عمليات تحضير قناة الولادة للمخاض

توسيع العجان والمهبل

لتوسيع فتحة المهبل والعجان يتم اللجوء إلى عمليات شق العجان وشق العجان.

دواعي الاستعمال:

• الولادات المهبلية المعقدة (الوضع المقعدي، عسر ولادة الجنين من الكتف، ملقط التوليد، استخراج الجنين بالشفط)؛
• ضائقة الجنين؛
• تغيرات ندبية في العجان تشكل عائقًا أمام الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

شق العجان

بعد معالجة جلد العجان بمحلول كحولي يودي بتركيز ٢٪ وتخدير موضعي، وأثناء قطع الرأس في ذروة الدفع، يُجرى شق في العجان بمقص ذي طرف غير حاد. للقيام بذلك، يُدخل أحد فروع المقص تحت تحكم الإصبع بين الرأس ونسيج العجان. يُجرى شق بطول ٢-٣ سم على طول خط منتصف العجان.

شق العجان هو شق جانبي في العجان. وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه، وتحت تأثير التخدير الفرجي، يُجرى شق بطول 2-3 سم باتجاه درنة العصعص.

توسيع قناة عنق الرحم

توسيع عنق الرحم باستخدام ملقط جلد الرأس. تُجرى هذه العملية حاليًا فقط في حالة وجود جنين ميت خديج (في حالات الإجهاض المتأخر). شروط إجراء العملية هي فتح عنق الرحم بما لا يقل عن 3-4 سم، وتمزق مثانة الجنين. قبل العملية، يجب التأكد من عدم وجود مثانة جنينية. يُدخل ملقط قوي ذو شقين أو ملقط موسوت، تحت سيطرة إصبع أو إصبعين من اليد اليسرى، في المهبل ويضغط على رأس الجنين، ويُمسك ثنية جلد الرأس بهما. في هذه الحالة، يجب التأكد بوضوح من عدم انحشار الأنسجة المحيطة بالملقط. بسحب الملقط برفق للخارج، يتم التحقق من قوة إمساك أنسجة جلد الرأس. تُعلق ضمادة من الشاش بوزن 300-400 غرام بمقبض فكي الملقط وتُلقى فوق الكتلة. تعمل هذه العملية على تسريع فتح عنق الرحم وتكثيف الانقباضات.

توسيع قناة عنق الرحم بالشد المستمر على ساق الجنين. في طب التوليد الحديث، تُجرى هذه العملية فقط في حالة وجود جنين خديج ميت (وهو أمر نادر للغاية). شروط إجراء العملية هي فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم على الأقل، وتمزق مثانة الجنين. قبل العملية، يجب التأكد من عدم وجود مثانة جنينية. في حال اتباع قواعد التعقيم والتطهير، تُدخل اليد كاملةً في المهبل، ويُدخل إصبعان فقط (السبابة والوسطى) في الرحم. تُمسك الأصابع المدخلة ساق الجنين الأمامية وتُخرجها من المهبل، وتُلفّ حلقة من الشاش فوق القدم، ويُعلّق منها وزن يصل إلى 200 غرام، ويُلقى فوق الكتلة.

[ 4 ]

تمزق اصطناعي للكيس الأمنيوسي

عادةً، تتمزق مثانة الجنين تلقائيًا في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. في بعض الحالات، قد يلزم تمزقها اصطناعيًا: تمزق متأخر، أو تسطح، أو انزياح المشيمة، أو تأخر ولادة الجنين الثاني في التوائم، أو قبل الولادة الجراحية عبر قناة الولادة الطبيعية في حال وجود مثانة جنينية سليمة. تقنية العملية بسيطة: مع مراعاة قواعد التعقيم والتطهير، يُدخل إصبعا السبابة والوسطى في المهبل، وأثناء الانقباضات، يُمزقان أغشية مثانة الجنين المتوترة. إذا فشلت هذه التقنية، تُمزق المثانة بفروع ملقط الرصاصة أو الملقط. يُجرى التمزق الآلي للمثانة تحت سيطرة الأصابع المدخلة. عادةً ما تُمزق المثانة من المنتصف. في حالة زيادة السائل الأمنيوسي، يُنصح بتمزيق المثانة من الجانب لتسهيل تدفق السائل الأمنيوسي. ولتحقيق هذه الغاية، يجب عليك أيضًا عدم إزالة يدك من المهبل حتى يتم الضغط على الرأس للأسفل ومنع التفريغ السريع للسائل الأمنيوسي (الوقاية من تدلي الحبل السري).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]