بضع الفرج
آخر مراجعة: 07.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
من أجل تسهيل مرور رأس الطفل أثناء الولادة وتجنب تمزق العجان الذي يحتمل أن يكون خطيرًا، والذي يحدث وفقًا للإحصاءات في 80٪ من الولادات الفسيولوجية، يتم إجراء التدخل الجراحي التوليدي - بضع الفرج -.[1]
مؤشرات لهذا الإجراء
يشير بضع الفرج أو بضع العجان إلى العمليات التي تجهز قناة الولادة للمخاض ، أي يتم إجراء بضع الفرج أثناء المخاض. وبما أن الجرح المقطوع يشفى بشكل أفضل من التمزق، فإن المؤشر الرئيسي لهذا التلاعب هو التهديد بالتمزق العجاني التلقائي أثناء المخاض .[2]
يحدث هذا التهديد إذا كان الحوض ضيقًا تشريحيًا (ولا يتوافق مع حجم رأس الجنين) أو إذا كان العجان مرتفعًا عند المرأة أثناء المخاض؛ إذا كانت بها ندبات (مما يؤدي إلى تصلب العضلات وإطالة أمد المرحلة الثانية من المخاض)؛ جنين كبير أو صعوبة في تمرير أكتاف الجنين (عسر الولادة). في حالات المخاض المبكر أو المطول، أو بسبب المخاض المفرط أو المخاض السريع .[3]
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تشريح العجان إذا كان من الضروري استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط أثناء الولادة المهبلية.
لاحظ أطباء التوليد أن إجراء بضع الفرج/ بضع العجان يقلل من احتمالية حدوث نزيف داخل الجمجمة ويقلل من احتمالية إصابة القحفي الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة.[4]
تجهيز
نظرًا لأنه يتم إجراء بضع الفرج خلال فترة ما بعد الولادة (الثانية) من المخاض - في مرحلة طرد الجنين بعد الفتح الكامل لعنق الرحم، ويجب أن يقرر طبيب أمراض النساء والتوليد إجراء هذا التلاعب في حالة الطوارئ، فإن التحضير له يتكون فقط من علاج مطهر للجلد والتخدير الموضعي - عن طريق التخدير التوصيلي (التسلل) مع حقن مادة مخدرة في المنطقة التي يعصبها العصب التناسلي (العصب الفرجي)، بما في ذلك العجان والأجزاء السفلية من جدار المهبل والفرج.[5]
تقنية بضع الفرج
ما هو تسلسل تصرفات طبيب أمراض النساء والتوليد - خوارزمية بضع الفرج؟ بعد التخدير وعلاج العجان بمطهر في الفترة الفاصلة بين المجهودات - لحماية الجزء السابق للحمل من الطفل وتثبيت الأنسجة في موقع الشق المقترح - يتم إدخال إصبعين من يد واحدة بين أنسجة العجان وتثاؤب جدار المهبل الخارجي وجزء ما قبل الحمل؛ ومن ناحية أخرى بميل (حوالي 45 درجة) ، يتم إدخال فرع المقص الجراحي الحاد ؛ وعندما يصل الجهد اللاحق إلى الحد الأقصى، يتم قطع الأنسجة (مع إمساك رأس الطفل باليد).[6]
بعد ولادة الطفل والمشيمة، يتم خياطة الشق. يمكن أن يكون هذا خياطة على شكل ثمانية في وقت واحد من خلال جميع الطبقات (رفو الفرج) أو أكثر ملاءمة من وجهة نظر الشفاء وخياطة الجرح طبقة تلو الأخرى: أولاً، الغرز المستمرة باستخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص تربط الغشاء المخاطي للجرح. جدار المهبل، ثم - قطع اللفافة وعضلات العجان، ثم يتم خياطة الجلد معًا - بغرز معقودة أو تحت الجلد.[7]
اعتمادًا على اتجاه القطع يختلف:
- بضع الفرج الجانبي أو الجانبي - شق جانبي للعجان، يبدأ على بعد حوالي 2 سم من مركز الصوار المهبلي الخلفي (لجام الشفرين) ويمتد نحو الحديبة الوركية (زاوية الشق هي 30-40 درجة)؛
- بضع الفرج الإنسي أو المتوسط (بضع العجان) - من مركز الصوار المهبلي الخلفي على طول الخط الأوسط للعجان، يتم إجراء الشق عموديًا، لتشريح الغشاء المخاطي المهبلي واللفافة العجانية والعضلات والجلد والأنسجة تحت الجلد (الطول القياسي للشق هو 2.5-3 سم)؛
- بضع الفرج الناصف الوحشي / بضع الفرج الناصف الوحشي - شق العجان من الصوار المهبلي الخلفي نحو الحديبة الوركية (تجنب الحلقة العضلية للمصرة الشرجية الخارجية). يمكن إجراء شق بزاوية 45-60 درجة إلى اليمين، ويعتبر بضع الفرج الناصف الجانبي هذا أكثر أمانًا من بضع الفرج الناصف الوحشي في الجانب الأيسر (حيث يتم إجراء الشق إلى اليسار).
العواقب بعد هذا الإجراء
انتهاك سلامة الأنسجة مع تلف جزء من خلاياها، والذي يحدث أثناء بضع الفرج، وكذلك أثناء شق الأنسجة من أي توطين، له عواقب. تتطور الوذمة المحلية، وهناك ألم في منطقة العجان، حيث تشكو النساء من أن الغرز بعد بضع الفرج مؤلم.[8]
تشمل المضاعفات المحتملة بعد الإجراء ما يلي:
- نزيف؛
- ورم دموي في الأنسجة الرخوة الداخلية (الناجم عن تمزق الشعيرات الدموية) ؛
- العدوى والالتهاب بعد بضع الفرج الذي يتضمن الخياطة وبعض الأنسجة المحيطة؛
- تقيح الغرز، حيث يكون هناك إفرازات بعد بضع الفرج وقد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم؛
- تشريح الغرز مع الألم وإفراز الدم المصلي.
- فرط النمو البؤري للنسيج الضام في منطقة الخياطة - الورم الحبيبي بعد بضع الفرج، وكذلك تكوين الخراجات الجلدية.
- الناسور البولي أو المهبلي بعد بضع الفرج.
- الإمساك التشنجي بعد بضع الفرج المرتبط بتثبيط إفراغ الأمعاء بسبب الخوف من انفصال الغرز.
- سلس البول بعد بضع الفرج بسبب ضعف عضلات قاع الحوض وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.
بضع الفرج والبواسير. خلال هذا التلاعب، لا تتأثر العقد البواسير الداخلية، ولكن في وجود العقد الخارجية، لا يتم استبعاد تلفها بالنزيف.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحياة الجنسية بعد بضع الفرج لبعض الوقت قد تكون معقدة بسبب عسر الجماع - الأحاسيس المؤلمة.
الرعاية بعد هذا الإجراء
للتعافي من شق العجان أثناء الولادة في أسرع وقت ممكن ودون مضاعفات، فإن الرعاية المناسبة مع النظافة الشخصية ضرورية - سواء في المنشأة الطبية أو بعد الخروج من المنزل.
تتناول توصيات أطباء التوليد وأمراض النساء جميع جوانب الرعاية وإعادة التأهيل بعد العملية.[9]
- ما هي الطريقة الصحيحة لإجراء المرحاض العجاني؟
في مستشفى الولادة، يتم علاج العجان بالمطهرات (غالبًا ما يتم استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم). في المنزل، تتم معالجة الخياطة باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، مطهر الكلورهيكسيدين ، محلول الفوراسيلين. يتم إجراء الغسيل بمحلول المنغنيز الوردي الفاتح، و decoctions من النباتات الطبية (البابونج، آذريون، حكيم، لسان الحمل). لا يتم مسح العجان، ولكن يتم مسحه بقطعة قماش ناعمة معقمة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أول شهر ونصف إلى شهرين بعد هذا التلاعب الجراحي يُمنع الاستحمام.
- كم من الوقت يجب ألا أجلس بعد بضع الفرج؟ وكيف تجلسين بعد بضع الفرج؟
تختلف عملية الشفاء من امرأة إلى أخرى في المخاض، ولكن في الحالات القياسية، لا يُسمح بالجلوس على مقعد ناعم لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين. من الممكن الجلوس بشكل جانبي قليلاً على حافة الكرسي، مع ثني القدمين عند الركبتين والاستراحة على الأرض.
المشاكل الناشئة مع التغوط، والتي يتم صياغتها عادة في شكل عبارة "كيفية الذهاب إلى الحمام بعد بضع الفرج"، يوصي أطباء التوليد بحلها بمساعدة الوسائل المناسبة. وبالتالي، يتم استخدام تحاميل الجلسرين المستقيمية بعد بضع الفرج (المساهمة في تليين كتل البراز الكثيفة) أو تخفيف الميكروكليسترات Microlax.
بالإضافة إلى ذلك، فإن النظام الغذائي أثناء بضع الفرج يساعد على إفراغ الأمعاء بشكل أكثر راحة - مع استخدام منتجات الحليب المخمر والزيوت النباتية وفواكه دقيق الشوفان مع اللب الناعم والخضروات الطازجة (باستثناء الملفوف وجميع الخضروات من العائلة الصليبية). ولكن من الأفضل عدم استخدام الخبز والمعكرونة والحلويات.[10]
- ما هي المدة التي يستغرقها زوال الألم بعد بضع الفرج، وما هي المسكنات التي يمكن استخدامها بعد بضع الفرج؟
تدريجيا سوف يهدأ الألم وبحلول نهاية الأسبوع الثاني سيكون مقبولا تماما. لتقليل شدة الألم يجب استخدام التحاميل المسكنة للألم بعد الولادة . كما تعمل الكمادات الباردة على منطقة العجان على تخفيف الألم وتقليل التورم.[11]
- كم من الوقت تلتئم الخياطة بعد بضع الفرج؟
تتم إزالة الغرز الخارجية على العجان (الخيوط بعد بضع الفرج) بعد خمسة أيام، ويتم امتصاص الغرز الداخلية تدريجياً، وسوف يستغرق الشفاء التام حوالي شهر.
- ما الذي يجب مرهمه بعد بضع الفرج، أي ما هي العلاجات الخارجية التي يجب استخدامها لشفاء العجان؟
المراهم التي ينصح بها أطباء التوليد بعد بضع الفرج هي مراهم تخفف الالتهاب ، بما في ذلك المراهم المضادة للبكتيريا ليفوميكول وبانيوسين.
ويمكن تقليل ندبة بضع الفرج/ندبة بضع الفرج المتكونة على منطقة العجان عن طريق وضع مرهم لامتصاص الندبات ، على سبيل المثال مرهم كونتراكتيوبكس. بمرور الوقت، ستساعد الجراحة التجميلية بعد بضع الفرج على إزالة الندبة بالكامل تقريبًا.[12]
و اخيرا. لا يمكن إجهاد العجان المخيط بعد الشق، لذلك يُمنع ممارسة أي رياضة بعد بضع الفرج لمدة ستة أشهر على الأقل.[13]
- كيفية تجنب بضع الفرج؟
لتجنب بضع الفرج، يوصى بإجراء تمارين كيجل بشكل منهجي للنساء الحوامل ، وكذلك تدليك العجان، راجع - تدليك الحمل .
قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة بضع الفرج
- " ويليامز للتوليد ، بواسطة ف. غاري كننغهام، كينيث ج. ليفينو، ستيفن إل. بلوم، كاثرين واي سبونج (العام: 2021)
- "تمريض المخاض والولادة: دليل الممارسة القائمة على الأدلة" - بقلم ميشيل موراي (السنة: 2018)
- "طب التوليد الجراحي" - بقلم جوزيف ج. أبوزيو، وأنتوني إم. فينتزيليوس، وليزلي إيفي (السنة: 2007)
- "أمراض النساء والولادة السريرية" (سلسلة المجلات) - مؤلفون مختلفون وسنوات النشر، بما في ذلك المقالات التي تتناول بضع الفرج.
- "أفضل الممارسات في القبالة: استخدام الأدلة لتنفيذ التغيير" - بقلم باربرا أ. أندرسون (السنة: 2015)
- "دليل مراجعة شهادة ممرض القبالة وصحة المرأة" - بقلم بيث م. كيلسي (السنة: 2014)
- "طب التوليد: حالات الحمل الطبيعية والمشكلات" - بقلم ستيفن جي غابي، جينيفر ر. نيبيل، جو لي سيمبسون (العام: 2020)
- "طب النساء الشامل" - بقلم روجيريو أ. لوبو، ديفيد إم. غيرشينسون، جريتشن إم. لينتز (العام: 2020)
- " القبالة فارني - بقلم تيكوا إل كينغ، ماري سي. بروكر، جان إم كريبس (العام: 2020)
الأدب
طب التوليد: دليل وطني / تحرير جي إم سافيليفا، جي تي سوخيخ، في إن سيروف، في إي رادزينسكي. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2022.