتي تُصاغ عادةً بعبارة "كيفية التبرز بعد شق العجان"، ينصح أطباء التوليد بحلها بالوسائل المناسبة. لذلك، تُستخدم تحاميل الجلسرين الشرجية بعد شق العجان (مما يُساعد على تليين الكتل البرازية الكثيفة) أو تحاميل ميكرولاكس المُرخية.

بالإضافة إلى ذلك، يُسهّل إفراغ الأمعاء بشكل أفضل اتباع نظام غذائي أثناء عملية شق العجان، وذلك باستخدام منتجات الحليب المخمر، والزيوت النباتية، وفواكه الشوفان ذات اللب الطري، والخضراوات الطازجة (باستثناء الكرنب وجميع خضراوات الفصيلة الصليبية). ولكن يُفضّل عدم تناول الخبز والمعكرونة والحلويات. [ 10 ]

• كم من الوقت يستغرق الأمر حتى يختفي الألم بعد عملية شق العجان، وما هي مسكنات الألم التي يمكن استخدامها بعد عملية شق العجان؟

سيخف الألم تدريجيًا، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني سيكون مقبولًا تمامًا. لتخفيف حدة الألم، يُنصح باستخدام تحاميل مسكنة للألم بعد الولادة. كما أن وضع كمادات باردة على منطقة العجان يُخفف الألم ويُقلل التورم. [ 11 ]

• كم من الوقت يلتئم الخيط بعد عملية شق العجان؟

يتم إزالة الخيوط الخارجية من العجان (الخيوط بعد شق العجان) بعد خمسة أيام، ويتم امتصاص الخيوط الداخلية تدريجيا، وسيستغرق الشفاء التام حوالي شهر.

• ما هو المرهم الذي يجب وضعه بعد عملية شق العجان، أي ما هي العلاجات الخارجية التي يجب استخدامها لعلاج العجان؟

المراهم التي ينصح بها أطباء التوليد بعد عملية شق العجان هي المراهم التي تخفف الالتهاب ، بما في ذلك المراهم المضادة للبكتيريا ليفوميكول وبانيوسين.

يمكن تخفيف ندبة شق العجان/ندبة شق العجان المتكونة في منطقة العجان باستخدام مرهم لامتصاص الندبات ، مثل مرهم كونتراكتيوبكس. مع مرور الوقت، ستساعد جراحة التجميل بعد شق العجان على إزالة الندبة بشكل شبه كامل. [ 12 ]

وأخيرًا، لا يمكن إجهاد العجان المخيط بعد الشق، لذا يُمنع ممارسة أي رياضة بعد عملية شق العجان بستة أشهر على الأقل. [ 13 ]

• كيفية تجنب عملية شق العجان؟

لتجنب شق العجان، يوصى بإجراء تمارين كيجل بشكل منهجي للنساء الحوامل ، بالإضافة إلى تدليك العجان، انظر - تدليك الحمل.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة شق العجان

1. "ويليامز للولادة"، تأليف: ف. غاري كانينغهام، كينيث ج. ليفينو، ستيفن ل. بلوم، كاثرين ي. سبونج (السنة: ٢٠٢١)
2. "تمريض المخاض والولادة: دليل الممارسة المبنية على الأدلة" - بقلم ميشيل موراي (السنة: ٢٠١٨)
3. "التوليد الجراحي" - بقلم جوزيف ج. أبوزيو، أنتوني م. فينتزيليوس، ليزلي إيفي (السنة: ٢٠٠٧)
4. "طب النساء والتوليد السريري" (سلسلة مجلات) - مؤلفون مختلفون وسنوات من النشر، بما في ذلك مقالات تتناول شق العجان.
5. أفضل الممارسات في التوليد: استخدام الأدلة لإحداث التغيير - بقلم باربرا أ. أندرسون (السنة: ٢٠١٥)
6. دليل مراجعة شهادات ممارسي التمريض في مجال التوليد وصحة المرأة - بقلم بيث م. كيلسي (السنة: ٢٠١٤)
7. "طب التوليد: حالات الحمل الطبيعية والمشاكل" - بقلم ستيفن ج. غابي، جينيفر ر. نيبيل، جو لي سيمبسون (السنة: ٢٠٢٠)
8. "طب النساء الشامل" - بقلم روجيريو أ. لوبو، ديفيد م. جيرشينسون، جريتشن م. لينتز (السنة: ٢٠٢٠)
9. "قبالة فارني" - تأليف: تيكوا إل. كينج، ماري سي. بروكر، جان إم. كريبس (السنة: ٢٠٢٠)

الأدب

طب التوليد: دليل وطني / تحرير جي إم سافيليفا، جي تي سوخيخ، في إن سيروف، في إي رادزينسكي. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2022.